parotidectomia

Il carcinoma delle ghiandole salivari è un tumore maligno che si verifica nella ghiandola parotide e appartiene al tumore maligno con la più alta incidenza di carcinoma delle ghiandole salivari. Più clinicamente che involontario o esperienza, c'è una massa indolore a crescita lenta sotto o dietro il lobo dell'orecchio, per lo più nodulare, piatta o leggermente arrotondata, con diversa durezza, attività e dimensioni della struttura generalmente 3 -5 cm, con una capsula, una lunga storia, oltre al dolore locale, nessun danno al nervo facciale, linfoadenopatia regionale e altri disagi. I tumori maligni della ghiandola salivare sono rari, con tumori misti maligni, seguiti da tumori mucoepidermoidi, adenocarcinoma, carcinoma a cellule acinose e cistoadenocarcinoma papillare. Le manifestazioni cliniche sono un breve decorso della malattia, una rapida crescita, dolore alle lesioni, intorpidimento e disagio, massa dura, adesione ai tessuti profondi, scarsa mobilità, difficoltà nell'aprire la bocca, alcuni pazienti hanno uno o tutti gli spasmi del nervo facciale, la pelle infiltrante può essere rotta, ferita Non guarite, le secrezioni sono puzzolenti e possono verificarsi metastasi del linfonodo cervicale o metastasi a distanza (polmone, ossa, fegato, cervello, ecc.). La causa di questa malattia nella medicina moderna non è ancora chiara. Alcuni studiosi ritengono che sia correlato a virus o infezioni. La diagnosi clinica si basa principalmente sull'anamnesi, i sintomi, l'esame sistemico e locale; l'angiografia a raggi X salivare mostra che i cateteri principali e di ramo sono distorti, dilatati, stenotici, intermittenti, interrotti; il riempimento acinico o il difetto o lo spillover dell'agente di contrasto è traballante; Quando il catetere principale è infarto, il condotto di diramazione e la ghiandola non si sviluppano affatto. L'aspirazione dei tessuti vivi o la biopsia intraoperatoria possono essere confermati dall'esame patologico delle sezioni congelate. Il moderno trattamento medico di questa malattia utilizza principalmente la resezione chirurgica. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo un intervento chirurgico per carcinoma delle ghiandole salivari è pari a circa il 95%. Quando il tumore maligno del paziente ha invaso il tessuto circostante e rimane un margine residuo nel margine postoperatorio, è necessario prendere in considerazione un'ulteriore radioterapia. La malattia appartiene alle categorie di "acne", "canaglia" e "shiji" nella medicina tradizionale cinese. La medicina della madrepatria ritiene che la malattia sia causata dall'accumulo di calore, stasi del sangue e accumulo di umidità. Terapia delle malattie: parotite mista tumore suppurativo cronico tumore indicazioni 1. Tumore misto parotide: il 90% dell'adenoma parotide è un tumore misto della ghiandola parotide, che è benigna, ma è facile da ricadere a causa di una capsula incompleta (fino al 30% al 40%) e anche la tendenza alla malignità è elevata (30%). Tagliare. La ghiandola parotide deve essere completamente rimossa durante l'intervento chirurgico, ma il nervo facciale deve essere preservato il più possibile. I tumori misti parotidi misti spesso crescono all'esterno della ghiandola parotide e la resezione chirurgica è semplice, a volte non è necessario alcun nervo facciale per completare la resezione. 2. Quando viene rimosso il carcinoma della ghiandola salivare, i linfonodi cervicali devono essere rimossi mentre l'intera ghiandola parotide viene rimossa, a questo punto il nervo facciale viene spesso sacrificato. 3. Altri tumori parotidi: l'emangioma deve essere rimosso insieme alla ghiandola parotide; il papilloma, l'adenoma cistico simile al linfoma non è facile da ricadere, solo il tumore può essere rimosso. 4. Pietre della ghiandola parotide: le pietre a colpo singolo possono essere rimosse dal dotto parotide; quando più pietre e alterazioni infiammatorie croniche provocano l'atrofia della ghiandola parotide, la ghiandola parotide deve essere rimossa. 5. La parotite cronica ricorrente, il trattamento non chirurgico non è valido, può essere utilizzato per la parotidectomia. Preparazione preoperatoria 1. Controllare il nervo facciale per infiltrazione o compressione del tumore. 2. Controllare la bocca della ghiandola parotide (vicino al secondo molare) e iniettare da 1 a 2 ml della soluzione di blu di metilene con un ago piatto per distinguere le ghiandole durante l'intervento chirurgico. 3. Radere i capelli entro 5 cm attorno al lato del lato malato. