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isterectomia
Isterectomia estesa per il trattamento chirurgico del cancro cervicale. La procedura di base per il trattamento chirurgico del cancro cervicale è quella di rimuovere tutti i linfonodi regionali e di eseguire un'isterectomia estesa. I linfonodi pelvici devono essere accuratamente e accuratamente rimossi, compresa la cresta iliaca totale, la cresta iliaca esterna, la cresta iliaca interna, l'otturatore e il gruppo principale del legamento.Se necessario, i gruppi para-aortici, lombosacrale e inguinale profondo devono essere rimossi. L'isterectomia estesa deve aprire la fossa laterale della vescica, separare e tagliare il legamento e il tessuto connettivo dell'utero prima e dopo l'utero bilaterale, rimuovere il tessuto adiposo attorno al legamento principale, tagliare vicino alla parete del bacino, dopo aver rimosso tutto il tessuto connettivo della vagina. , la vagina viene rimossa e il margine è generalmente da 3 a 4 cm dalla lesione. L'isterectomia subtotale può essere utilizzata per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini. Isterectomia subtotale, nota anche come isterectomia parziale o isterectomia vaginale, rimozione chirurgica dell'utero e conservazione della cervice. indicazioni Isterectomia estesa: 1, per il cancro cervicale Ib ~ IIa (compresa la gravidanza o il postpartum). 2. Vi è infiltrazione vascolare e infiltrazione per fusione nello stadio Ia. Isterectomia subtotale: 1, i fibromi uterini o altre malattie benigne uterine come sanguinamento uterino funzionale, adenomiosi uterina (malattia), ecc., Le giovani donne che hanno bisogno di rimuovere l'utero e la cervice normale, possono trattenere la cervice. 2, la cervice non ha lesioni gravi e le condizioni generali del paziente non sono buone, o ci sono gravi complicazioni sistemiche, non può supportare un intervento chirurgico di isterectomia più complicato o avere una vasta gamma di aderenze, difficili da eseguire un intervento chirurgico totale sull'utero. Controindicazioni Isterectomia estesa 1. Coloro che hanno più di 65 anni e hanno altri fattori avversi. 2, costituzione debole o accompagnata da malattie cardiache, polmonari, epatiche, renali e di altri organi. 3, infiammazione pelvica o endometriosi e una vasta gamma di aderenze. 4, vi è un'evidente infiltrazione intorno alla cervice o pazienti con stadio IIa o superiore che hanno metastatizzato nella vescica e nel retto. 5. Obesità eccessiva. Isterectomia subtotale 1, la cervice ha lesioni gravi, come iperplasia atipica, grave erosione o esame citologico dello striscio cervicale sospetto, non deve trattenere la cervice. 2, i fibromi uterini hanno cambiamenti maligni. 3, l'endometrio ha lesioni maligne. 4, combinato con pazienti con lesioni maligne. 5, infiammazione pelvica acuta. Preparazione preoperatoria Isterectomia estesa 1, preparazione mentale L'operatore deve considerare pienamente la procedura chirurgica, i problemi che possono verificarsi durante l'operazione e i metodi da risolvere. Sono inoltre necessarie serie discussioni preoperatorie per completare il modulo di dichiarazione di chirurgia maggiore. Il paziente e la sua famiglia vengono introdotti separatamente alla condizione e all'operazione: da un lato, l'entusiasmo del paziente viene mobilitato e il trattamento viene coordinato attivamente. D'altra parte, spiega le possibili conseguenze per la famiglia per acquisire comprensione e cooperazione. 2. Storia medica dettagliata ed esame Comprendi l'attuale storia medica e la storia medica passata, se ci sono malattie negli organi importanti, se c'è tendenza al sanguinamento e storia di infiammazione. Esame di routine di pazienti con funzioni cardiache, polmonari, epatiche, renali e di altri organi, radiografia del torace, ECG, ecografia B, se necessario, cistoscopia e pielografia endovenosa. Se si sospetta un trasferimento, l'esame TC può essere eseguito ulteriormente. 3, il trattamento delle complicanze prima e dopo l'intervento chirurgico L'anemia deve essere corretta, l'emorragia deve essere trattata in modo efficace, le lesioni infette devono essere controllate, la malnutrizione e i disturbi metabolici devono essere corretti positivamente, la pressione sanguigna dei pazienti ipertesi deve essere adeguatamente controllata, ma non deve essere abbassata troppo in basso, troppo obesa E gli anziani e gli infermi, l'intervento chirurgico dovrebbe essere particolarmente meticoloso, smettere di sanguinare per sicurezza, per prevenire l'infezione. 4, preparazione prima dell'intervento chirurgico 1 dieta: 3d prima dell'intervento chirurgico, meno dieta delle scorie, da semi-liquido a fluido, 1 giorno prima dell'intervento chirurgico dovrebbe essere digiunato. 2 clistere: clistere pulito alla vigilia della chirurgia. 3 preparazione vaginale: 3 giorni prima dell'intervento, lavare la vagina con una soluzione di permanganato di potassio o strofinare la vagina con Xinjieer, una volta al giorno. 4 sonno: sicurezza preoperatoria notturna. 5 preparazione della pelle: 1 giorno prima dell'intervento chirurgico, la prima doccia del paziente. Dall'addome allo xifoide, fino alla sinfisi pubica, la vulva e il terzo superiore della coscia, l'acqua insaponata viene spazzolata e rasata, prestando particolare attenzione alla pulizia dello sporco nell'ombelico. 6 preparazione per il sangue. 7 applicazione preoperatoria di atropina o scopolamina, luminale. Isterectomia subtotale 1, con la preparazione addominale ginecologica generale prima dell'intervento chirurgico. 2, raschiature cervicali per controllare le cellule tumorali. 3, disturbi mestruali e pazienti di età inferiore ai 50 anni, devono essere diagnosticati curettage prima dell'intervento chirurgico, una comprensione completa dell'utero, ad eccezione delle lesioni endometriali per determinare la ritenzione ovarica. Procedura chirurgica Isterectomia estesa Un componente importante dell'isterectomia estesa è la rimozione dei linfonodi, che sono stati recentemente sostenuti per la rimozione di resezioni su larga scala del tappeto, inclusi linfonodi, vasi linfatici e tessuto adiposo circostante. Per motivi di chiarezza, è ancora spiegato dall'intervento chirurgico di decomposizione. 