Sostituzione totale dell'anca senza cemento

La fissazione del cemento osseo nella sostituzione artificiale dell'anca ha ottenuto risultati significativi, ma c'è ancora un alto tasso di allentamento, specialmente per i pazienti giovani e attivi. Al fine di risolvere questo problema, sono state progettate articolazioni artificiali con superfici porose per sostituire la fissazione del cemento osseo con un metodo di fissazione biologica in cui l'osso cresce nella superficie porosa. Diversi requisiti per la fissazione biologica: 1 asportazione minima dell'osso durante l'intervento chirurgico, interferire minimamente con la conduzione dello stress della struttura ossea; 2 protesi implantari per massimizzare il contatto con il tessuto osseo per ridurre i vuoti. Esperimenti su animali hanno dimostrato che il tessuto osseo oltre 1 o 2 mm non può crescere nella superficie porosa; 3 la protesi deve essere fissata tridimensionalmente dopo l'impianto e il movimento relativo tra la protesi e il tessuto osseo è ridotto al minimo. Entro 3 settimane dalla fissazione iniziale, il movimento relativo non supera i 30 μm, in modo da evitare la frattura dell'osso trabecolare nel foro lungo; 4 danni fisici o chimici devono essere evitati, come prevenire l'impatto violento sullo stelo femorale artificiale; da 5 2 a 3 dopo l'intervento Esiste un carico limitato all'inizio del mese per stimolare la crescita ossea sulla superficie portante. Tuttavia, un carico eccessivo impedisce al tessuto osseo di crescere nei pori della superficie della protesi e infine l'interfaccia forma una membrana fibrosa. La crescita intraosseo è anche influenzata dalla qualità dell'osso del paziente, dalle condizioni della lesione, dall'età e dai farmaci (prednisone, indometacina, metotrexato, cisplatino, ecc.). Dopo che la crescita intraossea è stata fissata, si verificherà il rimodellamento dell'osso o dell'osso circostante che è cresciuto nei pori. Se il diametro dello stelo della protesi è troppo spesso (> 13,5 mm), la differenza rispetto al modulo elastico circostante è troppo grande o l'intera lunghezza dello stelo della protesi ha una superficie porosa. Lo stelo femorale è collegato alla superficie porosa e la maggior parte dello stress verrà trasmesso attraverso la protesi. Sul femore Tutti i suddetti motivi possono causare una schermatura da stress che causa una scarsa crescita ossea nel femore prossimale e l'osteoporosi o l'assorbimento della distanza femorale. Allo stato attuale, il diametro trasversale del gambo e il diametro antero-posteriore dell'articolazione dell'anca artificiale non cementata sono relativamente spessi, con o senza un collo cervicale. La superficie porosa è progettata nel terzo superiore dello stelo della protesi per facilitare la crescita ossea. L'estremità distale del gambo è liscia e incastonata nell'asta femorale per la fissazione iniziale. La zona di crescita intraosseo si trova principalmente all'incrocio tra la superficie porosa e la superficie liscia e sul retro della coppa acetabolare di plastica è presente una coppa di rinforzo in metallo. La parte posteriore della coppa di metallo è una superficie porosa che viene avvitata all'osso acetabolare. Ci sono anche grandi fili per anca sul retro della coppa in metallo che possono essere avvitati nell'acetabolo. Le articolazioni dell'anca artificiali di superficie porosa non cementata comunemente utilizzate in paesi stranieri includono AML (chiusura anatomica midollare), PCA (anatomia con rivestimento poroso), H-GP (protesi Harris-Galante), Osteonica, APR (sostituzione anatomica porosa), ecc. La faccia di perle artificiali totale tipo hip macroporosa e articolazioni superficiali porose. Il design dell'articolazione dell'anca totale artificiale della superficie della perla: al fine di garantire che il tessuto osseo cresca nei pori della superficie articolare e ottenere la fissazione biologica, deve essere fatto: 1 La superficie della protesi è strettamente abbinata al tessuto osseo. Harris ritiene che vi sia un divario di oltre 1 mm tra il midollare e la protesi e che non possa crescere naturalmente sull'osso anche in condizioni di fissazione forte. 