Tosse con il clubbing

introduzione Il cosiddetto clubbing si riferisce all'evidente allargamento e ispessimento delle articolazioni delle estremità e le unghie sono curve dalla radice all'estremità. La tosse con il clubbing può essere osservata nelle bronchiectasie (la broncodilatazione può essere suddivisa in congenita e secondaria. Congenita meno comune, a causa di displasia bronchiale congenita, difetti congeniti o malattie ereditarie, secondaria La principale patogenesi delle bronchiectasie è l'infezione ripetuta di bronchi e polmoni, ostruzione bronchiale e coinvolgimento bronchiale, tre fattori si influenzano a vicenda.), Ascesso cronico.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

Le bronchiectasie possono essere suddivise in congenite e secondarie. Meno comune congenito, a causa di displasia bronchiale congenita, difetti congeniti o malattie ereditarie, in modo che i polmoni non possano sviluppare ulteriormente la periferia, causando bronchiectasie sviluppate, come l'ipoplasia della cartilagine bronchiale (sindrome di Williams-Camplen). Alcuni pazienti hanno bronchiectasie dopo la nascita, ma ci sono anche anomalie congenite: ad esempio, la sindrome di Kartagener, i pazienti con broncodilatazione possono essere associati a fibrosi cistica ectopica e pancreatica viscerale, che in realtà è una sintesi di esercizi privi di ciglia. Un sottotipo di sindrome delle ciglia immotili. Le bronchiectasie possono essere osservate anche nella sindrome di Young, caratterizzata da carenza di spermatozoi ostruttiva, sinusite cronica, ripetute infezioni polmonari e bronchiectasie. Alcuni pazienti con bronchiectasie mostrano difetti di immunoglobuline. La carenza di IgG è soggetta a ripetute infezioni batteriche, con carenza di IgG2 e IgG4 più importanti.

(due) patogenesi

Le bronchiectasie possono essere suddivise in forme colonnari, sacre e miste secondo la sua morfologia. Congenito è principalmente cistico e secondario è principalmente colonnare. La parete colonnare dell'espansione colonnare è leggermente danneggiata, l'aspetto del bronco è regolare, il diametro del tubo non è significativamente aumentato e il quadrato si espande solo alla fine. Mentre la malattia progredisce, l'infiammazione bronchiale si diffonde al tessuto polmonare periferico, causando la sua distruzione e la fibrosi all'estremità distale. Forma una dilatazione cistica, a forma di nido d'ape, spesso con ritenzione di espettorato e infezione secondaria, che allarga ulteriormente la cisti. L'infiammazione si diffonde al parenchima polmonare adiacente, causando vari gradi di polmonite, piccoli ascessi e atelettasia lobulare.

ispezione

Ispezione correlata

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I. Sintomi

Il decorso delle bronchiectasie è principalmente cronico e può verificarsi a qualsiasi età. L'inizio può essere spesso ricondotto a una storia di polmonite dopo il morbillo infantile, la pertosse o l'influenza, o una storia di tubercolosi, tubercolosi endobronchiale e fibrosi polmonare. I sintomi possono comparire diversi anni dopo. I sintomi tipici sono tosse cronica, cianosi massiva ed emottisi ripetuta. La tosse è massima al mattino, alla sera e prima di coricarsi, fino a 100-400 ml al giorno e molti pazienti non hanno quasi tosse in altre occasioni. Quando la tosse è liscia, il paziente si sente rilassato; se il drenaggio dell'espettorato non è liscio, il torace è chiuso e i sintomi sistemici sono ovviamente aggravati.

Secondo, diagnosi

La diagnosi si basa su:

1. Storia di infezioni respiratorie che inducono bronchiectasie durante l'infanzia, come storia di morbillo, pertosse o polmonite post-influenza o storia di tubercolosi.

2. Tosse cronica a lungo termine, tosse ed espettorato o emottisi ripetuta.

3. Esame fisico L'auscultazione dei polmoni ha un suono umido fisso e persistente, clubbing (punta).

4. L'esame a raggi X ha mostrato che i polmoni erano aumentati nella consistenza, ispessiti e disposti in modo disordinato, sono state osservate ombre simili a ricci e nell'infezione sono comparsi piccoli livelli di liquido. La diagnosi dipende dal lipiodolo bronchiale o dalla HRCT. Dovrebbero essere esaminati i fattori congeniti sospetti, come la determinazione della concentrazione sierica di Ig, la determinazione sierica γ-globulina, il test di funzionalità pancreatica, la biopsia della mucosa nasale o bronchiale.

Diagnosi differenziale

1. La bronchite cronica è più comune nei pazienti di mezza età, tosse, tosse o respiro sibilante in inverno e in primavera, principalmente espettorato di muco bianco e può presentare espettorato purulento se infetto. Nell'attacco acuto, ci sono suoni secchi e umidi sparsi nella parte inferiore di entrambi i polmoni, a differenza del suono umido fisso delle bronchiectasie, il suono umido della malattia è variabilità e il suono umido può scomparire dopo la tosse.

2. L'ascesso polmonare ha un processo di esordio acuto, brividi, febbre alta, quando si tossisce una grande quantità di espettorato purulento, si riducono le cadute di temperatura corporea, i sintomi tossici sistemici. La radiografia mostra un grosso pezzo di densa ombra di infiammazione, con una cavità e un livello di liquido in mezzo, e può essere completamente risolta dopo il trattamento con antibiotici efficaci nella fase acuta. L'ascesso polmonare cronico ha una storia di ascesso polmonare acuto, spesso con bronchiectasie, le bronchiectasie possono anche essere complicate dall'ascesso polmonare, la diagnosi dipende dal lipiodolo bronchiale o dalla HRCT.

3. La tubercolosi presenta spesso sintomi di tubercolosi come ipotermia, sudorazione notturna, malessere generale, perdita di peso, ecc., Con tosse, tosse, emottisi e generalmente meno espettorato. Il suono si trova generalmente sulla punta del polmone, mentre la radiografia del torace è per lo più infiltrata nell'ombra nella parte superiore del polmone, mentre nell'espettorato si trova il DNA del tubercolo o del tubercolosi PCK.

4. Le cisti polmonari congenite hanno tosse, tosse ed emottisi dopo infezione secondaria Dopo che la malattia è stata controllata, la radiografia del torace mostra più ombre rotonde con confini chiari, pareti sottili e nessuna infiltrazione del tessuto polmonare circostante.

5. Identificazione con carcinoma polmonare.

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