Cistectomia e interposizione di digiunocolangioenterostomia

Cistectomia e anastomosi del dotto biliare digiuno per il trattamento delle cisti coledocali. Allo stato attuale, le cisti coledocali sono state collettivamente definite dilatazione del dotto biliare, che è una malformazione congenita comune nei bambini con sistema biliare. Il dotto biliare dilatato è sferico e fusiforme, il che può influire sul dotto epatico comune e persino sul dotto biliare intraepatico.La maggior parte degli esperti tende a pensare che un flusso pancreatico-biliare anomalo sia una causa importante della malattia. Il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si incontrano in anticipo prima di entrare nella parete duodenale. A causa della mancanza dello sfintere di Oddi, il succo pancreatico ad alta pressione ritorna al dotto biliare a bassa pressione e il succo pancreatico a riflusso agisce sotto l'azione della tripsina. Il muro si espande gradualmente per formare una dilatazione del dotto biliare. Inoltre, l'estremità inferiore della stenosi o distorsione congenita del dotto biliare comune, lo sviluppo della parete del dotto biliare comune, può anche essere la causa della cisti coledocale. Le cisti comuni del dotto biliare comune sono accompagnate da cambiamenti infiammatori e, nei casi più gravi, ci sono essudati purulenti. A volte sulla parete del dotto biliare sono attaccate pietre di pigmento biliare. A causa della caduta della cisti, il dotto biliare distale può essere distorto, combinato con la propria stenosi e degenerazione, a volte difficile da trovare durante l'intervento chirurgico. Il dotto cistico e la cistifellea all'estremità prossimale della cisti sono dilatati passivamente. Il dotto epatico comune e il dotto biliare intraepatico a volte possono subire diversi gradi di espansione. Il fegato ha colestasi, la cirrosi biliare può verificarsi in casi gravi e il cancro può verificarsi in alcuni casi. Il tipo di dilatazione del dotto biliare comune può essere diviso in 3 tipi: 1 tipo extraepatico; 2 tipo misto; 3 tipo intraepatico. La resezione della cisti del dotto biliare comune e l'anastomosi del dotto biliare è il trattamento più ragionevole. Me Whorler riportò per la prima volta il drenaggio della cisti nel 1924, ma questo intervento non fu promosso a causa dell'elevato trauma chirurgico e dell'elevata mortalità. Solo nel 1959 Alonro-lej fu trattato con successo con una cistectomia.Nel 1970, Kasai riferì che 14 casi di cistectomia e anastomosi del digiuno Roux-Y ottennero buoni risultati e l'operazione fu promossa in tutto il mondo. In considerazione dell'emorragia della cistectomia, in particolare nei casi di infiammazione, la parete della cisti e la vena porta sono ampiamente aderite, difficili da separare e facilmente causano sanguinamenti massicci durante l'anatomia. Per risolvere questo problema, Todani riferì nel 1977 e Lilly nel 1979 che gli strati esterno e interno della parete della capsula furono separati, e quindi la parete interna fu rimossa, lasciando la parete esterna per prevenire danni alla vena portale e all'arteria epatica. Nell'estremità inferiore della parete interna libera della capsula, dovrebbe essere accuratamente separata, cercare di trovare l'estremità inferiore del dotto biliare comune e una corretta legatura, ma dovrebbe prevenire l'anomala confluenza del dotto pancreatico. L'anastomosi biliare è ottenuta dall'interposizione del digiuno, che rende un passo avanti il ​​trattamento delle cisti coledocali. Trattamento delle malattie: cisti coledocali, cisti coledocali congenite nei bambini indicazioni 1. Questa operazione è adatta per i neonati con cisti del dotto biliare comune, nessuna storia di infezione da cisti e casi di bambini malati sono generalmente migliori. 