2 fissazione iniziale forte. Al fine di soddisfare la massima area dell'osso e della protesi, la quantità minima di resezione ossea e una fissazione interna precoce forte, è possibile utilizzare una coppa acetabolare semisferica perlata. La parte posteriore della coppa acetabolare rinforzata in metallo è una faccia di perla che può essere fissata nell'acetabolo attraverso un foro della coppa in metallo con una vite per ottenere una fissazione iniziale ferma. L'acetabolo di plastica è posto in una tazza di metallo. La lunghezza della protesi femorale artificiale è di 13 cm e la parte del corpo della protesi ha una forma rettangolare, che impedisce la rotazione dello stelo nella cavità midollare. La parte distale del gambo ha una forma cilindrica con diametri rispettivamente di 8 mm, 10 mm e 12 mm, per adattarsi a diversi diametri della cavità midollare e gioca una presa stretta. La parte prossimale del gambo è rivestita con una particella sferica a forma di perla di 1 mm di diametro e viene fornita una piattaforma di supporto cervicale per trasmettere lo stress all'estremità superiore del femore, che favorisce la crescita ossea. Il diametro della sfera della testa del femore è di 32 mm, che è sostituibile, è diviso in tre tipi: lungo, medio e corto.La lunghezza della testa e del collo può essere regolata. Dopo la determinazione biomeccanica mediante esperimenti su animali, la resistenza combinata osso-protesi della protesi perlata può superare la resistenza di fissazione del cemento osseo un mese dopo l'impianto della protesi perlacea. Selezione della protesi femorale: le misure preoperatorie aiutano a scegliere la protesi giusta. Preoperatoriamente, è possibile utilizzare un modello trasparente della protesi perlacea in combinazione con la misurazione del film radiografico Il metodo è il seguente: il film radiografico dell'anca viene posizionato sulla lampada di osservazione e viene stampato il modello trasparente della protesi femorale con diversi modelli. Sulla radiografia dell'articolazione dell'anca. Considerando che il film radiografico dell'anca ha un ingrandimento dal 15% al ​​20%, la protesi sullo stampo ha un ingrandimento del 15%. La piattaforma di supporto del collo della protesi modello è posizionata sul piano dell'osteotomia del collo femorale e il bordo mediale dello stelo della protesi è parallelo alla corteccia femorale sul film radiografico. Quando selezionato, l'impugnatura della protesi modello viene riempita con il modello della cavità midollare sulla pellicola radiografica, che è il modello da selezionare. Non è preciso utilizzare il modello per selezionare la coppa acetabolare. È meglio usare una coppa acetabolare di dimensioni adeguate durante l'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: necrosi della testa del femore indicazioni L'artroplastica totale dell'anca non cementata è adatta per: L'artroplastica totale dell'anca è principalmente per alleviare il dolore dell'anca, seguito da una migliore funzione dell'anca. Il dolore alle articolazioni dell'anca causato da patologie dell'anca di età superiore ai 60 anni non può essere utilizzato per altre operazioni e solo per la resezione di testa e collo è l'indicazione principale per l'artroplastica totale dell'anca. L'artroplastica totale dell'anca può essere presa in considerazione anche per i giovani pazienti che richiedono sollievo dal dolore o miglioramento dell'attività funzionale. Le indicazioni specifiche sono: 1. Le vecchie fratture del collo del femore, la testa del femore e l'acetabolo sono state distrutte e dolorose e influenzano la funzione. 