Mormorio addominale

introduzione Soffio vascolare addominale: soffio arterioso epatico, soffio alla vena epatica, soffio da stenosi dell'arteria renale, soffio dall'aorta addominale e dai suoi rami, soffio dall'aorta addominale e dai suoi rami, corno della cresta Rumore; è una specie di soffio al cuore. Il soffio cardiaco si riferisce al suono anomalo prodotto dalla vibrazione della parete della valvola 2 o dalla vibrazione vascolare causata dal flusso finale del sangue nel cuore o nei vasi sanguigni quando il cuore si contrae o si rilassa, oltre al suono del cuore e al suono del cuore in più.

Causa della malattia

Classificazione di eziologia

In primo luogo, soffio sistolico apicale

Soffio sistolico apicale non patologico, patologia della valvola mitrale reumatica, rigurgito mitralico reumatico, endocardite infettiva, cardiopatia reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia. Disfunzione del muscolo papillare o rottura del legamento (cardiopatia coronarica, infarto del miocardio), rottura ventrale idiopatica, rilassamento valvolare, sindrome da prolasso della valvola mitrale, sindrome di Marfan solo cardiomiopatia ostruttiva spessa, cardiomiopatia dilatativa , difetto del setto atriale, dotto arterioso pervio, difetto del cuscinetto endocardico, gravidanza, ipertiroidismo, anemia, cardiopatia atriale, sindrome del cuore dell'atleta, cardiopatia ad alta quota, conduzione atrioventricolare di terzo grado Blocco, sindrome carcinoide. Rigurgito aortico sinistro, impoverito, relativo rigurgito mitralico.

In secondo luogo, soffio diastolico area apicale

Valvola mitrale reumatica, stenosi mitralica reumatica, endocardite infettiva, cardiopatia reumatica, lupus eritematoso sistemico, soffio di Austin-Flint di rigurgito aortico, seno atriale sinistro, secondo Grande mitrale sacrale o trombosi, pericardite costrittiva, sindrome di Hurler, dotto arterioso pervio, sindrome di Lutembacher, grave rigurgito mitralico, grave rigurgito aortico, grande difetto del setto ventricolare Cardiopatia ipertensiva, coartazione aortica, cardiomiopatia dilatativa, anemia cardiaca. Ipertiroidismo, blocco atrioventricolare di terzo grado. Soffio diastolico nella regione apicale causato da altre cause.

In terzo luogo, soffio sistolico nell'area della valvola aortica

Malattia della valvola aortica reumatica, stenosi della valvola aortica reumatica. Aterosclerosi aortica, cardiopatia ipertensiva, sindrome della stenosi aortica, valvola aortica bicuspide congenita, coartazione aortica, aortite sifilitica, aneurisma aortico, malformazione di Ebstein. Grave rigurgito aortico, blocco atrioventricolare completo. Disfunzione ipertrofica dell'area della valvola aortica causata da ipertiroidismo, anemia, sindrome carcinoide, soffio carotideo e altre cause.

In quarto luogo, soffio diastolico nell'area della valvola aortica

Infiammazione della valvola aortica reumatica, rigurgito aortico reumatico, rigurgito aortico sifilitico e infettività. Endocardite, cardiopatia reumatoide, lupus eritematoso sistemico, sindrome di Marfan, aterosclerosi aortica, ingrossamento dell'anulus aortico indotto da ipertensione, rottura dell'aneurisma del seno aortico, aorta indotta da difetto del setto ventricolare alto Prolasso valanghe dovuto a prolasso valvolare e altre cause.

In quinto luogo, il terzo e il quarto soffio sistolico intercostale sul bordo sternale sinistro

Difetto del setto ventricolare, soffio sistolico non patologico nei neonati, stenosi polmonare o stenosi dell'imbuto, rigurgito mitralico, stenosi aortica, coartazione aortica, difetto del setto atriale, cardiomiopatia primaria ostruttiva, tre La cuspide è chiusa, il dotto pervio non è chiuso e il ventricolo destro è un atrio destro. Sei, soffio sistolico di stenosi polmonare

Soffio sistolico polmonare non patologico, malattia della valvola polmonare reumatica, stenosi polmonare reumatica, infettività. Endometrite, stenosi polmonare congenita, arteria polmonare e stenosi del ramo. Tetralogia di Fallot, sindrome di Lutembacner, dilatazione idiopatica dell'arteria polmonare, ipertensione polmonare primaria, ipertensione polmonare secondaria (sindrome di Eisemmenger), stenosi mitralica reumatica, cardiopatia polmonare cronica, plateau Cardiopatia sessuale, sindrome della schiena dritta, difetto del setto atriale, drenaggio del dotto arterioso pervio, gravidanza, ipertiroidismo, anemia, cardiopatia atriale, soffio carotideo.

Sette, soffio diastolico nell'area della valvola polmonare

Arterite polmonare reumatoide, insufficienza reumatica della valvola polmonare, endocardite infettiva, stenosi polmonare postoperatoria, relativo rigurgito della valvola polmonare dovuto a soffio di Granam-stell, ipertensione polmonare primaria (stenosi mitralica reumatica) , cardiopatia congenita shunt sinistro-destro), aneurisma polmonare congenito, anemia cardiaca, ipertiroidismo, sindrome carcinoide.

Otto, soffio sistolico tricuspide

Valvola tricuspide reumatica, rigurgito tricuspide reumatico. Endocardite infettiva, disfunzione del muscolo papillare e rilassamento della valvola. Lesioni elettriche ad alta radiazione, malformazione di Ebstein, cardiopatia polmonare, cardiopatia reumatica, patologia della valvola mitrale e ipertensione polmonare causate da ingrossamento ventricolare destro, cardiopatia congenita, un gran numero di shunt sinistro-destro (difetto del setto atriale, drenaggio della malformazione venosa polmonare), Ipertensione polmonare primaria

Nove, soffio diastolico valvolare tricuspide

Valvola tricuspide reumatica, stenosi tricuspide reumatica, infettività da muffa. Endocardite, stenosi tricuspide congenita, stenosi atriale destra, ingrossamento ventricolare destro dovuto a stenosi mitralica, reflusso massiccio di rigurgito tricuspide, grande shunt sinistro-destro del difetto del setto atriale, anemia delle malattie cardiache, Ipertiroidismo, sindrome carcinoide.

X. Soffio continuo nella parte inferiore del cuore

Campeggio endovenoso, dotto arterioso pervio e difetto settale dell'arteria polmonare primaria. Aneurismi artero-venosi polmonari e del seno sottile hanno rotto il ventricolo destro (atriale), artero-venosa coronarica congenita, malformazione venosa polmonare completa, atresia tricuspide, anastomosi dell'arteria toracica interna, difetto del setto ventricolare combinato con rigurgito aortico , rigurgito mitralico combinato con rigurgito aortico, rigurgito aortico e stenosi.

XI, altre parti del rumore

1 auscultazione della testa: soffio alla testa benigno, soffio al bulbo oculare; 2 auscultazione del collo: suono di campeggio della vena giugulare, soffio dell'arteria succlavia. Soffio alla tiroide, soffio dell'arteria sopraclaveare; 3 soffio alla schiena e al torace: soffio ad aderenza pleurica, soffio al seno; 4 soffio vascolare addominale: soffio all'arteria epatica, soffio alla vena epatica, soffio alla stenosi dell'arteria renale, aorta addominale e rami Il rumore generato dalla pressione, il rumore proveniente dall'aorta addominale e dai suoi rami, il soffio della gravidanza, il soffio vascolare del corno toracico; 5 auscultazione degli arti: sottile artero-venoso, aneurisma. Emangioma, rigurgito aortico.

meccanismo

I soffi cardiaci sono causati da turbolenze dovute al flusso sanguigno accelerato o disturbi del flusso sanguigno e dalla formazione di campi di flusso turbolento (vortici) che causano vibrazioni nella parete del cuore o nelle pareti dei vasi sanguigni. Gli esperimenti hanno dimostrato che il flusso di qualsiasi liquido è diviso in fenomeni laminari e turbolenti. Sotto un certo diametro del tubo, viene fissata anche la velocità del fluido dal flusso laminare al flusso turbolento, che si chiama "velocità critica di Reymold". R = R è il valore dell'annuncio e, se è maggiore del numero critico di 2000, il liquido può passare dal flusso laminare al flusso turbolento nel lume. Il flusso laminare è silenzioso e la turbolenza può produrre energia sonora. Le ragioni del rumore sono comuni in:

1 accelerazione del flusso sanguigno: il flusso sanguigno nel lume vascolare è stratificato, la parte centrale della portata è la più veloce, la più lontana dalla parte centrale, la più lenta e il bordo è il più lento. La specie vivente si chiama flusso laminare. Se la velocità del flusso sanguigno raggiunge o supera la velocità alla quale il flusso laminare diventa turbolento, viene generato un campo di flusso turbolento, che provoca vibrazioni nella parete del cuore o nella parete dei vasi sanguigni. Come persone normali dopo l'esercizio fisico, febbre, anemia, ipertiroidismo e così via.

Stenosi a 2 valvole: dovuta al flusso sanguigno attraverso la stenosi causata dalla turbolenza. Stenosi organica, come stenosi mitralica, stenosi aortica, ecc., Stenosi relativa, vista nella cavità ventricolare o nell'aorta di grandi vasi o nell'arteria polmonare) causata da una bocca della valvola relativamente stretta e la valvola non cambia, questa è la maggior parte del soffio clinico Il principio di produzione

3 insufficienza della valvola: dovuta al flusso sanguigno attraverso la chiusura della valvola incompleta e il reflusso per produrre turbolenza. Chiusura organica insufficiente, come rigurgito mitralico reumatico, rigurgito aortico. La relativa insufficienza è causata dai seguenti fattori: i muscoli papillari e le corde tendono a spostarsi ai lati a causa dell'ingrandimento del ventricolo, come la cardiomiopatia dilatativa; i muscoli papillari e il cordone femorale sono insufficienti a causa dell'ischemia del muscolo papillare. Il prolasso della valvola mitrale si verifica nel ventricolo massimo del ventricolo, come la malattia coronarica; a causa della grande espansione dei vasi, l'anello muscolare della valvola si espande anche, come ipertensione, sclerosi aortica.

4 Canale anormale: esiste un canale anormale tra il cuore o i vasi sanguigni di grandi dimensioni, causato dalla formazione di un flusso turbolento. Come difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio.

