decompressione orbitale transnasale endoscopica

L'ematoma intraorbitale causato da ipertiroidismo (malattia di Graves) causato da esoftalmo, traumi o interventi chirurgici, oltre alla cheratite causata dall'esposizione corneale, l'ulcera corneale alla fine cieca, può anche causare la compressione del nervo ottico. In passato, decompressione della parete esterna (chirurgia di Kronlein, 1888), decompressione della parete craniotomica (chirurgia di Naffziger, 1931), decompressione del seno sinusale esterno (chirurgia di Sewall, 1936) e mascellare La decompressione della parete del seno (operazione di Walsh-Ogura, 1957), al fine di rimuovere il tessuto oculare all'esterno dell'espettorato, ridurre la pressione, proteggere la cornea, la visione e migliorare il viso. Nel 1988, Kennedy degli Stati Uniti fu sottoposto a decompressione transnasale endoscopica. La procedura è piccola nel trauma ed efficace nel trattamento senza incisioni facciali. Trattamento delle malattie: ipertiroidismo indicazioni 1. Bulbi oculari gravi causati da ipertiroidismo, le palpebre non possono essere chiuse, ulcere corneali. Quando i pazienti iniziano ad avere sintomi corneali, la decompressione deve essere eseguita in tempo per prevenire lesioni corneali che portano alla cecità. Poiché l'intervento chirurgico ha il rischio di causare la perdita della vista, non è consigliabile sottoporsi a un intervento chirurgico simultaneo su entrambi gli occhi, mentre un altro intervento oculistico deve essere eseguito a intervalli di 10 giorni. 2. L'ematoma intraorbitale causato da traumi o interventi chirurgici aumenta la pressione interna della cresta iliaca, opprime il nervo ottico ed è a rischio di cecità. Controindicazioni Cattive condizioni generali, incapace di tollerare un intervento chirurgico, incluso cuore, fegato, polmone, insufficienza renale e coagulopatia e controllo insoddisfacente dell'ipertiroidismo. In presenza di polipi nasali, sinusite e deviazione del setto nasale, le lesioni nasali devono essere trattate per prime. Preparazione preoperatoria 1. L'esame oftalmico comprende la sporgenza del bulbo oculare, il grado di movimento degli occhi, la larghezza delle mascelle superiore e inferiore che non possono essere chiuse, lo stato corneale, l'acuità visiva, il campo visivo, la visione dei colori, il riflesso pupillare, l'esame del fondo oculare, ecc. Il valore medio della normale sporgenza del bulbo oculare è di 14 mm (11 ~ 16 mm) e la differenza tra i due occhi non è superiore a 1 mm. 2. L'esame nasale comprende l'esame nasale anteriore e posteriore, l'endoscopia nasale, per capire se c'è deviazione del setto nasale, sinusite e così via. L'infiammazione acuta della cavità nasale e dei seni nasali deve essere trattata senza correre all'ambulatorio. Anche l'infiammazione cronica deve essere trattata attivamente per circa 1 settimana. 3. La TAC delle palpebre e dei seni comprendeva posizioni orizzontali e coronali e lo spessore dello strato di scansione era compreso tra 3 e 5 mm. È stata osservata la relazione tra seno etmoidale, seno mascellare e palpebra. Procedura chirurgica 1. Rimuovere il processo uncinato. 2. Espandere l'apertura naturale del seno mascellare, in avanti fino al bordo posteriore del condotto nasolacrimale, facendo attenzione a non danneggiare il condotto nasolacrimale; fino alla base del turbinato inferiore, fino al piano del pavimento sacrale, per quanto possibile espandersi all'indietro, rivelando completamente la parete posteriore del seno mascellare. Non danneggiare il nervo infraorbitale nella parte superiore del seno mascellare. Attraverso l'ampia apertura del seno mascellare, il lato mediale del fondo può essere rivelato e rimosso. 3. Asportazione della parete anteriore del setaccio e dello sfenoide Identificare e proteggere lo stampo pre-schermo e posteriore situato nella parte superiore del setaccio. Rivela completamente la parete laterale interna e il fondo della zattera. Intervallo di chirurgia: all'indietro fino alla punta dell'occhio, è meglio riconoscere il canale ottico, rivelare la cripta frontale e vedere l'apertura del seno frontale; fino al bordo superiore del turbinato inferiore; verso l'esterno per rivelare il modello di carta. In questo momento, il turbinato medio può essere rimosso per rivelare completamente la parete interna della caviglia ed è utile per le cure chirurgiche. 