2. Necrosi avascolare della testa del femore, inclusa la necrosi avascolare della testa del femore causata da traumatico, idiopatico, prednisone o alcolismo. Per la prima e la seconda fase della necrosi avascolare della testa del femore, la testa del femore e l'acetabolo sono intatti, lo spazio articolare è normale o leggermente stretto e il dolore non può essere alleviato da un trattamento non chirurgico. Chirurgia come l'osteotomia rotante per migliorare i sintomi. Per i casi di necrosi della testa femorale di terzo e quarto stadio, la testa del femore è crollata e l'acetabolo è stato distrutto ed è possibile eseguire l'artroplastica totale dell'anca. L'effetto della sostituzione del giunto a doppia coppa non è buono. 3. Nei pazienti con forte dolore nell'osteoartrite, l'effetto della sostituzione della testa del femore artificiale non è buono. Per i pazienti di età compresa tra 50 e 60 anni con coinvolgimento acetabolare, forte dolore e disfunzione, è fattibile l'artroplastica totale dell'anca. 4. L'artrite reumatoide e la spondilite anchilosante sono per lo più pazienti più giovani A causa dell'intollerabile dolore dell'anca o di un'attività gravemente limitata a causa della rigidità, i problemi di apprendimento, lavoro e coniugali dei pazienti non sono facili da risolvere; deformità dell'anca Spesso provoca deformità concomitanti di altre articolazioni; la contrattura dei tessuti molli e la fibrosi delle capsule e dei muscoli dell'articolazione dell'anca fanno sì che le articolazioni abbiano un piccolo raggio di movimento e non possano svolgere attività faticose. Sebbene questi pazienti siano giovani, ma la loro età fisiologica sta invecchiando, unita all'influenza di fattori sociali, il limite di età dovrebbe essere allentato, specialmente quelli con coinvolgimento bilaterale dell'anca e della colonna vertebrale. Anche un'attività articolare limitata dopo l'intervento chirurgico può far sentire il paziente più a suo agio. 5. L'anchilosi dell'anca Il dolore all'anca è l'indicazione chirurgica più importante, l'articolazione unilaterale dell'anca è fisiologicamente rigida e indolore, non un'indicazione chirurgica. Un'articolazione dell'anca che non è completamente ossea e presenta dolore e deformità. L'articolazione dell'anca con rigidità ossea completa provoca dolore e instabilità a causa della deformità dell'articolazione dell'anca causata da artrosi degenerativa dell'articolazione adiacente. La deformità dell'anca può essere suddivisa in: 1 abduzione, flessione, deformità della rotazione esterna, moderata deformità dell'abduzione portano facilmente a cambiamenti degenerativi dell'articolazione lombosacrale, grave deformità dell'abduzione può causare degenerazione dell'articolazione dell'anca controlaterale; 2 adduzione, flessione, Deformità di rotazione interna, facile da causare instabilità e degenerazione dell'articolazione ipsilaterale del ginocchio. L'artroplastica totale dell'anca deve essere eseguita per questi pazienti. 6. La lussazione cronica dell'anca comprende principalmente la lussazione congenita dell'anca, la displasia acetabolare e la vecchia lussazione dovuta a infezione traumatica. L'artroplastica totale dell'anca presenta problemi speciali dovuti alla lussazione dell'anca durante la prima infanzia o infanzia, con conseguenti cambiamenti patologici nell'acetabolo, nel femore e nei tessuti molli circostanti. Sublussazione dell'anca, artrite dell'anca, dolore o perdita di funzionalità, i pazienti di età superiore ai 45 anni possono prendere in considerazione un intervento di sostituzione. A causa della profondità insufficiente dell'acetabolo, il bordo superiore dell'acetabolo presenta una grande pendenza, che influisce sulla stabilità della coppa acetabolare e l'acetabolo o l'occlusione devono essere approfonditi durante l'operazione. Lussazione dell'anca elevata, poiché l'acetabolo è piccolo e poco profondo, la testa del femore è piccola e deformata, la posizione viene spostata verso l'alto, il midollo osseo femorale viene assottigliato, i tessuti molli circostanti si contraggono e l'intervento di sostituzione è difficile. Elevata lussazione dell'anca e grave artrosi secondaria, forte dolore all'anca, possono essere considerati per l'uso di