5 赘 accordo biologico o rotto: a causa dell'interferenza con il flusso sanguigno, il campo di flusso turbolento può causare rumore, che può essere il principio di una formazione di soffio simile alla musica, come l'endocardite.

ispezione

Ispezione correlata

Esame della pelle addominale esame ecografico vascolare addominale elettrocardiogramma auscultazione addominale esame del battito addominale

Globulina sierica (G, GL0): la globulina sierica è una miscela di varie proteine, tra cui impiallacciature di immunoglobuline e complementi con molteplici funzioni di difesa, varie glicoproteine, proteine ​​leganti i metalli, varie lipoproteine ​​ed enzimi. e così via. Il contenuto di globulina viene generalmente ottenuto sottraendo l'albumina dalle proteine ​​totali.

Ormone stimolante la tiroide (TSH): l'ormone stimolante la tiroide è un ormone secreto dalla ghiandola pituitaria per promuovere la crescita e la funzione della ghiandola tiroidea, ha la funzione di promuovere la proliferazione delle cellule epiteliali follicolari tiroidee e la sintesi e il rilascio dell'ormone tiroideo.

Lattato deidrogenasi (LDH, LD): la lattato deidrogenasi è un enzima glicolitico. La lattato deidrogenasi è presente nel citoplasma di tutte le cellule tissutali del corpo, con un alto contenuto di reni.

Glucosio da versamento sieroso: il quantitativo di glucosio da versamento sieroso si riferisce alla rilevazione del contenuto di glucosio nel versamento per distinguere tra perdite ed essudato.

Proteina da versamento sieroso: la proteina da versamento sieroso si riferisce alla rilevazione del contenuto proteico nel versamento. Il metodo di misurazione è lo stesso del metodo per misurare le proteine ​​nel sangue.

Diagnosi ecografica delle malattie cardiovascolari: l'ecocardiografia Doppler può essere utilizzata per analizzare la traiettoria del movimento ad alta velocità, la direzione del flusso sanguigno e le proprietà del flusso sanguigno di spessore della parete del cuore, velocità di movimento, ampiezza, pendenza e valvola.

Anticorpi anticardiolipina (ACA): l'ACA interferisce con i processi di coagulazione dipendenti dai fosfolipidi ed è strettamente correlato a trombosi, trombocitopenia e aborto spontaneo ricorrente.

Anticorpo anti-miocardico (AMA): il rilascio di antigeni cardiaci dal danno miocardico stimola gli autoanticorpi prodotti dal corpo e il legame di questi anticorpi al cuore può portare a nuovi danni immunitari.

Lipoproteina a (Lp-a): la lipoproteina a è principalmente sintetizzata nel fegato, la sua funzione principale è quella di prevenire danni ai coaguli di sangue e favorire la formazione di aterosclerosi. Il continuo aumento dei livelli di lipoproteine ​​è strettamente correlato all'angina pectoris, all'infarto del miocardio e all'emorragia cerebrale. È un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica.

Selenio sierico (Se): il selenio è principalmente un componente della glutatione perossidasi nel corpo e ha un effetto antiossidante. La funzione fisiologica di mantenere cuore, cervello, fegato, muscoli e immunità.

Zinco sierico (Zn): lo zinco è uno dei principali oligoelementi nel corpo umano, è coinvolto nella formazione di molti coenzimi e svolge un ruolo importante nella crescita, nello sviluppo mentale e nel mantenimento della funzione immunitaria.

Ci sono cambiamenti fisiologici nei livelli sierici di zinco nelle persone normali:

1 sesso scadente: le donne sono più basse degli uomini;

2 anni: i bambini sono più bassi, ma la gamma di cambiamento è ampia;

Differenza di 3 giorni: la più alta alle 8 del pomeriggio e la più bassa alle 3 alle 9 del pomeriggio;

4 dieta: riduzione del 20% circa dopo 3 ore di consumo.

Rame sierico (Cu2 +, Cu): il rame è uno degli oligoelementi essenziali nel corpo umano ed è un componente importante di molti enzimi. Il rame svolge un ruolo importante nel sistema nervoso centrale.

Diagnosi differenziale

In primo luogo, soffio sistolico apicale

(1) Soffio sistolico apicale non organico

Quando si sente l'apice della regione apicale, l'intensità del cuore aumenta o i segni della miocardite sono anormali e il rumore è generalmente non organico.

(B) rigurgito mitralico reumatico

L'incidenza relativa del coinvolgimento della valvola mitrale (stenosi e rigurgito) nella cardiopatia valvolare reumatica rappresenta il 95% -100%, mentre il solo rigurgito mitralico rappresenta solo il 20% -40% e la maggior parte di essi ha una stenosi mitralica. Il rigurgito mitralico relativo è più comune. Altri rari casi presentano prolasso della valvola mitrale e malattia coronarica. Annulazione mitrale e calcarazione subaracnoidea, malattia del tessuto connettivo, sclerodermia. Stenosi congenita della valvola mitrale, cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva, fibroelastosi endocardica, mixoma atriale sinistro e sindrome di Marfan.

Il segno principale è il soffio sistolico nella regione apicale, l'intensità è spesso superiore a 3/6, la qualità del suono è approssimativa e si estende alla linea mediana della linea sacrale (in precedenza la lesione valvolare è la principale), l'espirazione è migliorata e il soffio spesso copre il primo suono cardiaco. Il terzo suono cardiaco può essere udito nel nuoto, il secondo suono cardiaco dell'arteria polmonare può essere suddiviso nella divisione comune e l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro sono ingranditi, quindi è possibile determinare la diagnosi di rigurgito mitralico. Rigurgito mitralico organico precoce, solo soffio sistolico relativamente forte, ma anche sistole tardiva, individuale o addirittura limitata a soffio di contrazione precoce. Quando la chiusura grave è incompleta, la portata inversa può causare stenosi relativa della valvola mitrale e la regione apicale può presentare un soffio diastolico acuto e di breve durata. Se il flusso inverso è grande, il rumore sistolico può essere indebolito o scomparso. I casi tipici sono di solito diagnosticati mediante esame clinico e radiografia del torace. L'ecocardiografia può essere eseguita atipica, suggerendo atrio sinistro e sinistro. Il ventricolo è stato ingrandito e la valvola è stata chiusa in modo incompleto mediante ultrasuoni bidimensionali, che hanno mostrato turbolenza sistolica nel lato atriale sinistro della valvola.

(tre) relativo rigurgito mitralico

Laddove la dilatazione ventricolare sinistra e l'allargamento dell'anello mitralico, con conseguente bocca della valvola sistolica non completamente chiusa, nota come rigurgito mitralico relativo, possono verificarsi in cardiopatia ipertensiva, lago cardiaco di anemia, malattia della valvola aortica, Cardiomiopatia dilatativa, miocardite, ecc. Il soffio sistolico nella regione apicale è principalmente differenziato dal soffio mitralico sistolico a causa della presenza della malattia primaria e della riduzione o scomparsa del soffio dopo il miglioramento del trattamento eziologico.

(quattro) prolasso della valvola mitrale

Questa malattia si riferisce ai lembi mitralici sui muscoli papillari (principalmente posteriori, a doppia foglia, lobi anteriori), che è causata dal rigurgito mitralico nella sistole ventricolare tardiva nell'atrio sinistro. Trovato in cardiopatia coronarica, cardiopatia valvolare reumatica, cardiomiopatia ipertrofica, sindrome di Marfan, sindrome di Turmer, difetto del setto atriale, arterite nodulare. Trauma e chirurgia della valvola cardiaca. Non ci sono chiare cause di casi X, che sono chiamati prolasso idiopatico della valvola mitrale. Alcuni casi sono familiari e i cambiamenti patologici del prolasso della valvola mitrale primaria sono la decomposizione del collagene mitralico e gli stent sono uno a uno e i tessuti associati sono parzialmente degradati. La maggior parte dei pazienti è asintomatica o lieve; alcuni pazienti hanno dolore toracico, affaticamento, palpitazioni, respiro corto, vertigini o sincope; i singoli pazienti hanno aritmia, insufficienza cardiaca congestizia, ischemia cerebrale transitoria e persino morte improvvisa.

I segni tipici sono un soffio nella fase media e tardiva nella fase centrale o tardiva dell'apice o del bordo sternale sinistro. Lo stadio medio e tardo della contrazione e il soffio medio e tardivo sono chiamati "sindrome da prolasso della valvola mitrale". Il Karayin è principalmente causato dall'anomalia allentata o anatomica della valvola mitrale flottante o dell'anta della valvola, che è improvvisamente causata dalla tensione o dalla vibrazione lanciante durante la sistole. Il Karayin è caratterizzato da variabilità e può essere presente in qualsiasi momento e può anche essere uno o più. In alcuni casi, l'intensità e il tempo di comparsa possono essere modificati con il cambiamento della posizione del corpo, ad esempio il suono del clic appare in anticipo e più evidente quando si è in piedi. Pertanto, l'auscultazione deve essere eseguita in diverse posizioni. Il soffio sistolico è dovuto al prolasso della valvola mitrale nell'atrio sinistro, con conseguente rigurgito mitralico e reflusso sanguigno. La maggior parte di questi sono soffi sistolici tardivi, in genere 3 / 6-4 / 6 gradi o soffi sistolici completi, alcuni suoni di accompagnamento ad alta frequenza visibili, i soffi sistolici seduti possono essere convertiti in "suoni di oche".

L'ecocardiografia è un prezioso metodo diagnostico, ma non può sostituire l'auscultazione e il negativo non può scaricare il prolasso della valvola mitrale. L'angiografia ventricolare sinistra ha una diagnosi definita.

(5) infiammazione reumatica della valvola mitrale

Questa malattia è una delle manifestazioni più comuni di endocardite reumatica, presenta spesso soffio sistolico nella regione apicale, che è un campione peloso, ed è causata dall'infiammazione reumatica dell'annulus mitrale e dalla dilatazione dell'annulus mitralica causata da una miocardite complicata. Causato da una chiusura incompleta, causata da reflusso sanguigno. Dopo il trattamento antireumatico, il rumore può spesso scomparire e alcuni possono sviluppare una malattia cronica della valvola mitrale reumatica.

(6) Cardiomiopatia primaria

Nei pazienti con cardiomiopatia primaria dilatata, si verificano soffi sistolici all'apice dell'apice cerebrale e il conseguente rigurgito mitralico è causato da rigurgito mitralico reumatico. Il soffio cardiaco di questa malattia è evidente nell'insufficienza cardiaca e il soffio cardiaco si riduce o scompare dopo il miglioramento dell'insufficienza cardiaca. Il rigurgito mitralico reumatico è l'opposto. L'ecocardiografia mostrava che l'intera cavità cardiaca era ingrandita; la parete e il setto interventricolare erano diluiti; la parete e il movimento del setto interventricolare erano indeboliti; l'apertura della valvola era piccola. I risultati di cui sopra hanno un valore importante nella diagnosi di questa malattia.

