Sindrome occhio-ghiandolare di Parrino

introduzione Sindrome oculoglandolare di Parinud (POGS): nei graffi di gatto, un piccolo numero di bambini (circa il 6%) sviluppa questa sindrome, che è causata da granuloma oculare o linfoadenopatia pre-auricolare. Infiammazione della membrana. Carithers (1978) riportò 14 casi di malattia da graffio di gatto atipico con questa sindrome e sottolineò le caratteristiche delle lesioni granulomatose: sulla membrana orbitale sono stati osservati noduli da rosso a giallo da 2 a 3 mm o anche più di 1 cm. . La comparsa di sintomi oculari può essere dovuta all'ingresso diretto o indiretto di Hanseba nelle palpebre. Questa sindrome è un'infezione auto-limitante con una buona prognosi. La sindrome da occhio adenoso palino può anche essere causata da tubercolosi, febbre di coniglio, linfogranuloma inguinale e sifilide, ma recentemente il DNA specifico della serina è stato determinato mediante rilevazione sierologica e tecniche di PCR. La forma più comune di graffio atipico del gatto.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

L'agente patogeno di questa malattia è stato dimostrato essere un batterio polimorfico da Wear et al nel 1983, ed era negativo per la colorazione di Gram. Un tempo era chiamato un bacillo di bruco, ed è stato chiamato Afipia felis da Brenner et al. (1991). . In futuro, molti studi non sono stati in grado di dimostrare che l'agente patogeno di questa malattia fosse Effie, fino a quando Regenery et al. (1992) hanno isolato due patogeni dai linfonodi dei tipici pazienti con graffi di gatto, identificati come appartenenti a Rocalimae. Una specie, chiamata R. henselae. Con la raccomandazione di Brenner e altri nel 1993 di incorporare il corpo di Rokalima nel genere Baton, l'agente patogeno era ufficialmente noto come Bartonella henselae. Tra i tratti biologici di Hanseba, la morfologia, la cultura, la reazione biochimica e la composizione dell'acido grasso nella parete cellulare sono sostanzialmente le stesse della termobaina a cinque giorni, e anche la sequenza genica alanina-tRNA (tRNAAla) è la stessa. La sequenza del gene Hanseba citrato sintasi (gltA) è identica al 65%, 63% e 66%, rispettivamente alla rickettsia rickettsia, alla bayesiana rickettsia e al E. coli gltA gene. La macchia occidentale ha mostrato una chiara reazione crociata sierologica tra Hanseba e la barra di calore di cinque giorni.Una delle proteine ​​dell'antigene dominante a 48,5 kD era condivisa dalla febbre di cinque giorni, Hansai e Wansenba.

(due) patogenesi

Dopo che il patogeno entra nel corpo umano, può essere diffuso attraverso il sistema linfatico o la fonte di sangue, causando danni a più organi in tutto il corpo. La patogenesi non è ancora chiara e può essere correlata allo sviluppo di reazioni allergiche ritardate in alcuni componenti di Hanseba. Quando la funzione immunitaria del corpo è normale, la reazione patologica è simile al granuloma e suppurativa; quando la funzione immunitaria del corpo è bassa, la reazione patologica è la proliferazione vascolare. La microscopia elettronica iniziale ha mostrato che c'erano patogeni Gram-negativi pleomorfi nella parete del vaso e nei macrofagi, che erano disposti in un singolo piccolo corpo o in una catena o raggruppati, suggerendo che l'agente patogeno ha cellule endoteliali vascolari di affinità. È stato riportato che questo patogeno può essere trovato nei globuli rossi del gatto, suggerendo che ha anche affinità per i globuli rossi. Attraverso la biopsia del linfonodo del paziente, appare un granuloma necrotizzante stellato nell'area paracorticale e tra i follicoli nei linfonodi della lesione. Successivamente, si formò un piccolo ascesso multi-focale, che poi si fuse in un ascesso più grande per suppurazione: le cellule epitelioidi furono osservate ai margini dell'ascesso e occasionalmente cellule giganti multinucleate. Il linfonodo si ispessisce e, dopo alcune settimane o diversi mesi, i fibroblasti proliferano nei linfonodi e formano gradualmente cicatrici. Gli agenti patogeni possono essere rilevati usando il metodo di colorazione argento Warthin-Starry nei tessuti malati entro 1 a 4 settimane.

ispezione

1. Routine di sangue: il numero totale di globuli bianchi è diminuito nella fase iniziale della malattia, i linfonodi sono leggermente aumentati, i neutrofili sono aumentati e il tasso di sedimentazione degli eritrociti è aumentato.

2. Cultura e isolamento dei patogeni: il corpo di Hanseba può essere isolato e coltivato dal sangue del paziente, dal pus dei linfonodi e dalle lesioni cutanee primarie e la diagnosi è positiva. Tuttavia, la maggior parte dei patogeni è carente nella parete cellulare e le condizioni di coltura sono relativamente elevate: solo nel sangue o nel terreno del cioccolato, possono essere coltivate per 6 settimane in un incubatore a biossido di carbonio a 35 ° C, e quindi visibili con il metodo di colorazione argento Warthin-Starry. Bacilli Gram-negativi. Pertanto, non può essere utilizzato come metodo di diagnosi precoce ed è limitato nell'applicazione clinica.