speciali articolazioni artificiali per l'artroplastica totale dell'anca. 7. I casi di insufficienza dell'artroplastica comprendono osteotomia postoperatoria, resezione di testa e collo, testa femorale artificiale a doppia coppa e artroplastica totale dell'anca. L'indicazione principale per la chirurgia re-chirurgica è il dolore all'anca. La scarsa mobilità articolare o la regolazione della lunghezza dell'arto non è un'indicazione chirurgica. Le indicazioni per la chirurgia sostitutiva sono: 1 dolore all'anca causato dall'allentamento della protesi; 2 frattura della protesi; 3 lussazione della protesi, fallimento della riduzione manuale; 4 protesi causate dall'usura acetabolare e con conseguente dislocazione centrale, e il dolore. La chirurgia fa passare la protesi attraverso l'asta femorale.Se non c'è dolore, è un'indicazione relativa alla chirurgia. 8. I tumori ossei si trovano nei tumori maligni di basso grado della testa e del collo del femore o dell'acetabolo, come tumore a cellule giganti, condrosarcoma, ecc., E può essere presa in considerazione l'artroplastica totale dell'anca artificiale. Se la lesione è interessata da un grande trocantere, viene utilizzata una speciale articolazione artificiale dell'anca per un intervento di sostituzione. Controindicazioni 1. I pazienti più anziani hanno malattie gravi come cuore e polmoni, reni, cervello e altre gravi malattie che non possono tollerare interventi chirurgici maggiori. I pazienti di età superiore agli 80 anni devono essere attentamente considerati. 2. Quelli con infezione purulenta nell'anca, quelli con infezione nel sistema urinario, torace, pelle, ecc. 3. I disturbi neuromuscolari colpiscono i fianchi e i muscoli circostanti. 4. L'osteopenia locale (osteopenia) deve essere identificata e presa in considerazione per un intervento chirurgico. 5. A causa di altre malattie, si stima che i pazienti che non possono essere spostati a terra dopo un intervento chirurgico sostitutivo. Preparazione preoperatoria 1. Comprendere e giudicare pienamente le condizioni degli organi vitali del paziente, inclusi elettrocardiogramma, radiografia del torace, velocità di eritrosedimentazione, ecc., Può tollerare un intervento chirurgico. Comprendi le condizioni dei vasi sanguigni (comprese le arterie e le vene) dell'arto interessato, in caso di ischemia o trombosi venosa. 2. Interrompere l'aspirina e i farmaci antinfettivi alcune settimane prima dell'intervento chirurgico fino a quando il tempo di coagulazione è normale. Smettere di steroidi. 3. Eliminare tutto il corpo, compresa la pelle e le lesioni infette. 4. Esaminare l'arto interessato: l'attenzione è rivolta alla forza muscolare del rapitore dell'anca, alla presenza di contratture muscolari che causano deformità dell'arto inferiore, cicatrici della pelle e così via. Controlla la lunghezza degli arti inferiori, il dolore all'anca e la gamma di movimento, la funzione di deambulazione, ecc. E registra accuratamente. 5. Secondo il film radiografico della doppia pelvi dell'anca, se necessario, il film radiografico della colonna vertebrale e dell'articolazione del ginocchio dovrebbe essere preso per comprendere la gamma di difetti della testa del femore e la lesione del collo, l'ampiezza della cavità midollare femorale superiore e dell'osso corticale, il danno acetabolare e la gamma dei difetti. 6. Coprire la pellicola radiografica dell'anca con un modello trasparente, determinare la dimensione della protesi artificiale da utilizzare e preparare una protesi leggermente più grande o leggermente più piccola. 