Resezione del feocromocitoma intorno al tronco celiaco

Nel tronco celiaco e nell'arteria mesenterica superiore, vi sono abbondanti gangli accessori e feocromici, che sono i siti di predilezione del feocromocitoma extra-surrenalico. Tra i 17 casi riportati da Scott (1982), 7 casi si verificano qui. sito. Dei 20 casi che si sono accumulati nella Cleveland Clinic negli ultimi 30 anni, 13 hanno tumori in quest'area. I tumori crescono nello stomaco e nel pancreas sotto il diaframma, spesso tra l'aorta e i suoi rami e la vena cava inferiore, e si estendono alle vene renali superiore e inferiore sinistra e destra, e alcuni possono invadere la vena cava inferiore. La tecnica di esecuzione della resezione chirurgica è piuttosto complicata nel feocromocitoma che cresce in questa zona di pericolo. Trattamento delle malattie: feocromocitoma indicazioni A causa della copertura di organi e grandi vasi sanguigni, tumori <25 g, l'esame di imaging è difficile da effettuare una diagnosi di localizzazione, spesso deve essere diagnosticato dalla catecolamina nell'analisi del sangue segmentale della vena cava o dall'imaging del tumore mediante angiografia dell'aorta addominale. Finché viene rilevato, dovrebbe essere esplorato chirurgicamente e si sforzerà di essere rimosso. Il coinvolgimento della vena cava inferiore non è una controindicazione alla chirurgia. I tumori benigni possono anche diffondersi diffusamente. Anche i tumori maligni possono essere curati dopo l'eradicazione. A meno che non vi siano più tumori metastatici negli organi distali, la chirurgia può essere abbandonata. Preparazione preoperatoria Un'adeguata preparazione preoperatoria è la chiave per ridurre la mortalità operativa. Lo stress mentale preoperatorio, l'anestesia e la stimolazione chirurgica possono portare a un brusco aumento della pressione sanguigna, all'accelerazione dell'aritmia, ecc. O alla vasocostrizione dovuta al feocromocitoma La sostanza fa sì che il letto vascolare sistemico rimanga a lungo in uno stato contratto e il volume del sangue si riduca. Quando il tumore viene rimosso, il letto vascolare si rilassa improvvisamente e si espande e il volume del sangue è seriamente insufficiente per scioccare, portando alla morte. La preparazione preoperatoria deve essere eseguita attorno a questo cambiamento patologico. 1. La fenossibenzamina alfa-bloccante dell'energia surrenalica deve essere abitualmente utilizzata per 1-2 settimane prima dell'intervento, dose 1 mg / (kg · d) o 20 ~ 60 mg divisa in 3 volte o sciolta in 200 ml di soluzione salina Il gocciolamento di 2 ore è terminato. Entro 3 giorni, la pressione sanguigna può essere mantenuta normale, i sintomi scompaiono e il volume del sangue viene aumentato per soddisfare le condizioni adatte all'intervento chirurgico. Il tempo effettivo di questo farmaco è di 8 ~ 12. È necessario calcolare l'ultimo tempo di somministrazione prima dell'intervento chirurgico. Si prevede che quando il tumore viene rimosso dopo la rimozione del tumore, viene considerata la possibilità di perdere il secondo tumore in base alla reazione antiipertensiva. . 2. Durante l'applicazione del bloccante alfa, una quantità sufficiente di liquido colloidale o cristalloide può essere somministrata per via endovenosa per integrare l'insufficiente volume di sangue. Il catetere per vena cava inferiore è stato inserito 1 giorno prima dell'intervento chirurgico e la pressione venosa centrale è stata misurata periodicamente. Iniziare a entrare nel liquido, dopo aver raggiunto il livello normale, rallentare la velocità di infusione, continuare a mantenere il canale venoso fino a dopo l'intervento chirurgico, il volume di infusione generale al giorno dell'intervento dovrebbe raggiungere 2000 ~ 3000 ml. 3. Se il polso viene accelerato o l'aritmia si verifica dopo l'applicazione del bloccante alfa, il bloccante β può essere aggiunto da 10 a 40 mg, 3 volte al giorno o da 2 a 3 mg per via endovenosa, il che può ridurre la frequenza cardiaca. Fino a 120 a 80 volte / min. 4. Catetere a permanenza preoperatoria, applicazione di routine di antibiotici, integratore con multivitaminici. 