Obesità acquisita

introduzione Obesità acquisita: ipertrofia delle cellule adipose o obesità ad insorgenza adulta. L'età adulta del paziente è dovuta a fattori genetici e, d'altra parte, a un'alimentazione eccessiva, che provoca ipertrofia ma non iperplasia delle cellule adipose del tronco, che è sensibile all'insulina e l'effetto del trattamento dimagrante è più evidente. Il modo più sano ed efficace per perdere peso è l'esercizio fisico e la sostituzione dei pasti nutrizionali. Esercizio fisico dopo i pasti o durante il tempo libero, sostituire alcuni dei pasti con alimenti salutari nutrizionali bilanciati per ridurre l'apporto calorico, in modo da raggiungere l'obiettivo della perdita di peso.

Causa della malattia

Innanzitutto, abitudini alimentari ed esercizio fisico

Causa da eccesso di cibo, l'attività troppo scarsa è la principale causa esterna dell'obesità acquisita. Alimenti dolci negli alimenti, cibi grassi. Il grasso è distribuito sul tronco. Particolarmente presente nella parte posteriore dell'addome, glutei e cosce e altra distribuzione del grasso.

In secondo luogo, l'eredità genetica familiare

I pazienti hanno spesso l'obesità dei genitori, i loro fratelli e i pazienti stessi sono anche obesi dall'infanzia, le abitudini familiari sono più che dolci, l'assunzione di cibo e la frequenza sono più simili a spuntini.

ispezione

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Innanzitutto, la storia medica

1. Chiedere alle abitudini alimentari e all'esercizio del paziente, calcolare approssimativamente l'apporto calorico giornaliero, troppa dieta e poca attività è la principale causa esterna dell'obesità semplice.

2. Chiedi informazioni sulla storia familiare. I pazienti con obesità semplice hanno spesso l'obesità dei genitori e anche i loro fratelli e i pazienti stessi sono obesi alla prima età.Le abitudini familiari sono più simili a dolci, più assunzione e frequenza di cibo e piace mangiare spuntini.

3. Comprendere la storia della nascita personale e lo stato di sviluppo fisico, lo sviluppo sessuale secondario e lo stato delle funzioni sessuali, i pazienti con obesità semplice non hanno disturbi secondari di sviluppo sessuale, la funzione sessuale è più normale e i pazienti secondari con obesità sessuale hanno più Disturbi dello sviluppo sessuale secondario e disfunzione sessuale, inoltre, dovrebbero chiedere informazioni sulle condizioni di salute passate, con o senza meningite, encefalite, trauma craniocerebrale, storia di cancro, a causa dell'obesità secondaria hanno una chiara causa, l'obesità è solo la sua Una delle manifestazioni cliniche, in particolare prestare attenzione alla storia delle malattie neuropsichiatriche, endocrine e metaboliche, come ipotiroidismo, ipercortisolismo, malattia gigante e acromegalia, irsutismo, sindrome ipotalamica e altra storia medica.

Secondo, esame fisico

1. Misurare l'altezza del paziente (m), il peso (kg), la temperatura corporea, la pressione sanguigna, la circonferenza addominale e la circonferenza dell'anca per capire se il paziente è obeso o meno, se c'è un'anomala regolazione della temperatura (anomalie della sindrome ipotalamica nella sindrome ipotalamica) ) e la pressione sanguigna aumenta.

2. Osservare la forma del corpo e la distribuzione del grasso Nei pazienti con obesità semplice, la distribuzione del grasso maschile avviene principalmente nel collo, nella testa e nel tronco, le donne sono principalmente nell'addome, nella parte inferiore dell'addome, nel seno e nell'anca e l'obesità secondaria varia. La malattia è diversa, come il cuore per vincere l'obesità, la faccia di luna piena, la schiena di bufalo, l'aspetto multi-sangue, le linee viola, le emorroidi sono le caratteristiche dell'ipercortisolismo; l'infertilità pelosa dell'amenorrea dell'obesità femminile può essere causata dall'ovaio policistico, l'obesità corporea, Il viso è gonfio, la pelle è secca e ruvida e la risposta lenta è caratterizzata da ipotiroidismo, le estremità degli arti sono allargate e il viso brutto è caratterizzato da acromegalia.