1. Incisione Generalmente, viene utilizzata l'incisione longitudinale addominale e l'ombelico sinistro viene esteso da 3 a 5 cm per rilasciare la sinfisi pubica. Gli strati della parete addominale vengono tagliati a turno e anche la fascia sottostante deve essere tagliata all'osso pubico per facilitare l'espansione del campo chirurgico e facilitare l'operazione. È stato anche raccomandato di eseguire un'incisione trasversale nell'addome, ma il retto dell'addome deve essere reciso, il danno ai tessuti è grande e il campo chirurgico non è esposto all'incisione longitudinale. Dopo aver aperto la cavità addominale, esplorare prima l'attività uterina, gli attaccamenti su entrambi i lati sono privi di aderenze e lesioni, il tessuto parametrico, la vescica, il retto con o senza infiltrazione, ipertrofia o adesione; controllare i linfonodi pelvici, i linfonodi aortici addominali, con o senza gonfiore e indurimento Esplora fegato, cistifellea, milza, reni, diaframma e omento. Se esiste un'adesione estesa o metastasi tumorali esistenti, si stima che la resezione chirurgica sia difficile, la chirurgia dovrebbe essere interrotta, la cavità addominale dovrebbe essere chiusa e la radioterapia dovrebbe essere cambiata. Altrimenti, l'operazione continua. 2, bloccare i due angoli dell'utero Due pinze vascolari lunghe e curve sono state utilizzate per bloccare i legamenti bilaterali, i legamenti uterini ovarici e le tube di Falloppio per tirare l'utero. Sollevare delicatamente l'utero, spingere verso l'alto il tubo intestinale con un ampio batuffolo di cotone, in modo che lasci completamente il campo chirurgico e posizionare il gancio automatico per esporre completamente il campo chirurgico. In passato, una pinza a doppia mascella o una pinza a mascella singola convenzionalmente utilizzata tirava l'utero, che veniva impiccato per i pazienti con tumori maligni.La considerazione principale era che se l'utero avesse infiltrazioni di cancro, il bloccaggio dell'utero avrebbe inevitabilmente favorito la diffusione delle cellule tumorali e doveva essere prevenuto in anticipo. 3, tagliare il legamento dell'imbuto pelvico aperto A partire dal lato destro, al fine di evitare danni all'uretere, è necessario accertare la posizione dell'uretere attraverso l'arteria iliaca comune. Dopo aver sollevato il lato laterale, il peritoneo viene inciso, dapprima tagliato da 3 a 4 cm, quindi tagliato lungo l'uretere. Qui, il peritoneo è sottile e la posizione dell'uretere è superficiale, che è spesso vista attraverso il peritoneo. Non è possibile confermare, è possibile stimolare delicatamente il dispositivo, è possibile vedere la peristalsi ureterale. 4, pizzicando, tagliando, cucendo i vasi sanguigni ovarici Poiché il peritoneo posteriore è aperto, è facile identificare i movimenti e le vene ovariche a forma di fascio, ed è smussato o nettamente separato, esponendo completamente la sua direzione di viaggio, serrando, tagliando e suturando vicino alla parete del bacino e facendo una doppia sutura. Alcune persone non sostengono l'apertura del peritoneo posteriore e dei vasi sanguigni ovarici liberi, ma l'assunzione diretta di serraggio, taglio e sutura aumenterà la possibilità di danneggiare l'uretere. 5, pizzicare, tagliare e cucire il legamento rotondo destro Nel legamento rotondo destro, le giunzioni 1/3 centrali ed esterne vengono serrate e tagliate, il filo di seta n. 7 viene cucito e l'estremità lunga viene lasciata per la trazione. Il legamento rotondo sinistro viene trattato allo stesso modo. 6, tagliare il lobo anteriore del legamento largo Il lobo anteriore dell'ampio legamento è stato tagliato lungo l'esterno del legamento pelvico che perde e ha raggiunto la fine del legamento rotondo sinistro. 7, tagliare il riflesso peritoneale della vescica A partire dall'estremità rotta del legamento rotondo destro, la curva viene tagliata in avanti e verso il basso e raggiunge l'estremità rotta del legamento rotondo sinistro. 8, spingere la vescica verso il basso Spingere la vescica direttamente sulla cervice esterna. Secondo la struttura anatomica, ci sono 3 rughe tra la vescica e la cervice. Usare le dita per la separazione smussata. Se necessario, usare le forbici per spingere verso il basso e verso il basso. Inizia dal centro, poi separa a sinistra e infine a destra. Se il livello anatomico è chiaro, spingere la vescica è facile e non c'è sanguinamento. Se l'adesione è molto stretta, può essere utilizzata per un'incisione acuta e l'emorragia viene ligata per interrompere l'emorragia. A causa dei ricchi vasi sanguigni su entrambi i lati della cervice e della vagina, è consigliabile spingere la vascolarizzazione ai lati mentre si spinge la vescica, in modo da non danneggiare il plesso venoso su entrambi i lati e trasudare sangue. Dopo che la vescica è stata aperta, può essere pressata qui con una garza salina. 9. Esposizione dell'arteria iliaca e dell'uretere comuni Il peritoneo posteriore tagliato è stato suturato con suture di seta, oppure il piccolo morsetto vascolare è stato utilizzato per la trazione per esporre completamente l'arteria iliaca comune e la sua biforcazione. L'arteria iliaca esterna e l'arteria iliaca interna sono state osservate nel campo visivo: l'uretere ha attraversato la parte anteriore dell'arteria iliaca comune e si è spostato sul lato mediale. 10, esposizione dell'arteria iliaca esterna, nervo femorale riproduttivo La cellulite prima dell'arteria iliaca esterna viene separata e l'arteria iliaca esterna, il muscolo psoas e il nervo femorale riproduttivo tra i due sono esposti.Il nervo femorale può essere protetto dalle lesioni con un po 'di attenzione. 11. Esposizione della vena iliaca esterna e della vena iliaca profonda La massa grassa fibrosa di fronte ai vasi iliaci è stata separata e la vena iliaca esterna è stata vista dietro l'arteria iliaca esterna. Separare fino all'arteria iliaca e vedere la vena iliaca profonda. 12, cancella il linfonodo totale Tirando il gancio nella parte in alto a destra dell'incisione, può esporre i linfonodi comuni davanti e all'interno dell'arteria iliaca comune. Quando i linfonodi vengono spazzati, le caratteristiche anatomiche vengono rimosse dall'esterno verso l'interno, da lontano a vicino, e circondate dall'ambiente circostante. La separazione dei linfonodi e dei grassi presenta numerosi vantaggi per la separazione netta, che può rimuovere accuratamente i tessuti rilevanti e superare le carenze delle cellule tumorali causate dalla separazione smussata del tessuto circostante. Quando il tessuto linfatico viene rimosso, secondo la direzione dei vasi linfatici, i vasi linfatici vengono tagliati in un piccolo numero e alle estremità superiore e inferiore, le estremità superiore e inferiore devono essere ligate. Secondo studi patologici, la metastasi del cancro è generalmente limitata alla parte inferiore dell'arteria iliaca comune, quindi viene rimossa dal segmento inferiore. Prestare attenzione alla protezione dell'uretere. 