Nella maggior parte dei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (ostruttiva), si può udire un soffio sistolico da 2 / 6-3 / 6 tra la 3a e la 4a costola del bordo sternale sinistro o con tremore. La malattia è spesso associata a rigurgito mitralico e nella regione apicale compaiono soffi sistolici completi. Deve essere differenziato dalla malattia della valvola aortica reumatica con rigurgito mitralico. Il soffio sistolico della malattia si indebolisce quando si solleva la gamba, il soffio si accresce dopo che la nitroglicerina è contenuta e il quarto suono cardiaco si sente spesso nell'apice. Gli elettrocardiogrammi hanno spesso onde Q patologiche profonde e strette, che hanno implicazioni per la diagnosi. L'ecocardiografia suggerisce che il rapporto tra ipertrofia del setto ventricolare asimmetrico e spessore del ventricolo sinistro è ≥1,3; stenosi del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, soffio diastolico apicale

(a) stenosi mitralica

La stenosi mitralica è generalmente reumatica. Tuttavia, circa 1/3 - 1/2 della cardiopatia reumatica cronica dell'adulto non ha una chiara storia di febbre reumatica.

Nella stenosi mitralica reumatica, si sentono soffi diastolici intermedi o tardivi di tipo medio e tardivo all'apice dell'apice, che sono generalmente progressivi, possono essere regolati su un limite inferiore (nell'intervallo da 1 a 4 cm nella regione apicale) e la posizione laterale sinistra È più chiaro alla fine dell'espirazione o dopo l'esercizio. Il soffio diastolico mitrale può essere invertito a causa dell'estremo movimento in senso orario e il soffio viene spostato più chiaramente sulla cresta iliaca sinistra. L'aumento del soffio è dovuto alla forte contrazione della camera cardiaca: quando il caso avanzato viene ingrandito a causa dell'elevato ingrandimento atriale, la contrattilità atriale viene indebolita o si verifica la fibrillazione atriale, il tipo progressivo scompare. Più pesante è la stenosi mitralica, più lunga è la durata del soffio, che può spiegare l'intera fase diastolica. Ad esempio, la stenosi mitralica secondaria alla dilatazione dell'arteria polmonare, possono verificarsi rigurgito polmonare relativo e si possono udire soffi diastolici di Graham Steell nell'area della valvola polmonare, che può anche essere trasmessa alla regione apicale e prestare attenzione alla differenza. I soffi diastolici della stenosi mitralica possono essere alleviati o impercettibili nelle seguenti situazioni, come stenosi e lieve circolazione, senza ostacoli, ipotensione, ipertrofia della parete toracica, enfisema. Insufficienza atriale sinistra e / o insufficienza ventricolare sinistra, rapida fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, ipertensione polmonare, sclerosi estrema della valvola mitrale, ispessimento, atrofia (tipo a imbuto).

Il soffio diastolico della stenosi mitralica, se c'è un primo miglioramento del suono cardiaco e il suono dello schiaffo aperto della valvola mitrale, può essere diagnosticato come stenosi mitralica organica, il tremore diastolico apicale deve essere una valvola mitrale organica Segni stretti. La malattia è più comune nelle donne, i pazienti hanno spesso la valvola mitralica, dispnea da lavoro o storia di emottisi ripetuta, o storia di edema polmonare acuto, fibrillazione atriale più complicata. L'esame radiografico è più affidabile nella diagnosi della semplice stenosi mitralica. L'ecocardiografia ha un grande valore.

Stenosi mitralica muta. Negli ultimi anni, a causa della graduale divulgazione dell'ecocardiografia, l'ecocardiografia bidimensionale ha una notevole specificità nella diagnosi della stenosi mitralica.Il tasso di coincidenza diagnostica è del 100%. Esistono diversi gruppi di dozzine di segnalazioni in Cina. Alcune letterature si riferiscono a cuori reumatici. Il 6% -8% delle malattie valvolari è stupido, il che non è raro. L'esatto meccanismo della stenosi mitrale muta non è noto e può essere correlato ai seguenti motivi:

1 perché la stenosi è ancora leggera e la circolazione non è ostacolata;

2 a causa di insufficienza atriale sinistra o pressione diastolica ventricolare sinistra, con conseguente riduzione della differenza di pressione interventricolare, non abbastanza per produrre rumore o rumore non è ovvio;

La 3 stenosi mitralica ha anche un difetto del setto atriale, dovuto al sangue atriale sinistro verso lo shunt atriale destro e la bassa pressione atriale sinistra, che riduce la differenza di pressione tra l'atrio sinistro e l'atrio destro, senza provocare alcun rumore evidente;

4 soffio pre-sistolico, in caso di fibrillazione atriale, specialmente quando la frequenza ventricolare è più veloce, il rumore può essere indebolito o scomparire;

5 in concomitanza con tachicardia parossistica sopraventricolare, poiché la frequenza cardiaca è troppo veloce, il rumore non può essere evidente; 5 stenosi mitralica complicata con ipertensione polmonare, a causa dell'ipertensione polmonare, che colpisce il ritorno venoso polmonare nell'atrio sinistro, a causa della diminuzione del volume del sangue atriale sinistro, La pressione viene ridotta, facendo diminuire la differenza di pressione nella camera, quindi il rumore non è evidente o non può essere sentito;

1 Nella fase avanzata della stenosi mitralica, la valvola mitrale era estremamente indurita e atrofizzata e la valvola mitrale non poteva muoversi: quando venivano apportate le modifiche patologiche a forma di imbuto, il soffio non era evidente.

Poiché la muta stenosi mitralica non riesce a sentire il soffio, è stata erroneamente diagnosticata come cardiopatia coronarica, cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia polmonare, cardiopatia congenita e così via. Stenosi mitralica fittizia Sebbene l'auscultazione sia difficile da affermare, esistono ancora ingrandimento atriale sinistro, ingrandimento ventricolare destro e persino insufficienza atriale sinistra. Quando si trovano reperti clinici, suono di apertura della valvola mitrale, primo ipertiroidismo del suono cardiaco apicale e valvola polmonare Quando il cuore suona ipertiroidismo, deve essere eseguito un elettrocardiogramma per indicare l'onda P polmonare e l'ipertrofia ventricolare destra. L'esame radiografico ha mostrato un allargamento dell'atrio sinistro e l'ipertensione polmonare. L'ecocardiografia può confermare la diagnosi.

(due) insufficienza della valvola aortica

Significativo rigurgito aortico Quando il ventricolo è dilatato, una grande quantità di sangue scorre dall'aorta al ventricolo sinistro, sollecitando i lobi valvolari mitralici anteriori, causando una stenosi mitralica relativa e ascoltando il rombo acuto nella regione apicale. Il soffio diastolico, potenziato prima della sistole, è chiamato soffio di Austin Flint, che è un soffio funzionale che si verifica solo in caso di insufficienza ventricolare sinistra e ricompare quando viene ripristinata la funzione compensativa. Negli ultimi anni, lo studio suggerisce che la causa di questo percorso non è la stenosi mitralica funzionale, la sovrapposizione del getto di rigurgito aortico e il flusso mitralico del flusso sanguigno umano, il rigurgito mitralico diastolico o il tremore delle foglie mitraliche. Il getto di rigurgito aortico colpisce l'endocardio ventricolare sinistro per produrre un soffio diastolico di basso grado. L'identificazione del soffio di Freund e della stenosi mitralica organica è più difficile. Le seguenti condizioni contribuiscono alla diagnosi del rumore di Freund:

1 Il mormorio di Freund è più morbido, più corto e non accompagnato da tremori.

2 senza valvola mitrale aperto suono schiaffo e apice primo cuore suono ipertiroidismo.

La linea 3X e l'ECG non hanno mostrato un aumento dell'atrio sinistro, ma un aumento significativo del ventricolo destro.

4 l'ecocardiografia è la più preziosa per l'identificazione delle due.

(tre) tumore liquido atrio sinistro

Perché il tumore peduncolare blocca la bocca della valvola mitrale e produce un mormorio diastolico simile al rombo simile alla stenosi mitralica, principalmente nel mezzo della diastole o prima della sistole, confinato nella regione apicale e più del primo ipertiroidismo del suono cardiaco. I seguenti sintomi suggeriscono la possibilità di un tumore liquido di grado atriale sinistro: 1 dispnea parossistica, palpitazioni, emottisi, vertigini, sindrome ischemica cerebrale cardiogenica acuta e altri sintomi, non causati dall'attività fisica;

2 piccola embolia arteriosa, nessuna evidenza di endocardite batterica;

3 soffi sono legati alla posizione del corpo, spesso in posizione eretta. Appare quando si è seduti, scompare quando si è sdraiati;

4 insufficienza cardiaca progressiva, forte applicazione. Il trattamento con etilbenzene non può essere migliorato;

Esame in linea 5X dell'allargamento o della deformità atriale sinistra;

5 L'ecocardiografia mostra un raggio riflesso che si muove in modo anomalo nell'atrio sinistro.

In terzo luogo, soffio sistolico nell'area della valvola aortica

Il soffio sistolico dell'area della valvola aortica è generalmente stenosi organica, principalmente aortica. La maggior parte dei soffi sistolici organici sono accompagnati da tremore sistolico.

a) stenosi aortica reumatica

L'incidenza relativa del coinvolgimento della valvola cardiaca reumatica, il coinvolgimento della valvola aortica (stenosi e rigurgito) hanno rappresentato il 30% -50%, la sincope semplice della stenosi aortica e l'angina pectoris come sintomi importanti, la sincope può portare a morte improvvisa. Il soffio sistolico di tipo jet della stenosi della valvola è il più forte nel secondo spazio intercostale sul lato destro dello sterno e il suono acustico è brillante, accompagnato da tremore sistolico, che si irradia verso l'alto al collo destro. Quando l'aorta è estremamente stretta, il rumore sembra essere breve e morbido.

Se non c'è stenosi grave, si può sentire il suono aggiuntivo del getto sistolico e il secondo suono cardiaco nell'area della valvola aortica spesso si indebolisce e scompare (indicando che la grave calcificazione della valvola a volte ha un suono cardiaco singolo o una divisione inversa (a causa del ritardo parziale del secondo componente della valvola aortica del suono cardiaco, Diventa parte della sovrapposizione con la valvola polmonare o dopo che l'elettrocardiogramma umano mostra l'ipertrofia ventricolare sinistra.Esami a raggi X, ecocardiografia / esame del catetere sono utili per la diagnosi.

Diagnosi di stenosi aortica e stenosi polmonare: 1 soffio di stenosi polmonare è spesso limitato all'area della valvola polmonare; 2 soffi di stenosi polmonare iniziano prima della stenosi aortica (0,09-0,11 secondi dopo l'onda Q, quindi Il tempo dell'onda Q è di 0,12-0,14 sec); 3 La durata del soffio della stenosi polmonare è più lunga di quella della stenosi aortica, perché la valvola polmonare è chiusa più tardi della valvola aortica; 4 Il soffio della stenosi polmonare è indebolito durante l'inalazione. Aumento del tempo qi (a causa dell'inalazione, più flusso sanguigno, pressione cardiaca destra, valvola polmonare in stato semi-aperto, contrazione ventricolare destra, ampiezza di apertura della valvola polmonare è piccola, quindi il soffio della stenosi aortica è inferiore Colpito dalla respirazione.

