uretroplastica waterhouse

La stenosi uretrale maschile è una malattia comune in urologia, che può essere suddivisa in tre categorie in base alla sua eziologia, congenita, infiammatoria e traumatica. Stenosi uretrale congenita è meno comune, come stenosi uretrale congenita, valvola uretrale, ipertrofia fine, restringimento del lume uretrale. La stenosi uretrale infiammatoria è causata da un'infezione specifica o non specifica del tratto urinario. In infezioni specifiche, la stenosi uretrale di gonorrea è più comune; nelle infezioni non specifiche, l'orifizio uretrale e la stenosi uretrale del pene sono comuni a causa di ripetuti infiammazioni del prepuzio e della testa del pene e l'uretra infiammatoria è causata da un posizionamento errato del catetere. La stenosi ha attirato l'attenzione diffusa: questo tipo di stenosi è più comune nel corpo cavernoso La stenosi uretrale traumatica è la stenosi uretrale acquisita più comune La stenosi dipende dal sito della lesione. La maggior parte delle cause sono nell'uretra della palla. Nei pazienti con fratture pelviche, situate nell'uretra della membrana o sulla punta della prostata, la stenosi non è generalmente lunga, ma la cicatrice è dura. Una grave stenosi uretrale può causare acqua nel tratto urinario superiore e disfunzione renale. Spesso c'è un'infiammazione nei tessuti prossimali e circostanti della stenosi uretrale. In alcuni casi, possono essere indossate infiammazioni intorno all'uretra, ascessi intorno all'uretra e persino il perineo scrotale. La formazione di uretra fistola non guarita a lungo termine, spesso complicata da infezioni del tratto urinario e del tratto riproduttivo, e in alcuni casi presenta anche una stomia vescicale sovrapubica, deve essere preparata in base alle circostanze specifiche. Quelli con stenosi più stretta e meno cicatrici dovrebbero essere curati dalla dilatazione uretrale. Se la dilatazione uretrale fallisce o l'effetto non è buono, devono essere scelti altri metodi di trattamento chirurgico. La chirurgia endoscopica per il trattamento della stenosi uretrale ha un effetto positivo, è stata ampiamente utilizzata in ambito clinico, con piccoli traumi, meno sanguinamenti, meno complicanze postoperatorie, ecc., Dovrebbe essere il metodo preferito per il trattamento della stenosi uretrale. Tuttavia, richiede attrezzature speciali: per le complicate stenosi uretrali, in particolare quelle con lunga stenosi, il trattamento chirurgico aperto è ancora il mezzo principale. Pertanto, il trattamento endovascolare non può sostituire completamente altri trattamenti chirurgici. L'uretra posteriore si trova dietro l'osso pubico e la via perineale è spesso scarsamente esposta, rendendo difficile l'operazione. L'escissione di parte della sinfisi pubica rivela direttamente l'intera uretra posteriore, risolve in modo soddisfacente il problema della scarsa esposizione, in modo che la cicatrice della resezione e l'anastomosi uretrale posteriore possano essere eseguite sotto visione diretta. Walker (1921) eseguì per la prima volta una resezione del cancro alla prostata con una sinfisi pubica e Pierce (1962) applicò questo approccio per la prima volta in un paziente con una frattura pelvica e una stenosi uretrale dopo riparazione uretrale. Nel 1963, il sistema Waterhouse introdusse questo approccio per la chirurgia del tratto urinario inferiore, inclusa la riparazione e l'anastomosi della stenosi uretrale. Da allora, l'intervento chirurgico è stato chiamato uretuoplastica Waterhouse. Trattamento delle malattie: stenosi uretrale indicazioni I vantaggi dell'uretroplastica con acqua sono che è ben esposto, può rimuovere cicatrici e anastomosi dell'uretra sotto visione diretta, quindi è particolarmente adatto per casi in cui fallimenti chirurgici multipli, cicatrici perineali gravi e stenosi uretrale posteriore lunga. Non ci sono stati effetti significativi sul peso dopo questa operazione. Tuttavia, a causa della necessità di aprire o rimuovere parte dell'osso pubico, l'operazione è più complicata. Inoltre, il danno intraoperatorio al plesso venoso prostatico e al plesso venoso infraorbitario è causato da sanguinamenti massicci e da incontinenza urinaria da stress postoperatorio. Lo sviluppo di tecniche intracavitarie ha consentito il trattamento di molte stenosi uretrali posteriori elevate, pertanto questo approccio chirurgico è adatto solo per un numero molto ridotto di casi e non deve essere utilizzato come metodo di routine per l'anastomosi uretrale posteriore. Preparazione preoperatoria 1. Prestare attenzione al grado di adesione e adesione della stenosi uretrale e del retto. Se l'adesione è più pesante o più ampia, la possibilità di lesioni al retto deve essere stimata in modo completo. L'operazione deve essere eseguita prima dell'operazione. 