sopracentesi artroscopica

L'attrezzatura per l'artroscopia comprende endoscopio ad ago dritto, ago per cannula, sorgente di luce fredda, fibra ottica, strumenti chirurgici e sistema di telecamere.Il diametro e il campo visivo artroscopici sono diversi.I diametri sono 1,7 mm, 2,3 mm, 2,7 mm. L'obiettivo del campo visivo 30 ° è più comunemente usato. In base alle caratteristiche anatomiche dell'articolazione temporo-mandibolare, l'artroscopia viene utilizzata principalmente per esami e trattamenti di puntura della cavità superiori. La puntura della cavità superiore può essere utilizzata per l'approccio laterale e intra-auricolare inferiore. La prima ha un ampio campo visivo ed è ampiamente utilizzata nella pratica clinica. La cavità inferiore è piccola, l'operazione è difficile e l'artroscopia viene raramente eseguita in clinica. Questa sezione introduce principalmente l'esame artroscopico dell'approccio laterale superiore. Struttura dell'articolazione temporo-mandibolare. Trattare le malattie: indicazioni 1. L'articolazione temporo-mandibolare ha dolore insopportabile o un paziente che squilla. 2. Pazienti con funzione articolare temporo-mandibolare limitata. 3. L'esame di imaging dell'articolazione temporo-mandibolare presenta segni positivi da confermare. 4. È necessario essere un paziente con biopsia intra-articolare. 5. Pazienti sospetti con artrite traumatica e reumatoide della mascella inferiore. 6. I pazienti con anamnesi di chirurgia artroscopica o temporomandibolare aperta devono valutare le condizioni dell'articolazione. Controindicazioni 1. Pazienti con disturbi emorragici in tutto il corpo. 2. Infezioni nell'area dell'orecchio delle articolazioni e danni alla pelle. Preparazione preoperatoria 1. Radere la pelle sull'attaccatura dei capelli 10 cm nell'orecchio, prestare attenzione a pulire l'orecchio e il canale uditivo esterno. 2. Preparare speciali apparecchiature chirurgiche per il lavaggio e la disinfezione.L'artroscopia e la fibra ottica possono essere fumigate in un vaso di vetro al 40% in formalina per 12 ore. Le attrezzature metalliche sono sterilizzate con vapore ad alta pressione e la fotocamera può essere disinfettata. È collegato all'artroscopio per ottenere l'isolamento e ridurre l'usura della fotocamera. Procedura chirurgica Segna il punto di puntura L'artroscopia richiede l'inserimento di un trocar articolare e un ago per il lavaggio, quindi devono essere contrassegnati due punti di puntura della superficie corporea. Il primo punto di puntura si trova nel punto medio del bordo posteriore del trago rispetto alla linea iliaca esterna, 1 cm prima del trago, e il secondo punto di puntura si trova circa 0,5 cm prima del primo punto di puntura ed è contrassegnato con blu di metilene. Inoltre, il blu di metilene può essere utilizzato per contrassegnare l'alveolo articolare, i noduli articolari e il confine del condilo. Quindi, il paziente viene aperto con una grande apertura e l'incavo dell'articolazione originale ha una depressione, e la parte più concava nella parte superiore della depressione è il primo punto di puntura e la punta della depressione è il secondo punto di puntura. 2. Puntura dell'ago di irrigazione Utilizzare l'ago dal 7 ° al 9 ° come ago per il lavaggio, perforare la pelle dal primo punto di puntura e piegare l'ago in avanti di 30 ° in avanti. Dopo la superficie ossea, iniettare innanzitutto 1,5 ml di anestetico nella cavità articolare, come estrarre il liquido limpido. Se il pistone della siringa non è pressurizzato, si può osservare il fenomeno della ritirata del pistone, indicando che la puntura ha successo. Quindi collegare il tubo di silicone e la siringa da 20 ml, al fine di spingere la soluzione salina o lattata di Ringer per espandere la cavità articolare e risciacquare o iniettare il liquido di lavaggio nella bottiglia per infusione continua.L'altezza della bottiglia per infusione è di circa 70 cm sopra l'articolazione per mantenere la cavità articolare. Certa pressione. 3. Puntura dell'involucro Un'incisione cutanea di 2 mm è stata eseguita con una lama appuntita nel secondo sito di puntura, facendo così una puntura di trocar endoscopica. Il trocar con un ago interno interno affilato viene inserito attraverso l'incisione del punto di puntura, e la punta dell'ago è inclinata in avanti e verso l'alto di circa 15 °, punta verso l'aspetto posteriore del nodulo articolare e penetra lentamente nella cavità articolare superiore. Allo stesso tempo, l'assistente inietta lentamente la soluzione fisiologica nella cavità articolare mediante l'ago di lavaggio per espanderla. Quando il trocar penetra nella capsula articolare, c'è un senso di svolta: in questo momento, l'ago interno del nucleo viene rimosso e se il liquido fuoriesce dal trocar, il canale di irrigazione è stato stabilito. Quindi inserire l'ago smussato del nucleo interno e spingerlo leggermente nella cavità articolare per rimuovere l'ago smussato del nucleo interno e inserirlo nell'artroscopio per l'esame. Se è necessario eseguire un intervento chirurgico sull'articolazione, praticare un'incisione cutanea di 2 mm nel terzo punto di puntura 3 cm davanti al trago. Utilizzare un trocar con un ago interno interno affilato, installare un triangolo e quindi eseguire una puntura dell'articolazione superiore. Nella cannula chirurgica, quando l'artroscopio osserva la fine della cannula chirurgica, è possibile estrarre l'ago interno del nucleo e inserire vari strumenti chirurgici endoscopici per la chirurgia. 