(due) cardiomiopatia primaria ipertrofica (ostruttiva)

La malattia è anche chiamata asimmetria del cuore o stenosi aortica ipertrofica idiopatica, la causa è sconosciuta. La caratteristica patologica è che il muscolo ventricolare è ipertrofico in modo non uniforme, coinvolgendo principalmente il ventricolo sinistro, il setto ventricolare e può anche coinvolgere il ventricolo destro. Il volume ventricolare sinistro è normale o ridotto, mentre la pressione diastolica ventricolare sinistra è spesso aumentata e i gradienti di pressione compaiono prima e dopo il tratto di deflusso. Sincope e dolore toracico (che possono essere un episodio di angina pectoris) sono i sintomi più caratteristici che si verificano prima dei 30 anni. La pulsazione carotidea anormale è il primo segno più attraente, che è caratterizzato da un rapido e breve aumento dell'arteria carotidea, che è diverso dalle persone normali. Spesso c'è un apice nella zona apicale. Il cerchio di torbidità del cuore si espande ai lati. Si può udire l'auscultazione nella 3a e 4a intercostale del bordo sternale sinistro e 3/6 mormorio sistolico a getto, che può essere accompagnato da tremore. Dopo aver inalato il nitrito di isoamile, il soffio sistolico è migliorato. L'ECG tipico si trasforma in ipertrofia ventricolare sinistra e onde Q profonde e anormali, che hanno un significato diagnostico. L'ecocardiografia ha mostrato ipertrofia cardiaca asimmetrica con o senza ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro e la risonanza magnetica ha mostrato valore diagnostico.

In quarto luogo, la terza e la quarta costola del bordo sternale sinistro chiedono un soffio sistolico

(1) Difetto di spazio vuoto

I difetti del setto ventricolare sono spesso causati da displasia o displasia del setto membranoso. La posizione del difetto è più alta. Il difetto del setto ventricolare basso è meno comune a causa della displasia del setto muscolare. I difetti del setto ventricolare possono essere singoli, multipli o simili a setacci. Il difetto del setto ventricolare è più comune nel difetto della membrana, altri sono difetti della sedia, difetti della via atrioventricolare, difetti muscolari e difetti di tipo Gerbode. La gravità dei difetti del setto ventricolare può essere suddivisa in due categorie cliniche:

1 difetto da piccolo a moderato, flusso sanguigno polmonare e pressione e resistenza vascolare polmonare normale o quasi normale, difetto piccolo, portata ridotta, equivalente alla precedente malattia di Roger, generalmente asintomatica;

2 gravi difetti, aumento della pressione arteriosa polmonare e aumento della resistenza vascolare polmonare, non hanno raggiunto il livello delle arterie corporee, a meno che non si verifichi insufficienza cardiaca, generalmente non compaiono;

3 Sindrome di Eisenmenger, il diametro del difetto è> 2 cm, la direzione dello shunt è opposta e appare la ciocca di capelli.

Difetti del setto ventricolare piccoli o anche moderati non hanno perdita di capelli e sono spesso asintomatici. I sintomi comuni quando la portata è elevata sono dispnea, bronchite ricorrente e stagnazione dello sviluppo: neonati e bambini piccoli possono sviluppare insufficienza cardiaca sinistra e morire più di due anni. La terza e la quarta intercostale del bordo sternale sinistro possono essere udite con un soffio forte, ruvido, sistolico, refrattario, che copre spesso il primo cuore e il secondo cuore, accompagnato da tremori. Quando il difetto è grande, a causa della grande portata da sinistra a destra, il terzo suono cardiaco o il rombo diastolico medio possono essere uditi nella regione apicale a causa dell'aumento e dell'ampliamento del flusso ventricolare sinistro.L'aspetto del rumore indica che il flusso sanguigno polmonare supera il flusso sanguigno corporeo. volte. Se la direzione della divisione viene invertita, il rumore scompare. Tuttavia, va notato che coesistono molte malformazioni congenite della valvola mitrale e difetti del setto ventricolare, che possono causare lo stesso soffio diastolico medio. Se c'è ipertensione polmonare, il secondo suono del cuore può essere migliorato e diviso. L'esame a raggi X di piccoli difetti, l'ECG e i cambiamenti ecocardiografici potrebbero non essere evidenti e i difetti moderati o superiori presentano evidenti cambiamenti corrispondenti.Il cateterismo cardiaco e l'angiografia cardiovascolare selettiva sono importanti. Le pellicole selettive per imaging cardiovascolare hanno un grande valore diagnostico.

(B) stenosi polmonare o stenosi a imbuto

Il soffio della stenosi polmonare o della stenosi a imbuto è simile a quello della malattia di Roger, ed è difficile identificarlo clinicamente. Il soffio del difetto del setto ventricolare è più forte nella linea mediana posteriore dello sterno o leggermente a sinistra, mentre il soffio della stenosi polmonare è nell'area della valvola polmonare o leggermente al di sotto. Il mormorio stretto dell'imbuto è il più forte nella 3a e 4a costola del bordo sternale sinistro, ma il soffio del difetto del setto ventricolare è spesso la sistole completa e copre il secondo suono cardiaco; il soffio della stenosi polmonare è il medio-sistolico e il secondo è la valvola polmonare. . Il suono non è stato coperto dal rumore. Se la valvola polmonare è gravemente stenotica, il componente della valvola cardiaca polmonare del secondo suono cardiaco si indebolisce o scompare. Una lieve stenosi polmonare può produrre suoni aggiuntivi e quando il centro è stretto, il secondo cuore suona diviso e allargato. Quando il difetto del setto ventricolare è grande, potrebbe esserci un soffio diastolico medio nell'area della valvola mitrale.Quando il flusso sanguigno della valvola polmonare aumenta, l'area della valvola polmonare può essere gonfia. La pellicola radiografica aiuta a identificarne una. Stenosi polmonare con ingrossamento ventricolare destro, esame a raggi X di struttura polmonare rara, campo polmonare anormalmente limpido; difetto del setto ventricolare con allargamento ventricolare destro ha aumentato l'ombra ilare.

(3) Cardiomiopatia primaria ostruttiva

La malattia è spesso una malattia genetica autosomica dominante e occasionalmente acquisisce le caratteristiche patologiche dell'ipertrofia irregolare del muscolo ventricolare, l'ipertrofia cardiaca che coinvolge principalmente il ventricolo sinistro, il setto ventricolare, può anche coinvolgere il ventricolo destro, occasionalmente ipertrofia concentrica. La malattia è stata anche chiamata stenosi aortica ipertrofica idiopatica, cardiomiopatia ostruttiva ipertrofica primaria e ipertrofia cardiaca idiopatica.

La sincope e il dolore toracico (che può essere un episodio di angina) sono i sintomi più caratteristici della malattia e si verificano da più di 30 anni. La pulsazione carotidea anormale è un segno attraente. Nella parte anteriore, l'apice dell'apice pulsa e i lati sinistro e destro del cuore vengono ingranditi e alcuni casi vengono ingranditi solo sul lato sinistro.

Un soffio sistolico a getto 2 / 6-3 / 6 può essere udito tra la 3a e la 4a costola del bordo sternale sinistro, oppure accompagnato da tremore, e spesso si può udire il quarto suono del cuore. L'ECG mostra ipertrofia ventricolare sinistra e onde Q anormali profonde, suggerendo un significato diagnostico. La mappa del suono cardiaco è in grado di registrare i diamanti ad alta frequenza nella fase media e tardiva mescolati con nitrito isoamilico e l'ampiezza del soffio sistolico aumenta e la frequenza cardiaca aumenta; l'ampiezza della posizione tozza o l'iniezione di Putilol diminuisce. L'ecocardiografia può mostrare ipertrofia cardiaca asimmetrica o con ostruzione del deflusso ventricolare sinistro.

(quattro) difetto del setto atriale

Il grande difetto del setto atriale ha una grande portata e il soffio è simile al difetto del setto ventricolare.La complicazione permanente è anche un soffio sistolico grossolano sul bordo sternale sinistro, accompagnato da tremore, che è clinicamente difficile da distinguere da un grande difetto del setto ventricolare (vedere Questa sezione è sotto).

Cinque, soffio diastolico nell'area della valvola aortica

a) insufficienza della valvola aortica reumatica

Nel secondo spazio intercostale sul confine sternale destro, ma più comune nella terza e quarta intercostale del confine sternale sinistro (seconda area di auscultazione della valvola aortica) e conduzione diastolica simile a una puntura acuta al quinto spazio intercostale e apice, Soffio in declino a medio termine oa tempo pieno. È facile da ascoltare quando ci si alza in posizione sdraiata. Se il rumore non è evidente, la parte superiore del corpo del paziente può essere inclinata in avanti e l'auscultazione è più facile da ascoltare quando il respiro viene trattenuto al termine dell'espirazione profonda. La doppia lesione della valvola aortica è una tipica lesione del reumatismo. L'apice può presentare un soffio diastolico (soffio di Austin Flin). L'evidente rigurgito aortico ha spesso impulsi d'acqua, suoni arteriosi e pulsazioni microvascolari. La pressione del polso e il doppio accento di Du sono importanti indicatori per misurare la gravità del rigurgito aortico e l'entità del flusso avverso.

I pazienti avevano per lo più tra 10 e 40 anni e avevano una storia di febbre reumatica, molti dei quali presentavano stenosi mitralica o stenosi aortica. L'esame radiografico ha mostrato un allargamento del ventricolo sinistro, una dilatazione dell'aorta ascendente e una flessione prolungata come "cuore della scarpa" o "cuore aortico". Ecocardiografia: il tipo M mostrava un aumento della velocità di apertura e chiusura della valvola aortica, la fase diastolica della valvola aortica era divisa in spaziatura di seconda e terza linea> lmm, lobo anteriore mitrale diastolico con tremore fine; l'ecografia bidimensionale mostrava che la valvola aortica non poteva essere chiusa Chiuso; l'ecografia Doppler ha mostrato turbolenza diastolica sotto la valvola aortica.

