Mastectomia radicale combinata

Chirurgia combinata del collo e dei radicali per il trattamento dei tumori maligni della ghiandola parotide. Trattamento di malattie: tumori misti di ghiandola parotide indicazioni La chirurgia radicale combinata del collo radiale è applicabile a: 1. Pazienti con tumori maligni bassi o moderati sospettati di avere o di avere metastasi del linfonodo cervicale. 2. Tumori maligni di alta qualità della ghiandola parotide, come adenocarcinoma, carcinoma indifferenziato e carcinoma a cellule squamose, sebbene i linfonodi cervicali non siano stati ingranditi, è ancora adatto per la chirurgia radicale combinata. Controindicazioni 1. Tumore benigno della ghiandola parotide. 2. Il tumore maligno della ghiandola parotide ha colpito la mandibola. 3. Vi sono state metastasi o cachessia distanti e non possono tollerare la chirurgia dei radicali articolari. 4. Il focus primario e le metastasi al collo sono troppo estesi e difficili da tagliare chirurgicamente. Preparazione preoperatoria 1. I tumori della ghiandola parotide non sono generalmente una biopsia preoperatoria. Le unità condizionali possono essere utilizzate per la biopsia dell'aspirazione dell'ago fine, l'esame citologico, per comprendere il tipo di tumore. 2. Quando si stima che esiste la possibilità di resezione del nervo facciale, il paziente o il familiare deve essere informato prima dell'intervento chirurgico. 3. Durante l'operazione, è possibile utilizzare azoto liquido per congelare il sospetto carcinoma residuo del nervo facciale e dei suoi tessuti circostanti L'azoto liquido deve essere preparato prima dell'intervento chirurgico. E dire al paziente di avere una paralisi facciale temporanea dopo l'intervento chirurgico. 4. Preparazione preoperatoria della pelle Oltre alla pelle del viso e della parte superiore del torace, i capelli devono essere rasati 5 cm sull'attaccatura dei capelli. Procedura chirurgica 1. La linfoadenectomia cervicale completa dapprima la linfoadenectomia dell'intero collo, dal basso fino alla parte superiore del collo. 2. Incisione a forma di S davanti al trago, la cui estremità inferiore è collegata all'incisione sottomandibolare. 3. Resezione della ghiandola parotide per tumori maligni di basso grado della ghiandola parotide Se il nervo facciale non è coinvolto, può essere usato come parotidectomia per preservare il nervo facciale o parte dei suoi rami. Se sono stati coinvolti il ​​nervo facciale, la paralisi facciale o un tumore maligno elevato della ghiandola parotide, il nervo facciale deve essere rimosso insieme al tumore. Procedure e metodi chirurgici specifici sono indicati come "parotidectomia". complicazione Necrosi del lembo cutaneo È spesso associato a design improprio dell'incisione, infezione della ferita e scarso apporto di sangue causato dalla radioterapia preoperatoria. Una volta che l'infezione ha necrosi, se il trattamento non è tempestivo o trattato in modo improprio, la ferita si aprirà spesso e il tessuto cadrà.In casi gravi, ci possono essere gravi conseguenze come l'esposizione all'arteria carotidea o la rottura e il sanguinamento. Quindi la chiave è la prevenzione precoce e il trattamento precoce. Prevenzione precoce: progettare l'incisione in modo ragionevole, prevenire l'afflusso di sangue, prevenire l'infezione, lo stesso di prima; trattamento precoce: riscontrata infezione della pelle, necrosi, che dovrebbe essere migliorata medicazione, controllo dell'infezione, drenaggio regolare e altri spargimenti di tessuto necrotico, dopo la pulizia della ferita, a Metodi di riparazione dell'innesto o del lembo cutaneo per eliminare la ferita L'arteria carotidea è esposta, deve essere bagnata e il tessuto di granulazione viene coltivato e pulito prima di essere trattato come descritto sopra. 2. Lesione del nervo vago Spesso, la vena giugulare interna è recisa a causa di una liberazione insufficiente della guaina vascolare cervicale. A questo punto, è necessario effettuare una corrispondenza immediata. 