pancreaticoduodenectomia totale

Il pancreaticoduodenectomia è adatto per carcinoma duttale pancreatico, coinvolgimento pancreatico totale o lesioni pancreatiche multiple Il carcinoma pancreatico è ancora limitato al pancreas e non vi sono metastasi estese o invasione vascolare mesenterica. Curare le malattie: cancro al pancreas indicazioni La pancreaticoduodenectomia totale è disponibile per: 1. Carcinoma del dotto pancreatico, coinvolgimento pancreatico totale o lesioni pancreatiche multiple. 2. Il carcinoma del pancreas è ancora limitato al pancreas senza metastasi estese o invasione vascolare mesenterica. Controindicazioni 1. Le metastasi avanzate ed estese del carcinoma pancreatico non sono indicative della pancreaticoduodenectomia. 2. Trattamento incondizionato del diabete a lungo termine dopo l'intervento chirurgico. 3. Coloro che hanno più di 70 anni o hanno importanti disfunzioni d'organo non devono essere trattati con un intervento chirurgico importante. Preparazione preoperatoria 1. Esame di organi vitali come cuore, polmone, fegato e reni. 2. Radiografia del torace per escludere lesioni metastatiche. 3. Iniettare vitamina K per aumentare l'attività della protrombina. 4. Correggere gli squilibri elettrolitici come basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio. 5. Per coloro che hanno un'ovvia malnutrizione a causa della scarsa assunzione di cibo, la nutrizione endovenosa viene aggiunta 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per trasferire sangue intero e plasma per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 6. Per i pazienti con ittero ostruttivo, preparazioni orali di sale biliare 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la crescita batterica nell'intestino. 7. Servire ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'acidità di stomaco. 8. Applicare antibiotici profilattici. 9. I pazienti con bilirubina sierica> 171μmol / L, le condizioni fisiche sono ancora adatte per l'operatore, non enfatizzano l'uso routinario del drenaggio biliare transepatico preoperatorio (PTBD) per ridurre l'ittero, se è stato fatto PTBD, si dovrebbe prestare particolare attenzione a Disturbi elettrolitici causati dalla perdita di bile, di solito eseguiti da 2 a 3 settimane dopo il drenaggio, per prevenire l'infezione biliare causata da PTBD. Anche il drenaggio transepatico della cistifellea percutanea può raggiungere lo stesso obiettivo. Nel caso della condizione, è possibile introdurre il drenaggio attraverso l'endoscopio prima dell'operazione e inserire uno speciale tubo di drenaggio incorporato più spesso attraverso il condotto biliare comune che si apre nella parte superiore dell'ostruzione, in modo che le condizioni del paziente possano essere rapidamente migliorate. 10. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Il piano originale per l'implementazione della pancreaticoduodenectomia, l'incisione curva dell'addome superiore, dal lato destro dell'estremità dell'undicesima costola attraverso il punto medio medio-addominale all'estremità dell'undicesima costola sinistra, tagliare i muscoli della parete addominale, espettorato Il legamento legamentoso e il legamento rotondo del fegato, dopo aver ritratto il bordo superiore dell'incisione, possono essere ben esposti l'addome superiore e i lati sinistro e destro dell'addome; se si utilizza l'incisione obliqua marginale destra all'inizio dell'operazione di esplorazione, si decide di eseguire tutte le 12 dita pancreatiche. Dopo la resezione intestinale, dovrebbe essere modificato in incisione obliqua bilaterale del margine costale; se l'incisione è un'incisione del retto addominale destro, è necessaria un'incisione trasversale, che si trova sopra l'ombelico a sinistra dell'undicesima costola. 