La diagnosi differenziale di rigurgito aortico reumatico e arteriosclerotico ha un importante valore di riferimento per la storia medica e l'età di insorgenza. L'insorgenza della malattia tra 10 e 40 anni è generalmente reumatica; l'insorgenza della malattia è aterosclerotica nelle persone di età superiore a 50 anni. Il rigurgito aortico reumatico spesso non ha dilatazione aortica e spesso coinvolge la malattia della valvola mitrale. La sifilide e il rigurgito aortico arteriosclerotico spesso causano dilatazione aortica, ma non vi è alcun segno di malattia valvolare mitrale come l'allargamento atriale sinistro. Se il paziente ha una storia di malattie a trasmissione sessuale, la reazione di Hua e Kang è positiva, quindi la sifilide è indubbia. Tuttavia, una reazione negativa non può escludere l'aortite sifilitica.

(B) insufficienza della valvola aortica sifilitica

Le manifestazioni cliniche del rigurgito aortico sifilitico sono all'incirca le stesse di quelle dei pazienti reumatici, a volte difficili da identificare. La malattia si verifica principalmente dopo la mezza età, il paziente ha una storia di malattie a trasmissione sessuale, la maggior parte delle reazioni di Hua e Kang sono positive e il soffio diastolico viene trasmesso al bordo destro dello sterno, come il soffio sistolico dell'area della valvola aortica, il tono è basso e non c'è Segni di stenosi. La radiografia mostra un allargamento aortico e il grado di allargamento ventricolare sinistro è più evidente del rigurgito aortico reumatico (a causa del reumatismo combinato con diversi gradi di stenosi aortica, riducendo il sangue da reflusso alla sifilide umana complicata con l'arteria coronarica Ci sono più stenosi in bocca e l'angina pectoris è più comune: nel caso della sifilide, l'insufficienza cardiaca spesso si deteriora rapidamente.

(3) Sindrome di Marfan

È raro nella pratica clinica ed è causato da anomalie congenite del tessuto connettivo generale, per lo più ereditarie. Dispone di:

1 deformità scheletriche, inclusi arti sottili, dita a forma di ragno, torace a imbuto, schiena dritta, grattacielo, estensione eccessiva delle articolazioni, ecc .;

2 sintomi oculari, soprattutto lenti ectopiche;

3 segni cardiovascolari, possono causare alterazioni della dilatazione aortica, formazione di aneurisma e rigurgito aortico. La malattia cardiovascolare di questa sindrome può essere basata sull'anamnesi familiare e sull'età dell'insorgenza. Diagnosi di malformazioni scheletriche e sintomi oculari.

Sei, soffio sistolico di stenosi polmonare

a) soffio sistolico polmonare non patologico

I soffi sistolici polmonari non patologici sono comuni nei bambini e nei giovani adulti e si sente un soffio sommesso, morbido, simile a un cigolio nel 2 ° (o 3 °) spazio intercostale sul bordo sternale sinistro, con un volume di 2/6, senza C'è un tremore che inizia nelle prime fasi della contrazione e non copre il primo suono del cuore. È chiaro quando si inala in posizione supina. Spesso accompagnato da un secondo aumento o divisione del suono cardiaco nell'area della valvola polmonare. Il meccanismo è dovuto all'espansione dell'arteria polmonare quando il sangue entra nell'arteria polmonare e alla turbolenza del sangue nell'arteria polmonare. Il cuore non aumenta, l'elettrocardiogramma e l'ecocardiogramma sono normali. Questo soffio non ha alcun significato clinico e alcune persone lo chiamano soffio sistolico "fisiologico".

(due) sindrome della schiena dritta

La sindrome della schiena dritta non è rara: poiché le vertebre toraciche congenite si raddrizzano e la normale curva fisiologica della schiena scompare, il cuore viene schiacciato nella stretta cavità toracica, lo sterno opprime direttamente il tratto di efflusso ventricolare destro e il flusso sanguigno forma turbolenza nei grandi vasi sanguigni nella parte inferiore del cuore. Nella parte inferiore del cuore si possono udire forti soffi da jet sistolici, in genere l'area della valvola polmonare è la più rumorosa, con ipertiroidismo e divisione del secondo suono cardiaco, spesso erroneamente diagnosticata come stenosi polmonare, difetto del setto atriale e dilatazione primaria dell'arteria polmonare. La diagnosi della sindrome della schiena dritta sta nel riconoscimento delle sue caratteristiche: se ci sono casi sospetti, i pazienti paralizzati siedono diritti e rendono le radiografie laterali del torace radiografiche positive. Tranne il fatto che le vertebre toraciche sono raddrizzate, il resto è normale e il cuore e i grandi vasi sanguigni non sono anormali. È possibile effettuare una diagnosi.

(tre) difetto del setto atriale

Il difetto del setto atriale è la cardiopatia congenita più comune, rappresentando il primo posto nella cardiopatia congenita 1085 e le donne hanno 2-4 volte più probabilità degli uomini. I difetti del foro secondario sono i più comuni e rappresentano circa il 90% di tutti i tipi di difetti del setto atriale. Il tono era più morbido o più ruvido nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro, mentre il volume era nel soffio sistolico a getto a 2 / 6-3 / 6 stadi, che era migliorato durante l'inalazione. Il soffio era causato da un aumento del flusso sanguigno polmonare.

Generalmente, non c'è tremore e il rumore è irregolare a forma di diamante e la parte iniziale è spesso accompagnata da un suono di getto di contrazione. Il secondo suono cardiaco si divide e si allarga e le altre caratteristiche di auscultazione della malattia sono fisse al momento dell'espirazione. Se combinato con ipertensione polmonare e relativo rigurgito polmonare, l'area della valvola polmonare può presentare un soffio diastolico; quando la portata è grande, si possono udire soffi diastolici nella regione tricuspide e nella regione apicale; ad esempio, la regione della valvola polmonare ha tremore e Ovviamente, spesso indica una combinazione di stenosi polmonare; un piccolo numero può essere associato a stenosi mitralica, nota come sindrome di Lutembacher. L'esame a raggi X mostrò il tronco dell'arteria polmonare e la sua principale espansione del ramo e la pulsazione ilare, e la sua pulsazione era più evidente di qualsiasi shunt da sinistra a destra. L'atrio destro è notevolmente ingrandito e anche il ventricolo destro è ingrandito. L'ECG mostra che oltre il 95% dei pazienti ha un monitoraggio incompleto del blocco della branca destra e dell'allargamento ventricolare destro. Il cateterismo del cuore destro mostra un elevato livello di ossigeno nel sangue nell'atrio destro, e talvolta il catetere può entrare nell'atrio sinistro attraverso il difetto o entrare nel campo polmonare attraverso la vena polmonare. L'ecografia bidimensionale ha mostrato una perdita di eco nel difetto del setto atriale.

I difetti del foro primario, noti anche come tratto comune atrioventricolare parziale, sono meno comuni dei difetti del foro secondario, rappresentando circa 1/4 di tutti i bambini con difetto del setto atriale, ma meno del 10% per gli adulti. Il soffio dello sterno sinistro è più basso, l'area apicale presenta soffio sistolico (a causa di rigurgito tricuspide o rigurgito mitralico) e talvolta soffio diastolico mitrale, possibilmente accompagnato da tremore. L'esame a raggi X della forma del cuore è simile ai difetti del foro secondario, ma a causa del rigurgito mitralico, anche il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro sono aumentati. L'ECG mostra che l'asse sinistro dell'asse del motore (il difetto del foro secondario è distorto a destra dall'asse del motore) combinato con il blocco di diramazione del fascio destro incompleto è una caratteristica importante di questo tipo di difetto. Cateterismo cardiaco, il catetere può passare dall'atrio destro al ventricolo sinistro, formando una curva arrotondata verso il basso. Esistono spesso shunt da sinistra a destra a livello sia atriale che ventricolare.左心室血管造影有重要诊断意义，显示由于左心室流出道狭窄所致的特征性“鹅颈样”畸形，部分由于二尖瓣的附着不正常所致。

(四)先天性肺动脉瓣狭窄

单纯性先天性肺动脉瓣狭窄多数为瓣膜部(占90%)，亦可为漏斗部(占8%)或瓣上(占2%)。瓣膜部和漏斗部联合狭窄很少见。在胸骨左缘第2肋间可听到高调的喷射性收缩期杂音，在第二心音之前终止。狭窄越严重，杂音强尖峰越后，杂音可能延长，心育图示越过第二心音的主动脉瓣成分，但尚未达到肺动脉瓣成分。杂音向左颈区传布，偶尔传到背部，多有明显的收缩期震颤，偶尔在第3肋间最响。收缩期杂音在胸骨左缘第2、3肋间最响提示瓣膜部狭窄，杂音在胸骨左缘第4或第3肋间大概表示漏斗部狭窄。第二心音的肺动脉瓣成分柔和。减弱或不能听到。心电图示电轴右偏、右心室肥厚和有时不完全性右束支传导阻滞。X线检查当狭窄严重时，心输出量低、肺血量减少明显，右心室和右心房增大。心导管检查示右心室压力升高，肺动脉收缩压相对地低，因此收缩压梯度必然增加。利用显著的右室一肺动脉阶差，据此可判断狭窄的程度，并借助压力曲线可以清晰地显示肺动脉瓣狭窄的部位。选择性右室造影，对显示狭窄的部位、瓣膜的活动度、漏斗室的存在、狭窄后主肺动脉和左肺动脉扩张以及右心室大小，均有较重要价值。

(五)先天性特发性肺动脉扩张

本病系指肺动脉及其左右第一分支的单纯性扩张而言。在肺动脉瓣区可听到局限的2/6-3/6级收缩期杂音(由于肺动脉扩张所致)。肺动脉瓣区第二心音增强。X线检查与肺动脉造影均显示肺动脉扩张。

七、肺动脉瓣区舒张期杂音

器质性肺动脉瓣关闭不全少见。相对性者则较常见，大多发生在肺动脉高压所致高度肺动脉扩张的基础上，常见的病因有二尖瓣狭窄。肺源性心脏病、原发性肺动脉高压症、房间隔缺;损及艾森曼格综合征等。如此杂音继发于二尖瓣狭窄所致的肺动脉扩张，称为史氏杂音，其杂音比较柔和、高音调、递减型舒张早期或早中期杂音，局限于胸骨左缘第2、3肋间，在吸气末增强，呼气末减弱。肺动脉瓣区第二心音增强。X线示右心室增大与肺动脉段膨隆。心电图示右心室肥厚。

器质性主动脉瓣关闭不全的舒张期反流性杂音可传导至肺动脉瓣听诊区，二者须加以鉴别，其主要根据是：

①主动脉瓣舒张期杂音较肺动脉瓣舒张期杂音响亮，前者在胸骨左缘第3肋间清楚，而后者在胸骨左缘第2肋间最清楚;

②主动脉瓣舒张期杂音常向胸骨右缘第2肋间及心尖部传导，而肺动脉瓣舒张期杂音较为局限;

③主动脉瓣舒张期杂音在呼气末增强，而肺动脉瓣舒张期杂音则在吸气末增强;

