Disturbo della condotta

introduzione Il disturbo da condotta si riferisce a un tipo di disturbo comportamentale che, sotto i 18 anni, ha ripetuto violazioni ricorrenti delle norme sociali etiche appropriate all'età nei bambini e negli adolescenti e la violazione degli interessi degli altri o del pubblico. Questi comportamenti anomali sono spesso definiti comportamenti cosiddetti antisociali in paesi stranieri, manifestati principalmente in menzogna, inganno, lotta, sabotaggio, aggressione, furto, frode e altri comportamenti. Il disturbo della condotta ha le seguenti caratteristiche: 1 occorrenza ripetuta e ripetuta; 2 supera l'intervallo di variazione consentito dal bambino in gravità e durata; 3 è difficile adattarsi all'ambiente sociale; 4 non è causato da malattia fisica o malattia mentale; 5 con l'educazione familiare, la società L'ambiente ha una relazione stretta. Può essere diviso in due sottotipi: disturbo antisociale della condotta e disturbo provocatorio opposto.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Le singole cause dei disturbi della condotta e i loro tipi gravi sono complesse. Sebbene ci siano stati più di 70 anni di ricerche, non ci sono state conclusioni confermate all'unanimità, ma ci sono molte opinioni.

Perché il comportamento antisociale giovanile è un comportamento sociale più complesso, che coinvolge sia la qualità fisica dell'individuo sia le caratteristiche fisiologico-psicologiche-sociali del minore ed è anche fortemente influenzato dall'ambiente della famiglia e della società. In passato, molti studiosi occidentali hanno tentato di spiegare le cause individuali della delinquenza giovanile in base al primo fattore, ma solo alcuni casi sono stati spiegati.

La maggior parte degli autori nel nostro paese insiste sulla visione globale a più fattori, che comprende le cause del disturbo della condotta giovanile e i suoi tipi gravi come un sistema strutturale a più livelli, che ha sia fattori biologici e fisici, ambienti sociali e familiari e psicologia individuale. Fattore di coscienza. La causa di questa malattia non è isolata: coinvolge molti aspetti come la cultura sociale, l'educazione morale, l'economia politica e la scuola familiare, ed è il risultato di molti fattori complicati e negativi. Vari fattori negativi dovrebbero essere considerati come un'unità di connessioni organiche, cioè dovrebbero essere discussi nella connessione generale e nell'interazione dell'insieme. Al fine di facilitare la presentazione, vari fattori più comuni nelle cause individuali sono discussi in dettaglio nella patogenesi.

(due) patogenesi

Fattore biologico

(1) Negli ultimi anni, molti autori hanno dimostrato che il disturbo della condotta ha un certo ruolo nei fattori biologici. Ad esempio, molti autori come DOLeuis (1981) hanno sottolineato che i giovani hanno una stretta relazione con comportamenti sociali in bambini, adolescenti, cervello, traumi facciali e danni perinatali. L'Institute of Mental Health della Beijing Medical University negli anni '80 L'indagine sistematica del disturbo della condotta giovanile e della delinquenza giovanile dimostra che questi bambini e adolescenti sono confrontati con il gruppo di controllo senza condotta e disturbo. I risultati dello studio indicano che i bambini e i giovani del gruppo di studio hanno maggiori probabilità di essere nella storia personale, nel periodo perinatale durante il parto, e Neonati e bambini piccoli hanno significativamente più traumi craniocerebrali, malattie perinatali o traumi, nonché infezioni del sistema nervoso centrale, malattie tra cui l'epilessia e altre malattie. Alcuni casi (casi) presentano malattie fisiche più gravi rispetto al gruppo di controllo. Secondo i risultati degli autori di reato minorile e del gruppo di controllo (autori di reati non adolescenti), molti studiosi stranieri hanno spiegato il disturbo comportamentale e i genitori dei loro tipi gravi, mentre i membri della famiglia delle tre generazioni hanno significativamente più malattie mentali, ritardo mentale, demenza e altri pazienti senza comportamento antisociale. C'erano molti gruppi di controllo e alcuni studi hanno anche sottolineato che il gruppo di studio aveva un'evidente lentezza nello sviluppo nei neonati e nei bambini piccoli, come parlare in ritardo, camminare e crescere i denti tardi. Inoltre, lo studio mostra anche che i risultati dei test del QI dei minorenni sono spesso di QI basso (come il QI è generalmente di 90 o inferiore), specialmente per i reati ripetuti. Wect e Farriugton (1973) hanno scoperto che dopo aver controllato i fattori familiari Il QI è ancora ovvio.