13, legatura del piccolo ramo della vena comune La vena iliaca comune si trova dietro l'arteria iliaca comune. Alla biforcazione dell'arteria iliaca comune è presente un piccolo ramo venoso che deve essere bloccato, tagliato e suturato per evitare lesioni e influire sull'intera operazione. 14. Esposizione di linfonodi extra-orbitali La guaina esterna dell'arteria iliaca esterna è stata tagliata longitudinalmente lungo l'arteria iliaca esterna e i linfonodi e il tessuto adiposo attorno al vaso sanguigno sono stati rimossi dall'alto verso il basso. Fare attenzione a non danneggiare il nervo femorale riproduttivo all'interno del muscolo psoas e vicino al vaso sanguigno. 15, cancella i linfonodi profondi dell'inguinale C'è un grande linfonodo inguinale profondo sotto il legamento inguinale inferiore nella parte più bassa dell'arteria iliaca esterna, e il seno venoso venoso profondo è sotto e il linfonodo viene rimosso per proteggere da eventuali danni. Poiché i vasi linfatici sono più spessi nel sito, l'estremità distale è ligata con un filo sottile per ridurre la formazione di cisti linfocitiche postoperatorie. 16, cancella i linfonodi intraorbitali Questo gruppo di linfonodi è piccolo, lungo la vena iliaca interna e il sito è profondo. I grassi e i linfonodi sul lato interno della vena iliaca esterna sono stati liberati da una pinza emostatica o da forbici curve, e i tessuti di grasso e linfoidi sono stati tirati verso l'esterno per esporre l'arteria iliaca interna, e i tessuti di grasso e linfoidi sopra e fuori sono stati separati e rimossi. Fare attenzione a non danneggiare le vene vicine. I linfonodi chiari e il tessuto adiposo devono essere rimossi il più possibile. A questo punto, il tessuto linfoide grasso tra i vasi interno ed esterno della cresta iliaca è stato completamente rimosso. 17, legatura del piccolo ramo della vena esterna Dopo aver rimosso il tessuto adiposo e linfatico tra i vasi iliaco interno ed esterno, si può vedere un piccolo ramo della vena iliaca inferiore, che a questo punto dovrebbe essere eseguito una legatura per prevenire emorragie e influire sul campo chirurgico. 18. Esposizione di pori chiusi Tirare la vescica verso l'interno, utilizzare un piccolo gancio per tirare delicatamente la vena iliaca esterna verso l'esterno e continuare a separare con le forbici o le dita con la piccola parte esterna dell'arteria iliaca interna. Il foro chiuso si trova tra la vena iliaca esterna e la parete pelvica. 19. Separazione dei linfonodi otturatori Usa un dito o un morsetto vascolare curvo per separare il grasso nel foro chiuso, rivelando un linfonodo a cellule chiuse e dietro di esso c'è un nervo a cellule chiuse parallelo alla parete pelvica sinistra. Il morsetto vascolare utilizzato per la separazione non deve essere ruvido e non deve essere inserito troppo in profondità per prevenire danni all'otturatore, alla vena, al nervo otturatore e al plesso venoso pelvico. 20, chiari linfonodi a cellule chiuse Poiché i linfonodi a cellule chiuse a volte si aggrappano ai nervi anteriori e otturatori, è necessario prestare particolare attenzione alla pulizia dei linfonodi e prevenire danni ai vasi sanguigni e ai nervi. Se i piccoli vasi sanguigni nel foro profondo del foro chiuso sono danneggiati, si verificherà molto sanguinamento e, se necessario, verrà eseguita la legatura o l'emostasi. Poiché i linfatici sono più spessi, dovrebbero essere ligati quando vengono rimossi i linfonodi. 21, separazione dell'arteria uterina Sia l'arteria uterina che l'arteria vescicale superiore sono separate dall'arteria iliaca interna Prima di legare l'arteria uterina, i due devono essere identificati per evitare che la vescica superiore si sbagli. Dopo che l'arteria uterina viene separata, scende verso l'interno ed entra nell'utero nella cervice interna; mentre la vescica superiore si trova all'esterno e continua fino alla vescica. L'arteria uterina è snella e riccia, con un diametro non superiore a 2 mm; mentre l'arteria vescicale superiore è relativamente diritta e non presenta arricciamenti. L'arteria uterina è separata dall'arteria iliaca interna, quindi fai attenzione a non danneggiare la vena uterina. 22, bloccando l'arteria uterina Dopo aver identificato l'arteria uterina, a 1 cm di distanza dall'arteria iliaca interna, il morsetto 2 ha bloccato il vascolare all'arteria uterina. In circostanze normali, la vena uterina non è parallela, ma l'uretere deve essere riconosciuto, bloccato sulla parte esterna dell'uretere, a pochi centimetri di distanza. Se non si lascia l'arteria uterina, non serrare sull'arteria iliaca prossimale, ma serrare davanti all'uretere, è probabile che danneggi l'uretere. 23, taglio e legatura dell'arteria uterina Dopo aver tagliato l'arteria uterina, l'estremità distale è a doppia legatura e l'estremità uterina prossimale della linea viene lasciata in una linea per la trazione. 24, separazione delle vene uterine Non è difficile identificare la vena uterina: la vena uterina ha una certa distanza dall'arteria uterina, la parte più profonda dell'arteria uterina entra nella vena iliaca interna, cammina dietro l'uretere e presenta un angolo acuto vicino all'utero. Pertanto, quando si separa la vena uterina, prestare attenzione a non danneggiare l'uretere e i vasi sanguigni adiacenti. 25, serraggio, taglio, legatura della vena uterina Lo scopo di legare la vena uterina è quello di creare le condizioni per un corretto controllo del sanguinamento durante la separazione del tunnel ureterale. Generalmente, non è legato all'arteria uterina. Da un lato, la distanza tra l'utero e la vena è lunga e l'uretere viene facilmente danneggiato. D'altra parte, se l'uretere viene legato insieme, la vena viene facilmente rotta e l'emorragia viene causata durante l'operazione, il che aumenta la difficoltà dell'intervento. 