Due osteotomie iliache

indicazioni Due osteotomie della tibia sono utilizzate principalmente per la lussazione congenita dell'anca da 7 a 9 anni e per la lussazione unilaterale congenita dell'anca da 10 a 14 anni. Controindicazioni 1. Cattive condizioni generali e infezione della pelle nell'area chirurgica. 2. La testa del femore non raggiunge la posizione dell'acetabolo rispetto al piano. 3. La testa è grande e piccola e la superficie articolare è incoerente. 4. La mobilità dell'articolazione dell'anca è significativamente limitata. 5. Essere troppo vecchi. Preparazione preoperatoria 1. Trazione: è necessario eseguire la trazione degli arti prima dell'intervento chirurgico. A meno che l'accorciamento femorale non venga eseguito contemporaneamente. La trazione può: 1 rilassamento dei tessuti molli della contrattura, chirurgia facilmente ripristinabile; 2 dopo la riduzione della stabilità della testa del femore, per prevenire la dislocazione dovuta alla contrattura muscolare; 3 ridurre la pressione tra la testa del femore e l'acetabolo dopo l'intervento chirurgico, per prevenire la compressione della superficie della cartilagine Necrosi e necrosi asettica della testa del femore. Oltre ai 3 anni di età e lo spostamento verso l'alto della testa del femore possono essere usati per la trazione della pelle, generalmente usando il filo di Kirschner per il trattamento delle ossa inferiori della tibia e dei perni. Per quelli con elevata dislocazione, il filo di Kirschner dovrebbe essere usato per la trazione. Sollevare il letto da 10 a 20 cm quando si tira, come contro trazione. La direzione di trazione dovrebbe essere leggermente inclinata dell'anca, in linea con l'asse longitudinale del tronco o con una leggera trazione interna. Se l'arto interessato viene tirato in posizione di sbraccio, la testa del femore viene bloccata sulla tibia e non può essere abbassata. Quando la testa del femore viene portata sul piano acetabolare, l'anca interessata può gradualmente rapire e raddrizzare per tirare il tessuto molle contratto. Il peso della trazione inizia da 2 a 3 kg, quindi aumenta gradualmente, generalmente non più di 7 a 8 kg. Il tempo di trazione è da 2 a 4 settimane Se la testa del femore non è sufficiente, il tempo può essere esteso in modo appropriato. L'età e la patologia dei bambini malati sono diverse e anche il peso e il tempo di trazione richiesti sono diversi. Durante il processo di trazione, è necessario misurare la lunghezza dei due arti inferiori. Controllare se l'inguine può toccare la testa del femore. Dopo 2 settimane di trazione, eseguire i raggi X una volta alla settimana per determinare la posizione della testa del femore. La chirurgia può essere eseguita dopo che la testa del femore è scesa sul piano acetabolare e viene mantenuta per 1-2 settimane. Se viene utilizzata la procedura di accorciamento femorale simultaneo, la terapia di trazione non è richiesta prima dell'intervento chirurgico. 2. Fare un buon lavoro nelle condizioni generali e nella preparazione della pelle nell'area operativa. 3. Preparazione del sangue: se si stima che l'operazione sia difficile o debba essere eseguita contemporaneamente, deve essere abbinata al sangue 300-600 ml. 4. La vescica deve essere svuotata o abitata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. ritaglio A partire dalla metà della sezione sacrale, è stata praticata un'incisione a forma di arco e la spina iliaca superiore anteriore è stata estesa da 6 a 8 cm verso il basso nello spazio tra il muscolo sartorio e la fascia tensoriale. 2. Esposizione dell'articolazione La fascia profonda dell'omero è stata tagliata secondo la linea di incisione della pelle. All'estremità distale della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore da 1 a 2 cm, vicino al bordo laterale del muscolo sartorio, il nervo cutaneo femorale laterale viene esposto e protetto liberamente, e viene retratto verso l'interno con un foglio di gomma. Separare bruscamente e aprire la fascia lata e i muscoli sartori esternamente e medialmente. La cartilagine omerale dell'omero è stata tagliata longitudinalmente dal segmento medio alla spina iliaca superiore anteriore fino all'osso, e la buccia subperiostale è stata attaccata alla parte laterale della cartilagine epifisaria dell'ala iliaca, la fascia lata e l'aspetto anteriore del gluteo medio. Muscoli parziali e glutei, che mostrano il bordo acetabolare superiore e la parte laterale superiore della capsula dell'anca. Il peeling