Anche l'aggressività è una caratteristica psicologica, è considerata una componente importante del disturbo della condotta e, come altri tratti psicologici come l'impulsività e il comportamento stimolante, ha una intrinseca connessione biologica con l'insorgenza del disturbo della condotta. Gli studi di Mednick (1981) sugli autori di reati giovanili con comportamento violento suggeriscono che quelli con EEG anormale (onde Theti eccessivamente lente e onde Beta anormalmente veloci) rappresentano 1/4 a 1/2, ma prestazioni anormali solo nella popolazione generale (normale) Dal 5% al ​​25% (Kovi, l978). Questo cambiamento anomalo dell'EEG è spiegato dal lento sviluppo dello sviluppo del cervello dei criminali minorenni. Zuckerman ed altri hanno sviluppato una scala di ricerca della sensazione (SSS) per valutare gli stimoli più appropriati. SSS si compone di quattro aspetti principali: trovare stimoli e avventure, trovare esperienze, emozioni irresistibili e suscettibilità ai problemi. Quelli con punteggi SSS più alti hanno più comportamenti anormali mentali e la suscettibilità ai problemi è significativamente correlata ai disturbi comportamentali dei bambini.

Raine e altri hanno eseguito la risposta galvanica elettrica, la frequenza cardiaca e le misurazioni EEG su 101 bambini di età compresa tra 14 e 16 anni. Circa 10 anni dopo, hanno perquisito i casellari giudiziari dei 101 adolescenti a livello nazionale I risultati hanno mostrato che 17 adolescenti avevano precedenti penali: rispetto agli adolescenti senza precedenti penali, la loro attività cutanea era bassa, la loro frequenza cardiaca era bassa e bassa frequenza. Più attività EEG. L'ipotesi di Raine et al. Che il basso livello di risveglio della prole giovanile dalla corteccia nervosa autonoma a quella cerebrale è la qualità genetica del crimine.

(2) Fattori genetici: come tutti sappiamo, i fattori genetici svolgono un ruolo importante nel modello comportamentale di una persona. In teoria, la relazione tra genetica e comportamento individuale è più o meno influenzata da fattori sociali e ambientali ed è difficile determinare quali comportamenti individuali siano determinati geneticamente e quali siano determinati dalla società e dall'ambiente. Da osservazioni cliniche, se i genitori hanno comportamenti antisociali o precedenti penali, i problemi comportamentali dei loro figli aumenteranno in modo significativo. I moderni studi di genetica clinica (Thrishiansn, 1977; Dalgaard et al., 1976) hanno scoperto che i tassi di criminalità comuni dei gemelli monozigoti e dei gemelli gemelli erano significativamente diversi, con il primo al 35% e il secondo al 13%. È ovvio che c'è un certo effetto genetico sul comportamento criminale. Lo svantaggio degli studi sui gemelli è che i gemelli allevati nello stesso ambiente familiare sono difficili da distinguere tra fattori genetici e fattori ambientali acquisiti. Pertanto, Crowe et al. (1978) hanno proposto un metodo di ricerca affidatario sui figli adottivi: la ricerca affidataria di Crowe sui minori adulti dimostra che se il padre è un criminale, anche suo figlio è un criminale con una maggiore correlazione, ma non è correlato al padre adottivo. Rutter (1983) ritiene che i fattori genetici nelle cause della delinquenza giovanile siano di minore importanza e ha sottolineato che i fattori genetici sono di grande significato per il comportamento antisociale giovanile che continua a svilupparsi fino all'età adulta.

Un altro gruppo di studiosi ha condotto uno studio molto significativo nei primi anni 1990. Hanno esaminato 300 bambini affidatari e le loro famiglie affidatarie, che sono state tutte affidate separatamente ai genitori biologici dopo la nascita. . L'indagine ha rilevato che i crimini o le violazioni dei genitori biologici sono correlati al disturbo da deficit di attenzione e iperattività dei bambini che sono stati allevati e che la promozione in famiglie socioeconomiche basse può portare a un disturbo antisociale della personalità dopo l'età adulta (Cadoret e Stewart, 1991). Nelle famiglie non affidatarie, ci sono risultati simili che illustrano l'importanza dei fattori genetici nel verificarsi di problemi di condotta.

