Infezione sottodiaframmatica

introduzione L'ascesso ascellare è un'infezione secondaria e la sua posizione è correlata alla malattia primaria. L'empiema localizzato situato sotto il diaframma, nel colon trasverso e sopra il mesentere è collettivamente indicato come ascesso subfrenico. L'ascesso interepatico posteriore destro è il più comune e la causa è correlata all'influenza del flusso linfatico e del movimento respiratorio, mentre la pressione intra-addominale in questo spazio della cavità addominale è la più bassa. Seguito dallo spazio subepatico destro e dall'ascesso dello spazio anteriore superiore destro, l'ascesso ascellare sinistro è relativamente raro.

Causa della malattia

(1) Cause della malattia

La rete linfatica peritoneale sottostante è ricca, quindi l'infezione è facile da portare alle ascelle e l'ascesso ascellare può essere secondario all'infezione in qualsiasi parte del corpo. La maggior parte sono complicanze dell'infezione purulenta addominale. Comune nella perforazione acuta dell'appendicite, nella perforazione dell'ulcera gastroduodenale e nell'infiammazione acuta del fegato e della cistifellea, queste infezioni ascellari destra spesso complicate. La maggior parte dei patogeni che causano gli ascessi provengono dal tratto gastrointestinale, di cui E. coli, le infezioni anaerobiche rappresentano circa il 40%, le infezioni da streptococco rappresentano il 40% e le infezioni da stafilococco circa il 20%. Ma la maggior parte sono infezioni miste. La posizione del suo ascesso dipende dalla fonte dell'organo infetto.

Ascesso ascellare sinistro

Splenectomia ipertensiva multiporta o shunt, chirurgia interrotta, essudato di milza, trasudamento, infezione batterica; o gastrectomia radicale, trauma gastrointestinale, perforazione della peritonite diffusa, spazio aortico sinistro dopo chirurgia del tumore addominale Fluido, empiema; pancreatite necrotizzante emorragica dopo drenaggio non chirurgico o chirurgico.

2. Ascesso ascellare destro

A causa della perforazione dello stomaco e dell'ulcera duodenale, peritonite diffusa, cancro al fegato, ascesso epatico e trauma epatobiliare dopo chirurgia, chirurgia biliare e della cistifellea, duodeno, infezione dello stomaco, infezione, pus, essudato La bile, il liquido intestinale si accumulano nel fegato, lo spazio subepatico, formando un ascesso di rughe; anche causato dalla perforazione dell'appendice, peritonite diffusa o trauma gastrointestinale.

(due) patogenesi

1. Quando il paziente è sdraiato, la parte inferiore dell'ascella è la più bassa: nella peritonite acuta, il pus nella cavità addominale è facile da accumulare qui. I batteri possono anche raggiungere le ascelle dalla vena porta e dal sistema linfatico. Prima della formazione dell'ascesso, c'è uno stadio dell'infiammazione infraorbitale: dopo l'intervento chirurgico o il trattamento farmacologico in circa il 70% dei pazienti con peritonite acuta, il pus nella cavità addominale può essere completamente assorbito e il 30% dei pazienti ha un ascesso localizzato.

2. Il piccolo ascesso ascellare può essere assorbito da un trattamento non chirurgico. I grandi ascessi possono causare esaurimento ed esaurimento a causa di infezione a lungo termine e il tasso di mortalità è molto alto. L'infezione endorale può causare versamento pleurico reattivo o diffondersi al torace attraverso il percorso linfatico per causare pleurite; può anche penetrare nel torace per causare empiema. I due punti penetranti individuali formano emorroidi interne e drenaggio "domestico". Ci sono anche casi di sanguinamento ripetuto, fistola intestinale o crampi allo stomaco causati dalla corrosione dell'ascesso della parete del tratto digestivo. La sepsi può verificarsi se la resistenza corporea del paziente è bassa.

ispezione

Ispezione correlata

Ultrasuoni vascolari addominali prospettiva toracica addominale pianura addominale di sangue normale pianura addominale

Sintomi clinici

La diagnosi di ascesso ascellare è generalmente difficile perché la malattia è un'infezione secondaria ed è spesso mascherata dai sintomi della lesione primaria. Dopo che il trattamento della lesione primaria è migliorato, pochi giorni dopo si sono verificati febbre persistente, affaticamento, dolore nella parte superiore dell'addome e avrebbe dovuto pensare alla presenza di un'infezione ascellare.