3. Esame immunologico

(1) Test cutaneo: l'antigene graffiante del gatto non è stato ancora commercializzato, quindi è più prezioso utilizzare l'antigene dal liquido di puntura dei linfonodi per la sterilizzazione. Metodo del test cutaneo: prendere 0,1 ml di avambraccio e iniezione intradermica dell'avambraccio Per 48 ore, l'indurimento con diametro ≥5 mm è positivo, circondato da un rossore di edema da 30 ~ 40 mm, il rossore esiste generalmente per 48 ore e l'indurimento può durare 5-6 giorni o 4 settimane. . Il test cutaneo è un tipo ritardato di reazione allergica, che è più sensibile e specifico e il suo falso positivo è di circa il 5%. La diagnosi di graffio del gatto può essere esclusa ripetendo 2 volte a intervalli di 4 settimane. Il test cutaneo positivo dopo l'infezione può essere mantenuto per più di 10 anni.

(2) Test dell'anticorpo immunofluorescente indiretto (IFA): l'antigene marcato con serotonina è stato usato per misurare l'anticorpo specifico contro Hansaiba nel siero del paziente e il titolo era ≥1: 64. Il tasso positivo era dell'88% e il gruppo di controllo era solo del 3%. Nella fase iniziale della malattia e da 4 a 6 settimane, i titoli sierici sono aumentati di oltre 4 volte, il che è significativo anche per la diagnosi. Questo test è un metodo semplice, rapido, sensibile e specifico per la diagnosi e il trattamento di questa malattia.

(3) Test di immunoassorbimento enzimatico: rilevazione di anticorpi IgM anti-Hansaiba T-body, valore diagnostico sensibile, specifico e clinico. Gli anticorpi ELISA ~ IgG sono meno sensibili e non possono essere utilizzati come criteri diagnostici di laboratorio.

I suddetti anticorpi IFA ed ELISA-IgM sono stati usati come criteri diagnostici sierologici per il graffio del gatto, e i due erano raramente diversi nel sierotipo e hanno reagito in modo crociato con il barton di calore di cinque giorni. Se il tipo deve essere classificato, deve essere coltivato per ulteriori chiarimenti.

4. Rilevazione biologica molecolare: negli ultimi anni, la tecnologia di ibridazione in situ PCR, PCR nidificata o PCR è stata utilizzata per rilevare il DNA di Hansaiba da campioni di biopsia linfonodale e pus, con un tasso positivo del 96%. Tuttavia, questo metodo con elevata specificità e sensibilità richiede condizioni sperimentali elevate ed è difficile da utilizzare come esame clinico di routine. Rilevazione PCR del DNA di Hansai e R. chinensis, una coppia di primer specifici per CAT1 e CAT2, la sequenza nucleotidica (5 '→ 3') è GATTCAATTGGTTTGAA (G e A) GAGGCT e TCACAATCACCAGG (A e G) CGTATTC, un prodotto con frammenti di 414 bp può essere amplificato.

5. Esame istopatologico: per la biopsia del tessuto per la colorazione dei tessuti Warthin-Starry e Brown-Hopps o la microscopia elettronica dei tessuti, è utile per la diagnosi. Tuttavia, la colorazione dei tessuti non distingue tra diversi tipi di batteri o altri agenti patogeni del testimone.

La microscopia elettronica iniziale ha mostrato che c'erano patogeni Gram-negativi pleomorfi nella parete del vaso e nei macrofagi, che erano disposti in un singolo piccolo corpo o in una catena o raggruppati, suggerendo che l'agente patogeno ha cellule endoteliali vascolari di affinità. È stato riportato che questo patogeno può essere trovato nei globuli rossi del gatto, suggerendo che ha anche affinità per i globuli rossi. Attraverso la biopsia del linfonodo del paziente, appare un granuloma necrotizzante stellato nell'area paracorticale e tra i follicoli nei linfonodi della lesione. Successivamente, si formò un piccolo ascesso multi-focale, che poi si fuse in un ascesso più grande per suppurazione: le cellule epitelioidi furono osservate ai margini dell'ascesso e occasionalmente cellule giganti multinucleate. Il linfonodo si ispessisce e, dopo alcune settimane o diversi mesi, i fibroblasti proliferano nei linfonodi e formano gradualmente cicatrici. Gli agenti patogeni possono essere rilevati usando il metodo di colorazione argento Warthin-Starry nei tessuti malati entro 1 a 4 settimane.

Diagnosi differenziale

La malattia dovrebbe essere differenziata da linfoma, tubercolosi, febbre di coniglio, linfogranuloma a trasmissione sessuale e AIDS.

1. Routine di sangue: il numero totale di globuli bianchi è diminuito nella fase iniziale della malattia, i linfonodi sono leggermente aumentati, i neutrofili sono aumentati e il tasso di sedimentazione degli eritrociti è aumentato.

