Nefrectomia a ferro di cavallo

Il rene a ferro di cavallo è una malattia congenita, il che significa che i poli inferiori o superiori dei due reni si fondono insieme nella linea mediana per formare un'anomalia a forma di ferro di cavallo. La parte di fusione costituisce l'istmo e l'istmo può essere parenchima renale o tessuto connettivo fibroso. Il rene a ferro di cavallo è il tipo più comune di fusione renale, circa il 90%. L'istmo si trova di fronte all'aorta della terza vertebra lombare e alla vena cava inferiore e l'uretere si estende di fronte all'istmo renale a ferro di cavallo. Il rene a ferro di cavallo spesso combinato con altre malformazioni congenite del rene, come malattia renale policistica, scarsa rotazione renale, malformazione dei vasi sanguigni, ecc., Può causare ostruzione ureterale, scarso drenaggio di urina, deposizione di urina, causando idronefrosi e formazione di calcoli urinari. L'idronefrosi e i calcoli urinari sono facili da causare infezioni del tratto urinario. Le manifestazioni cliniche del paziente sono lesioni secondarie del rene a ferro di cavallo e compressione del plesso vascolare. Da giovane il paziente è asintomatico e in età adulta può presentare sintomi di infezione del tratto urinario come dolore lombare, minzione frequente, urgenza, disuria, piuria e alcuni possono trovare una massa addominale inferiore. Alcuni pazienti hanno disfunzione gastrointestinale, simile a ulcera, calcoli biliari, nonché disagio addominale, basso ventre o dolore ombelicale, edema depresso degli arti inferiori. La radiografia addominale e l'urografia endovenosa hanno mostrato che i due reni erano fusi davanti alla colonna vertebrale, l'asse del rene era invertito e la pelvi renale e la pelvi renale erano ruotate in modo anormale e i due reni erano in posizione bassa. L'ecografia, la scansione renale del radionuclide è utile per la diagnosi e, se necessario, può essere eseguita una pielografia retrograda bilaterale. Clinicamente, non solo per diagnosticare se si tratta di rene a ferro di cavallo, ma soprattutto, prestare attenzione a se combinato con ostruzione del tratto urinario come idronefrosi, formazione di calcoli urinari, altre malformazioni congenite come la malattia renale policistica, cisti isolate e presenza o assenza di tumori. I reni a ferro di cavallo asintomatici e semplici hanno urgente bisogno di cure. Se i sintomi del paziente sono gravi, possono essere prese in considerazione le complicanze per il rilascio ureterale, la separazione o la resezione dell'istmo e la pelvi renale, la chirurgia plastica ureterale e la fissazione renale. Se necessario, il lato gravemente danneggiato del rene o la nefrectomia parziale. La resezione dell'istmo a ferro di cavallo e rene è il metodo chirurgico più comunemente usato per il trattamento del rene a ferro di cavallo. Curare le malattie: rene a ferro di cavallo indicazioni 1. L'istmo renale a ferro di cavallo provoca evidenti sintomi di compressione retroperitoneale, che è gravemente dolorosa e influisce sul lavoro e sulla vita. 2. A causa dell'ostruzione ureterale, devono essere trattate complicanze come idronefrosi, infezione e calcoli. Controindicazioni Asintomatico e complicanze del rene a ferro di cavallo. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario sapere in dettaglio se il rene a ferro di cavallo è complicato da idronefrosi, infezione del tratto urinario, calcoli e se vi sono altre malformazioni congenite e tumori renali. 2. Comprendere la funzione dei reni, al fine di facilitare il trattamento. I dati dell'esame di imaging devono essere attentamente analizzati prima dell'intervento chirurgico, compresa l'urografia endovenosa, la pielografia retrograda e la TC, l'angiografia renale, ecc., Per determinare il piano di chirurgia renale a ferro di cavallo, il sito di incisione dell'istmo e scegliere l'incisione chirurgica appropriata. 3. Applicare antibiotici per prevenire l'infezione prima dell'intervento chirurgico. 