Sinusectomia totale

Poiché l'attacco cronico di sinusite colpisce la vita quotidiana, la resezione totale del seno viene eseguita in base alla condizione. Indicazioni: 1. Grave gruppo di sinusite cronica, inefficace per serie di trattamenti non chirurgici o interventi chirurgici locali. 2. Gruppo cronico di sinusite e polipi nasali multipli, quelli che non sono trattati in modo conservativo. Trattamento delle malattie: sinusite suppurativa, sinusite paranasale indicazioni 1. Grave gruppo di sinusite cronica, inefficace per serie di trattamenti non chirurgici o interventi chirurgici locali. 2. Gruppo cronico di sinusite e polipi nasali multipli, quelli che non sono trattati in modo conservativo. Controindicazioni 1. La lesione è limitata a qualche trattamento sinusale o conservativo ed è vietato un ampio intervento chirurgico. 2. I bambini non devono sottoporsi a un ampio intervento chirurgico al seno. Preparazione preoperatoria Uso regolare di antibiotici per prevenire l'infezione. Procedura chirurgica Da davanti a dietro (1) Anestesia: anestesia locale o anestesia generale. L'anestesia ottimale per il paziente viene selezionata in base alle condizioni generali e locali del paziente, tenendo conto del livello di abilità del chirurgo. (2) Preparazione preoperatoria 1 Preparazione del paziente: il paziente è supino, il 4% di clorexidina viene regolarmente disinfettato sulla testa e sul viso e viene posto un asciugamano chirurgico sterile. 2 esame nasale: dopo l'uso del vasocostrittore, esaminare a fondo la cavità nasale bilaterale e, secondo la scansione TC del seno, concentrarsi sull'anatomia e sulle lesioni del passaggio nasale medio del lato dell'operazione e sugli importanti marcatori anatomici di riferimento relativi all'operazione. I risultati endoscopici del paziente erano coerenti con i risultati CT. (3) Passaggi di base 1 Resezione del processo uncinato: è il passaggio iniziale dalla procedura anteriore a quella posteriore: se la resezione uncinata è completa determina se il campo è spazioso, se il seno mascellare può essere esposto senza intoppi e se l'operazione può essere eseguita senza intoppi. La mucosa alla giunzione del processo uncinato e la parete esterna della cavità nasale viene delicatamente premuta da una faccia smussata di una spogliarellista o un coltello da falce per determinare la posizione approssimativa dell'incisione. Utilizzare un coltello da falce per inserire dalla radice anteriore del gancio turbinato medio e lungo il bordo di attacco del gancio e la parete esterna della cavità nasale, la mucosa viene aperta dalla parte anteriore a quella posteriore e verso il bordo inferiore del processo uncinato. La sporgenza di stripping viene sbucciata verso l'interno lungo la fessura in modo da essere in contatto con le estremità superiore e inferiore e la parete laterale esterna della cavità nasale. Separare le estremità superiore e inferiore del processo uncinato dalla parete esterna della cavità nasale con diversi angoli della pinza del seno sinusale e quindi mordere. 2 seno etmoidale anteriore aperto / di escissione: diversi angoli della pinza del seno etmoidale si aprono dalla parte anteriore a quella posteriore / escissione prima del seno etmoidale anteriore il più possibile per evitare ed evitare danni alla mucosa, dopo la placca metilica nasale centrale, dalla parte anteriore alla parte posteriore o dalla parte posteriore alla parte anteriore Camere d'aria residue nella base del cartone e nel turbinato centrale. 3 seno mascellare aperto Localizzazione del foro naturale del seno mascellare: trovare il foro naturale del seno mascellare nel passaggio nasale centrale con un endoscopio a 30 ° o 70 °. Il foro naturale del seno mascellare si trova di solito dietro l'imbuto del setaccio, corrispondente alla giunzione media 1/3 del bordo inferiore del turbinato medio, ed è coperto dalla coda uncinata. Il processo uncinato può essere completamente esposto dopo il processo uncinato. A volte il foro può essere coperto da polipi o edema mucoso. trovare. A questo punto, può essere usato uno stripper o un aspiratore ad angolo, o una sonda curva, e la scanalatura formata dall'imbuto del setaccio esterno lungo il bordo esterno del bordo di taglio uncinato