26. Arteria vescicale superiore libera L'arteria vescicale superiore è separata dall'arteria iliaca interna e infine distribuita sulla superficie della vescica, si trova all'esterno dell'uretere e viene liberata da lesioni durante l'operazione successiva. Tuttavia, alcune persone sostengono che non è necessario separare e aumentare la vigilanza. A questo punto, il lato destro è dappertutto e anche il lato sinistro viene trattato allo stesso modo. 27, uretere libero Al fine di soddisfare i requisiti dell'isterectomia estesa, l'uretere libero è un passo importante. L'afflusso di sangue dell'uretere proviene dai vasi sanguigni dell'accessorio. Per prevenire l'insorgenza della fistola ureterale, l'afflusso di sangue dell'uretere deve essere preservato il più possibile. Pertanto, è consigliabile avviare l'uretere dall'arteria uterina 2 a 3 cm sopra l'uretere e non deve superare l'arteria iliaca interna. Ramo di nutrizione ureterale. Uretere libero dal peritoneo posteriore, sollevare prima il peritoneo posteriore, quindi usare le forbici per tagliare il tessuto connettivo allentato a 1 cm di distanza dall'uretere, le forbici rivolte verso l'alto, rilasciare delicatamente l'uretere fino all'arteria uterina. 28, continuano a spingere la vescica La vescica ha raggiunto la cervice esterna, al fine di rimuovere ampiamente la vagina e i tessuti adiacenti, la vescica è separata da forbici o dita e la posizione degli ureteri che entrano nel tunnel è chiaramente indicata. 29. Separare e tagliare il lobo anteriore del legamento vescicale (cioè il tunnel ureterale anteriore) Per rimuovere adeguatamente la cervice, il tessuto paravaginale e i linfonodi, è necessario aprire la vescica, il legamento cervicale e l'uretere libero. Qui, l'uretere viaggia verso l'interno e in avanti. Per bloccare la vescica e la cervice anteriore della cervice, utilizzare una pinza vascolare curva per estenderla nel tunnel. La superficie concava è rivolta in avanti. In questa direzione, separare delicatamente l'uretere e premere l'uretere sul retro. Quando viene confermato che l'uretere non è bloccato, può essere tagliato e suturato. Il trattamento del tunnel ureterale deve essere audace e deciso, ed essere attento e attento; prevenire blocchi di blocchi grossolani e grandi, danneggiare l'uretere e non può essere timido, in modo che le foglie anteriori siano separate troppo superficialmente, il trattamento residuo sia insufficiente, l'uretere non sia completamente libero e l'uretere venga nuovamente trattato. È destinato a incontrare difficoltà. Se lo strato anteriore è completamente tagliato, si può vedere che tutti gli ureteri sono in esecuzione e c'è meno sanguinamento. Al contrario, l'anatomia non è chiara e c'è molto sanguinamento. È stato anche suggerito che il dito viene utilizzato per la separazione smussata qui per evitare sanguinamenti e danni all'uretere. Tuttavia, questo metodo sta procedendo molto lentamente: se è bloccato, è più difficile. Poiché il plesso venoso vaginale è distribuito sopra e sotto il tunnel e l'uretere è in mezzo, è necessario prestare attenzione durante la separazione per evitare sanguinamenti. 30, separazione, taglio della vescica, lobo posteriore della cervice (cioè il tunnel ureterale posteriore) Separare con cura il legamento posteriore del legamento per evitare sanguinamenti e danni all'uretere. 31, incisione del lobo posteriore del legamento largo e dell'utero, riflesso peritoneale rettale L'utero viene tirato verso la sinfisi pubica e l'utero e il retto vengono resecati con un paio di forbici, i due lati si estendono al lobo posteriore del legamento largo e raggiungono l'uretere libero. Se la posizione dell'incisione è troppo elevata, è difficile separare il riflesso peritoneale ed è facile danneggiare l'uretere. 32, spingere per aprire il retto Sollevare il peritoneo posteriore tagliato e usare le forbici o le dita curve per separare il retto dalla parete posteriore della vagina. 33, continua a spingere il retto Lungo i lati del legamento uterosacrale, i due lati del retto vengono allontanati e la parte centrale continua a separare il retto dalla parete vaginale, raggiungendo i 2/3 della vagina. 34. Esposizione della fossa laterale rettale All'esterno del legamento uterosacrale, usare le forbici o le dita sciolte per spingere il tessuto a nido d'ape allentato per esporre completamente la fossa rettale. Allo stesso tempo, il legamento omerale dell'utero è per lo più libero. 35. Taglia e cuci lo strato superficiale del legamento tibiofibolare destro Utilizzare l'uncino per tirare delicatamente la vascolarizzazione della caviglia destra e l'uretere verso l'esterno, spingere il retto dalla parte opposta, esporre completamente il legamento patellofemorale, bloccare lo strato superficiale del legamento patellofemorale con un morsetto vascolare ricurvo, tagliarlo e suturare il filo di seta n. 7. 36. Tagliare e cucire lo strato profondo del legamento tibia destro Poiché il paziente assume la posizione supina in posizione supina, il retto inferiore viene sollevato più in alto. Quando il legamento dell'utero e della tibia viene fissato allo strato profondo, la curvatura dell'omero e la direzione del retto lungo cui viene eseguita la flessione devono essere annotate. La mancata attenzione a questa caratteristica dell'anatomia può danneggiare la parete rettale. Più profonda è la profondità, maggiore attenzione dovrebbe essere prestata al funzionamento del morsetto vascolare e delle forbici con grande curvatura. 37, tagliare e suturare il legamento cervicale destro L'arteria vescicale superiore è stata aperta per evitare lesioni e la presa laterale della vescica è stata separata lungo la parete laterale della vescica con l'indicatore. Utilizzare un gancio per tirare delicatamente l'uretere verso l'esterno per esporre il legamento principale. Usa un morsetto vascolare lungo e curvo sulla parete della vasca per fare un morsetto o un taglio due volte e usa un filo da 10 per cucire. Quando il legamento principale è separato, spesso si verifica un'emorragia venosa pelvica e il trattamento è difficile: il movimento deve essere delicato durante l'intervento chirurgico per prevenire il sanguinamento. I passaggi dal trattamento del legamento dell'imbuto pelvico sinistro al trattamento del legamento principale sinistro sono gli stessi del lato destro. 