2. La procedura chirurgica per comprendere l'estensione dei tumori del pancreas e la loro relazione con i vasi mesenterici superiori e le vene portale è la stessa di quella del pancreaticoduodenectomia. La patologia della criosezione intraoperatoria è spesso richiesta in più parti del pancreas In generale, se il tessuto della coda del pancreas è circa il 20% del pancreas, il trattamento del diabete dopo l'intervento chirurgico potrebbe non essere così difficile come dopo la pancreatectomia. 3. Dopo aver deciso di eseguire la pancreatectomia totale, il legamento collaterale gastrico e il legamento della milza gastrica sono stati tagliati e il corpo corporeo è stato tagliato da circa il 50% al 60% del tessuto gastrico resecato e la sutura a doppia faccia del piccolo lato curvo gastrico prossimale dello stomaco è stata chiusa. I vasi sanguigni nella parete dello stomaco sono tutti sotto la sutura sottomucosa per fermare l'emorragia. L'estremità distale dello stomaco gira a destra. 4. Incisione della milza e del legamento e della milza e del legamento renale, il chirurgo con la mano destra per liberare la milza e il corpo del pancreas in avanti e girare a destra, tagliare i vasi sanguigni del legamento della milza gastrica e ruotare gradualmente la milza e il pancreas a destra Rivela la parte posteriore della milza. Poiché la milza non è generalmente gonfia e non vi è un'enorme massa nella coda del pancreas, non è necessario legare in anticipo l'arteria splenica o pre-separare il corpo del pancreas.È anche facilmente identificabile lo spazio anatomico retroperitoneale sul retro del pancreas. 5. Bloccare gradualmente il peritoneo, il tessuto adiposo fibroso, i piccoli vasi sanguigni e i vasi linfatici dei margini superiore e inferiore del pancreas, in modo che il pancreas e la milza possano essere ulteriormente ruotati sul lato destro. Il bordo superiore del pancreas raggiunge l'arteria milza e il pancreas, sotto il pancreas. Il margine della vena mesenterica inferiore viene trasferito nella vena splenica.Se il punto di confluenza della vena mesenterica inferiore è mutato, può essere separato alla giunzione della vena splenica e della vena mesenterica superiore. 6. Quando l'arteria splenica incontra il bordo superiore del pancreas, l'arteria splenica viene isolata e l'arteria splenica viene tagliata sul lato distale della legatura a doppio filo e l'estremità distale viene ligata o suturata con un filo di seta; se l'arteria splenica è spessa o presenta aterosclerosi, Quando la legatura dell'arteria milza può causare rottura endometriale ed emorragia, è meglio usare una sutura vascolare 4-0 per cucire l'estremità rotta per controllare il flusso sanguigno. Nei pazienti anziani, le lesioni aterosclerotiche sono gravi e l'arteria splenica può rompersi quando è separata e bloccata. È molto difficile da maneggiare, quindi è necessario prestare attenzione per evitare tali incidenti. La vena splenica può essere generalmente tagliata sul lato distale della vena mesenterica inferiore. L'estremità prossimale è chiusa con una sutura vascolare e l'estremità distale è ligata per arrestare l'emorragia. Se il punto confluente della vena mesenterica inferiore è mutato, è possibile utilizzare un morsetto vascolare non invasivo per bloccare il mesentere. Dopo la parete laterale della vena, la vena splenica è stata tagliata, l'apertura è stata chiusa con un filo dell'ago vascolare e l'estremità distale è stata ligata. Quando si taglia la vena splenica, al fine di ridurre il rischio di sanguinamento a causa di allentamento accidentale del morsetto vascolare, durante l'operazione viene utilizzato il metodo di taglio e sutura. 7. Separare la vena mesenterica superiore e lo spazio tra la parte anteriore della vena portale e il collo del pancreas e tagliare la connessione tra la parte anteriore sinistra della vena portale e la parte posteriore del pancreas. Quando sia l'arteria splenica che la vena splenica sono state recise, non vi è alcuna struttura importante attaccata al pancreas. La coda del pancreas è stata girata sul lato destro insieme alla milza e sono state legate le vene superiore e inferiore del pancreaticoduodeno e alcune piccole vene che scorrevano direttamente dalla testa del pancreas e il processo uncinato alla vena porta e alla vena mesenterica superiore. 