3. L'esame della vista e del campo visivo, l'obesità ipotalamica e ipofisaria, specialmente in questa parte del tumore, possono causare disabilità visiva, emianopia, ecc. L'esame fisico dettagliato è l'indizio principale per la diagnosi dell'obesità secondaria.

In terzo luogo, acquistare un'ispezione di laboratorio

(1) Test di laboratorio sulle funzioni ipotalamiche e ipofisarie.

1. Determinazione dell'ormone, misurazione ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, per comprendere le funzioni ipotalamiche e ipofisarie, la diagnosi dell'obesità ipotalamica e ipofisaria.

2. Test di eccitazione TRH, LH-RH.

(1) Test di stimolazione con TRH: iniezione endovenosa di TRH200 ~ 500, μg al mattino presto, prima e dopo l'iniezione, rispettivamente 15, 30, 60, 90, min, prelievo di sangue, livello di TSH, persone normali 30, siero minimo dopo l'iniezione, TSH ha raggiunto il picco, fino a 10 ~ 30, μg, / L. Quando l'ipertiroidismo, il TSH non è aumentato (nessuna risposta), il valore basale del TSH sierico è aumentato quando l'ipotiroidismo primario e il valore del TSH sono aumentati significativamente dopo l'iniezione endovenosa di TRH ( Eccitazione evidente); ipotiroidismo secondario come lesioni nell'ipotalamo, TSH è significativamente aumentato dopo la stimolazione TRH; come lesioni nella ghiandola pituitaria dopo stimolazione TRH TS, H nessun aumento, tumore dell'ipofisi, sindrome di Xi Han, arto Nella fase avanzata dell'ipertrofia, la malattia dell'ipofisi causava una secrezione insufficiente di TSH, il livello sierico di TSH era basso e la risposta dopo la stimolazione del TRH era scarsa, suggerendo che la funzione di riserva dell'ipofisi TSH era scarsa.

(2) Test di stimolazione LH-RN (LRH): l'ipogonadismo differenziale è primario o secondario, LRH, 100 μg per via endovenosa alle 8:00 del mattino, prima e dopo l'iniezione, 15, 30, 60, analisi del sangue min LH; quindi per via endovenosa (o intramuscolare) LRH 100μg a giorni alterni, per un totale di 3 volte, ripetere il test sopra, donne normali nei 15 minuti dopo l'iniezione del picco di LH, aumentato a più di 3 volte il valore di base, il valore assoluto aumentato, 7,5, nmol / Al di sopra di L, gli uomini sono due volte più bassi delle donne e la disfunzione sessuale primaria, il valore di base di LH è aumentato, il picco di LH dopo l'iniezione di LRH è da 4 a 5 volte superiore al valore di base (la reazione è ovvia nell'ipofisi umana, il valore di base di LH è basso, l'iniezione Scarsa o nessuna risposta dopo LRH, lesioni nell'ipotalamo, basale LH basso, risposta normale o ritardata dopo l'iniezione di LRH (il picco è apparso 60 o 9 minuti dopo l'iniezione di LRH).

(B) Determinazione degli ormoni delle ghiandole periferiche.

1. Determinazione dell'ormone tiroideo TT3, TT4, FT3, determinazione FT4 per comprendere la funzione tiroidea.

2. Determinazione degli ormoni della corteccia surrenale: cortisolo nel sangue, 17 ore idrossisteroidi e 17 chetosteroidi nelle urine 24 ore su 24, determinazione del cortisolo libero nelle urine h, diagnosi di obesità indotta da cortisolo, cortisolo precoce e semplice L'obesità sessuale è ancora difficile da identificare con i test di cui sopra e deve essere eseguita una piccola dose di test di inibizione del desametasone (2mg / d), il primo non è inibito.

3. Test della funzione isolotto.

(1) Misurazione della glicemia a digiuno e postprandiale 2h: è necessario eseguire test di tolleranza al glucosio orale (75, g) (OGTT) per diagnosticare il diabete (DM) e la tolleranza al glucosio ridotta (IGT).

(2) Determinazione dell'insulina e del peptide C: è utile per la diagnosi dell'obesità pancreatica, in particolare il test di rilascio dell'insulina può riflettere la funzione di riserva delle cellule B dell'isolotto (in OGTT) e contemporaneamente determinare la concentrazione plasmatica di insulina).