scorre dalla parte anteriore alla parte posteriore, o lungo la parte superiore del turbinato inferiore e la parete laterale esterna della cavità nasale, e viene leggermente pressata. La mucosa della parete laterale del passaggio nasale del passaggio nasale medio può trovare un buco naturale del seno mascellare che è stretto e a forma di imbuto. Trattamento del foro naturale del seno mascellare: se il foro naturale del seno mascellare è aperto e non vi è alcuna lesione nel seno, viene preservata la struttura naturale del foro del seno mascellare. Altrimenti, la pinza del seno sinusale a 90 ° può essere utilizzata per esplorare e allargare il foro naturale, quindi utilizzare la pinza anti-mordente per mordere l'osso anteriore in avanti e in avanti, oppure utilizzare una pinza dritta per indietro, mordere l'osso posteriore, ingrandire il foro naturale del seno mascellare e rendere la mascella superiore Il diametro antero-posteriore del foro naturale del seno è compreso tra 1 e 2 cm. 4 seno etmoidale aperto / di escissione: le pinze del seno con angoli diversi penetrano nella parte centrale e inferiore della placca metilica nasale media, lungo il lato laterale della radice del turbinato medio, aprono il seno posteriore alla parete anteriore del seno sfenoidale, quindi da davanti a dietro in ordine Oppure rimuovere la camera d'aria residua del cartone e la radice del turbinato medio e la parete anteriore del seno sfenoidale dal posteriore e dal posteriore. 5 sfenoide aperto Seno transsfenoidale foro naturale seno sfenoidale aperto: il foro naturale del seno sfenoide si trova nella parete anteriore del seno sfenoide 10 ~ 12 mm dal bordo superiore della narice posteriore, vicino alla linea mediana della stenosi del seno sfenoide Un marker anatomico di riferimento relativamente costante per il posizionamento del seno sfenoidale naturale è il turbinato superiore. L'escissione della parte posteriore del turbinato superiore aiuta ad esporre il seno sfenoidale naturale. Se l'apertura naturale del seno sfenoidale è buona, non è necessario danneggiarlo, altrimenti il ​​seno sfenoidale ad angolazioni diverse espanderà il foro naturale del seno sfenoide verso l'interno e in avanti. Seno sfenoidale aperto della parete anteriore transfenoidale: quando la lesione è estesa o l'iperplasia locale è evidente, il setacciamento posteriore aperto può essere eseguito sulla parete anteriore del seno sfenoidale, seguire il principio della linea mediana vicina, aprire la parete anteriore del seno sfenoidale o nel mezzo del seno Il margine posteriore e la parete anteriore del seno sfenoidale nel setto nasale entrano nel foro.In questo momento, la scansione TC del seno deve essere attentamente riferita. 6 seno frontale aperto: con endoscopio a 30 ° o 70 °, con diverse angolazioni del morsetto del seno sinusale (45 ° o 90 °) per liberare l'estremità anteriore del bordo di attacco del turbinato medio, cioè la stanza del setaccio residuo davanti al seno etmoidale anteriore raggiunge il pavimento del seno frontale, In questo momento, secondo la TAC, l'attacco della parte superiore del processo uncinato e la distribuzione della cripta della cripta frontale dovrebbero essere usati per aiutare a posizionare e aprire l'apertura del seno frontale durante l'operazione. (4) tamponamento operativo: il tamponamento viene selezionato principalmente in base alle condizioni di sanguinamento della cavità operativa. Per i pazienti con minore perdita di sangue intraoperatoria e pulizia della cavità chirurgica, è possibile utilizzare una spugna di gelatina, una fibra emostatica, una garza emostatica solubile, ecc. Rivestita con unguento antibiotico (come un unguento di cortisone tetraciclina) per riempire la cavità dell'operazione; Se il sanguinamento persiste, i pazienti devono aggiungere una garza d'olio di vaselina, afferrare la tenuta del riempimento in base all'attività sanguinante e registrare rigorosamente la quantità di imbottitura, in caso di pulizia postoperatoria della cavità chirurgica. 