deve essere eseguito sotto il periostio e, dopo lo stripping, utilizzare una garza per fermare l'emorragia. La parte mediale dell'omero, la cartilagine omerale e il diaframma vengono esfoliati dalla superficie interna dell'ala omerale e l'esfoliazione viene eseguita anche sotto il periostio per ridurre il sanguinamento. Il muscolo sartorio può essere tirato verso l'interno con la cartilagine epifisaria mediale della colonna iliaca superiore anteriore o della colonna iliaca superiore anteriore.Dopo il taglio, la sutura viene cucita con un filo di seta e ruotata e ritratta distalmente. Nella colonna vertebrale iliaca anteriore, il retto femorale è esposto dritto ed è tagliato obliquamente a 2 cm sotto la colonna iliaca inferiore anteriore, e la testa reclinata del retto femorale viene rimossa dal bordo superiore dell'acetabolo e il tendine e l'addome del muscolo prossimale sono separati senza mezzi termini. Cuci l'inizio del muscolo libero con un filo di seta e capovolgi e tira fino all'estremità distale, senza danneggiare i vasi sanguigni e i nervi del muscolo. Dopo che il muscolo retto femorale veniva girato distalmente, la fascia profonda veniva sezionata e i rami laterali dell'arteria femorale circonflessa e la vena venivano legati e il tessuto adiposo sotto di esso veniva esfoliato per rivelare la capsula articolare. I rami laterali dell'arteria femorale circonflessa devono essere preservati il ​​più possibile per preservare l'afflusso di sangue alla testa del femore. 3. Trattamento dei disturbi extra-articolari I principali fattori che ostacolano la riduzione extra-articolare sono l'accorciamento e l'adesione del gluteo medio, dei piccoli muscoli e del muscolo ileopsoas. L'adesione tra la capsula articolare e l'ala iliaca deve essere completamente rimossa. In particolare, il peeling dell'acetabolo secondario deve essere rimosso fino a quando non viene rimosso il bordo superiore dell'acetabolo reale. La relazione anatomica è chiara. Non confondere l'acetabolo falso con l'anca vera. malta. La capsula articolare viene completamente staccata dai muscoli glutei e dai piccoli muscoli e la parte superiore dell'articolazione è completamente esposta. Spingere verso l'interno i muscoli ileopsoas e del pube per rivelare le parti anteriore e mediale della capsula articolare. L'anca sarà flessa, rapita e ruotata esternamente per rivelare l'ileopsoas e il trocantere femorale. Si deve prestare attenzione a proteggere il nervo femorale, l'arteria e la vena femorali e ritrarlo delicatamente insieme al pube e all'ileopsoas. Il tendine iliopsoas è spesso accorciato, premuto saldamente davanti alla capsula articolare e anche aderito alla capsula articolare e dovrebbe essere rimosso. Il tendine iliopsoas può essere tagliato o esteso a forma di Z. Continuare a sbucciare le capsule dell'articolazione interna e inferiore fino al bordo acetabolare. L'arto interessato è stato tirato a mano leggera, l'anca è stata rapita e ruotata, e la testa del femore è stata delicatamente premuta nel grande trocantere e la causa dell'ostruzione è stata confermata. Dopo l'esclusione della causa dell'ostruzione extra-articolare della riduzione, la causa dello spostamento nell'articolazione viene ulteriormente rimossa. 4. Trattamento degli ostacoli nell'articolazione 1 capsula interruttore di taglio: 1 cm di distanza dal bordo acetabolare, praticare un'incisione parallela con l'acetabolo, quindi fare un'altra bocca lungo la direzione del collo del femore, i due formano una capsula interruttore a forma di T, tagliata. Se esiste un restringimento a forma di manubrio o simile a una zucca, la stenosi deve essere completamente rimossa e le capsule dell'articolazione interna e inferiore devono essere completamente tagliate fino a quando il vero piano acetabolare, se necessario, le capsule dell'articolazione interna e inferiore possono essere tagliate per facilitare la riduzione e la pienezza della testa del femore. Rivela l'acetabolo. Il bordo della capsula articolare aperta è stato suturato con un filo di seta e retratto. 2 resezione del legamento rotondo e legamento trasversale dell'acetabolo: di solito il legamento rotondo diventa più lungo e più spesso, ostacolando la riduzione anatomica e dovrebbe essere rimosso. Prima taglialo nel punto di attacco della testa del femore, quindi segui il legamento rotondo per trovare il vero acetabolo e taglialo nel punto di attacco dell'acetabolo. Se il legamento trasversale dell'acetabolo si alza, il terzo inferiore dell'ingresso acetabolare deve essere rimosso. 