38, separazione del tessuto vaginale adiacente sinistro L'utero è separato dalla parete posteriore del bacino, i linfonodi paracervicali e paravaginali sono completamente liberi, i tessuti attorno ai vasi iliaci sono separati, il retto è separato dalla vagina, l'utero è associato solo alla vagina e alla parete anteriore. In questo momento, la vescica e l'uretere furono separati da un gancio e la punta delle forbici curve fu separata dal lato della vescica di oltre 3 cm. C'è più stillicidio qui, che impedisce danni alla vescica e agli ureteri durante la legatura e l'emostasi. La profondità della separazione del tessuto paravaginale dovrebbe essere coerente con il livello del retto isolato, cioè il piano da cui si intende rimuovere la vagina. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. 39. Bloccaggio, taglio e cucitura del tessuto paravaginale Utilizzare un morsetto vascolare lungo curvo per bloccare il tessuto paravaginale.La punta della pinza dovrebbe raggiungere la parte inferiore del piano vaginale che si prevede di rimuovere e l'estremità posteriore del legamento dell'utero. Prima di bloccare, tagliare e suturare, è necessario verificare se vi sono danni alla vescica e all'uretere.Se l'esame è corretto, è possibile eseguire il taglio. Se il tessuto paravaginale non può essere rimosso completamente in una volta, può essere eseguito in più fasi. 40, morsetto, parete vaginale a taglio circolare Tirare l'utero verso l'alto per rivelare completamente la parte vaginale. Utilizzare due morsetti vascolari ad angolo retto per bloccare la parete vaginale da 3 a 4 cm sotto la cervice, uno su ciascun lato, per evitare che le cellule tumorali cadano fuori dalla cavità pelvica, tagliare la parete vaginale sotto il morsetto vascolare ad angolo retto e rimuovere l'intero campione. 41, suturare la parete vaginale Dopo la circoncisione della vagina, utilizzare la pinza per denti di topo per sollevare i lati anteriore, posteriore, sinistro e destro del bordo tagliente. Dopo la fine tradizionale dell'estremità rotta, riempire la garza secca nella vagina e spingere tutti gli inquinanti verso il bacino verso la vagina. Rimuovi la garza. Tuttavia, alcune persone non sostengono il blocco della garza e pensano che la possibilità di inquinamento non sia grande. Il trattamento dei monconi vaginali è diverso: l'uso comune è il bloccaggio continuo della parete vaginale, la chiusura della vagina e il posizionamento di due tubi di drenaggio extraperitoneale nella pelvi, che si estendono da entrambi i lati dell'addome inferiore, in modo che la cavità pelvica possa essere extraperitoneale Perdita di sangue e linfodrenaggio. Un altro metodo è quello di suturare la parete vaginale con cucitura continua, aprire la vagina e posizionare 2 tubi di drenaggio extraperitoneale pelvico nel drenaggio vaginale. Entrambi hanno i loro vantaggi e svantaggi: il primo ha lasciato cicatrici sulla parete addominale e il drenaggio non è liscio come il drenaggio vaginale, tuttavia il secondo ha una maggiore possibilità di infezione vaginale ascendente rispetto alla parete addominale. Un altro metodo è quello di suturare in modo intermittente la parete vaginale: dopo aver posizionato un tubo di drenaggio della sigaretta nel peritoneo pelvico, il metodo è semplice e il trasudamento non viene utilizzato molto. Tuttavia, quando la parete vaginale sanguina, l'effetto della sutura intermittente è inferiore ai primi due. Dopo aver posizionato il tubo di drenaggio, osservare quanto l'essudato determina il tempo di estrazione e di solito lo preleva da 3 a 5 giorni. Non ci furono molti bleedings durante l'operazione, e vi fu poca essudazione: alcune persone sostenevano che la parete vaginale dovesse essere continuamente bloccata o suturata, tutta chiusa e non drenata. In breve, suturare la parete vaginale e i relativi problemi di drenaggio, una varietà di, possono essere combinati con la propria esperienza. Dopo che la sutura della parete vaginale è terminata, alcune persone raccomandano di suturare la parete anteriore del retto e la parete posteriore della vagina per prevenire la guarigione prematura della parete vaginale aperta; sospendere la vescica per prevenire la ritenzione urinaria, suturare la vescica e invertire la parete anteriore della vagina per prevenire la vescica Inclinazione posteriore; ritenzione urinaria per rafforzare la vescica. Ma alcune persone non sostengono tale intervento chirurgico. A questo proposito, è necessaria più esperienza. 42. Cucitura del peritoneo pelvico Controllare il campo chirurgico prima della sutura, se c'è sanguinamento, se sanguina, è necessario interrompere il sanguinamento; prestare attenzione all'uretere, alla vescica, al retto o meno; se l'uretere è ectopico o distorto, deve essere tenuto in posizione. Il peritoneo pelvico veniva suturato in modo continuo o intermittente con un intestino n. 0 o un filo di seta n. 4, e il legamento rotondo veniva fissato su di esso. Non è troppo stretto quando si sutura il peritoneo pelvico. Fare attenzione a non danneggiare l'uretere. Isterectomia subtotale 1. La parete addominale è aperta. 2, esplora la cavità pelvica Comprendi l'utero, gli attaccamenti e le loro lesioni e determina le dimensioni, la posizione, la presenza o l'assenza di aderenze e la relazione con gli organi circostanti. Quando si sospetta una neoplasia tumorale, dovrebbe anche esplorare il metastasi di diaframma, fegato, milza, stomaco, rene, intestino, omento e linfonodo. Al termine dell'indagine, il tubo intestinale è stato aperto con un grande panno di garza e posto in un estrattore per esporre completamente il campo chirurgico. Se c'è adesione, dovrebbe essere separato bruscamente o senza mezzi termini. 3, sollevando l'utero Utilizzare 2 pinze vascolari dentate per trattenere i lati dell'utero sotto il legamento dell'ovaio direttamente lungo il corno uterino per la trazione. È anche possibile eseguire l'operazione dell'utero dalla cavità addominale in base alle dimensioni dell'utero e alle abitudini operative personali. Generalmente, se l'utero non è grande, è conveniente operare nella cavità addominale e riduce anche la possibilità di contaminazione dell'operazione al di fuori della cavità addominale. 4, elaborazione dei legamenti rotondi Il legamento rotondo è stato sollevato con una pinza per tessuti, e bloccato a 3 cm dal punto di attacco dell'utero, e bloccato con un morsetto vascolare a metà curva, e l'estremità distale è stata legata attraverso una sutura con un filo di calibro 7 o un budello cromato 1-0. 