Esotropia Un segno

introduzione A-esotropia: noto anche come esotropia A segno, esotropia Aphenomenon, A-esterno obliquo, sindrome dello strabismo divergente A, cioè Guardando verso l'alto, il numero di pendenze esterne diventa più piccolo o addirittura scompare, mentre quando viene visualizzato direttamente sotto, il numero di pendenze esterne aumenta. Guarda la distanza, non vi è alcun cambiamento nel numero di pendenze quasi esterne, spesso la funzione del muscolo obliquo superiore è troppo forte e il bulbo oculare viene invaginato quando viene ricevuta la posizione dell'occhio. Il paziente può avere una prestazione di adduzione mandibolare, una piccola visione solida di entrambi gli occhi e spesso avere un orrore.

Causa della malattia

Ragioni per esotropi Un segno:

(1) Cause della malattia

Ci sono molte ragioni per la formazione di segni AV, inclusi fattori del muscolo extraoculare stesso, fattori anatomici, fattori di innervazione e fattori genetici.

(due) patogenesi

Ci sono molte ragioni per la formazione del segno AV, che può essere riassunto come segue:

1. Cause dei muscoli orizzontali Urist ritiene che la formazione del segno AV sia correlata alla differenza di forza tra i muscoli del retto interno ed esterno quando si guarda su e giù. Nello stato fisiologico, quando gli occhi guardano verso l'alto, c'è un leggero aumento dell'effetto di separazione (la visione diritta è dovuta all'eccessiva azione del muscolo retto laterale, la V-eotropia è dovuta all'azione del muscolo retto mediale e la A-esotropia è dovuta al retto mediale Forza insufficiente, A-Esotropia è causata da forza insufficiente del muscolo retto esterno, in breve il segno V è causato da un livello muscolare eccessivo e il segno A è causato da un livello insufficiente di forza muscolare.

2. Ragioni del muscolo obliquo Jampolsky ritiene che la forza dei muscoli obliqui superiori e inferiori sia un motivo importante per la formazione del segno AV. Poiché l'azione secondaria del muscolo obliquo fa girare il bulbo oculare verso l'esterno, quando la forza del muscolo obliquo inferiore è troppo forte, può causare il fenomeno V; quando la forza del muscolo obliquo inferiore è insufficiente, il fenomeno di A è causato; la forza del muscolo obliquo superiore è troppo forte e provoca il fenomeno di A. La forza insufficiente del muscolo obliquo superiore provoca un fenomeno a V. In breve, quando l'inclinazione orizzontale aumenta verso l'alto, è causata dalla ragione del muscolo obliquo inferiore e quando l'inclinazione verso il basso aumenta, l'inclinazione orizzontale aumenta, che è causata dal muscolo obliquo superiore. Von Noorden ritiene che la funzione anormale del muscolo obliquo sia una causa comune della sindrome AV e che la sindrome AV con funzione anatomica anormale spesso causi strabismo rotatorio. Lo strabismo rotazionale è prodotto dalla sindrome AV con funzione anatomica anormale Dopo la correzione dell'inclinazione del muscolo orizzontale, lo strabismo non può essere corretto. Questo strabismo è stato confermato dalla fotografia del fondo.

3. Il motivo dei muscoli del retto superiore e inferiore Brown ritiene che la funzione dei muscoli del retto superiore e inferiore sia una causa della formazione del segno AV. Poiché questi due muscoli hanno un effetto secondario sulla rotazione interna del bulbo oculare, la forza muscolare del retto superiore Quando è troppo forte, può causare il fenomeno di A; quando la forza del muscolo retto superiore è debole, causerà il fenomeno V; quando la forza del muscolo retto inferiore è forte, può causare il fenomeno V; la forza del muscolo retto inferiore è più debole e causare il fenomeno di A. In breve, la differenza nella pendenza orizzontale quando si guarda direttamente sopra è causata dalla causa del muscolo retto superiore e la differenza nella pendenza orizzontale quando si guarda direttamente sotto è causata dal muscolo retto inferiore.

4. Ragioni per il retto orizzontale-verticale La persona che detiene questa opinione ritiene che il segno AV sia causato da anomalie sia nei muscoli orizzontali che verticali e non sia causato dall'anomalia di un certo muscolo da solo. Alcuni pazienti possono essere principalmente causati da muscoli orizzontali eccessivi o deboli, con conseguenti cambiamenti secondari nei muscoli verticali, mentre altri possono essere principalmente eccessivi o deboli nella funzione muscolare verticale, portando a cambiamenti secondari nei muscoli orizzontali. o cambiamenti nella funzione muscolare orizzontale e verticale per formare un segno AV.

5. Ragioni anatomiche

(1) Il segno AV è correlato alla forma del viso: come il volto mongolo (movimento verso l'alto del cavallo esterno) può causare A-interno e V-esterno; e il volto anti-mongolo (caucasico) (nessun cambiamento nel cavallo esterno) Un po 'o un leggero spostamento) può causare l'inclinazione A-esterna e l'inclinazione V-interna.