Sintomi sistemici

La febbre, il calore iniziale di rilassamento, la febbre alta persistente dopo la formazione di ascessi, possono anche essere da moderati a febbre sostenuta. La frequenza del polso è aumentata e la lingua è spessa e unta. A poco a poco, affaticamento, anemia, debilitazione, sudorazione notturna, anoressia, perdita di peso, aumento della conta dei globuli bianchi e aumento della percentuale di neutrofili.

2. sintomi locali

Potrebbe esserci dolore sordo persistente nell'ascesso e il dolore si trova spesso sotto il margine costale della linea mediana vicina o sotto il processo xifoideo, che è esacerbato dalla respirazione profonda. L'ascesso si trova nella parte inferiore del fegato e può avere dolore ai reni, a volte coinvolgendo la spalla e il collo. La stimolazione dell'ascesso del diaframma può causare singhiozzi. L'infezione infraorbitale può causare reazioni pleuriche e polmonari attraverso il sistema linfatico, versamento pleurico, tosse, dolore toracico. L'ascesso è penetrato nel torace e si è verificato l'empiema. Negli ultimi anni, a causa dell'elevato numero di antibiotici applicati, i sintomi locali sono più atipici. Nei casi più gravi, edema cutaneo localizzato e temperatura cutanea elevata. Il suono del respiro sotto il torace del lato interessato si indebolisce o scompare. L'ascesso ascellare destro può ingrandire l'ottusità del fegato. Dal 10% al 25% dell'ascesso contiene gas.

3. Visita medica

Il fianco del lato interessato, la parte bassa della schiena, l'addome superiore sono spesso edema, lo spazio intercostale è pieno e c'è profonda tenerezza e dolore all'espettorato. Nella percussione, l'ottusità del fegato è stata ingrandita e il suono di aspirazione del polmone inferiore è stato indebolito.

4. Ispezione ausiliaria

La fluoroscopia a raggi X ha mostrato che il diaframma del lato interessato era elevato, con attività respiratoria limitata o scomparsa e l'angolo delle costole era offuscato e versato. I raggi X hanno mostrato reazione pleurica, versamento pleurico, atelettasia parziale del polmone inferiore, ecc .; Ascesso ascellare sinistro, il fondo può essere ridotto dallo spostamento di pressione; il gas ascesso può avere un livello liquido. La puntura diagnostica è un versamento purulento, ma la puntura negativa non può escludere la possibilità di un ascesso.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, la diagnosi differenziale di infezione ascellare:

La diagnosi di infezione ascellare è generalmente difficile, poiché la malattia è un'infezione secondaria, spesso coperta dai sintomi della lesione primaria, dovrebbe essere differenziata dalla lesione primaria, come la perforazione acuta dell'appendicite, la perforazione dell'ulcera gastroduodenale e Infiammazione acuta come fegato e cistifellea.

In secondo luogo, la diagnosi:

1. Storia

La maggior parte degli ascessi ascellari ha una storia di cancro al fegato, tumori gastrointestinali, peritonite diffusa acuta, trauma addominale e chirurgia addominale maggiore, ma non è raro che l'ascesso epatico si sfoci e il pus si accumuli sotto l'ascella.

2. Febbre alta

Dopo un intervento chirurgico addominale, la temperatura corporea ha continuato a diminuire o diminuire per diversi giorni, 1 settimana o anche 2 settimane, quindi è gradualmente salita a oltre 39 ° C e ha continuato a ritirarsi, mostrando calore rilassante. Il polso è veloce, debole e non ha appetito, alcuni hanno un dolore sordo nell'addome superiore.

3. Visita medica

Il fianco del lato interessato, la parte bassa della schiena, l'addome superiore sono spesso edema, lo spazio intercostale è pieno e c'è profonda tenerezza e dolore all'espettorato. Nella percussione, l'ottusità del fegato è stata ingrandita e il suono di aspirazione del polmone inferiore è stato indebolito.

4. Ispezione ausiliaria

La fluoroscopia a raggi X ha mostrato che il diaframma del lato interessato era elevato, con attività respiratoria limitata o scomparsa e l'angolo delle costole era offuscato e versato. I raggi X hanno mostrato reazione pleurica, versamento pleurico, atelettasia parziale del polmone inferiore, ecc .; Ascesso ascellare sinistro, il fondo può essere ridotto dallo spostamento di pressione; il gas ascesso può avere un livello liquido. La puntura diagnostica è un versamento purulento, ma la puntura negativa non può escludere la possibilità di un ascesso.

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