5, accessori di elaborazione In base alle condizioni e all'età del paziente e se le ovaie sono normali o meno, viene determinata la ritenzione ovarica. Se le ovaie non vengono conservate, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie vengono tirati verso l'alto.Il chirurgo utilizza le dita o le pinze vascolari per sollevare il legamento largo in avanti, evitando i vasi sanguigni e bloccando i tre vasi spessi e medi dall'esterno verso l'interno. Il legamento dell'imbuto pelvico è bloccato dalle pinze affiancate.Per evitare lo slittamento, il morsetto supera leggermente il vaso sanguigno e il morsetto deve essere posizionato vicino al lato ovarico della tuba di Falloppio per prevenire lo slittamento vascolare a breve termine o lesioni accidentali all'uretere. Dopo il serraggio, non è stato osservato nessun altro tessuto: il legamento della tramoggia è stato tagliato tra le pinze sul 2 ° e 3 ° e il legamento è stato cucito attraverso il 10 ° e 7 ° filo o filo di nylon. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. Se l'ovaio viene preservato, il mesangiale mesenterico viene bloccato con un morsetto vascolare a metà curva e viene cucito il filo di seta n. 7. Il morsetto vascolare curvo spesso e medio ha bloccato il legamento ovarico, tagliato e il 10 ° filo è penetrato attraverso la sutura. Quando le ovaie sono state preservate mentre le tube di Falloppio sono state preservate, l'istmo e i legamenti ovarici delle tube di Falloppio sono stati bloccati con una spessa pinza curva, tagliati e le suture sono state cucite attraverso i 10 e 7 fili di seta. 6, tagliare il riflesso peritoneale della vescica, spingere la vescica aperta Dall'estremità del legamento rotondo laterale uterino, tra i due lobi del legamento largo, inserire una forbice a testa smussata, lungo il bordo dell'utero attaccato, separare e tagliare il lobo anteriore del legamento largo e il riflesso peritoneale della vescica, direttamente sotto l'estremità rotta del legamento rotondo controlaterale. La parte libera libera del centro del riflesso peritoneale della vescica può anche essere sollevata con una pinza senza denti, tagliata aperta e tagliata ai lati fino alla fine del legamento rotondo bilaterale. Utilizzare il morsetto vascolare per sollevare il bordo del riflesso peritoneale della vescica, usare il dito o il gambo, lungo il tessuto libero tra la fascia della vescica e la fascia della cervice e staccare bruscamente la vescica verso il basso e su entrambi i lati per allontanare la vescica. L'utero è leggermente sotto la bocca e il lato raggiunge 1 cm accanto alla cervice. Quando la vescica viene ripiegata, la profondità dovrebbe essere moderata, troppo profonda e facile da sanguinare, e non è facile da sbucciare. Se è troppo superficiale, sarà facilmente staccabile. Ad esempio, lo spessore dell'incisione è appropriato, il livello è chiaro e la vescica può essere spinta senza intoppi e c'è poco sanguinamento. Quando è saldamente collegato alla cervice, può essere tagliato con le forbici. In caso di sanguinamento, è possibile utilizzare un filo di seta per legare o elettrocoagulazione per interrompere l'emorragia. Una volta completata la separazione, il bordo libero del peritoneo vescicale viene fissato all'estremità inferiore dell'incisione per esporre meglio il campo chirurgico. 7. Isolamento e taglio del lobo posteriore del legamento largo L'assistente tira in avanti l'utero, chiude l'utero e taglia il lobo posteriore del legamento in prossimità del legamento dell'utero e spinge delicatamente il tessuto libero all'interno del legamento largo per esporre le arterie e le vene uterine. Qui c'è la zona avascolare, il tessuto è allentato, facile da separare e se ci sono piccoli vasi sanguigni, può essere legato. 8, trattamento dei vasi sanguigni uterini Dopo l'apertura dei lobi anteriori e posteriori del vasto legamento, le arterie e le vene uterine sono chiaramente esposte. Si può vedere che i vasi sanguigni battono e che i vasi sanguigni possono essere toccati a mano. Alcuni pazienti non sono facili da toccare. Sollevare l'utero da un lato, pinze con 3 vasi spessi e curvi, a livello dell'istmo uterino, perpendicolari al bordo laterale dell'utero, e bloccare i morsetti lateralmente. Spingere nuovamente la vescica prima di bloccare. Se il morsetto dell'arteria uterina è troppo alto, aumenterà la difficoltà dell'intervento e il morsetto sarà troppo basso per causare facilmente sanguinamento eccessivo. La punta della pinza dovrebbe essere vicino all'utero per evitare perdite dai vasi sanguigni.Qui, l'uretere è più vicino all'utero, quindi il morsetto non dovrebbe essere troppo grande per evitare danni all'uretere e alla vescica. Dopo che il morsetto è esatto, viene tagliato tra la pinza superiore e centrale e l'estremità della pinza viene leggermente estesa verso il basso per facilitare la cucitura. Le estremità rotte sono cucite insieme da un 10 ° filo e un 7 ° filo. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. 9, rimuovere l'utero Quanto rimuovere l'utero dipende dalla situazione specifica. Se un giovane paziente deve avere un crampo mestruale, l'ambito della resezione può essere al di sopra dell'utero (i fibromi uterini sono bassi, ad eccezione dell'intervento chirurgico). Generalmente, l'utero può essere rimosso dalla bocca piatta. La mano sinistra solleva l'utero, espone il sito dell'incisione e avvolge il cuscinetto umido attorno ad esso per evitare che la secrezione dal tubo del collo contamini il campo chirurgico. La lama obliqua viene utilizzata per la resezione del cuneo e l'assistente solleva il moncone cervicale con una pinza di tessuto. Se la sutura vascolare uterina è completamente completa, l'estremità cervicale è bianca, c'è un sanguinamento attivo che deve essere suturato per fermare l'emorragia, l'estremità cervicale viene disinfettata con 2, 5% di iodio e 75% di etanolo e la cervice viene utilizzata per indossare l'intestino cromo n. 1. O filo di nylon per 8 o cuciture intermittenti. 10, legamento rotondo fisso Alcuni studiosi sono abituati a ricamare l'estremità del legamento rotondo all'estremità della cervice per evitare che la cervice si affloscia. 11. Suturare il peritoneo pelvico: controllare e pulire la ferita della cervice. Dopo l'emostasi, il peritoneo pelvico viene suturato in continuo con filo di seta 4-0. A partire dalla fine del legamento dell'imbuto pelvico, il peritoneo viene sollevato e la sutura viene continuamente suturata all'imbuto pelvico controlaterale. Il legamento viene rotto e quando la sutura viene suturata, le estremità rotte vengono trasformate nel peritoneo e la cavità pelvica viene formata peritoneale per formare una superficie pelvica liscia. 