5. Preparare da 8 a 64 μg / ml di iniezione di noradrenalina con diverse concentrazioni, in caso di brusco calo della pressione sanguigna dopo l'intervento chirurgico. 6. Preparare completamente la fonte di sangue e mantenere un accesso venoso regolare alle estremità superiori. Procedura chirurgica Un'incisione diritta nell'addome. Se il tumore è enorme, è possibile utilizzare il percorso dell'incisione combinato del torace anteriore e dell'addome e l'esposizione deve essere sufficiente. 1. Se il tumore è distorto sul lato destro, il peritoneo può essere tagliato lungo il bordo laterale della parte discendente del duodeno, il legamento collaterale del fegato viene rotto, l'antro e il duodeno vengono alzati e viene eseguita la retrazione anteriore sinistra. La flessione epatica del colon è stata rimossa ed estesa fino al piano di biforcazione aortica, tirata sul lato mediale e il rene destro è stato spinto sul lato laterale. Il tumore è cresciuto nel tronco celiaco aortico e la vena cava è stata esposta e posta sotto visione diretta. 2. Se il tumore si infiltra nel rene superiore o destro, è possibile staccare il polo superiore destro del rene destro e esporre i vasi sanguigni dell'ilo renale. Cercare di non danneggiare la vena renale, poiché è difficile separarla dalla vena renale e dalla vena cava inferiore. Al momento del controllo dei vasi sanguigni su entrambe le estremità, il tumore viene rimosso insieme a una parte della parete venosa, quindi viene eseguita l'anastomosi o la riparazione. L'arteria renale media è stata resecata con il tumore ed è stata eseguita la fine dell'anastomosi. 3. Più tumori crescono a sinistra: la chirurgia può tagliare il piccolo omento e i legamenti del fegato e dello stomaco lungo la piccola curvatura dello stomaco, facendo attenzione a non danneggiare il dotto biliare comune. Liberare l'antro dello stomaco, tirarlo a sinistra, staccare il polo superiore del rene sinistro e tirarlo verso il basso verso l'esterno, quindi tirare il fegato verso l'alto per rivelare la parte anteriore del tumore. A volte la parte superiore del rene sinistro deve essere sollevata e tirata verso il basso verso l'esterno per rivelare il tumore che si estende alla parte posteriore del rene e all'ilo renale.Dopo che il tumore è separato dal vaso sanguigno renale sinistro, può essere rimosso. 4. Se l'adesione alla vena renale sinistra è stretta e non può essere separata, può essere tagliata e ligata nella vena cava inferiore, fintanto che la vena surrenale e la vena genitale possono essere trattenute nel segmento centrale, il rene sinistro può essere trattenuto senza causare la funzione renale. impatto. Ci sono anche casi in cui la vena renale sinistra è recisa e il tumore viene nuovamente regolato dopo la rimozione del tumore, che è generalmente determinato da condizioni specifiche locali. 5. Se l'arteria renale sinistra è in concomitanza con stenosi, fibrosi, atresia, il rene sinistro è stato estremamente atrofizzato o è stato invaso dal tumore e può essere rimosso con il rene sinistro. complicazione Paralisi gastrointestinale, gonfiore e infezione. Se il diabete e l'iperglicemia concomitanti non scompaiono ancora dopo l'intervento chirurgico, il controllo della dieta post-operatoria o i farmaci devono continuare. Tutti i pazienti devono essere seguiti a lungo dopo l'intervento chirurgico. Osserva la pressione sanguigna, le catecolamine. Se i sintomi si ripresentano, la diagnosi deve essere confermata immediatamente: il caso è la soppressione multipla del tumore o metastasi e recidiva del cancro e viene preso il trattamento corrispondente.