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, dirigiti verso il lato sano. Il lato malato del condotto uditivo esterno è protetto da batuffoli di cotone. 2. Incisione: viene utilizzata un'incisione a forma di s. Tieni il tumore con la mano sinistra e tiralo verso il basso. L'assistente tira verso l'alto il lobo dell'orecchio.L'incisione inizia dalla radice del condotto uditivo, scende dal trago al lobo dell'orecchio, quindi si piega verso il mastoide, quindi verso il basso. Stop all'angolo mandibolare. Se il tumore è troppo grande per essere rivelato, l'incisione può essere estesa in avanti e verso il basso lungo il bordo inferiore della mascella inferiore. 3. Separare il lembo: sollevare e separare bruscamente il lembo davanti all'incisione; l'incisione della guancia può essere divisa direttamente nella fascia parotidea e l'incisione del collo deve essere aperta per rivelare il bordo posteriore della ghiandola parotide. 4. Trova il tronco del nervo facciale (1) Metodo di ricerca indiretta: sollevare il lobo parotide verso l'alto, separare il muscolo sternocleidomastoideo e il nervo auricolare attraverso di esso lungo il margine posteriore; e separare la vena giugulare esterna nello strato profondo. Lungo la vena giugulare esterna, il ramo venoso si dirama nella parte bassa della ghiandola e si trovano il collo del nervo facciale e il ramo dell'arto mandibolare, da cui in poi si trova il tronco del nervo facciale. (2) Metodo di ricerca diretta: il tronco del nervo facciale è profondo da 1 a 1,5 cm sul lato laterale del mastoide e può essere separato direttamente in profondità lungo il bordo anteriore del mastoide, quindi separa senza mezzi termini la capsula lungo il bordo posteriore della ghiandola parotide per spingere in avanti la ghiandola parotide. Dopo aver tirato l'addome posteriore dei secondi muscoli addominali verso la parte posteriore, il nervo facciale può essere visto appena sopra la parte di attacco mastoideo dell'addome posteriore del secondo muscolo addominale. Inoltre, il tronco del nervo facciale è leggermente separato in avanti e quindi può entrare nella ghiandola parotide (anche occasionalmente la biforcazione prima di entrare nella ghiandola, il ramo superiore dopo la biforcazione è il ramo sacrale e il ramo inferiore è il ramo cervicale). Quando il tronco del nervo facciale è chiaramente separato, la ghiandola parotide può essere separata in avanti. A questo punto, è necessario prestare particolare attenzione per evitare danni al nervo facciale. 5. Escissione delle foglie poco profonde: dopo aver trovato il nervo principale del nervo facciale, il ramo sacrale e il ramo sacrale possono essere ulteriormente identificati dal nervo principale del nervo facciale e protetti. La ghiandola parotide viene quindi separata dalla cartilagine del canale uditivo esterno per rimuovere il tumore e l'intera ghiandola parotide. 6. Trattamento della ghiandola parotide: la ghiandola parotide si trova in direzione orizzontale di fronte alla ghiandola parotide e 1,5 cm sotto l'arco zigomatico. Tagliare il tubo della ghiandola il più vicino possibile all'estremità orale e fissare il moncone distale con un filo medio. 7. Asportazione di foglie profonde: se è necessario rimuovere le foglie profonde, il nervo facciale deve essere accuratamente separato dal tessuto fogliare profondo, e il nervo facciale deve essere tirato su e fuori con un piccolo uncino nervoso, quindi i tessuti importanti attorno alle foglie profonde (come l'arteria carotide esterna, la mascella) Arteria interna), non causare danni; l'arteria temporale superficiale superiore deve essere ligata e tagliata. Infine, le foglie profonde vengono rimosse. 8. Drenaggio e sutura: il nervo facciale è stato riposizionato, la ferita è stata lavata con soluzione salina e un foglio di gomma è stato drenato nella fossa parotide, la fascia parotide e il platisma sono stati suturati con filo di seta fine e la pelle è stata suturata. Il foglio di gomma fu drenato dall'estremità inferiore della fessura e la fessura fu avvolta dalla pressione con una garza. complicazione 1. Paralisi del nervo facciale: paralisi del nervo facciale oppressa dall'edema infiammatorio dopo l'intervento chirurgico e può essere ripristinata dopo che l'infiammazione si attenua. La paralisi causata dalla lesione deve essere corretta dalla formazione del viso o dal trapianto di nervi sublinguali. 2. Fistola salivare: la piccola saliva può guarire se stessa, le fistole grandi devono essere nuovamente utilizzate e i dotti parotidi danneggiati sono legati.

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