(2) Anomalie della fascia: come la sindrome della guaina obliqua superiore di Brown spesso combinata con la V-obliqua esterna, dovuta alla mancanza di elasticità della guaina del muscolo obliquo superiore, con conseguente abduzione forzata durante la ripresa. Nella sindrome di adesione di Johnson, la rotazione meccanica può anche verificarsi quando si ruota verticalmente.

(3) punto di attacco muscolare anormale: alcune persone pensano che alcuni pazienti con fenomeno V abbiano punti di attacco più alti del tendine del retto mediale rispetto al normale e che la posizione di attacco del tendine del retto laterale sia inferiore al normale. Inoltre, anche il movimento in avanti o indietro del punto di attacco può causare un segnale AV.

6. Cause di innervazione Clinicamente, il segno AV è raramente causato da fattori anatomici, ma è più comune a causa di fattori paralitici. Poiché può essere visto dalla definizione di segno AV, si tratta di un sottotipo di strabismo orizzontale con strabismo verticale non comune, il che significa che, indipendentemente dalla pendenza orizzontale o verticale, i muscoli sono troppo forti. O uno squilibrio troppo debole. Il retto verticale e i muscoli obliqui sono principalmente inconcludenti, sia i muscoli orizzontali che quelli verticali hanno effetti, ma i due sono più importanti e non possono essere spiegati chiaramente. I muscoli verticali hanno effetti neurologici e meccanici, mentre i muscoli orizzontali sono I muscoli possono essere più prominenti quando sono troppo forti o troppo deboli.

Inoltre, esiste anche un fenomeno fisiologico a V, cioè, nel caso in cui non ci sia strabismo nella posizione originale dell'occhio, quando l'occhio guarda verso l'alto, può essere generato un obliquo esterno (fino a 17 △) e, guardando verso il basso, può essere generato un fenomeno A (fino a 5 △). Ce ne sono molti, questo può essere correlato al fattore di innervazione.

7. Cause di convergenza anomala e funzione di fusione Guardando in basso, se non riesci a mantenere la fusione, puoi produrre il fenomeno A; quando non riesci a mantenere la fusione quando guardi in alto, puoi produrre il fenomeno V, che è comune nell'esotropia intermittente.

8. Fattori genetici Esistono pochi rapporti sui fattori genetici correlati ai segni AV in letteratura: in Cina è stato riportato un caso di 11 casi di esotropia V in 5 generazioni, che è autosomica dominante. È stato eseguito solo un caso di intervento chirurgico e durante l'operazione non è stata osservata alcuna anomalia di adesione muscolare extraoculare.

In breve, tra i fattori di cui sopra, la patogenesi di tutti i casi non può essere spiegata da una semplice causa, ma è principalmente causata dalla causa dei muscoli extraoculari.

ispezione

Ispezione correlata

Esame oculistico visivo

Esame e diagnosi del segno A obliquo esterno:

Non sono richiesti test di laboratorio speciali.

1. Esame generale per verificare l'occhio nudo (e la correzione) visione da lontano e vicino, condizione dell'occhio esterno, stato di rifrazione, interstiziale di rifrazione, natura dello sguardo e condizioni del fondo.

2. Esame del muscolo oculare Oltre all'esame corneale di routine come angiografia corneale, metodo di occlusione e varie posizioni diagnostiche dell'occhio, devono essere effettuati i seguenti esami:

(1) Il metodo della visiera prismatica viene utilizzato per controllare lo strabismo quando la posizione originale dell'occhio, il lato superiore destro e il lato destro sono fissi.

(2) Corrispondenza retinica, funzione di fusione, controllo della funzione stereoscopica e misurazione del rapporto CA / A.

(3) Esame della visione solida a doppio occhio per comprendere la portata dello sguardo e fornire una base per la selezione dei metodi chirurgici.

(4) La schermata Hes controlla lo stato funzionale dei muscoli extraoculari.

3. Precauzioni nell'esame della sindrome AV

(1) In caso di ametropia, indossare occhiali correttivi durante l'esame.

(2) Al paziente deve essere consentito guardare il piccolo bersaglio visivo quando lo sguardo da vicino Per ridurre l'influenza del fattore di regolazione sulla posizione dell'occhio, è possibile indossare l'obiettivo 3D dopo l'esame.

(3) La pendenza orizzontale e l'inclinazione delle posizioni dello sguardo superiore e inferiore sono state misurate rispettivamente a 33 cm e 6 m. È stato suggerito di utilizzare esami ripetuti come base per la diagnosi.

(4) Prevalentemente la pendenza dell'ispezione con il metodo del prisma e della copertura prevarrà. Ruota l'angolazione di 25 ° verso l'alto o verso il basso per controllare la pendenza interna ed esterna Alcune persone pensano che sia sufficiente ruotare l'angolo di 15 ° (Duke-Elder), perché la posizione dello sguardo è troppo alta o troppo bassa per causare illusione.