4. Preparare una certa quantità di sangue intero. Procedura chirurgica Selezione dell'incisione Se il rene a ferro di cavallo provoca solo complicazioni unilaterali o se si decide di eseguire solo una stenosi a ferro di cavallo e rene prima dell'intervento chirurgico, è più adatto usare un'incisione lombare. Poiché il rene a ferro di cavallo è il 90% della fusione del polo inferiore, la posizione è bassa e viene utilizzata l'incisione della dodicesima costola.L'incisione è più lunga della normale incisione della nefrectomia sulla linea mediana dell'addome. Se il rene a ferro di cavallo provoca complicanze bilaterali, è necessario esporre i reni.Si consiglia di utilizzare l'incisione medio-medio dell'addome per facilitare il trattamento simultaneo delle lesioni bilaterali.L'approccio chirurgico rivela il rene attraverso l'addome. La procedura chirurgica della resezione dell'istmo renale a ferro di cavallo è descritta di seguito con un'incisione lombare. 2. Incisione La 12a incisione costale ha rivelato il rene. 3. Rivelare Dopo aver esposto i reni, il rene e l'uretere superiore sono adeguatamente dissociati per rivelare l'istmo e l'uretere viene tirato verso l'esterno. I vasi sanguigni del vago di deformità renale a ferro di cavallo sono abbastanza comuni e l'attenzione dovrebbe essere mantenuta il più possibile quando si maneggiano questi vasi sanguigni. 4. Istmo libero Vi è una piccola quantità di adesione tra l'istmo del ferro di cavallo e il tessuto circostante e il dito può essere utilizzato per la separazione smussata. Se necessario, il tessuto di adesione viene bloccato, tagliato e ligato e i vasi sanguigni più spessi devono essere mantenuti. L'istmo libero deve attraversare la linea mediana, facilitando la successiva rimozione e sutura dell'istmo. 5. Elaborazione dell'istmo Dopo aver liberato l'istmo, controllare attentamente l'istmo: se l'istmo è un cavo in fibra, è facile da maneggiare, cioè può essere bloccato, tagliato e legato dopo la separazione e i sintomi della compressione possono essere alleviati. Se l'istmo è un parenchima renale, si può vedere che l'articolazione dei due reni ha un interstiziale depresso, che può essere usato come sito di taglio. Se non esiste tale scanalatura, è possibile selezionare il sito di taglio appropriato in base ai dati dell'esame preoperatorio. Tagliare e tagliare con un morsetto ad angolo retto sul sito di taglio o tagliare una sezione dell'istmo in base alla situazione. La superficie tagliata deve essere esaminata attentamente per la comunicazione con il bacino renale: se è collegato al bacino renale, il canale viene chiuso con una linea assorbibile 3-0. La sezione del parenchima renale è stata suturata con un filo assorbibile e la capsula renale del moncone è stata suturata in modo continuo con linee assorbibili. 6. Chiudere l'incisione Dopo che la ferita chirurgica deve essere ispezionata senza trasudare, l'incisione viene suturata strato per strato in base al livello dell'incisione chirurgica. Se la ferita chirurgica filtra di più, è possibile posizionare un tubo di gomma per il drenaggio. complicazione 1. Il sanguinamento Si è verificato da 5 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, a causa di emostasi intraoperatoria o necrosi tissutale e infezione. I pazienti postoperatori devono rimanere a letto per 1 o 2 settimane. Il sanguinamento secondario può essere trattato con l'applicazione di farmaci emostatici, antibiotici, ecc. Il sanguinamento grave ripetuto è talvolta costretto a sottoporsi nuovamente a un intervento chirurgico. Fistola urinaria Principalmente causato da danno intraoperatorio della pelvi renale senza trattamento corrispondente. Prevenire la lesione del bacino renale durante il taglio dell'istmo durante l'intervento chirurgico. In caso di danni, riparare con una linea assorbibile 3-0 in tempo, se necessario, coprire con omento libero. Se si verifica una fistola urinaria, il tubo dello stent può essere inserito attraverso l'uretere per drenare l'urina e favorire la guarigione della fistola urinaria. La fistola urinaria che non è guarita da molto tempo deve essere identificata e trattata di conseguenza. 3. Infezione Il rene a ferro di cavallo ha spesso infezioni del tratto urinario e l'urina intraoperatoria contamina la ferita, il che può portare a infezione. Il drenaggio postoperatorio e gli antibiotici possono essere utilizzati per controllare l'infezione.

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