8. Tagliare l'estremità superiore del digiuno e la membrana del processo uncinato per rimuovere la milza, il pancreas e il duodeno.La procedura chirurgica è la stessa del pancreaticoduodenectomia. 9. Il metodo di ricostruzione gastrointestinale consiste nell'utilizzare l'anastomosi end-to-side del digiuno digiuno e l'anastomosi end-to-side del digiuno.La distanza tra le due anastomosi è di circa 40 cm. Il divario tra mesenterica trasverso e digiuno è chiuso, perché il pancreas è stato rimosso. , eliminando la digiunostomia pancreatica. Il drenaggio addominale è stato posto nella giusta area epatica. La fessura è a strati. complicazione Le complicanze dopo pancreaticoduodenectomia sono ancora comuni e possono verificarsi all'inizio del periodo postoperatorio o dopo la dimissione. 1. L'emorragia intra-addominale si è verificata entro 24-48 ore dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa di emostasi insufficiente. Ad esempio, nella rottura della membrana mesenterica mesenterica, il trattamento del moncone pancreatico, la lesione intraoperatoria dei vasi sanguigni, l'arteria gastrointestinale e l'arteria pancreatico-duodenale non sono gestiti correttamente. Nei casi più gravi con operazioni complicate e di lunga durata, è presente la coagulazione disseminata intravascolare (DIC) e materiale di coagulazione del sangue per consumare sanguinamento sulla superficie della ferita. La coagulopatia e il sanguinamento dovuti a carenza di vitamina K sono rari nella preparazione preoperatoria. Se la quantità di sanguinamento precoce dopo l'intervento chirurgico è troppo elevata per interrompere rapidamente, è necessario adottare misure di emergenza per rilevare l'emostasi, da evitare perché il trattamento non è tempestivo o l'uso di farmaci per la pressione arteriosa può causare al paziente uno shock o un'ipotensione a lungo, altrimenti, anche se Il sanguinamento può fermarsi, ma i pazienti possono morire per insufficienza multipla di organi. 2. Il sanguinamento gastrointestinale postoperatorio è più comune, può essere derivato da 1 sanguinamento anastomotico gastrointestinale; 2 ulcera da stress, gastrite emorragica; 3 sanguinamento da ulcera anastomotica è raro; 4 dal pancreas o altri vasi sanguigni che sanguinano attraverso tratto intestinale. Nel caso di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore postoperatorio, deve essere eseguita una gastroscopia a fibre ottiche per trovare la fonte del sanguinamento.Se la quantità di sanguinamento è troppo grande per fermarsi nel tempo, l'emostasi deve essere eseguita nuovamente. L'autore una volta ha riscontrato un caso di una grande quantità di emorragia dovuta al collasso dell'arteria gastroduodenale e alla formazione di uno pseudoaneurisma che si è rotto nel digiuno: il paziente è stato in grado di riprendersi dall'arteria epatica e dall'arteria epatica corretta. Quando la fistola coledocale o pancreatica viene combinata dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi sanguinamento a causa della corrosione dei vasi sanguigni adiacenti. Per coloro che hanno difficoltà a localizzare la fonte dell'emorragia, può essere eseguita un'angiografia di emergenza per comprendere la fonte dell'emorragia e fermare immediatamente l'embolizzazione. 3. Timido. 4. Anastomosi gastrointestinale. 5. Infezione intra-addominale, ascesso ascellare è spesso associato a perdita anastomotica. 6. Insufficienza renale acuta. 7. Insufficienza epatica. 8. Ritenzione gastrica, disfunzione dello svuotamento gastrico. 9. Altre complicazioni come complicanze cardiovascolari, trombosi venosa portale e così via. 10. Le complicanze tardive dopo pancreaticoduodenectomia possono comprendere 1 stenosi anastomotica biliare e ittero ostruttivo; 2 ulcera anastomotica; 3 diabete; 4 disfunzione esocrina del pancreas.

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