2. Cultura e isolamento dei patogeni: il corpo di Hanseba può essere isolato e coltivato dal sangue del paziente, dal pus dei linfonodi e dalle lesioni cutanee primarie e la diagnosi è positiva. Tuttavia, la maggior parte dei patogeni è carente nella parete cellulare e le condizioni di coltura sono relativamente elevate: solo nel sangue o nel terreno del cioccolato, possono essere coltivate per 6 settimane in un incubatore a biossido di carbonio a 35 ° C, e quindi visibili con il metodo di colorazione argento Warthin-Starry. Bacilli Gram-negativi. Pertanto, non può essere utilizzato come metodo di diagnosi precoce ed è limitato nell'applicazione clinica.

3. Esame immunologico

(1) Test cutaneo: l'antigene graffiante del gatto non è stato ancora commercializzato, quindi è più prezioso utilizzare l'antigene dal liquido di puntura dei linfonodi per la sterilizzazione. Metodo del test cutaneo: prendere 0,1 ml di avambraccio e iniezione intradermica dell'avambraccio Per 48 ore, l'indurimento con diametro ≥5 mm è positivo, circondato da un rossore di edema da 30 ~ 40 mm, il rossore esiste generalmente per 48 ore e l'indurimento può durare 5-6 giorni o 4 settimane. . Il test cutaneo è un tipo ritardato di reazione allergica, che è più sensibile e specifico e il suo falso positivo è di circa il 5%. La diagnosi di graffio del gatto può essere esclusa ripetendo 2 volte a intervalli di 4 settimane. Il test cutaneo positivo dopo l'infezione può essere mantenuto per più di 10 anni.

(2) Test dell'anticorpo immunofluorescente indiretto (IFA): l'antigene marcato con serotonina è stato usato per misurare l'anticorpo specifico contro Hansaiba nel siero del paziente e il titolo era ≥1: 64. Il tasso positivo era dell'88% e il gruppo di controllo era solo del 3%. Nella fase iniziale della malattia e da 4 a 6 settimane, i titoli sierici sono aumentati di oltre 4 volte, il che è significativo anche per la diagnosi. Questo test è un metodo semplice, rapido, sensibile e specifico per la diagnosi e il trattamento di questa malattia.

(3) Test di immunoassorbimento enzimatico: rilevazione di anticorpi IgM anti-Hansaiba T-body, valore diagnostico sensibile, specifico e clinico. Gli anticorpi ELISA ~ IgG sono meno sensibili e non possono essere utilizzati come criteri diagnostici di laboratorio.

I suddetti anticorpi IFA ed ELISA-IgM sono stati usati come criteri diagnostici sierologici per il graffio del gatto, e i due erano raramente diversi nel sierotipo e hanno reagito in modo crociato con il barton di calore di cinque giorni. Se il tipo deve essere classificato, deve essere coltivato per ulteriori chiarimenti.

4. Rilevazione biologica molecolare: negli ultimi anni, la tecnologia di ibridazione in situ PCR, PCR nidificata o PCR è stata utilizzata per rilevare il DNA di Hansaiba da campioni di biopsia linfonodale e pus, con un tasso positivo del 96%. Tuttavia, questo metodo con elevata specificità e sensibilità richiede condizioni sperimentali elevate ed è difficile da utilizzare come esame clinico di routine. Rilevazione PCR del DNA di Hansai e R. chinensis, una coppia di primer specifici per CAT1 e CAT2, la sequenza nucleotidica (5 '→ 3') è GATTCAATTGGTTTGAA (G e A) GAGGCT e TCACAATCACCAGG (A e G) CGTATTC, un prodotto con frammenti di 414 bp può essere amplificato.

5. Esame istopatologico: per la biopsia del tessuto per la colorazione dei tessuti Warthin-Starry e Brown-Hopps o la microscopia elettronica dei tessuti, è utile per la diagnosi. Tuttavia, la colorazione dei tessuti non distingue tra diversi tipi di batteri o altri agenti patogeni del testimone.

6. La microscopia elettronica precoce dell'infezione ha mostrato che c'erano patogeni Gram-negativi pleomorfi nella parete dei vasi sanguigni e nei macrofagi, che erano disposti in un singolo piccolo corpo o in una catena o raggruppati, suggerendo che l'agente patogeno ha cellule endoteliali vascolari di affinità. È stato riportato che questo patogeno può essere trovato nei globuli rossi del gatto, suggerendo che ha anche affinità per i globuli rossi. Attraverso la biopsia del linfonodo del paziente, appare un granuloma necrotizzante stellato nell'area paracorticale e tra i follicoli nei linfonodi della lesione. Successivamente, si formò un piccolo ascesso multi-focale, che poi si fuse in un ascesso più grande per suppurazione: le cellule epitelioidi furono osservate ai margini dell'ascesso e occasionalmente cellule giganti multinucleate. Il linfonodo si ispessisce e, dopo alcune settimane o diversi mesi, i fibroblasti proliferano nei linfonodi e formano gradualmente cicatrici. Gli agenti patogeni possono essere rilevati usando il metodo di colorazione argento Warthin-Starry nei tessuti malati entro 1-4 settimane.

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