Procedura Swenson modificata

Chirurgia Swenson modificata per il trattamento chirurgico della malattia di Hirschsprung. Il megacolon congenito è una malformazione comune del tratto digestivo ed è causato dalla mancanza di cellule gangliari nel segmento distale del colon, con conseguente scomparsa della fistola intestinale, normale peristalsi del segmento intestinale, che forma ostruzione intestinale funzionale, ostruendo la dilatazione intestinale prossimale. , l'ipertrofia. La lunghezza dell'intestino varia da pochi centimetri, a volte all'intero colon e persino all'intestino tenue. Quest'ultimo ha gravi sintomi clinici ed è complicato da trattare. Il tipo più comune è il colon sigmoideo sotto il segmento sacrale e l'intestino prossimale vicino al segmento sacrale si espande gradualmente fino a quando il segmento dilatato viene chiamato segmento di transizione. C'è anche una mancanza di cellule gangliari in questo segmento dell'intestino. Nel segmento dilatato dell'ipertrofia dello strato muscolare dell'intestino, infiammazione cronica della mucosa e persino ulcerazione, degenerazione e spasmo del plesso intermuscolare e delle cellule gangliari sottomucose. La lunghezza del segmento di dilatazione non è inoltre coerente con l'età della visita e quindi passa gradualmente all'intestino normale. Trattamento delle malattie: megacolon congenito indicazioni Bambini con megacolon congenito per più di 3 mesi (alcuni autori sostengono un intervento chirurgico nel periodo neonatale), dopo colostomia o preparazione severa dell'intestino e dell'intestino, le condizioni generali sono migliori, nessuna enterite. Controindicazioni La malnutrizione grave o combinata con l'enterocolite non possono tollerare un intervento chirurgico. I bambini malati sopra menzionati dovrebbero prima sottoporsi a colostomia, quindi la chirurgia radicale dovrebbe essere eseguita dopo il miglioramento delle condizioni generali. Il megacolon congenito combinato con altre gravi malformazioni sistemiche come cardiopatie congenite gravi, atresia esofagea, ecc. Deve essere eseguito prima nello stoma intestinale, per essere corretto per deformità gravemente pericolose per la vita e quindi chirurgia radicale megacolon. Preparazione preoperatoria Nei bambini con megacolon congenito, c'è ostruzione colica clinica, distensione addominale, grande quantità di feci nel colon, assorbimento di tossine, malnutrizione, insufficienza cardiaca, funzionalità epatica e renale e scarsa resistenza. Pertanto, la preparazione del sistema deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico. La chirurgia crea buone condizioni. 1. Clistere di bario preoperatorio, manometria rettale, biopsia della mucosa rettale, determinazione della colinesterasi, diagnosi chiara e comprensione dell'entità della lesione. 2. Esame di routine di sangue e urine preoperatorio, funzionalità epatica e renale ed esame elettrocardiografico. 3. Preparare l'intestino prima dell'intervento chirurgico per il lavaggio del colon con soluzione fisiologica normale 3 settimane prima dell'intervento chirurgico per rimuovere le feci nel colon, alleviare la distensione addominale, ripristinare il tratto intestinale, ridurre i sintomi di avvelenamento, migliorare lo stato nutrizionale e trattare l'enterite. Le condizioni del bambino malato vengono gradualmente migliorate e il clistere allevia efficacemente l'ostruzione funzionale del colon, in modo che l'intestino parzialmente dilatato ritorni gradualmente alla normalità, il che facilita la portata della resezione durante l'operazione. Nella lavanda del colon dovrebbe prestare attenzione a: 1 deve usare soluzione salina isotonica, poiché il liquido a bassa permeabilità è facile da provocare avvelenamento da acqua, il liquido ad alta permeabilità è facile da provocare avvelenamento da sale. La cosa più importante è misurare accuratamente la quantità di clistere dentro e fuori, per evitare che la soluzione salina instillata rimanga nell'intestino. La quantità totale di clistere per volta non deve superare i 100 ml / kg di peso corporeo. 2 clistere dovrebbe scegliere un canale anale morbido, ma leggermente più spesso, facile da espellere dalle feci dal canale anale. Il clistere dovrebbe comprendere l'estensione e la direzione dell'intestino malato e il tubo dovrebbe essere delicato. Ogni volta che viene somministrato il clistere, il canale anale viene fatto passare attraverso la sezione sacrale per raggiungere la sezione di dilatazione. Non iniettare troppo liquido ogni volta, versare una certa quantità di acqua salata, massaggiare delicatamente l'addome e spremere la sezione di espansione verso il basso, in modo che il gas, le feci e il liquido nel tratto intestinale vengano scaricati dal canale anale. Dopo il clistere quotidiano, dovrebbe essere raggiunto lo scopo di pulire la sezione di espansione. 3 Nel clistere invernale, dovresti riscaldarti per prevenire infezioni da raffreddore e respiratorie. 4 Per i bambini con espettorato corto, è possibile versare "123 liquido" (cioè 33% di solfato di magnesio 30 ml, glicerolo 60 ml, soluzione fisiologica 90 ml) prima del lavaggio con soluzione fisiologica. I neonati possono essere mezzo infusi, stimolare i movimenti intestinali e quindi pulire l'intestino con soluzione salina. 