7. L'applicazione di antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico, in particolare quelli che hanno subito un intervento chirurgico o un intervento di revisione sui fianchi, devono ricevere antibiotici prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Posizione e incisione Il paziente è stato posizionato su un fianco, l'arto interessato è stato rapito e la pelle è stata sterilizzata dal margine costale al centro della parte inferiore della gamba. In caso di deformità della flessione dell'anca, prestare particolare attenzione alla parte interna della coscia e alla sterilizzazione della pelle perineale. Un asciugamano sterile viene posizionato sull'anca e sul perineo e il bordo della pelle viene suturato e fissato. Il terzo superiore della coscia è avvolto in un asciugamano sterile per il piede e il grande foro è sterile. Coprire il trocantere e le natiche con una maschera chirurgica. Tutti i partecipanti devono essere sterilizzati con iodio, etanolo e doppi guanti di gomma. È stata utilizzata l'incisione posterolaterale dell'anca, a partire dalla colonna vertebrale iliaca posteriore superiore ai 2/3 esterni della linea trocanterica, e la pelle è stata tagliata nella direzione del trocantere e quindi piegata verso l'esterno della coscia. Apri il gluteo massimo e taglia il punto di attacco del muscolo gluteo sull'asta femorale, ruota la parte dell'anca, rivela il gruppo muscolare di rotazione esterno e rivela il muscolo chiuso del muscolo piriforme e i muscoli superiore e inferiore nel punto di attacco dello spazio trocanterico. Sui bordi superiore e inferiore, viene utilizzata una pinza emostatica lunga per rilevare tra il gruppo muscolare di rotazione esterno e l'articolazione dell'anca.Ci sono vasi sanguigni spessi nel gruppo muscolare esterno profondo, il gruppo muscolare di rotazione esterno viene bloccato e l'emostasi viene tagliata tra la pinza emostatica e il punto di attacco muscolare. Il gruppo di muscoli rotatori viene utilizzato per ridurre il sanguinamento e i muscoli rotatori esterni vengono allontanati dalla capsula articolare per rivelare la capsula articolare. 2. Sostituzione della coppa acetabolare Esporre completamente l'acetabolo, rimuovere il labbro articolare e la capsula articolare posteriore e rimuovere i tessuti molli dell'acetabolo. La cartilagine sul lato inferiore dell'acetabolo viene prima rimossa con un acetabolo leggermente più piccolo e direttamente alla base della tacca di Hoversion. Sostituire l'acetabolo da 1 a 2 mm più piccolo del diametro esterno del cappuccio acetabolare di metallo La direzione della cresta iliaca punta verso l'articolazione lombosacrale, allargare l'acetabolo e testare con un cappuccio di metallo a faccia di perla finché l'osso subcondrale non sanguina leggermente. Gli scarti ossei da sotto l'osso acetabolare devono essere conservati per un uso successivo. Fai il test della coppa acetabolare in metallo, la coppa in metallo con faccia di perla è meglio inserita nell'acetabolo o un po 'stretta e strofinata delicatamente nell'acetabolo. Dal foro metallico della coppa acetabolare si può osservare se la superficie inferiore della coppa acetabolare è strettamente attaccata all'osso.Se c'è un grande difetto, si deve prendere l'osso spugnoso. Rimuovere la coppa acetabolare di metallo e applicare la patatina ossea e la miscela di coaguli di sangue che viene frantumata dall'osso acetabolare sulla superficie della superficie della perla acetabolare di metallo, quindi frantumare delicatamente la coppa acetabolare nell'acetabolo. Prestare attenzione alla direzione e all'angolazione della coppa acetabolare. Se la forma dell'acetabolo è sostanzialmente normale, la coppa acetabolare può essere posizionata all'angolo del bordo esterno dell'acetabolo; se il bordo esterno dell'acetabolo non è normale, la coppa acetabolare può essere mantenuta valgo 40 ° in avanti e 10 ° in avanti. La coppa acetabolare in metallo è stretta. Nella coppa acetabolare in metallo sono presenti 3 fori per le viti: quando si posiziona il cappuccio acetabolare, il foro della coppa acetabolare deve essere allineato con la linea dell'arco arcuato, la sinfisi pubica e il ramo ischiatico. Utilizzare una punta elicoidale lunga perpendicolare al lato interno della coppa acetabolare, praticare un foro nell'anca attraverso il foro della vite e avvitare la vite verticalmente. Generalmente, una vite viene posizionata sulla linea arcuata e un'altra vite può essere posizionata sull'altro lato. Dopo aver fissato la coppa acetabolare in metallo, inserire il cappuccio in plastica nella coppa in metallo. 