(3) Cambiamenti biochimici: lo studio psicochimico di individui con comportamenti impulsivi, aggressivi e antisociali si concentra su neurotrasmettitori monoaminici come noradrenalina, dopamina e 5-HT e i suoi due enzimi metabolici, la dopamina. Β-idrossilasi (DβH) e monoamina ossidasi (MAO). Studi negli adulti hanno dimostrato che i livelli di 5-HT sono associati a comportamenti aggressivi e comportamenti violenti. Nei bambini e negli adolescenti, i disturbi comportamentali distruttivi (tra cui ADHD, disturbo da contrabbando e disturbo della condotta) sono più comuni negli individui con acido acetico a basso contenuto di 5-idrossindolo, un metabolita del 5-HT nel liquido cerebrospinale.

I sistemi noradrenalina, dopamina e 5-HT svolgono un ruolo importante nel comportamento individuale, nell'ambiente e nella sua regolazione. Quay (1988) cita il sistema di promozione comportamentale (BFS) e il sistema di inibizione comportamentale (BIS) descritto da Gray (1982, 1987) per spiegare il comportamento dei bambini.

BFS è un ampio sistema comportamentale la cui funzione è quella di promuovere l'adattamento comportamentale all'ambiente. È integrato nel sistema della dopamina del mesencefalo ed è attivato da ricompense e stimoli avversi.

BIS funziona confrontando e sopprimendo l'ambiente reale e il comportamento previsto. La BFS è inibita quando si verifica un comportamento inappropriato, che viene raggiunto dalla noradrenalina e dalla 5-HT nel sistema ippocampale del setto.

Normalmente, noradrenalina, dopamina e 5-HT sono in uno stato di equilibrio per mantenere un comportamento adeguato.

L'intensità relativa di BFS / BIS, ovvero dopamina / noradrenalina più 5-HT, influenza il comportamento dell'individuo in un determinato momento: quando la BRI è forte, mostra attenzione e buona capacità di distinguere l'ambiente. Al contrario, quando BFS è relativamente forte, l'autocontrollo è scarso e si affida troppo all'ambiente esterno per mantenere un comportamento adeguato. Qualsiasi tipo di funzione di trasmettitore alto o basso può interrompere questo equilibrio, seguito dal comportamento di squilibrio o squilibrio del trasmettitore.

2. Fattori relativi all'ambiente sociale e all'ambiente familiare: molti studiosi hanno da tempo sottolineato che il disturbo della condotta giovanile e i suoi tipi gravi sono più comuni nelle famiglie con uno status socioeconomico basso. Sebbene negli ultimi anni ci siano state controversie diverse, molti studiosi, come Braithcoaite (1981), hanno confermato la delinquenza giovanile. Ha una rilevanza per il basso status socioeconomico, ma potrebbe non essere così vicino come previsto in precedenza. Studi condotti in Giappone e in Cina negli ultimi 10 o 20 anni hanno dimostrato che i genitori di questi adolescenti sono chiaramente lavoratori e che gli agricoltori sono relativamente grandi, mentre West (1983) sottolinea che tali caratteristiche familiari giovanili sono famiglie povere e con scarsa cultura. Ricerche ripetute negli ultimi decenni e ripetute verifiche da parte di diverse discipline, diverse nazionalità e culture sociali dimostrano che i fattori ambientali familiari sono le ragioni chiave più importanti delle cause della condotta giovanile e dei suoi tipi gravi. Questo è stato riconosciuto dagli studiosi di tutto il mondo.