④主动脉瓣关闭不全有左心室肥厚的体征，而后者则有右心室肥厚的征象;

⑤主动脉瓣关闭不全有水冲脉等周围血管征，而后者肺动脉瓣区第二心音增强，且在透视下见到肺动脉段膨隆与肺门搏动。

八、三尖瓣区收缩期杂音

三尖瓣关闭不全的反流性杂音在胸骨左缘下部听到，绝大多数是功能性的，为吹风样一贯型收缩全期杂音。当右室肥厚扩大并顺时钟向转位时，杂音亦可随之外移至锁骨中线处或稍外侧，并不向腋下传导，此点与二尖瓣关闭不全有别，在深吸气末杂音增强，呼气时杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全的杂音则于吸气时减轻。吸人亚硝酸异戊酯杂音增强、延长，而二尖瓣关闭不全则杂音减弱、缩短，右心衰竭控制后杂音减弱或消失，而二尖瓣关闭不全则杂音增强。

(一)风湿性三尖瓣关闭不全

本病临床少见，常与三尖瓣狭窄并存，且多见于已有二尖瓣或主动脉瓣病变的晚期风湿性心脏瓣膜病者。在胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。呈现显著的右心室扩大，右心衰竭以及颈静脉和肝脏收缩晚期扩张性搏动等体征。本病杂音须与二尖瓣关闭不全的收缩期杂音相鉴别。

(二)相对性三尖瓣关闭不全

相对性三尖瓣关闭不全较器质性者更多见，其发生机理与相对性二尖瓣关闭不全相同。其临床表现亦与器质性三尖瓣关闭不全相同，多见于风湿性二尖瓣狭窄并有肺动脉高压的病例，原发性肺动脉高压症、慢性肺源性心脏病等所致的慢性右心衰竭，也常引起相对性三尖瓣关闭不全。，动力衰竭被控制后相对性收缩期杂音减弱或消失，且不伴有三尖瓣舒张期杂音，而器质性三尖瓣关闭不全的杂音则增强，且常伴有三尖瓣狭窄。

九、三尖瓣区舒张期杂音

(一)风湿性三尖瓣狭窄

本病临床罕见，可与三尖瓣关闭不全并存，女性多于男性，发病多在青年期。在三尖瓣区可听到响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤。此杂音可伴有三尖瓣开放拍击音。嘱患者右侧卧位，杂音在深吸气末增强，可与二尖瓣狭窄的舒张期杂音区别。 患者呈慢性右心衰竭征象。X线检查示有心房扩大，而元右心室增大，肺动脉也不扩张，肺野异常清朗。右心导管检查与选择性右心造影可明确诊断。

(二)相对性三尖瓣狭窄

见于各种原因所致的右心扩大和三尖瓣口流量增加等情况。如二尖瓣狭窄导致右心扩大，三尖瓣关闭不全有大量反流，房间隔缺损大量快速血流通过正常的三尖瓣口冲人增大的右心室，可在胸骨左缘第4、5肋间心尖区内侧出现短促低调的舒张中期杂音。法洛四联症亦可在心尖区内侧出现舒张期杂音，该杂音与右心室扩大引起相对性三尖瓣狭窄有关。

十、心底部连续性杂音

(一)非病理性连续性杂音

1、颈静脉营营杂音

又称陀螺音或飞蛾音。有以下特点：

①多见于儿童，偶见于正常成人;

②在右侧颈部较易听到，若双侧颈部同时存在，亦以右侧较重;

③杂音呈连续性，而在舒张中期最响;

④杂音调低或为中等，性质柔和、低浊;

⑤杂音强度随着体位而发生显著改变，于坐位、立位、深吸气及头部旋向对侧时杂音增强，而卧位时杂音减弱，用手指压迫颈静脉可使杂音消失。该杂音本身并无临床意义，由于可向周围传导，易被误诊为甲状腺杂音、心脏杂音或动脉导管未闭杂音。

2、锁骨上动脉杂音

又称颈部动脉杂音。此杂音为生理性杂音，可见于高心排出量状态，如贫血、焦虑时多见。嘱患者坐位或者平卧位时，用听诊器在两侧锁骨上进行听诊，可闻及柔和、短促、局限、无震颤、不受体位和呼吸影响的吹风样杂音(以右侧为显著人为锁骨上动脉杂音。该杂音须与锁骨下动脉硬化阻塞病变之杂音相区别，而后者一般占收缩期村以上。

3、锁骨下动脉杂音

其特点为：

①可见于健康儿童、青年及贫血患者，多在运动后出现或加重;

②杂音位于锁骨上窝，在颈动脉上听诊最响亮;持续时间短暂，出现于收缩早期;

③杂音强度可达4/6―5/6级，多伴有震颤;

④压迫同侧锁骨下动脉直至挠动脉搏动消失时，杂音消失。适当活动、体位及头部改变位置，有助于发现杂音。

4、乳房杂音

在妊娠中后期及哺乳期，由于大量血液流经扩大的乳房动脉及其分支，发生湍流而引起乳房杂音。其特点有：

①在妊娠第六个月开始出现，停止哺乳后消失;

②杂音呈龈性，收缩晚期增强;

③杂音在胸骨左侧第2、3月肋间最响，但杂音的位置可改变;

④用钟式胸件紧压后杂音消失;

⑤可触及动脉搏动。杂音本身无临床意义，但应与心血管疾病所致的连续性杂音相区别。

(二)病理性连续性杂音

1、动脉导管未闭

动脉导管未闭时，因主动脉收缩压和舒张压通常均高于肺动脉，在全心动周期血液流经导管，产生连续性杂音。杂音响亮，近收缩期之末和舒张早期最响，因此时主动脉和肺动脉之间的压力梯度最大。性质类似机器的杂音或隧道中火车的杂音，可伴有连续性震颤，在肺动脉瓣区或附近最响，连续性杂音在运动及呼气时加强。常有第二心音分裂，肺动脉瓣组成部分增强。分流量大的患者可因左心流量增多和扩大而在心尖区出现舒张中期杂音以及明显的周围血管征。X线检查示肺主动充血，肺门血管影搏动明显，肺动脉段凸出，左心室增大，可见漏斗征，如杂音典型结合X线所见，可大致作出动脉导管未闭的诊断，二维超声可显示未闭动脉导管。心导管检查，与右幅对比，主肺动脉的血氧含量增高0.005Vol，提示肺动脉水平左至右分流存在，可予确诊。如导管通过肺动脉进人降主动脉则为诊断本病的直接依据。选择性主动脉造影适用于可疑合并有其他缺损时进行。

2、未被完全分隔，缺损呈圆形或卵圆形，直径0.2―2cm。血流动力学改变与大的动脉导管未闭相同，但不应与动脉导管未闻相混淆。由于缺损在主动脉根部，杂音最响部位较动脉导管未闭为低，常在胸骨左缘第3A肋间处。由于有肺动脉高压，收缩期杂音较连续性杂音更多见。杂音呈喷射型，通常伴有震颤。实际上，如有连续性杂音，应考虑动脉导管未闭。二者的鉴别，只有根据心导管检查及逆行性主动脉造影，可直接显示分流部位和缺损大小。

3、胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音。胸膜高度粘连时，胸壁动脉与许多肺内血管形成侧支循环，由于血液自体动脉不断地流人肺内动脉而产生此杂音，其特点有：

①多发生在长期慢性肺脓肿，经常咯血、多痰的患者;

②发生部位正对脓肿部位，杂音可向周围传导，但以脓肿部位最明显;

③杂音呈连续性、机器样，收缩期增强，与呼吸无关;

④胸壁无震颤。搏动和血管怒张。本征常发生在右侧肺脓肿患者，但其他原因所致的胸膜粘连亦可产生此种杂音。

4、主动脉窦动脉瘤破入右心室(房)多在胸骨左缘第3A肋间出现响亮的连续性杂音，伴连续性震颤。起病急骤突然出现类似心肌梗死的胸痛或胸部压迫窒息感，继而呼吸困难、咳嗽、发组甚至休克，随后出现右心衰竭征象，听诊除上述连续性杂音外，肺动脉瓣区第二心音亢进。水冲脉与周围动脉枪击音。X线检查示肺充血、肺门搏动增强，左(右)心室增大。右心导管检查示右心室水平有左至右分流，右心室压力增高。逆行性主动脉造影可发现在主动脉造影的同时，右心室也显影，而其他。乙腔则不显影，可确诊本病。

连续性杂音常须与类似连续性杂音的来回性双期杂音相区别必室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全;

②二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全;

③主动脉瓣关闭不全合并狭窄等。来回性双期杂育缺乏连续性，在收缩期杂音与舒张期杂音之间常间以第二心音，听诊时加以注意则可鉴别。

十一、心外血管性杂音

心外血管性杂音指来源于心脏之外的血管性杂音。由于。已脏杂音传导所致的音响不属此列，而先天性主动脉缩窄、动脉导管未闭、主―肺动脉隔缺损、胸主动脉瘤等，严格地说应属于，已外血管性杂音，但习惯上仍将它们归入心脏杂音中。心外血管性杂音产生的机理与心脏杂音相同。检查心外血管杂音时应根据各个不同情况选择最佳听诊体位、最佳听诊区，以及其他注意事项。注意杂音出现的时间(收缩期、舒张期或连续性杂音)、性质、音调、响度、有无传导及传导方向，并应配合融诊才有无震颤及搏动性肿块等。

(一)良性头部杂音

是一种轻微的连续性血管杂音，位于头部上方的任何部位均可听到，常为双侧性，多见于10岁以内的儿童。除非有其他临床证据，一般认为是生理性杂音。

(二)眼球杂音

在一侧或两侧眼球部进行听诊，若闻及出现于心室收缩期的血管杂音，为眼球杂音。此杂音多发生于对侧颈动脉梗阻时，其早期表现除眼球杂音外，常有感觉异常及视觉异常。

(三)颈静脉营营音

又称颈静脉“嗡嗡”音、颈静脉“晤晤”声、陀螺音、飞蛾音。用听诊器在患者两侧锁骨上、下或锁骨上窝内侧听诊，可听到一柔和、音调低至中等的、在吸气时或舒张期增强的连续性杂音(参见本节上文)。