2. Il metodo dalla parte posteriore alla parte anteriore è caratterizzato dalla direzione chirurgica dalla parte posteriore alla parte anteriore. Applicare sul gruppo posteriore di lesioni del seno. Poiché l'intervento inizia con l'esposizione diretta alla parete anteriore del seno sfenoidale e ha bassi requisiti per l'integrità del punto di riferimento anatomico nasale anteriore, è particolarmente adatto per i pazienti i cui punti di riferimento anatomici (come il turbinato medio) sono stati distrutti a causa di un precedente intervento chirurgico. Allo stesso tempo, il campo chirurgico deve essere relativamente spazioso, per garantire la scorrevolezza dell'approccio anteriore posteriore e per i pazienti con grave deviazione del setto nasale e che influenzano la funzione ventilatoria, è necessaria la correzione del setto nasale. (1) Anestesia: l'anestesia locale e l'anestesia generale sono accettabili. (2) Preparazione preoperatoria: sostanzialmente uguale a prima e dopo. Particolare attenzione deve essere prestata al controllo del sanguinamento intraoperatorio e al non rifluire nel rinofaringe. (3) Passaggi di base 1 resezione parziale del turbinato medio: a seconda delle dimensioni del turbinato medio, tagliare il turbinato centrale e posteriore con il turbinato ed esporre la parete anteriore del seno sfenoidale. 2 Esposizione del foro naturale del seno sfenoide: la posizione del foro naturale del seno sfenoide è circa il livello del turbinato posteriore e medio del turbinato medio, a circa 7 cm dalla colonna nasale anteriore e circa 30 ° dalla base nasale. Aprire correttamente il seno etmoidale posteriore o rimuovere parzialmente il turbinato superiore per esporre la parete anteriore del seno sfenoidale. Se il foro naturale del seno sfenoidale non è ancora visibile in questo momento, la parete anteriore del seno sfenoidale può essere toccata con un tubo aspiratore o una sonda per trovare il seno sfenoidale naturale che può essere coperto dalla struttura malata, che generalmente ha successo. 3 esplorazione del seno sfenoidale: utilizzare il rongeur per espandere con attenzione il seno sfenoidale naturale al medio e / o al di sotto, per soddisfare le esigenze di drenaggio postoperatorio. Se il seno sinusale naturale è bloccato e la condizione deve aprire il seno sfenoidale, praticare un foro nella parete anteriore interna e inferiore del seno sfenoidale. Se necessario, utilizzare un osteotomo o un trapano osseo. L'endoscopio nasale viene inserito nel seno sfenoidale per osservare le prestazioni della lesione e rimuovere o eseguire la biopsia secondo necessità. Allo stesso tempo, è necessario osservare l'arteria carotide interna e il nervo ottico causati dalla parete esterna del seno sfenoide e la tendenza generale e la relazione dovrebbero essere giudicate di conseguenza, il che fornisce una base per il grado di ingrandimento del seno sfenoide. 4 Seno etmoidale anteriore e posteriore aperto / posteriore: il limite superiore del solco viene aperto e le camere d'aria del seno anteriore e posteriore vengono aperte / rimosse dalla parte anteriore a quella posteriore, fino all'apertura del canale nasale frontale. 5 Seno frontale aperto: il canale di drenaggio del seno frontale viene osservato con un seno endoscopico angolato, cioè la camera d'aria della stenosi anteriore attorno alla cripta frontale, che viene aperta in sequenza, e il metodo dalla parte anteriore a quella posteriore, secondo il metodo di drenaggio del seno frontale indicato dalla CT Individua e apri microscopicamente l'apertura naturale del seno frontale. Bisogna anche prestare attenzione per evitare danni al cartone. Durante il processo di apertura del seno frontale, con la premessa di eliminare le lesioni del pavimento del seno frontale, la mucosa attorno alle gole frontali e nasali e la sua struttura ossea non dovrebbero essere danneggiate il più possibile per evitare il restringimento del canale di drenaggio del seno frontale causato dall'iperplasia post-operatoria dell'osso. Se l'apertura del seno frontale aperto può essere estesa in un aspiratore di 4 mm di diametro, la stenosi di solito non si verifica dopo l'intervento chirurgico. 6 seno mascellare aperto: il metodo di base è lo stesso del suddetto metodo fronte-retro. Questo completa l'apertura / resezione di tutti i seni da un lato. 7 tamponamento operatorio postoperatorio: vedere il suddetto metodo fronte-retro.

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