4. In caso di disturbi all'acqua e agli elettroliti, è necessario correggerli nel tempo. L'anemia può essere trasfusa in piccole quantità. 5. Dare scorie a basso contenuto di scorie, facile da digerire, ad alto contenuto proteico, alto contenuto di vitamine durante il clistere, se necessario fornire un'alta nutrizione nell'intestino, migliorare attivamente la malnutrizione e migliorare la resistenza corporea dei bambini malati. 6. Somministrare l'agente sterilizzante intestinale 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per ridurre i batteri nell'intestino e ridurre il tasso di infezione dopo l'intervento chirurgico. 7. Sangue preoperatorio. 8. Posizionare il tubo dello stomaco prima dell'intervento e posizionare il catetere dopo la disinfezione nell'area di intervento. Procedura chirurgica 1. Incisione: la maggior parte dell'incisione del retto dell'addome inferiore dell'addome inferiore sinistro o dell'incisione obliqua dell'addome inferiore sinistro. 2. Dopo aver aperto l'addome, il peritoneo pelvico viene inciso lungo la vescica rettale (o utero) per proteggere adeguatamente l'uretere. I tessuti che circondano il retto sono separati da contundenti e taglienti. Vicino al retto durante la separazione per evitare danni al nervo tibiale anteriore. Una biopsia a tutto spessore del retto e del colon sigmoideo viene eseguita per determinare la presenza o l'assenza di cellule gangliari intermuscolari. Il colon sigmoideo e l'arteria rettale superiore sono legati e quest'ultimo può ridurre la quantità di sanguinamento durante la dissezione pelvica e aiutare l'intestino prossimale ad essere tirato verso il perineo senza tensione. 3. Continuare a separare verso il basso lungo la parete rettale e utilizzare le dita per separare senza mezzi termini lungo il coccige, direttamente all'estremità inferiore del retto sotto la punta del coccige, sotto il muscolo levatore e l'ano, per facilitare l'operazione perineale. 4. Quando la separazione del retto è completata, il colon sigmoideo e la membrana mesenterica discendente vengono spostati verso l'alto verso la curvatura sinistra, in modo che il colon prossimale possa estrarre l'ano senza tensione. Dopo la rimozione del segmento intestinale dilatato ipertrofico, il retto e il moncone del colon prossimale sono stati temporaneamente suturati con seta. 5. Utilizzare il morsetto vascolare lungo per estrarre il retto Dopo che il retto è stato espulso, la mucosa viene disinfettata con iodoforo o neostigmina. Praticare un'incisione trasversale nella parete anteriore del retto vicino al canale anale, inserire un lungo morsetto vascolare, bloccare la sutura del moncone prossimale del colon e trascinarlo fuori dall'ano. L'incisione della parete anteriore del retto è un'incisione e la parete anteriore del colon viene estratta, e il retto e il colon vengono tagliati in due strati e le due anestesie vengono suturate 2-0 e l'anastomosi è il più vicino possibile all'ano, generalmente non più di 2 cm. Quando l'anastomosi, dovrebbe essere suturata durante il taglio. Dopo che l'anastomosi dell'intestino è stata completata, l'eccesso di retto e l'intestino del colon che sono stati estratti sono stati completamente rimossi e il retto e il canale anale sono riportati in posizione di riduzione. 6. La forma longitudinale del retto sul retro del retto viene aperta per formare una forma a "V", separando e rimuovendo con cura il tessuto connettivo allentato intorno al retto, in modo che l'anastomosi del retto possa essere vicino allo strato muscolare della parete del colon che viene estratta. La parete intestinale è intrisa di grasso per evitare una cattiva guarigione. 7. Innanzitutto, le linee di supporto sono realizzate su entrambi i lati dell'estremità superiore del tagliente a forma di "V" e un punto è cucito a 3, 9 e 12 punti come segno. L'estremità inferiore della forma a "V", cioè la parete posteriore del retto raggiunge la linea dentata e il retto La linea di marcatura della parete anteriore, ovvero le 12, dovrebbe essere a 2,5 cm dalla linea dentata per garantire che l'anastomosi sia a forma di cuore. Un cerchio di strato sarcoplasmatico viene suturato tra le due pareti intestinali per rimuovere l'eccesso di tubo intestinale. 8. I due intestini sono stati suturati in uno strato completo, quindi anche l'anastomosi è stata incorporata nel bacino, in modo che la parete anteriore dell'anastomosi fosse a 5 cm dall'ano e la parete posteriore fosse di circa 2 cm. complicazione 1. L'operazione è relativamente ampia, simile all'intervento chirurgico di Swenson e l'attenzione postoperatoria dovrebbe essere prestata all'osservazione della condizione per prevenire lo shock. 2. Poiché la procedura è un'anastomosi a forma di cuore, anche l'intestino è incluso nella cavità pelvica dopo l'anastomosi.Se l'intestino viene resecato troppo, ci sarà una certa tensione tra il colon retratto e l'anastomosi a forma di cuore rettale. Se la tensione è troppo grande, può verificarsi una guarigione anastomotica. Bene, quindi il mesentere dovrebbe essere completamente liberato durante l'intervento chirurgico per prevenire un'eccessiva tensione nell'anastomosi.

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