12, suturare la parete addominale Vedere l'incisione e la sutura della parete addominale. complicazione Isterectomia estesa 1, vescica e lesioni ureterali La fistola vaginale della vescica e la fistola ureterovaginale sono le principali cause di danno diretto e danno ischemico. Le lesioni dirette sono causate da lesioni accidentali causate da posizione anatomica o variazioni anatomiche non familiari. Il danno ischemico è causato dalla necrosi ischemica dovuta all'ostruzione della circolazione sanguigna locale. Se si è verificata una fistola urinaria e la cavità non è grande, il tempo per posizionare il catetere può essere prolungato da 4 a 6 settimane e i glutei vengono sollevati per far riposare completamente la vescica e l'uretere, al fine di ottenere l'autoguarigione. Se il trattamento conservativo non è efficace, la chirurgia deve essere eseguita il prima possibile. 2, sanguinamento Nell'ampia isterectomia, quando il legamento principale e il tunnel ureterale sono separati, si verifica spesso un'emorragia venosa pelvica, che può essere utilizzata per controllare il sanguinamento locale, individuare il punto di sanguinamento e quindi l'arteria iliaca temporanea interna. Interrompere l'emorragia o utilizzare la compressione per interrompere l'emorragia (almeno 7 minuti) e aggiungere farmaci vasocostrittori, per trovare il punto di sanguinamento e quindi cucire, evitare il serraggio cieco. Se i grandi vasi sanguigni sono danneggiati, è necessaria una sutura non invasiva o anastomosi. Il trattamento anticoagulante e anti-infezione deve essere eseguito durante e dopo l'intervento chirurgico. Il recente sanguinamento dopo l'intervento chirurgico è principalmente dovuto a emostasi inefficace o allentamento della legatura. Come nella vagina può essere bloccato, suturato per fermare l'emorragia, come nella cavità pelvica e più sanguinamento, dovrebbe immediatamente aprire l'addome per fermare l'emorragia. Se si verifica diversi giorni dopo l'operazione, è principalmente causata da un'infezione secondaria e una grande quantità di antibiotici può essere utilizzata per controllare l'infezione. Come sanguinamento vaginale, antibiotici locali, vasocostrittori, agenti coagulanti possono essere utilizzati per fermare l'emorragia; in caso di emorragia pelvica, dovrebbe essere aperto in tempo per occlusione vascolare o tamponamento, drenaggio, oltre a grandi dosi di antibiotici. Indipendentemente dal metodo utilizzato per fermare l'emorragia, il volume del sangue deve essere reintegrato in tempo per correggere le complicanze causate dalla perdita di sangue e prevenire l'infezione. Se c'è una tendenza all'emorragia, è necessario identificare la causa e intraprendere azioni correttive. 3, infezione La causa è una potenziale infezione o coinfezione prima dell'intervento o una contaminazione involontaria durante l'intervento o un'infezione secondaria dopo l'intervento. Le misure profilattiche o terapeutiche antinfettive dovrebbero essere adottate in base alla situazione.Le misure profilattiche dovrebbero usare antibiotici ad ampio spettro; l'anti-infezione terapeutica, l'uso tempestivo di antibiotici sensibili ai batteri patogeni, come ascesso pelvico, cisti linfatica dovrebbero essere drenati in tempo. 4, disfunzione 1 paralisi vescicale: a causa di nervi viscerali pelvici e vasi sanguigni danneggiati durante l'intervento chirurgico, con conseguente indebolimento della funzione di detrusore della vescica, formazione di ritenzione urinaria. Le misure per prevenire la paralisi della vescica preservano principalmente il plesso del nervo pelvico e i suoi rami accessori, preservano le arterie e i gangli della vescica superiore e inferiore ed evitano la ritenzione urinaria e l'infezione dopo l'operazione. 2 anestesia rettale, meno frequente. Durante l'operazione, i vasi sanguigni, i nervi e altri tessuti all'interno del legamento omerale dell'utero devono essere preservati il più possibile per prevenire il verificarsi di paralisi rettale. 3 accorciamento vaginale, rimozione della maggior parte della vagina, influenzerà la vita sessuale. Può essere risolto prolungando la vagina. Il peritoneo vescicale viene increspato sulla parete anteriore del moncone vaginale e il peritoneo rettale viene ripiegato sulla parete posteriore del moncone vaginale.Infine, la parete posteriore della vescica e la parete anteriore del retto vengono continuamente suturate a un'altezza appropriata per rendere la profondità vaginale. Può essere esteso. 4 menopausa artificiale, le giovani donne sottoposte a isterectomia estesa durante la resezione a doppio attacco, possono formare la menopausa artificiale. In particolare, la mancanza di estrogeni può anche causare l'osteoporosi. Secondo le statistiche, i pazienti con fratture deceduti per osteoporosi avevano una probabilità 9 volte maggiore di avere il cancro cervicale. Pertanto, negli ultimi anni, è stato sottolineato che l'ambito della chirurgia dipende dallo stadio del cancro cervicale e che le ovaie normali possono essere mantenute nei giovani pazienti prima dell'ib. Al fine di prevenire il ripetersi di recidive, l'ovaio può essere spostato nel peritoneo della cavità addominale oppure l'ovaio può essere trapiantato nella parete addominale, sotto le ascelle e simili. 5 linfocisti retroperitoneali pelvici, principalmente a causa della clearance del tessuto linfatico, c'è uno spazio morto dietro il peritoneo; il reflusso della ritenzione di liquidi linfatici, la formazione di cisti, le cisti aumentano gradualmente possono produrre sintomi di compressione; fibrosi secondaria dell'infezione, formazione di grumi, spesso Diagnosi errata di cancro ricorrente. La misura precauzionale consiste nel legare attentamente il moncone linfatico, specialmente se i linfatici sono più spessi e devono essere ligati. Il tubo di drenaggio è stato posizionato dietro il peritoneo pelvico e rimosso da 3 a 5 giorni, senza lasciare spazio morto per evitare la formazione di cisti linfatiche. Se si è verificato e si sono verificati i sintomi della compressione, può essere applicata l'applicazione topica del sale di Glauber; nei pazienti con infezione secondaria, l'incisione e il drenaggio possono essere eseguiti extraperitoneale; se si formano cisti fibrotiche e si forma una resezione extraperitoneale. Isterectomia estesa: 1, per evitare danni all'uretere 1 dovrebbe avere familiarità con la relazione anatomica dell'uretere, prestare attenzione a proteggere l'uretere dall'inizio alla fine per evitare lesioni accidentali. Soprattutto nella libera, la legatura del movimento ovarico, le vene, il trattamento del legamento patello-femorale, la separazione del tunnel ureterale e la sutura del peritoneo pelvico dovrebbero prestare particolare attenzione. 