3. Sostituzione artificiale della testa del femore La sostituzione della testa del femore artificiale dovrebbe prestare attenzione a tre punti: 1 la testa del femore artificiale deve essere posizionata nella posizione del valgo, evitando di essere posizionata nella posizione del varo; 2 lo stelo della protesi selezionato deve essere riempito con la cavità dell'albero femorale per evitare l'oscillazione; 3 teste del femore artificiale devono essere inserite una volta Avere successo ed evitare di ripetere le operazioni. La sezione del collo femorale è la stessa della protesi dell'anca cementata. Un espansore della cavità midollare preselezionato con lo stesso diametro distale del gambo della testa del femore artificiale è stato inserito nella cavità midollare lungo la sezione trocanterica prossimale della sezione del collo del femore, la profondità che supera leggermente la lunghezza dello stelo femorale artificiale di 1 cm. Rimuovere l'espansore della cavità midollare, prendere il modello corrispondente della testa del femore artificiale o la piccola cavità midollare nella cavità midollare, fino a quando la cavità midollare tutti i denti entrano nella cavità midollare, prestare attenzione per mantenere l'angolo di antiversione. Il gambo della cavità midollare viene rimosso, la cavità iliaca viene posizionata sulla piattaforma, la sezione femorale viene levigata e il campione della testa femorale viene posizionato sulla cavità midollare. L'anca è stata riposizionata e la lunghezza del campione della testa femorale selezionato è stata osservata appropriata. Dopo appropriato, la cavità midollare viene rimossa e la superficie della superficie della perla della testa femorale artificiale smerlata viene applicata sull'osso. Inserire nella cavità midollare, mantenere l'angolo di antiversione e colpire delicatamente. Durante l'invasione, ogni testa del femore artificiale dovrebbe avanzare nella cavità midollare. Se lo stelo femorale artificiale non viene più invaso durante lo sbattimento, non sbattere violentemente, al fine di evitare la frattura ossea, la protesi deve essere rimossa per allargare nuovamente la cavità midollare. La piattaforma del collo cervicale della testa del femore artificiale dopo l'impianto deve essere a stretto contatto con la sezione del collo del femore. Il resto dell'operazione è uguale all'artroplastica totale di anca cementata. Al fine di ottenere meglio la crescita del tessuto intraosseo nello spazio interfacciale della perla, è possibile utilizzare un metodo per applicare la coppa acetabolare e la superficie della perla dello stelo femorale. Il suo ruolo è due: 1 per aiutare a colmare il divario tra la protesi e l'osso; 2 per facilitare la crescita ossea della superficie porosa, per ottenere la fissazione biologica. Esperimenti condotti su animali hanno dimostrato che, sia che si tratti della coppa acetabolare o dello stelo femorale, la crescita intra-ossea e la forza di legame interfacciale della faccia della perla applicata al fango osseo sono migliori di quelle senza il gruppo fango osseo. La fonte del fango osseo può essere prelevata dai detriti di usura dell'acetabolo o dalla testa del femore resecata, se necessario dall'acetabolo (alesatore per la conservazione dell'osso). complicazione 1. In caso di difficoltà nella dislocazione dell'articolazione dell'anca, il collo del femore può essere tagliato per primo, quindi la testa del femore può essere rimossa e il troncamento trocanterico del femore può essere eseguito, se necessario. 2. La lunghezza dell'osteotomia del collo femorale ha un effetto di regolazione sulla lunghezza degli arti inferiori, ma non è appropriato rimuovere troppi colli femorali. La lunghezza dell'arto inferiore può essere regolata con la lunghezza del collo protesico.

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