4. Sotto l'endoscopio a 30 °, utilizzare una piccola curetta, un uncino per nervi smussati o un piccolo seno etmoidale per rimuovere il campione di carta etmoide. Quando si rimuove il pezzo di osso rotto, la direzione deve essere verso l'interno, facendo attenzione a non danneggiare il periostio. 5. Escissione della lastra di carta etmoidale sul piano superiore del setaccio, seguita dall'anello zinn dell'apice (dove l'osso è ispessito, il muscolo extraoculare proviene dall'anello Zinn, il nervo ottico passa attraverso l'anello Zinn) e la parte anteriore dell'osso lacrimale. Il sacco lacrimale può essere rivelato, ma non tagliato; la parete interna della fossa iliaca deve essere preservata per evitare la stenosi e l'occlusione dell'apertura del seno frontale. L'osso sacrale è più spesso del campione di carta setacciata e il raggio d'azione è limitato quando viene rimosso, quindi è difficile. È possibile utilizzare un diverso angolo del cucchiaio o della curetta del seno mascellare per applicare una forza a 30 ° o 70 ° endoscopicamente per fratturare l'aspetto posteriore del nervo infraorbitale e quindi rimuoverlo. Il nervo infraorbitale è la parte esterna della retina e la parete inferiore viene rimossa posteriormente alla punta del palato. 6. Dopo aver esposto completamente la fascia per rimuovere i pezzi di osso spezzati, utilizzare il falce per tagliare il periostio dalla parte posteriore per evitare che il grasso fuoriesca dalla linea di vista. Quando si taglia il periostio, non inserire la punta troppo in profondità, non danneggiare l'espettorato, prestare particolare attenzione a non danneggiare il retto mediale. 7. Dal seno etmoide, fino alla parte inferiore dell'espettorato per eseguire diverse incisioni parallele dal posteriore e dal posteriore e tagliare il periostio. Nel pavimento sacrale, è necessario eseguire prima l'incisione laterale, quindi deve essere eseguita l'incisione mediale: nella cresta iliaca, viene eseguita prima l'incisione superiore, quindi viene eseguita l'incisione inferiore per evitare che il grasso espettorato influenzi il campo chirurgico. 8. Il periostio tra le incisioni può essere rimosso con una pinza ad occlusione del seno angolata. La fascia è stata tagliata con un coltello da falce in modo che il grasso espettorato fosse completamente esfoliato al seno etmoide e al seno mascellare. Al fine di valutare il grado di decompressione nella cresta iliaca, l'operatore può toccare delicatamente il bulbo oculare e allo stesso tempo osservare la fluttuazione del contenuto di espettorato nel campo chirurgico sotto l'endoscopio. 9. L'intervallo di osso resecato durante l'intervento chirurgico comprende la stenosi dell'interno dell'incisione e l'interno del tubo infraorbitale. Per gli occhi gravi, puoi anche aggiungere la decompressione laterale di Krolein per una migliore decompressione. Dopo l'operazione, gli occhi vengono avvolti, non riempiti di cavità nasale o delicatamente riempiti con una spugna di gelatina contenente antibiotici. complicazione 1. Rinorrea del liquido cerebrospinale. 2. Meningite. 3. Doppia visione e perdita della vista (nervi o vasi sanguigni danneggiati che alimentano il nervo ottico e la retina). 4. Infezione all'interno dell'espettorato. Allo stato attuale, la decompressione transnasale endoscopica è ancora in fase esplorativa e dovrebbe essere gestita da medici esperti e sintetizzare continuamente l'esperienza. Nel 1994, Metson et al. Riportarono i risultati chirurgici della decompressione endoscopica di 22 pazienti in 14 pazienti, 16 dei quali sottoposti a decompressione laterale (incisione esterna). La retrazione media del bulbo oculare dopo una semplice decompressione endoscopica era di 3,2 ± 1,1 mm (2 ～ 4,5 mm). Dopo decompressione endoscopica e decompressione esterna, la retrazione media del bulbo oculare è stata di 5,6 ± 1,7 mm (2 2 8 mm).

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