3. Lesione del catetere toracico Nella dissezione del collo sinistro, quando vengono dissezionati gli angoli interno e inferiore del triangolo superiore della clavicola, il dotto toracico viene facilmente danneggiato, quindi è necessario prestare attenzione. Se si rileva che trabocca lo chyle con sottili lipidi, cercare attentamente la rottura e cucirlo esattamente. Se c'è un chyle nel liquido di drenaggio dopo l'intervento chirurgico, l'aspirazione del vuoto deve essere interrotta immediatamente, il digiuno, l'infusione endovenosa, la fasciatura della pressione locale e la fistola possono essere curati. Se non è valido, deve essere disattivato, aprire la ferita per scoprirlo e trovare la bocca per eseguire la sutura con cordino. 4. Lesioni di grandi navi La maggior parte della lesione della vena giugulare interna si verifica quando l'estremità inferiore della regione sopraclaveare viene trattata con la sua estremità inferiore e può verificarsi anche quando viene trattato il segmento cervicale superiore. Il primo è più pericoloso, la vena è rotta o la legatura è allentata e viene generata una pressione negativa nell'estremità prossimale del vaso sanguigno e l'aria può essere inalata. Se la quantità di aria che entra è grande, l'uscita del cuore destro può essere improvvisamente ridotta per formare un'embolia aerea. Il paziente ha sviluppato pallore, pressione sanguigna, respiro, disturbi circolatori e persino la morte. Quest'ultimo ha una grande quantità di sanguinamento e, se non può essere gestito in tempo, sarà anche pericoloso. Pertanto, quando la vena è rotta o la legatura è allentata, premere immediatamente la rottura della rottura, separare accuratamente l'estremità inferiore (superiore) della vena e legare correttamente dopo il bloccaggio. La chiave per prevenire questa grave situazione è attenersi rigorosamente alle procedure operative: è necessario raddoppiare l'estremità del cuore prossimale (distale), quindi tagliare la vena e quindi aggiungere 1 punto attraverso la sutura. Indipendentemente dal trattamento dell'estremità inferiore o superiore della vena giugulare interna, il piano della legatura e del taglio non è troppo basso (alto) ed è facile da maneggiare una volta rotto. Allo stesso tempo, il moncone venoso non dovrebbe essere libero: anche se la legatura venosa è allentata, il suo moncone non sarà difficile da trovare a causa della retrazione. Il trattamento del sanguinamento della vena giugulare interna postoperatoria è spesso molto difficile. Quando il sangue non può essere bloccato, l'emostatico può essere riempito con una garza iodoforma. Dopo 15-20 giorni, la vena può essere chiusa ed emostasi. La rottura della carotide è relativamente rara e si verifica più spesso dopo l'infezione della ferita postoperatoria. Il lembo cutaneo è necrotico, la ferita viene aperta e viene esposta l'arteria carotidea.Se l'infezione non può essere controllata e continua a svilupparsi, si tradurrà in una rottura dell'arteria carotidea e un sanguinamento massiccio. Poi c'è ipotensione, shock emorragico, in questo momento la legatura, il tasso di mortalità è molto alto. Pertanto, è necessario fare una legatura nel caso di integrare il volume del sangue. La legatura dell'arteria carotide comune o dell'arteria carotide interna può causare ipossia, emiplegia, afasia e persino la morte del tessuto cerebrale, che è una complicanza molto grave. Piccoli vasi sanguigni nella ferita dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa di emostasi incompleta, hanno mostrato un drenaggio eccessivo dopo l'intervento chirurgico, come un drenaggio di 24 ore più di 500 ml, dovrebbero aprire la ferita, interrompere l'emorragia. 5. Complicanze della ghiandola parotide La principale complicazione è la lesione del nervo facciale, che porta a paralisi facciale temporanea o permanente, seguita da recidiva del tumore postoperatorio e formazione di ernia postoperatoria. Le ragioni e le misure preventive delle prime due sono quelle sopra descritte: per quanto riguarda la causa della formazione dell'espettorato, la ragione principale è che quando il tessuto della ghiandola parotide viene tagliato, il moncone (moncone) non viene suturato e la medicazione è piccola e vengono prese le misure corrispondenti. Prevenire la formazione di scarafaggi.

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