Il periodo giovanile è una fase importante in cui la maturità fisiologica psicologica e la socializzazione di una persona sono costantemente perfezionate, è un periodo di transizione intermedio dallo sviluppo graduale alla maturità. Vi sono fattori immaturi complessi e sfaccettati e fattori maturi intrecciati. instabilità. La famiglia è la forza più importante che colpisce i bambini e gli adolescenti, una delle funzioni più importanti della famiglia è quella di crescere e gestire i bambini e di educare i loro figli a condurre gradualmente a una perfetta socializzazione. L'età scolare e l'adolescenza sono un periodo di accettazione della socializzazione. Questa fase è per i bambini. La socializzazione ha inizialmente gettato le basi e le prospettive del mondo si sono gradualmente formate. La formazione e la formazione dei ruoli sociali sono principalmente radicate nei bambini e nell'adolescenza. Sotto l'aiuto e la coltivazione dei genitori, i bambini hanno accettato le norme sociali e i codici di condotta passo dopo passo attraverso l'apprendimento sociale, e gradualmente hanno interiorizzato i modelli di comportamento riconosciuti dalla società nelle componenti delle loro personalità e hanno interiorizzato i modelli di comportamento dell'opposizione sociale nella loro. Il potere stimolato dalla coscienza costituisce la forza trainante che limita il comportamento di una persona. In questo modo, il giovane può essere trasformato in un membro accettato dalla società dalla "persona fisica" originale. Questo processo è il processo di socializzazione. La grande maggioranza dei giovani può completare con successo la socializzazione attraverso il miglioramento continuo della socializzazione, ma ci sono anche Un piccolo numero di giovani, secondo una ricerca longitudinale a lungo termine in paesi stranieri, rappresenta circa il 30% degli adolescenti, principalmente a causa della forte influenza di alcuni fattori non sociali come la famiglia e la scuola, che hanno portato all'acquisizione di comportamenti scorretti. La famiglia è l'unità base della società: la funzione e l'influenza della famiglia possono influenzare in larga misura il consolidamento e lo sviluppo della società.La stretta connessione emotiva della famiglia attraverso i membri della famiglia, la funzione di genitorialità e l'educazione può violare un gran numero di norme sociali e codici di condotta. Cattivi pensieri e comportamenti sono vincolati, limitati o eliminati all'interno della famiglia, in modo da non diffondersi nella società, garantendo così stabilità e stabilità sociale. Il potente sforzo di questa funzione di controllo sociale della famiglia è la forza e la fonte più basilari del controllo sociale. Fattori ambientali familiari non negativi, fattori "familiari problematici" sono in gran parte correlati a disturbi della condotta giovanile, in particolare la delinquenza minorile, alcune misure di prevenzione e trattamento, l'educazione e le correzioni comportamentali, in larga misura È anche possibile fare affidamento su membri della famiglia come i genitori e la comunità scolastica per lavorare insieme per ottenere risultati migliori. I principali fattori ambientali familiari sono i seguenti:

(1) Grave disarmonia familiare: come gravi contraddizioni all'interno della famiglia, litigi a lungo termine, atmosfera emotiva negativa a lungo termine della famiglia, separazione temporanea o permanente dei principali membri della famiglia, persino divorzio, genitori e famiglie, famiglie con un solo genitore, in particolare Le famiglie con un solo genitore sono spesso più difficili da allevare ed educare i bambini dalle famiglie povere. Il primo studio del significato della famiglia distrutta nella causa, come la ricerca dello studioso americano Glueck sui 500 criminali statunitensi minorenni e non adolescenti nel gruppo di controllo, mostra che circa il 60% dei minorenni minorenni nati in una famiglia spezzata (cioè una famiglia di genitori), nati in una non- Gli autori di reati minorenni nelle famiglie distrutte rappresentano circa il 30% e ci sono molti rapporti di ricerca simili in futuro, tuttavia, negli ultimi anni, lo studio suggerisce che la struttura familiare è correlata a molti fattori come la razza, il genere, la categoria del crimine, la comunità, ecc. E la sua importanza non è stimata da Glueck. importante.