3 Azzeramento dell'acetabolo: nell'acetabolo è presente un comune tessuto fibroso adiposo, che ostacola anche la riduzione centrale e deve essere completamente rimosso, ma la cartilagine articolare deve essere evitata. Le labbra non devono essere rimosse in generale, il che è benefico per la stabilità dopo il ripristino. Tuttavia, se il valgo labiale è evidente, può essere agganciato all'acetabolo con un oggetto contundente e rimosso. Dopo aver rimosso il fattore di ostruzione, si dovrebbero esaminare la profondità e l'inclinazione dell'acetabolo, la forma della testa del femore e la sua cartilagine articolare superficiale, l'antiversione del collo del femore e l'angolo del collo. Quindi tirare delicatamente l'arto interessato, affetto da flessione dell'anca, abduzione, rotazione interna, leggera pressione sul grande trocantere femorale, inserire delicatamente la testa del femore nell'acetabolo. Dopo la riduzione della testa del femore, l'anca subirà flessione ed estensione, rotazione, adduzione e abduzione e tutti gli aspetti dell'attività saranno senza ostacoli e la stabilità della testa del femore. Se l'acetabolo e la testa del femore si sviluppano bene, l'angolo di anteversione del collo del femore è <45 °, l'angolo di secchezza del collo è tra 100 ° e 140 ° e la posizione della testa del femore è ancora stabile quando l'anca è diritta, leggermente addotta e la rotazione esterna non è stabile. Fai un altro intervento chirurgico. 5. osteotomia pubica Dopo che l'osteotomia della rotula è stata eseguita secondo la procedura di Salter, sono state eseguite la sinfisi pubica e il ramo sovrapubico lungo la sinfisi pubica ed è stata eseguita la seconda incisione dell'arco mediano. Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia. Separare e tirare verso l'esterno il cordone spermatico maschile o il legamento rotondo femminile. Il retto dell'addome e i muscoli del cono sono separati e recisi alla sinfisi pubica e pubica. Tendine muscolare del longus adduttore libero dal bordo anteriore pubico. Il periostio fu sezionato e la parte mediale del pube pubico superiore e inferiore fu sezionata sotto il periostio per rivelare la sinfisi pubica e l'interno dell'otturatore. Utilizzare l'ago per iniezione per perforare delicatamente la cartilagine fibrosa del bordo superiore della sinfisi pubica per trovare la sinfisi pubica e la giunzione ossea pubica. Quindi utilizzare un rongeur uniculare dal naso piccolo tra il tubercolo pubico e la sinfisi pubica, vicino alla sinfisi pubica, mordere un pube con una larghezza da 0,7 a 1,3 cm, in modo che il pube sia completamente disconnesso. Tuttavia, va notato che il segmento mediale del pube rimane una piccola quantità di osso spugnoso e il segmento esterno mantiene l'integrità dell'otturatore. Utilizzare il morsetto per asciugamano per sollevare l'estremità laterale dell'osteotomia pubica e sbucciarla da 2 a 3 cm sotto il periostio lungo il bordo inferiore del pube. 6. Rotazione e fissazione della porzione acetabolare Nella sezione distale dell'osteotomia dell'omero Salter, le pinze sono state serrate e il chirurgo ha tirato le pinze in avanti e verso il basso senza tirare verso l'esterno e il secondo morsetto per asciugamano è stato utilizzato nella sezione laterale dell'osteotomia pubica. Serrando, l'altra mano del chirurgo tirò il morsetto dell'asciugamano in diagonale all'indietro e verso l'interno. Il blocco triangolare di omero a tutto spessore che viene rimosso viene inserito nella fessura aperta all'osteotomia omerale. L'omero e l'osteotomia pubica sono stati fissati con due fili di Kirschner. 7. Formazione di capsule articolari Rimuovere accuratamente la capsula articolare dell'acetabolo secondario, rimuovere la parte in eccesso della capsula articolare o suturare la capsula articolare e tagliare saldamente per eliminare la capsula articolare tascabile superiore libera per evitare la dislocazione. Quando la capsula articolare viene suturata, un assistente manterrà la flessione dell'anca, rapendo di 30 ° e una leggera rotazione interna fino a quando non verrà fissato l'intonaco postoperatorio. 8. Cucitura Il muscolo retto femorale viene suturato. Se c'è tensione, il muscolo retto femorale può essere suturato all'inizio della testa dritta. L'omero omero viene suturato in situ e la fascia profonda, sottocutanea e la pelle vengono suturate strato per strato.

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