4. Osservazione dell'artroscopia L'anatomia artroscopica divide la cavità articolare superiore nella cripta sinoviale posteriore superiore, la cripta sinoviale anteriore superiore e il lume intermedio. La fossa sinoviale, l'area del disco posteriore e la membrana sinoviale che coprono il fondo della cripta possono essere osservate nella cripta sinoviale posteriore superiore; il nodulo articolare, il disco anteriore e il fronte del disco possono essere osservati nella cripta sinoviale anteriore La membrana sinoviale; la cavità intermedia si trova al centro della regione articolare della cavità superiore, la parte superiore è l'aspetto posteriore del nodulo articolare e la parte inferiore è il disco articolare. Il corpo della placca aortica non ha vasi sanguigni ed è bianco latte, ricco di vasi sanguigni, e c'è un chiaro confine tra la membrana sinoviale rosa. La parte anteriore del disco è piatta. La parte posteriore del disco è chiamata il nodulo del disco, e le due parti sono le scanalature interne ed esterne. L'artroscopia dovrebbe includere l'osservazione laterale, longitudinale e dinamica. L'osservazione laterale deve scorrere lungo la superficie della superficie del disco in direzione anteroposteriore. La superficie del disco e dell'incavo articolare e della membrana sinoviale sono osservate prima e dopo il disco. L'osservazione longitudinale è l'osservazione scorrevole all'interno e all'esterno. L'osservazione dinamica si riferisce all'osservazione del movimento del disco articolare, dell'area del disco posteriore e della membrana sinoviale in attività aperte, chiuse e laterali. Sulla base della familiarità con la normale anatomia della cavità articolare, è importante prestare attenzione alle condizioni patologiche anormali, come se il disco articolare è spostato, deformato o perforato, se la membrana sinoviale è gonfia, proliferata o degenerata e non c'è fibra tra il disco articolare e l'incavo articolare. Adesivi, oggetti galleggianti nella cavità articolare, ecc. 5. Comporre l'ago della puntura Una volta completata l'artroscopia, la cavità articolare viene sciacquata con soluzione salina normale, il trocar viene estratto per primo e il fluido nella cavità articolare viene aspirato il più possibile dall'ago di irrigazione e 12,5 mg di prednisone forte e pino forte vengono iniettati nell'acido acetico. Fuori l'ago per l'irrigazione. L'incisione della puntura è stata suturata con un filo di seta 5-0 e l'articolazione è stata parzialmente compressa con una medicazione. complicazione 1. Gonfiore delle guance A causa della perdita di perfusato nei tessuti molli circostanti durante l'intervento chirurgico, di solito scompare dopo 2 giorni. 2. Sanguinamento Secondo la misurazione anatomica, la distanza dal punto posteriore del trago all'arteria temporale superficiale è da 8 a 15 mm e il punto di puntura artroscopica all'80% si trova da 8 a 17 mm prima dell'apice del trago. Pertanto, la puntura ha il rischio di danneggiare i vasi sanguigni superficiali e la parete superficiale dell'arteria temporale È spesso ed elastico e la possibilità di lesioni è molto piccola: la parete della vena superficiale è sottile e il trocar può essere danneggiato quando si fora. Quando la puntura viene eseguita clinicamente, prestare attenzione al punto di inserimento dell'ago ed evitare di toccare i vasi sanguigni superficiali toccando il dito. Se il sanguinamento o l'ematoma si verificano nella ferita da taglio, metti immediatamente la garza sulla mano per un po 'e, se necessario, la sutura percutanea può fermare il sanguinamento. Inoltre, i piccoli vasi sanguigni nella capsula articolare sono danneggiati dal sanguinamento e possono scomparire irrigando e premendo. 3. Lesione del ramo del nervo facciale Dopo la chirurgia artroscopica, possono esserci sintomi di scomparsa del modello frontale o degli occhi chiusi, che sono per lo più temporanei e possono auto-guarire in un breve periodo di tempo. La causa può essere correlata alla lesione durante la perforazione del trocar, al gonfiore della cannula durante l'intervento chirurgico e al gonfiore del liquido di lavaggio nei tessuti circostanti l'articolazione.

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