(四)锁骨上动脉杂音

又称颈脉杂音参见本节上文)。

(五)锁骨下动脉杂音

多见于健康儿童、青年及贫血患者，在运动后出现或加重(参见本节上文)。

(六)甲状腺杂音

甲状腺功能亢进患者，由于血管增多、增粗、血流龈增快，在上下叶外侧可闻及低调的连续性静脉'“嗡呜”音，或收缩期动脉杂音，并可触及震颤。

(七)胸膜粘连性杂音

又称胸膜粘连内血管性杂音(参见本节上文)。

(八)乳房杂音

患者取坐位或仰卧位，用听诊器在其胸骨两旁听诊，若闻及音调低、响度弱、柔和的收缩期或连续性杂音，为乳房杂音(参见本节上文)。

(九)左上腹血管杂音

患者取平卧位，用听诊器在其左上腹部进行听诊，可闻及一短促的收缩期杂音即是。此杂音较局限，一般不远传。此杂音的产生是由于胰体、尾癌压迫腹腔动脉的分支，尤其是压迫脾动脉所致。被认为是胰体、尾癌早期重要特征性表现。亦可见于脾动脉瘤，需借助血管造影术加以鉴别。

(十)肝区动脉杂音

在上腹部或偏右肿大的肝脏部位闻及收缩期吹风样杂音，传导范围与肝脏肿大的程度有关，肝脏愈大，传导范围愈广，有时在脐周、脾区、右侧背部均可听到，距肝脏愈远，杂音愈弱。这种杂音对原发性肝癌有一定的诊断意义，但亦可见于其他肝脏疾患。该杂音的产生系肝癌压迫肝动脉或腹主动脉所致。亦可来自癌瘤本身的血管或肝动脉本身的疾患。

(十一)肝区静脉杂音

可见于以下情况：①克一鲍综合征：本征系肝硬化或其他原因引起门静脉压力过高时，促使出生后闭锁的脐静脉及脐静脉重新开放与胸腹壁静脉形成侧支循环，当血流从压力较高的门静脉注人这些迂曲的静脉时形成湍流而产生杂音。在剑突部及脐周围可闻及连续性的类似蜜蜂振翅、音调低沉的静脉营营音，深吸气及压迫脾脏后杂音增强，卧位或立位听诊较坐位明显，听诊器逐渐加压时则杂音逐渐减弱至消失。在杂音最响处可触及震颤;②肝海绵状血管瘤：在肿块上可听到静脉营营音，用手压之杂音可明显减弱或消失为其特征;③门―腔静脉吻合术后，亦可闻及肝区静脉杂音。

(十二)肾动脉狭窄杂音

约50%-70%的肾动脉狭窄患者可出现血管性杂音，多数病例在上腹部、脐部、腹中线或其两旁可闻及，亦可在侧腹部、背部、肋脊角听到。其杂音一般呈连续性或在收缩期出现，音响强弱不等，与血压高低成正比，与肠鸣音强弱成反比。腹部较短者，在仰卧位听诊时以枕垫背部，在俯卧位听诊时，以枕垫腹部，则杂音较为清晰。

(十三)腹主动脉及其分支受压杂音

①胰腺癌：脾动脉直接分布于胰腺体上面。当胰体、尾癌压迫此分支时，在左上腹可出现短促的收缩期杂音。

②腹主动脉受压综合征：由肠内侧弓状韧带或腹腔神经节病变压迫腹主动脉所致，上腹部可闻及收缩期杂音，且伴有与饮食无关的间歇性上腹痛。

(十四)来源于腹主动脉及其分支的杂音

①腹主动脉瘤：在上腹部可触及如小儿拳头大小的搏动性肿块，肿块上可闻及滚筒样杂音;

②脾动脉瘤：左上腹可闻及收缩期杂音;

③肝动脉瘤：在胆囊区可触及震颤，闻及收缩期杂立曰。

(十五)妊娠杂音

①胎心音：妊娠四个月以后可听到胎心音，位置视胎儿的大小和胎位而定，听诊时需将听诊器头深压在脐左或右方，或使用特殊的产科听诊器;

②胎盘鸣音：妊娠后期在孕妇的腹壁可听到胎盘音，此音相当于母体心脏收缩期的静脉“营营”音，其部位与胎盘的部位相当。

(十六)脊肋角血管杂音

用听诊器在左或右侧脊肋角处听诊，若闻及响度较低、高音调、持续时间较长的连续性收缩期杂音，即是脊肋角血管性杂音。该杂音对诊断肾动脉狭窄有较重要意义。

(十七)动静脉展

①先天性动静脉瘦多见于青少年，发生在四肢，患处表面静脉常有曲张现象，在较大瘦管上可闻及连续性血管杂音;

②后天性动静脉瘦大多发生在动脉及其平行的静脉同时受伤后，听诊时有连续性杂音，并可触及连续性震颤，若将近侧静脉压住，则搏动尚存在，但杂音消失。

(十八)动脉瘤

导致周围血管动脉瘤发生的主要原因是外伤和动脉粥样硬化。动脉瘤一般呈球形或卵圆形，表面光滑，紧张而有弹性，常伴有与心脏收缩同步的膨胀性搏动，可听到间断的与心脏收缩同时期的杂音，此杂音常沿着动脉向远侧传导。压迫近侧动脉则杂音和搏动均消失，动脉瘤缩小，紧张度亦减低。反之，若压迫远侧动脉则一切征象增强。

(十九)血管瘤

其类型：①毛细血管瘤;②海绵状血管瘤;③婉蜒状血管瘤。其中境蜒状血管瘤好发于四肢，受累部位表面可看到很多条状扩大的血管群，听诊有吹风样杂音和冲击有。此外，横纹肌血管瘤亦多发生在四肢肌肉，局部肿胀，在肿物上可闻及血管杂音。

Innanzitutto, la storia medica

在婴幼儿肺动脉瓣区(胸骨左缘2、3、4肋间)有一柔和的、吹风样、收缩期杂音(强度为1级或2级)，开始于收缩早期，但不覆盖或代替第一心音，也不伴有震颤，且在第二心音前己消失，绝大多数为非器质性杂音。如杂音性质比较粗糙，时限占全收缩期、伴有收缩期震颤，则为室间隔缺损的可能性大。婴幼儿时期早发性发组是诊断先天性心脏病的重要线索。有风湿热病史的儿童及年青成人应怀疑风湿性心脏病;有性病冶游史者应警惕梅毒性心血管疾病。

二、一般检查

婴儿时期即出现发组、作状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病，亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动，多是主动脉弓动脉瘤的体征。肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征，常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。有明显充血性心力衰竭时，可使原有的心脏音减弱或消失，待心力衰竭改善后杂音又复出。

三、心脏听诊

患者应取坐位或仰卧位，必要时可嘱患者变换体位。如二尖瓣杂音常在左侧卧位时听得清楚;主动脉瓣关闭不全的杂音于坐位或站立位时更为清晰。听诊时还应注意杂音在心动周期中的时间(收缩期或舒张期)、最响的部位、音调高低、响度、音质(吹风样、隆隆样、机器声样、乐音样)、是否传导、传导的方向、与运动、呼吸。体位和药物影响的关系等来判断其临床意义。

(一)杂音的分期

心音是划分心动周期的标志。第一心音标志着心室收缩期的开始，心脏杂音发生在第二心音与下一心动周期的第一心音之间者，称为舒张期杂音。连续出现在收缩期和舒张期者，称为连续性杂音。无论收缩期和舒张期杂音，按其出现时期的早晚，持续时间的长短，均可分为早期、中期、晚期和全期杂音。例如，肺动脉瓣狭窄常为收缩中期杂音;二尖瓣关闭不全的杂音可占据整个收缩期，并覆盖第一心音及第二心音。又如二尖瓣狭窄的舒张期杂音，常在舒张中期及晚期出现;而主动脉瓣关闭不全的杂音，常发生在舒张早期。

临床上，收缩期杂音很多是功能性的，而舒张期及连续性杂音则均为病理性。

(二)杂音的部位;

由于部位及血流方向的不同;杂音最响的部位亦不相同。一般而言，杂音出现在某瓣膜听诊区最响，提示病变是在该区相应的瓣膜。例如，杂音在心尖部最响，提示病变在二尖瓣;在主动脉瓣区易响，提示病变在主动脉瓣;在肺动脉瓣区最响，提示病变在肺动脉瓣;在胸骨下端最响.则提示病变主要在三尖瓣;如在胸骨左缘3A肋间隙听到粗糙而响亮的收缩期杂音，则可能为室间隔缺损。然而，主动脉瓣关闭不全的高音调递减型哈气样杂音，风湿性者常在胸骨左缘第3、4肋间隙处(即主动脉第二听诊区)最响.而梅毒性所致者则在胸骨右缘第2肋间最著。

(三)杂音性质

由于病变部位及性质不同，杂音性质亦不一样。可为吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样。机器声样以及乐音样等。在临床上，吹风样杂育最多见于二尖瓣区和肺动脉瓣区。二尖瓣区粗糙的吹风样收缩期杂音，提示二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的特征性杂音为典型的隆隆样。主动脉瓣区叹气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。机器声样杂音主要见于动脉导管未闻。乐音样杂音常为感染性心内炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。收缩期杂音的响度一般与病变性质有关。2/6级以下杂音多为无害性杂音，3/6级以上杂音大多为器质性病变所引起。舒张期杂音不论其响度强弱，都属于病理性。

(四)杂音的传导

不同的瓣膜或血管，不同病变所产生的杂音，通常有其特定的传布方向，一般常沿着产生杂音的血流方向传导，但也可向周围组织扩散。根据杂音最响的部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音在心尖部最响，并向左腋下及左肩胛下角处传导;主动脉瓣关闭不全的舒张杂音在主动脉瓣第二听诊区最响，并可向左下方传导至胸骨下端或心尖部;主动脉瓣狭窄的收缩期杂音，在主动脉瓣最响，可向上传至颈部。有的杂音较局限，如二尖瓣狭窄的杂音，常局限于心尖部;室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘3、4肋间隙处;肺动脉瓣区病变的杂音较局限，一般杂音传导越远，声音亦越弱，但性质不变。因此如杂音仅局限在一个瓣膜区，则必为该瓣膜病变。如在两个瓣膜区都能听到性质和时期相同的杂音时，为了判断杂音是来自一个瓣膜区抑或两个瓣膜区，可将听诊器从其中的一个瓣膜区逐渐移向另一个瓣膜区来进行听诊。若杂音逐渐减弱，则为杂音最响处的瓣膜有病变;若杂音逐渐减弱，当移近另一瓣膜区时，杂音又增强，则可能为两个瓣膜均有病变。

(五)杂音强度

杂音的强度取决于：

①狭窄程度：一般情况下，狭窄越重，杂音越强，但极度狭窄以至血流通过极少时，杂音反而减弱或消失;

②血流速度越快，杂音越强;

③狭窄口两侧压力差越大，杂音越强，例如，当心力衰竭心肌收缩力减弱时，狭窄口两侧压力差减少，杂音则减弱或消失;当心力衰竭恢复使两侧压力差增大，则杂音随之增强。心脏杂音的形态，根据心音图记录一般可分为一贯型、递减型、递增型、递增一递减型、菱型、不成型或乐音样等。