2 Evitare l'uso di strumenti chirurgici per bloccare l'uretere o una trazione eccessiva per lungo tempo. 3 L'uretere libero non dovrebbe essere troppo lungo per evitare danni alla guaina ureterale e ai vasi nutritivi ureterali per proteggere il loro apporto di sangue. 4 In caso di sanguinamento attorno all'uretere, evitare legature di filo spesso o nodi eccessivi. 2, i linfonodi chiari devono prestare attenzione 1 Quando si puliscono i linfonodi, secondo le caratteristiche anatomiche dall'esterno verso l'interno, da lontano e vicino, provare a fare un grande blocco, perché i linfonodi e i vasi linfatici sono incorporati nella cellulite e nel tessuto adiposo circostanti. 2 Poiché i linfonodi viaggiano lungo i vasi sanguigni e i vasi linfatici sono spesso accompagnati da piccoli vasi sanguigni, occorre fare attenzione a non danneggiare i vasi sanguigni associati. 3 nella rimozione del tessuto linfoide secondo la direzione dei vasi linfatici, nei vasi linfatici più spessi, deve essere attentamente ligato per prevenire la formazione di linfociti, specialmente nel gruppo esterno, il gruppo linfoide profondo inguinale, il gruppo otturatore. 3, prevenire il sanguinamento 1 La parete della vena è sottile e facile da danneggiare, specialmente all'intersezione delle vene iliache interne ed esterne. Quando i linfonodi vengono eliminati, possono essere danneggiati con disattenzione e c'è un grande sanguinamento che è difficile da controllare. 2 Quando la legatura profonda pelvica e l'emostasi, è molto importante annodare con precisione il nodo: se la legatura è allentata, l'estremità vascolare è rientrata e quindi il bloccaggio può facilmente causare lesioni o emorragie. 3 Si noti che l'anatomia e i punti operativi di ogni passaggio dell'operazione sono importanti per prevenire il sanguinamento. Ad esempio, quando si puliscono i linfonodi a cellule chiuse, non è consentito estrarre dalla parete pelvica, non dovrebbe coinvolgere lo strato profondo del nervo otturatore. Quando si liberano l'utero e le vene, prestare particolare attenzione alla posizione anatomica e alla direzione e alla legatura separatamente per trattare le pareti anteriore e posteriore del tunnel ureterale. Per impedire l'esattezza del sangue, suturare il tessuto vaginale, evitare un'eccessiva trazione dell'utero, per prevenire il sanguinamento tra la parete posteriore della vagina e il pavimento pelvico, il plesso venoso anteriore non è generalmente facile da danneggiare, in caso di adesione, lividi durante la separazione, quindi Il sanguinamento maggiore non è limitato. In questo momento, non bloccare, in modo da non causare più lacrime, ma può solo smettere di sanguinare, quindi suturare per smettere di sanguinare quando viene trovato il punto di sanguinamento. Isterectomia subtotale: 1, sanguinamento Il sito in cui l'isterectomia è soggetta a sanguinamento è quando vengono trattati il legamento dell'imbuto pelvico, i vasi sanguigni uterini e la vescica pushdown. Quando i fibromi sono troppo grandi e troppo larghi, quando la posizione speciale è bassa, è facile sanguinare e aumentare la difficoltà dell'intervento. In questo caso, dobbiamo prima identificare la relazione anatomica e trattare accuratamente i grandi vasi sanguigni. L'operazione viene generalmente eseguita sul lato facile da usare.L'assistente cerca di tirare l'utero dal lato opposto, in modo che il vaso sanguigno sia esposto chiaramente, il morsetto sia completo, la legatura sia solida e l'isterectomia venga eseguita una volta o la sutura sia rafforzata per prevenire la tensione dei tessuti. Ridurre l'emorragia dopo che il nodo è sciolto. Taglia i legamenti per lasciare abbastanza tessuto per evitare di scivolare. Gestire i punti di sanguinamento della parete addominale, in particolare lo strato muscolare, in modo da non causare ematoma della parete addominale. 2, adesione Quando i fibromi uterini sono associati all'endometriosi o all'infiammazione, possono esserci vari gradi di adesione, con conseguenti difficoltà chirurgiche. Gli adesivi possono essere separati da dita o impugnature leggere e spuntate. Adesioni dense, in particolare adesioni che sono largamente o localizzate nella fossa o nell'utero rettale. Se il trattamento non è corretto, causerà sanguinamento. Innanzitutto, l'organo dovrebbe essere danneggiato. L'operazione dovrebbe essere molto attenta. Provare a separare bruscamente sotto visione diretta. Separazione sessuale. Durante la separazione, cerca di essere vicino al tumore, a volte una malattia benigna lascerà parte della parete tumorale sull'organo. 3, danno d'organo L'utero si trova nella pelvi, adiacente alla vescica, al retto e all'uretere, ed è facilmente accessibile all'isterectomia. Quando l'adesione è grave o il tumore è grande e la parte anatomica è cambiata, l'operazione può causare danni agli organi senza prestare attenzione. In genere, le lesioni più comuni includono danni alla vescica, lesioni ureterali e lesioni rettali. La lesione alla vescica si verifica spesso quando il peritoneo è inciso. Quando la vescica viene spinta verso il basso, dovrebbe essere riparata immediatamente dopo la lesione. Le lesioni ureterali si verificano nei fibromi uterini di grandi dimensioni, in particolare nei legamenti larghi o nei fibromi cervicali, gli ureteri vengono spesso spostati e feriti facilmente. Anche i pazienti con aderenze estese o sanguinamento possono facilmente causare lesioni ureterali. In questo caso, l'anatomia è discriminata: in primo luogo, l'operazione è meticolosa e il tessuto viene bloccato o tagliato alla cieca senza arrestare l'emorragia. È possibile utilizzare il dito per toccare l'uretere nella direzione dell'uretere. Se necessario, aprire il legamento dell'imbuto pelvico e operare sotto visione diretta. La lesione rettale si verifica in pazienti con aderenze nella fossa rettale dell'utero. Dovrebbe essere leggera e delicata durante il funzionamento. Se c'è un'adesione densa, non dovrebbe essere forzata per essere smussata.
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