4. Determinazione dei lipidi nel sangue.

5. Test dell'acqua in posizione verticale: mostra che il paziente ha un fenomeno di ritenzione idrica quando è in piedi. Dopo aver urinato al mattino, il paziente beve 1000 ml di acqua in 20 minuti, quindi urina una volta ogni ora per 4 ore, registra il volume di urina e prende il primo giorno. Nella posizione sdraiata (senza cuscino), il giorno successivo, se la posizione eretta è l'attività o la posizione normale della persona che lavora, la velocità di drenaggio è 81,8+, il 3,7% dell'acqua potabile e la produzione di urina nella posizione sdraiata è uguale all'acqua potabile o anche più dell'acqua potabile; Nel caso dell'obesità da ritenzione, la quantità di urina in posizione eretta è inferiore a quella in posizione sdraiata, superiore al 50%.

In quarto luogo, ispezione delle attrezzature.

(1) Esame del metodo diagnostico per l'obesità.

1. Diagnosi in base all'altezza e al peso: individuare innanzitutto il peso standard in base all'età del paziente (vedere la scala del peso corporeo standard) o calcolare la seguente formula: peso standard = "altezza (cm) - 100" x 0,9, se il peso effettivo del paziente supera il peso standard Il 20% può essere diagnosticato come obesità, ma deve essere escluso a causa di fattori come lo sviluppo muscolare o la ritenzione idrica.

2. Le pinze antirughe della pelle misurano lo spessore del grasso sottocutaneo: 25 anni di gonfiore della spalla normale spessore del grasso sottocutaneo in media 12,4 mm su 14, mm è obeso; spessore medio del sebo del muscolo maschile prezzo medio 4 mm, femmina 17,5 mm (persona normale 25 anni valore).

3. Calcolo delle riprese dei tessuti molli a raggi X dello spessore del grasso cutaneo, metodo di imaging ad ultrasuoni per la riflessione per stimare lo spessore del grasso sottocutaneo e altri metodi (standard con il metodo del calibro).

4. Calcola il peso corporeo (kg) / corpo 2 (m2)> 24 in base all'indice di massa corporea Obesità, standard dell'Organizzazione mondiale della sanità: uomini> 27 anni, donne> 25 anni per l'obesità.

(2) CT, RM. Diagnosi di tumori ipotalamici, ipofisari, sella vacuolare, tumori surrenali e insulinoma.

(C) Tipo B è utile per la diagnosi di iperplasia surrenalica, tumore e tumore delle cellule delle isole.

(d) 131I-19-Iodocholinol e un programma per computer per la scansione surrenale. È utile per la diagnosi di iperplasia surrenalica o tumore.

Diagnosi differenziale

Principalmente identificato con i seguenti sintomi:

1. Obesità semplice: nota anche come obesità primaria, è il tipo più comune di obesità, che rappresenta circa il 95% delle persone obese.

La causa principale: la famiglia ha spesso una storia di obesità, principalmente causata da fattori genetici e nutrienti in eccesso.

Sintomi: questo gruppo di persone ha una distribuzione più uniforme del grasso sistemico, nessun disturbo endocrino e nessun disturbo metabolico. La cosiddetta "obesità di mezza età" è semplicemente l'obesità.

A. Obesità costituzionale: quando sei giovane (più di 25 anni), non dovresti prestare attenzione al controllo della dieta, mangiare e bere troppo e avere un'alimentazione in eccesso, che è causata da fattori genetici.

B. Obesità acquisita: nota anche come obesità esogena, principalmente a causa di nutrienti in eccesso dopo i 20-25 anni, con conseguente aumento del volume delle cellule adipose. Molte donne non prestano attenzione al controllo della dieta dopo la mezza età e il loro corpo inizia a deformarsi e ingrassare. Il motivo è qui.

2. Obesità secondaria: nota anche come obesità patologica, per lo più causata da alcune malattie del corpo, tali pazienti obesi sono rari o rari nella pratica clinica e rappresentano meno del 5% dell'intera popolazione obesa.

La causa principale: l'obesità causata dalla malattia che interrompe l'equilibrio di endocrino e metabolismo.

Sintomi: l'obesità è solo uno dei sintomi importanti di questo tipo di pazienti, nonché una varietà di altre manifestazioni cliniche, come ipercortisolismo, ipotiroidismo, tumore a cellule beta dell'isolotto, ipogonadismo, ovaio policistico Sindrome, iperplasia intracranica, ecc.

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