为了判断收缩期杂音的强度，须将收缩期杂音进行分级。其分级方法有两种，即6级分法和4级分法，前者应用较普遍，但3级及4级指标不够明确具体，尚不尽一致。

1级

是最弱的杂音，听诊时不能立即发现，须经仔细听诊方可闻及。

2级

检查者将听诊器放于胸部听诊区立刻就可以听到比较弱的杂音。

3级

中等响度的杂音。

4级较响亮的杂音，常伴有震颤。

5级

听诊器的胸件刚触及皮肤就能听到的杂音，响度大，但离开皮肤则听不到，伴有震颤。

6级

极响，听诊器不接触皮肤也可听到，有强烈的震颤。

4级分类法未被广泛采用，其与6级分法的关系大致如下：

l级相当于6级法的l、2级。

2级相当于6级法的3级。

3级相当于6级法的4级。

4级相当于6级法的5石级。

一般情况下，杂音越响，意义越大。2级以下的收缩期杂音多为功能性的，3级以上者多为器质性的。但应注意，杂音的强度不一定与病变的程度成正比，病变较重时，杂音可减弱;相反病变较轻时也可听到较强的杂音。

舒张期杂音和连续性杂音的强度一般不进行分级，若分级，其标准与收缩期杂音6级分法相同。但也有人主张分为轻、中、重三度。 杂音强度的分级，6级法的具体描述方法是“2/6级收缩期杂音”、“4/6级收缩期杂音”等。

(六)杂音分类―1

根据临床意义可将心脏杂音分为功能性与器质性两类。

1.功能性杂音

①一般发生在无器质性心脏病的健康人;

②多见于青少年，也可见于中年人，尤其是孕妇，也常见于直背综合征、漏斗胸及焦虑者;

③多在肺动脉瓣区及心尖区，较局限，不传导;

④都见于收缩期，为一柔和的吹风样杂音，响度不到3级，不掩盖第一心音，一般不超过收缩期1/2，很少为全收缩期，于运动后、情绪激动或心动过速时易于出现或增强。除静脉营营音外，罕有发生于舒张期;

⑤在呼气末期或呼气后屏气时最响，在深吸气时可减弱或消失;

⑤心脏不增大，第一、二心音正常、心电图。超声心动图及X线均正常;

①心音图提示为收缩早、中、晚期，为递增型或呈菱形，偶为不规则杂音。

2.器质性杂音

见于有器质性心血管疾病的患者。又分为器质性杂音与功能性杂音，器质性杂音系由于血流通过。已脏结构的器质性病变所致，杂音响度一般在3级以上，可有震颤，且有器质性心脏病的其他征象。但是有些器质性心脏病患者，可在没有器质性改变的瓣膜区出现一些杂音，称为功能性杂音，其原因：

①在高动力循环情况下出现的收缩期喷射性杂音;

②。动室明显扩大，房室瓣相对性关闭不全产生的收缩期反流性杂音;

③大动脉高度扩张，半月瓣相对性关闭不全产生的舒张朝杂音。

(七)杂音分类―Ⅱ

根据血流动力学改变可将杂音分为六类，对鉴别杂音性质有重要参考价值。

1.收缩期喷射性杂音

乃高压的血流从心室快速喷人大血管所致，见于：

①主动脉和肺动脉口狭窄(包括瓣上、瓣膜和瓣下部狭窄);

② 主动脉根部或肺总动脉扩张;

③心室喷人大血管的血量增多或速度增快。

喷射性杂音的特征：

①杂音出现于收缩中期;

②杂音呈递增一递减型，在心音图上为菱形;

③杂音多终止于第二。乙音之前;

④音调较高或中等;

⑤杂音强度与心室喷血平均速度成正比;

⑤心室射血开始时，主动脉或肺动脉随之扩张，故多数喷射性杂音开始时常伴有收缩喷射

2.收缩期反流性杂音

“血流在心室收缩期从一个高压腔快速地反流到一个低压腔所致。见于：

①房室瓣关闭不全时;

②动室间隔缺损或穿孔;

③主一肺动脉间沟通伴肺动脉高压。

收缩期反流性杂音的特征：

①时限占据整个收缩期，为全收缩期杂音;

②音调高;

③形态多为一贯型，亦可有变异;

④强度与反流量成正比(室间隔缺损例外);

⑤传导多较广泛。

3.舒张期充盈性杂音

系由于房室瓣狭窄，血流通过狭窄的房室瓣口产生湍流场所致。其特征：

①出现时间较早，多在舒张早期;

②杂音呈递减型;

③音调高，响度低，呈叹气样;

④在胸骨左缘2J或4肋间最清楚;

⑤不伴有震颤;

⑤肺动脉瓣第二音明显亢进且懈。

4.连续性杂音

该杂音是在收缩期与舒张期之间连续的杂音，其间无间断。该杂音其收缩期呈递增型，舒张期呈递减型，故形成一个以第二心音为大菱峰的大菱形杂音。连续性杂音必须与来回性收缩舒张双期杂音鉴别，后者在双期杂音之间常间以第二心音。其杂音见于：

①血管或心腔之间有分流，由于主动脉压无论在收缩期还是在舒张期均高于血管或心脏分流入压力较低的血管或心脏，分流在收缩期与舒张期中连续进行，因而产生连续性喷流，如动脉导管未闻;

②血流通过极狭窄的血管;③血流速度增快通过正常或扩张血管，也产生连续性杂音，如颈静脉营营音。连续性杂音又很响亮如同机器运转发出的声音，亦可低轻而呈营营音。

5.双期杂音

亦称“来回性杂音”，是指收缩期与舒张期杂音共同存在但二者可以明确分开。可见于梅毒性主动脉瓣关闭不全(收缩期杂音是由于升主动脉壁破坏、扩张及内膜不光滑之故)、瓦氏窦(Valsalva瘤)破坏、风湿性主动脉瓣关闭不全与狭窄、冠状动脉与冠状静脉瘘、胸腔内动静脉瘘、肺动脉瓣关闭不全与狭窄等。

6.体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响

体位、呼吸、运动和药物，可使某些杂音增强或减弱，有助于病变部位的诊断。

(1)体位：改变体位可使某些心音或杂音增强或减弱，例如第二心音分裂于仰卧位时明显，第三心音在左侧卧位时更明显。主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，在坐位上身稍向前倾、深呼气末屏住呼吸时更易听到;肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音则在仰卧位深吸气时较清楚。

(2)呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心脏的位置发生改变，而影响杂音的强度。深吸气时，胸腔内压力下降，静脉回流血量增多及肺循环血容量增加，因而右心排出量较左心相应增加，且深吸气时心脏沿长轴顺钟向转位，致使三尖瓣更接近动脉瓣关闭不全的杂音增强;在深呼气时则相反，结果二尖瓣关闭不全和狭窄以及主动脉瓣狭窄和关闭不全的杂音均增强。在Valsalva动作的第Ⅱ相对，因阻阻碍静脉血回流心脏，左心排出量减少，使几乎所有的杂音都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强，起源于右心的杂音可有暂时性增强，起源于左心的杂音则在后期逐渐增强。

(3)运动：短时间的运动桔等长握拳、迅速下蹲试验等)可使心率增快，增加循环流量和流速，使大多数器质性收缩期杂音增强。运动增加肺静脉回流到左房的血量，可使二尖瓣狭窄所致杂音增强，例如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂育在活动后增强，并可使颈部的静脉营营音消失。

(4)药物：通过药物试验改变血管阻力、血容量和血流速度，可影响杂音强度。常用的药物有扩张血管和收缩血管药物，如亚硝酸异戊酯增强喷射性杂音;而去甲肾上腺素则使之减低。后者能增强二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全和室间隔缺损的杂音。这些方法不一定产生典型的预期效果，不能仅据此作出决断。

四、其他心脏体征

在诊断心脏杂音时应同时观察心育改变，以提高听诊的诊断价值，如心尖区舒张期隆隆样杂音，兼有第一心音增强与二尖瓣开放拍击音的存在，则肯定为器质性二尖瓣狭窄。如出现响亮而粗糙的杂音，而心脏不增大或轻度增大，几乎都是瓣膜损害或心脏内外分流所致。 如有心动过速、心音亢进、脉压增大、脉搏洪大等高动力循环表现者其杂音多为功能性。心脏显著扩大时出现的杂音，除器质性杂音外，亦应考虑功能性杂音。

五、器械检查

在临床上心脏杂音的性质、原因和部位未明确时，应进行X线片、心电图、心音图检查。超声心动图是首选的器械检查法。超声多普勒血流图能测定血液流速和血流状态;确定瓣膜狭窄、反流及心内分流，且能对分流及反流量做定量分析;计算心脏排血量及其他功能;并以彩色编码的方式显示于荧光屏上。MRI可代替侵入性心血管造影诊断。

血清球蛋白(G,GL0) --血清球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较多具有防御功能的免疫球单板和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白、酶类等。 Il contenuto di globulina viene generalmente ottenuto sottraendo l'albumina dalle proteine ​​totali.

促甲状腺激素(TSH) -- 促甲状腺激素是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素，具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。

乳酸脱氢酶(LDH,LD) -- 乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。 La lattato deidrogenasi è presente nel citoplasma di tutte le cellule tissutali del corpo, con un alto contenuto di reni.

浆膜腔积液葡萄糖-- 浆膜腔积液葡萄糖定量指检测积液中的葡萄糖含量，以区别漏出液和渗出液。

浆膜腔积液蛋白-- 浆膜腔积液蛋白指检测积液中的蛋白质含量。测定方法与血液中蛋白质测定方法相同。

心血管疾病的超声诊断-- 多普勒超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹和血流方向、血流性质。

抗心磷脂抗体(ACA) -- ACA能干扰磷脂依赖性的凝血过程，与血栓形成、血小板减少、反复自然流产等有密切关系。

抗心肌抗体(AMA) -- 由于心肌受损后释放出心肌抗原刺激机体产生的自身抗体,这些抗体与心脏结合可导致新的免疫性损伤。

脂蛋白a(Lp-a) -- 脂蛋白a主要是在肝脏合成，主要的功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。是冠心病的独立危险因子。

血清硒(Se) -- 硒在体内主要是谷胱甘肽过氧化酶的成分，具有抗氧化作用。对维持心、脑、肝、肌肉及免疫的生理功能。

血清锌(Zn) --锌是人体主要的微量元素之一，参与许多辅酶的构成，在生长、智力发育和维持机体免疫功能方面具有重要作用。

血清锌含量存在正常人的生理变化：

①性差：女性比男性低;

②年龄：小儿较低，但变动幅度大;

③日差：午前8时最高，午后3～9时最低;

④饮食：进食后3h减少约20%。

血清铜(Cu2+,Cu) -- 铜是人体必需的微量元素之一，是许多酶的重要组成成分。铜在中枢神经系统中具有重要作用。

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