Potenziamento fibrinolitico secondario

introduzione Il sistema fibrinolitico è il più antico sistema anticoagulante nel corpo umano Durante il processo di dissoluzione, la trombina idrolizza la fibrina, rilasciando monomero di fibrina solubile e formando una fibrina reticolata stabile sotto l'azione del fattore xIIIa. Nella fase avanzata della coagulazione intravascolare disseminata, il sistema fibrinolitico viene attivato a causa della coagulazione intravascolare, con conseguente fibrinolisi secondaria e i sintomi emorragici sono più evidenti.

Causa della malattia

La fibrinolisi secondaria, come la malattia trombotica, la DIC, ecc., Dovuta al meccanismo di coagulazione del sangue potenziato nella fase iniziale della malattia, la fibrina viene prodotta in grandi quantità, che a sua volta causa la fibrinolisi. Nella fase avanzata della coagulazione intravascolare disseminata, il sistema fibrinolitico viene attivato a causa della coagulazione intravascolare, con conseguente fibrinolisi secondaria e i sintomi emorragici sono più evidenti.

ispezione

Ispezione correlata

Determinazione del plasminogeno del tessuto plasmatico mediante test dell'antigene attivatore del plasminogeno plasmatico da parte del plasminogeno

1. Quando il tempo di trombina prolunga significativamente il fibrinogeno o aumentano i prodotti di degradazione del fibrinogeno (originali) (FDP), il tempo di trombina viene prolungato, ma i risultati del test possono essere influenzati dal trattamento con eparina. L'uso del tempo continuo di trombina è un indicatore più sensibile per la diagnosi di FDP.

2. Tempo di coagulazione del veleno al plasma Il tempo di trombina è stato determinato sostituendo la trombina con un enzima (Reptilase) estratto dal veleno di serpente. Quando aumenta il periodo di servizio di volo, il tempo di coagulazione si prolunga e il vantaggio del metodo è che non è influenzato dall'eparina.

3. Esame dei prodotti di degradazione della fibrina Vi sono solo tracce di FDP nel siero umano normale. Se il periodo di servizio di volo è aumentato in modo significativo, significa che la fibrinolisi è iperattiva, il che riflette indirettamente la DIC. Esistono molti metodi per la determinazione, incluso il test Fi immunoenzimatico (ovvero test di agglutinazione delle particelle di lattice, titolo normale <1: 8), test di flocculazione FDP, metodo del test radioimmunologico, test dell'espettorato stafilococcico (il valore FDP normale è 0,57 ± 0,1 μg / dl, DIC può raggiungere i 60 μg / dl), il citrato è migliore del test di inibizione dell'emoagglutinazione indiretta dei globuli rossi (valore FDP sierico normale <10μg / dl, DIC superiore a 20μg / dl), tecnologia di immunoadsorbimento della membrana enzimatica. Se il periodo di servizio di volo aumenta, indica la possibilità di DIC acuto.

4. Test di co-coagulazione con protamina al plasma (test abbreviato 3P) e test con gel di etanolo Questo è un test che riflette il complesso di fibrina solubile nel plasma. Quando coagula per via intravascolare, la FDP si lega ai monomeri di fibrina per formare un complesso solubile che non può essere coagulato dalla trombina. La protamina può separare il complesso e precipitare nuovamente il monomero di fibrina. Di conseguenza, si verifica l'auto-polimerizzazione del monomero di fibrina e della FDP, formando un precipitato macroscopico flocculante chiamato test di coagulazione. Il principio del test della colla all'etanolo è lo stesso del test 3P Secondo i dati nazionali, il tasso positivo del test 3P è del 72,6-88,2% e il tasso positivo della colla all'etanolo è basso. Entrambi i metodi possono avere risultati falsi positivi o falsi negativi. Al contrario, il test del gel all'etanolo è scarsamente sensibile, ma più affidabile; mentre la specificità del 3P è scarsa e ci sono molti falsi positivi.Se il peso molecolare della divisione FDP è piccolo, anche il test 3P può essere negativo. È meglio confrontare i due tra loro e il significato è ancora maggiore.

5. Il tempo di lisi dell'euglobulina euglobulina è un componente proteico del plasma precipitato in un ambiente acido, contenente fibrinogeno, fibrinogeno e sua attivina, ma nessun inibitore fibrinolitico, può essere usato per determinare la fibrina Se l'attivatore di lisogeno è aumentato. Il valore normale dovrebbe essere superiore a 2 ore. Se disciolto entro 2 ore, significa che la fibrinolisi è iperattiva. Quando la fibrinolisi aumenta, il plasminogeno diminuisce, il plasmina aumenta e l'euglobulina viene accelerata da una grande quantità di plasmina. Il tasso positivo di segnalazioni di dati nazionali è compreso tra il 25 e il 42,9%.

Diagnosi differenziale

D-dimero al plasma Questo è un prodotto specifico dopo la degradazione della fibrina La determinazione del D-dimero al plasma può determinare se si è formata la fibrina, fornendo così una base importante per l'identificazione della fibrinolisi primaria e secondaria.

Test qualitativo: test quantitativo negativo: <400 μg / L. Nella fibrinolisi primaria, il fibrinogeno viene degradato prima di essere convertito in fibrina in grandi quantità, il D-dimero è negativo o non elevato; fibrinolisi secondaria, come la malattia trombotica, DIC Ecc., A causa del meccanismo di coagulazione del sangue potenziato nella pre-malattia, la fibrina viene prodotta in grandi quantità, il che a sua volta provoca fibrinolisi, quindi il D-dimero è positivo o significativamente elevato. Generalmente, il sangue venoso a digiuno viene raccolto in uno stato tranquillo.

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