(5) prestare attenzione a controllare la funzione muscolare obliqua e lo strabismo

1 Il giudizio sulla funzione muscolare obliqua superiore è diviso in 4 livelli in base al metodo di classificazione Parks e viene esaminata la differenza tra l'inclinazione verticale degli occhi e l'inclinazione verticale delle svolte sinistra e destra di 30 ° e l'inclinazione verticale degli occhi. Classe A.1: 30 °.

2 La determinazione della funzione del muscolo obliquo inferiore è divisa in tre livelli secondo il metodo di classificazione Meng Xiangcheng: livello A.1 (1 grado): cioè l'obliquo superiore appare quando la rotazione interna; B.2 (2 gradi): la rotazione interna estrema Viene visualizzato solo l'obliquo superiore; C.3 (3 gradi): l'obliquo superiore appare quando si gira verso l'interno.

3 Lo strabismo di rotazione è stato determinato da una telecamera per fundus. Secondo il metodo di misurazione di Kong Lingyuan, il valore medio del normale angolo concavo del centro del disco ottico era di 7,381 ° e l'intervallo di variazione era compreso tra 1,429 ° e 13,333 °. La fovea si trova a 0,343 PD al di sotto del piano geometrico centrale del disco ottico.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale di esotropia Un segno:

(1) A-esotropia: noto anche come segno di esotropia A, esotropia Aphenomenon, A-endotropia, strabismo convergente A sindrome Cioè, il numero di inclinazioni interne aumenta se visto dall'alto, e il numero di inclinazioni interne diminuisce o addirittura scompare se visto di fronte. Quando si guarda lontano e vicino, l'inclinazione interna è quasi uguale: quando l'occhio viene girato verso l'interno e verso il basso, la funzione del muscolo obliquo superiore è troppo forte e il bulbo oculare viene invaso quando si riceve la posizione dell'occhio. Il paziente può avere un sollevamento mandibolare.

(2) V-esotropia: noto anche come segno V esotropia, esotropia Vphenomenon, sindrome V-strabismo convergente interna V Cioè, il numero di pendenze interne aumenta mentre guardi in basso e il numero di pendenze interne diventa più piccolo o addirittura scompare quando visualizzato dall'alto. L'angolo obliquo interno è molto più grande della miopia e la funzione muscolare obliqua inferiore è spesso troppo forte. Il paziente può avere una prestazione di adduzione mandibolare e i due occhi hanno una piccola visione solida e spesso hanno un orrore.

(3) A-esotropia: noto anche come esotropia A segno, esotropia Aphenomenon, A-esterno obliquo, sindrome dello strabismo A (sindrome dello strabismo divergente A) ), vale a dire, se visto direttamente sopra, il numero di pendenze esterne si riduce o addirittura scompare e, se osservato direttamente da sotto, aumenta il numero di pendenze esterne. Guarda la distanza, non vi è alcun cambiamento nel numero di pendenze quasi esterne, spesso la funzione del muscolo obliquo superiore è troppo forte e il bulbo oculare viene invaginato quando viene ricevuta la posizione dell'occhio. Il paziente può avere una prestazione di adduzione mandibolare, una piccola visione solida di entrambi gli occhi e spesso avere un orrore.

(4) V-esotropia: noto anche come esotropia V segno, esotropia Vphenomenon, V-esterno obliquo, sindrome dello strabismo V (sindrome dello strabismo divergente V) ), cioè quando l'angolo è verso l'alto, il numero di pendenze esterne aumenta, mentre se osservato direttamente sotto, il numero di pendenze esterne diminuisce o addirittura scompare. La pendenza esterna è molto più grande della vista vicina (la separazione è troppo forte) e i muscoli obliqui inferiori sono spesso troppo forti. Il paziente può avere un fenomeno di sollevamento della mandibola.

(5) Fenomeno X: fenomeno X: cioè, nella posizione originale dell'occhio, l'ortodonzia o la leggera esotropia, se vista direttamente sopra o sotto, l'inclinazione esterna aumenta, mostrando una forma a "X".

(6) Fenomeno XA (fenomeno X e A): quando la posizione originale dell'occhio è leggermente esotropica, il numero di angoli esterni obliqui guardando verso l'alto aumenta meno di quando si osserva l'angolo obliquo diretto.

(7) Fenomeno XV (fenomeno X e V): quando la posizione originale dell'occhio è leggermente esotropica, il numero di angoli obliqui esterni guardando verso l'alto è molto maggiore del numero di obliqui esterni guardando direttamente verso il basso.

(8) phen -fenomenon: 即 -phenomenon: quando la posizione originale dell'occhio, il numero di inclinazione interna è piccolo o non obliquo interno e il numero di inclinazione interna aumenta quando si guarda verso l'alto e direttamente sotto.

(9) Fenomeno Y: fenomeno Y: quando la posizione originale dell'occhio e lo sguardo diretto verso il basso, il numero di inclinazione esterna è piccolo o non obliquo esterno e il numero di inclinazione esterna è significativamente aumentato quando si guarda direttamente sopra. È una variazione di V-esotropia.

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