2. I pazienti con stoma vescicale sovrapubico devono lavare ripetutamente la vescica prima dell'intervento chirurgico. Esame della coltura batterica urinaria. 3. Rafforzare il trattamento antibiotico da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione postoperatoria. 4. Preparare la trasfusione di sangue. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione della linea mediana inferiore, il bordo inferiore del pene si estende nella forma "umana". 2. Rivela la sinfisi pubica L'incisione addominale taglia gli strati a turno fino allo spazio della vescica anteriore. L'incisione alla base del pene pubico viene tagliata sulla superficie della sinfisi pubica ed è bruscamente libera lungo la superficie. Il legamento sospensivo del pene e la vena superficiale del pene sono tagliati sul bordo inferiore della sinfisi pubica, in modo che la radice del pene sia spostata in avanti e verso il basso e possa esistere una distanza tra la radice del pene e il bordo inferiore della sinfisi pubica. 3. Sinfisi pubica libera Il dito viene inserito nello spazio pubico posteriore e la parete anteriore della vescica viene rilasciata bruscamente lungo la superficie periostale dietro la sinfisi pubica fino alla superficie della prostata e alla punta della prostata. Utilizzare un morsetto ad angolo retto per chiudere il periostio del bordo inferiore dell'osso pubico attraverso l'espettorato urogenitale, in modo che la punta del capezzolo si fonda con il dito che si estende nell'osso pubico e chiudere il periostio puberale per tagliare la cresta urogenitale da entrambi i lati, in modo da rilasciare la sinfisi pubica. 4 cm di larghezza. 4. Escissione della parziale sinfia pubica Tagliare il periostio pubico sulla sinfisi pubica e dissociarlo con il pube, a sinistra e a destra da 2 a 3 cm, condurre la sega a filo, rispettivamente, tagliare l'osso pubico a 2 cm dalla linea mediana, rimuovere il pube rimosso e fermare l'emorragia con cera ossea. . 5. Resezione della cicatrice della cicatrice dell'uretra Dopo aver rimosso il pube rimosso, la cicatrice uretrale può essere vista direttamente sotto la cicatrice uretrale. Una spessa sonda uretrale viene inserita nell'uretra posteriore attraverso uno stoma vescicale o un'incisione della vescica in modo che la sua punta raggiunga l'estremità prossimale dell'uretra in corrispondenza della stenosi. Inserire la sonda uretrale dall'apertura uretrale all'estremità distale della stenosi Sotto la guida della sonda, staccare con attenzione e rimuovere il segmento stretto della cicatrice per esporre la normale rottura uretrale. 6. Anastomosi Dopo un leggero rilascio dei monconi uretrali su entrambi i lati, la fine dell'uretra è stata anastomizzata con una linea assorbibile 3-0. Quando l'anastomosi, un catetere di F16-18 è riservato nell'uretra come uno stent. Se la stenosi uretrale è più lunga e l'incisione della sinfisi pubica non può liberare l'uretra, la procedura chirurgica deve essere eseguita secondo l'anastomosi urinaria perineale perineale. L'incisione perineale viene utilizzata per esporre l'uretra, la cicatrice viene rimossa e l'uretra libera viene rotta. Pronto da abbinare. Al fine di garantire che l'anastomosi venga eseguita senza alcuna tensione, i due corpi cavernosi possono essere aperti e i bordi suturati per arrestare l'emorragia. Dopo aver eseguito l'anastomosi uretrale, l'uretra della palla si trova tra i due corpi cavernosi e il raddrizzamento è dritto e l'anastomosi può essere libera da tensioni. 7. Chiudere l'incisione e posizionare il drenaggio Fu inserito un catetere nell'uretra, fu eseguito uno stoma della vescica vaginale, fu suturato il periostio pubico e fu drenato un tubo di gomma dal pube posteriore, l'incisione perineale fu posta con un foglio di gomma per drenaggio e l'incisione fu chiusa strato per strato.

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