(2) Mancanza di amore, calda relazione genitore-figlio: Bolwly (1969) ha da tempo proposto il significato della relazione genitore-figlio nell'infanzia, che ha un grande effetto e influenza sul futuro sviluppo della salute fisica e mentale dei bambini e delle normali relazioni sociali. I risultati di studiosi di diversi paesi hanno costantemente suggerito che vi è una mancanza di intime relazioni genitore-figlio, che i bambini e i genitori mancano di identità emotiva, la mancanza di una stretta comunicazione emotiva, i bambini non sono d'accordo con il ruolo dei genitori e sono strettamente legati alla formazione della delinquenza giovanile. Mccord et al. (1982) hanno condotto uno studio di follow-up di 30 anni su bambini dai 5 ai 15 anni che sono cresciuti in una famiglia distrutta e, di conseguenza, tra i bambini cresciuti nella famiglia distrutta, i ragazzi che sono cresciuti nella casa della famiglia madre-bambino avevano una delinquenza giovanile. Ha rappresentato il 61,8%; mentre cresceva in una famiglia con amore materno, solo il 21,6% dei delinquenti giovanili si è verificato in futuro. Ciò dimostra che il nocciolo del problema non sta nel rompere la famiglia, ma nel fatto che la madre abbia una relazione stretta e amata con il bambino. La relazione tra l'amore genitore-figlio e i genitori di cui sopra e la supervisione dei genitori e la disciplina impropria sono talvolta difficili da distinguere con precisione: l'interrelazione tra questi fattori necessita di ulteriori studi.

(3) I genitori non hanno supervisione o supervisione dei bambini: molti autori riconoscono che anche questa è una delle cause importanti. La mancanza di supervisione del bambino si riferisce alle attività quotidiane del bambino, i genitori non impongono restrizioni o controllo, ad esempio il bambino può essere attività indipendente, i genitori completamente lasciati andare. L'indagine sistematica della Cina sulle cause della delinquenza giovanile (1987) mostra che i gruppi di svuotamento giovanile, che sono completamente non regolamentati da famiglie, scuole e società, rappresentano un tasso molto alto (cioè oltre il 95%). Molti studi in patria e all'estero hanno dimostrato che la perdita dell'istruzione familiare e scolastica, il minimo, nessuna occupazione fissa, il vagabondaggio nella comunità, le barriere comportamentali giovanili e un alto tasso di delinquenza giovanile.

(4) La disciplina parentale del bambino è troppo severa o inappropriata: i genitori adottano atteggiamenti eccessivamente duri e maleducati nei confronti del bambino, come l'eccessiva punizione e la punizione corporale, che è costantemente riconosciuto dagli studiosi in patria e all'estero come un ostacolo alla condotta e alla delinquenza giovanile. La formazione del comportamento è una delle ragioni importanti. Nello studio di studiosi cinesi e stranieri, è stato anche scoperto che il padre o la madre sono rigorosamente controllati, mentre l'altra parte è distorta o intensa nel modo di disciplina e incoerenza, che avrà gravi conseguenze per il bambino. Troppe coccole, una protezione eccessiva avranno anche un impatto maggiore sulla formazione di comportamenti antisociali.

(5) Cattiva interazione sociale: la teoria dell'apprendimento sociale ritiene che il comportamento individuale sia acquisito e che i comportamenti delle persone circostanti, il comportamento dei genitori e la propaganda dei media influiscano direttamente sul comportamento dei bambini. La maggior parte dei delinquenti minorenni non ha inizialmente evidenti intenzioni o motivazioni criminali, ma sono influenzati da cattivi partner, amici o violenza televisiva, libri pornografici e contenuti televisivi nelle interazioni sociali, che portano a motivi illegali e partecipazione illegale. Attività criminali che portano a violenze sessuali e crimini sessuali. Pertanto, le cattive interazioni sociali sono spesso i fattori di mediazione che promuovono il comportamento della condotta giovanile e i suoi gravi tipi di motivi criminali. Ciò dimostra che l'influenza del circolo subculturale è una ragione che non può essere ignorata. Nel contesto della cultura locale, i coetanei o coetanei hanno spesso gli stessi valori e criteri per giudicare ciò che è giusto e ciò che è sbagliato. La guida corretta diventerà "l'apprendimento del gruppo Lei Feng" e "aiutare le persone a giocare a squadre" che le persone lodano. Se non sono guidate correttamente, ci saranno gruppi come fumo collettivo, distruzione, lotta, estorsione e furto. Gli studenti con scarso apprendimento avranno lo stesso concetto di apprendimento: il problema della condotta sarà maggiore in questi studenti, si verificherà un comportamento sociale inaccettabile e il declino dell'apprendimento sarà aggravato e il prestigio nel compagno diminuirà.