2. Dopo l'operazione palliativa del primo stadio, l'infezione è controllata e il bambino malato è generalmente migliore ed è migliore della prima operazione per più di 3 mesi. Procedura chirurgica 1. L'addome superiore destro dell'incisione è un'incisione del retto dritto o un'incisione obliqua obliqua. 2. Dopo la laparotomia, viene rivelata la cisti, il peritoneo viene aperto, la parete della cisti viene separata bruscamente dal morsetto vascolare e la vena portale e l'arteria epatica vengono accuratamente separate per prevenire danni durante il processo di separazione. Allo stesso tempo, rimuovere la cistifellea. 3. La separazione della cisti dovrebbe essere effettuata vicino alla parete della cisti e si dovrebbe prestare attenzione alla parte inferiore della cisti per proteggere e proteggere la giunzione dell'estremità distale del dotto biliare comune e del dotto pancreatico per prevenire lesioni. Nel processo di separazione della cisti, va notato che a volte la cisti è grande e l'estremità inferiore del dotto biliare comune non si trova necessariamente all'estremità inferiore della cisti a causa della gravità. 4. Tagliare a 0,5 cm all'estremità inferiore del dotto biliare comune, rimuovere completamente la cisti e rimuovere insieme la cistifellea e la cisti. 5. Tagliare il digiuno e il mesangio dal digiuno duodenale di 10 cm, prendere il digiuno di 10 ~ 20 cm e i vasi sanguigni mesangiali vengono trascinati nella parte ilare attraverso lo iato mesenterico trasversale. L'estremità prossimale è end-to-end con il dotto epatico totale. Abbina due strati. L'estremità distale del digiuno era anastomizzata nella parte discendente del duodeno. Al fine di prevenire il reflusso, viene creato un lembo antiriflesso del capezzolo artificiale all'estremità distale del digiuno intermedio. complicazione 1. Se l'infezione si verifica ripetutamente prima dell'intervento, la bile nella cisti ha più batteri.L'anastomosi biliare aperta o la cistectomia possono contaminare il campo chirurgico e la cavità addominale o l'infezione della ferita possono verificarsi dopo l'operazione. Pertanto, la prevenzione preoperatoria e postoperatoria Applicare antibiotici e smettere di sanguinare durante l'intervento chirurgico. I bambini malati postoperatori con febbre a lungo termine, possono avere infezioni subgengivali, possono anche essere infezione intracapsulare, devono essere attentamente esaminati, se necessario, film radiografico addominale a raggi X, esame ecografico B o TC, infezione ascellare chiara, devono essere prontamente drenati. 2. Il tubo di drenaggio esterno viene rimosso o distorto, che si manifesta con un'improvvisa riduzione del drenaggio biliare. A questo punto, la provetta per stomia deve essere ispezionata e una piccola quantità di soluzione fisiologica può essere iniettata per verificare se la cannula per stomia non è ostruita. Se necessario, iniettare 3 ml di diatrizoato 10 ml e osservare se l'agente di contrasto fluisce nel dotto biliare o nella cavità addominale libera sotto fluoroscopia. In quest'ultimo caso, il tubo dello stoma viene rimosso e la bile scorre continuamente nella cavità addominale, lo stoma deve essere riparato immediatamente e lo stoma può essere riposizionato. 3. Il bambino malato di drenaggio esterno perde molta bile, che può causare a lungo un grave disturbo elettrolitico, deve essere prontamente testato e integrato. 4. Dopo che la formazione biliare è stata rimossa, una grande quantità di bile fuoriesce. L'apertura di drenaggio non è guarita per lungo tempo. È spesso indicato che vi è un'ostruzione all'estremità distale del dotto biliare. Immediatamente, dovrebbe essere eseguito un esame angiografico. Se necessario, la laparotomia dovrebbe essere eseguita nuovamente per alleviare l'ostruzione. 5. La colangite da reflusso è principalmente causata dal reflusso alimentare, a volte secondario alla stenosi anastomotica. Il metodo di prevenzione è prevenire il deflusso del riflusso durante l'intervento chirurgico.

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