Inoltre, la percentuale di minorenni nelle famiglie con più popolazioni (più di 5 in Cina) è elevata. A giudicare dalla qualità culturale e dal livello di istruzione della famiglia, la maggior parte degli autori di reati minorenni appartiene alla bassa cultura. I criminali tra i membri della famiglia hanno anche un ruolo e un'influenza più importanti sulla generazione della delinquenza giovanile. La relazione tra i principali fattori di cui sopra e il meccanismo teorico non è sufficiente. Sebbene varie ipotesi possano supportare alcuni casi, sono ancora difficili da applicare universalmente e non possono aiutare efficacemente tali ostacoli e i loro gravi tipi di intervento (Ruttec et al., 1983). L'ipotesi rappresentativa della ragione individuale dell'autore cinese è una teoria comprensiva di molteplici fattori (negativi): si ritiene che il comportamento antisociale sia un tipo di comportamento sociale che viola le norme sociali da parte di persone i cui attributi naturali e attributi sociali sono unificati. Sebbene in generale, i fattori sociali svolgano sempre un ruolo importante nella causa, qualsiasi fattore sociale è attraverso il meccanismo fisiologico-psicologico dell'individuo, si può anche dire che si forma attraverso il processo materiale del cervello individuale. Le barriere psicologiche e comportamentali delle attività criminali.

ispezione

Finché le caratteristiche dei disturbi comportamentali dei bambini, la diagnosi del disturbo della condotta non è difficile. Se il paziente ha un comportamento antisociale, un comportamento aggressivo e la manifestazione clinica di un comportamento provocatorio contrario, dura più di sei mesi e colpisce seriamente colleghi, insegnanti e studenti, relazione genitore-figlio o scuola, può essere diagnosticato come disturbo della condotta antisociale. Se il paziente ha meno di 10 anni e mostra solo un comportamento provocatorio contrario e non esiste un comportamento antisociale o aggressivo, viene diagnosticato una contraddizione.

Diagnosi differenziale

1. Bambini con ADHD: a causa dell'iperattività e dell'impulsività, i pazienti spesso hanno problemi con la lotta e le controversie con i loro coetanei, l'inosservanza della disciplina scolastica e possono anche essere ribelli e offensivi a causa di battute d'arresto. Tuttavia, i pazienti con ADHD hanno anche evidenti deficit di attenzione e i sintomi possono essere migliorati dopo il trattamento con stimolanti del sistema nervoso centrale, distinguendoli così dal disturbo della condotta. Se i pazienti con ADHD hanno manifestazioni cliniche di disturbo della condotta, devono essere fatte due diagnosi.

2. Disturbo dell'umore: nell'episodio di mania o depressione, possono verificarsi attacchi, distruzioni o scontri, ma il paziente ha evidente aumento emotivo o depressione.L'anomalia comportamentale è solo un aspetto della manifestazione clinica. Tutto è scomparso.

3. Bambini con schizofrenia: i pazienti possono avere problemi comportamentali prima, durante e dopo la malattia, ma questa è solo una parte delle manifestazioni cliniche e presenta anche i sintomi base della schizofrenia, come allucinazioni, deliri, disturbi del pensiero, percezioni. Sintomi e anomalie nella lingua, dopo il trattamento con farmaci antipsicotici, tutti i sintomi, incluso il comportamento, saranno alleviati o completamente scomparsi.

4. Ritardo mentale: a causa di ritardo mentale, scarsa capacità di pensare e giudizio dei pazienti, è anche soggetto a comportamenti aggressivi e possono verificarsi alcuni comportamenti illegali e antagonistici. Tuttavia, i pazienti con ritardo mentale hanno scarsa intelligenza e scarsa adattabilità sociale, che può essere distinta dal disturbo della condotta. Se il paziente ha due tipi di problemi contemporaneamente e la gravità del problema comportamentale non può essere completamente attribuita al ritardo mentale, dovrebbe essere diagnosticato un ritardo mentale con un disturbo della condotta.

5. Disturbi mentali organici cerebrali: possono verificarsi disturbi comportamentali a causa di danni ai tessuti cerebrali e compromissione della funzione cerebrale. E traumi cerebrali, epilessia, ecc. Possono verificarsi comportamenti aggressivi o comportamenti antisociali, come ferite impulsive, distruzione, difficili da gestire. Alcuni pazienti possono anche avere comportamenti come mentire, rubare e aggressioni sessuali, ma possono essere identificati con una storia di danno cerebrale e segni positivi del sistema nervoso.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.