Riparazione generale dell'ernia inguinale indiretta

Secondo le caratteristiche anatomiche e le manifestazioni cliniche dell'ernia inguinale, è dimostrato che la parte importante del rafforzamento della parete posteriore del canale inguinale per prevenire il ripetersi dell'ernia è di cucire correttamente la fascia trasversale trasversale sull'anello interno. La fascia trasversale trasversale forma un anello interno attorno al cordone spermatico ed entra nel canale inguinale a forma di imbuto, diventando la fascia interna del cordone spermatico. Dopo la formazione dell'ernia inguinale, la fascia trasversale circonda sia la sacca ernia che il cordone spermatico. Trattamento delle malattie: ernia inguinale pediatrica, ernia inguinale, ernia inguinale, preparazione preoperatoria 1. Per determinare se la diagnosi è obliqua o retta, o se i due coesistono, se è scivoloso, se c'è incarcerazione o strangolamento. 2. Una comprensione dettagliata della gravità dell'ostruzione intestinale, disidratazione, shock, ecc., Nonché gravi malattie di tutto il corpo, e attivamente adottare adeguate misure di prevenzione e trattamento. 3. Svuotare la vescica prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica a) riparazione dell'ernia inguinale in situ del cordone spermatico (Ferguson) 1. Posizione, incisione: Posizione supina. Dai 3 cm sopra il punto medio del legamento inguinale alla sinfisi pubica, un'incisione obliqua parallela al legamento inguinale, lunga circa 6 cm. 2. Rivela il sacco: Dopo aver tagliato la pelle, si incontra il primo strato di fascia superficiale (cioè grasso sottocutaneo). Quando questo strato viene tagliato, due arterie addominali poco profonde (cioè l'arteria addominale superficiale nel segmento esterno dell'incisione e l'arteria pubica superficiale nell'incisione) devono essere osservate nel campo chirurgico e devono essere ligate e tagliate una ad una per evitare sanguinamenti non necessari. Quindi tagliare la fascia profonda in profondità nella direzione dell'incisione. Il tessuto connettivo sotto lo strato profondo della fascia superficiale era bruscamente separato dalle dita della garza e fu rivelata l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Taglia una piccola apertura nell'aponeurosi obliqua esterna, prima usa le forbici per sgattaiolare sotto l'aponeurosi, quindi usa le forbici per raccogliere l'aponeurosi, tagliare su e giù nella direzione della fibra, in modo da non danneggiare l'addome sotto l'aponeurosi. Nervo inferiore e nervo della cresta iliaca. Quando si taglia verso l'esterno verso l'anello esterno, l'anello esterno può essere inserito nell'anello esterno e aperto per evitare danni al nervo inguinale attraverso l'anello esterno. Le piccole pinze emostatiche venivano usate per bloccare e sollevare i due bordi dell'aponeurosi obliqua esterna e le dita avvolte con una garza erano separate su entrambi i lati del margine sacrale. Il margine laterale inferiore deve essere separato nel legamento inguinale e il muscolo obliquo mediale superiore, il margine libero dell'addome trasversale e il tendine combinato devono essere separati dal lato mediale superiore. Durante il processo di separazione, prestare attenzione a non danneggiare i nervi epigastrici e inguinali inferiori in profondità nell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Il muscolo obliquo addominale e il muscolo addominale trasversale sono tirati verso l'alto con un gancio ad angolo retto per rivelare il cordone spermatico e il muscolo cremaster sovrastante. Taglia il muscolo cremaster davanti e usa un piccolo emostato per afferrare delicatamente il bordo tagliente e tirarlo ai lati per vedere il cordone spermatico. Separare con cura il cordone spermatico, prestare attenzione al tessuto circostante e cercare la sacca nella parte interna del cordone spermatico. In caso di difficoltà, il paziente può essere costretto a tossire o contrarre i muscoli addominali per rendere l'ernia sac. Dopo aver discriminato il sacco, puoi sollevarlo e tagliarlo. 3. Alta legatura del sacco: Per l'elevata legatura del sacco erniario, il sacco deve prima essere separato fino all'anello interno. Quando si separa la sacca per ernia, la pinza emostatica può essere utilizzata per sollevare il bordo dell'incisione della sacca e la mano sinistra viene utilizzata per estendersi nella sacca. La sacca viene accuratamente separata senza mezzi termini dalla mano destra e la sacca viene gradualmente separata dal cordone spermatico. Se l'adesione è più pesante, è possibile utilizzare anche una netta separazione. Quando il grasso peritoneale viene visto separando il sacco dal sacco superiore, è già sopra il collo del sacco. La struttura organizzativa vicina dovrebbe essere identificata nell'anello interno. Sul lato mediale della sacca dell'ernia, si vede spesso il bordo curvo del difetto della fascia trasversale. Il dito viene inserito nella cavità addominale attraverso il collo del sacco e l'arteria addominale inferiore può essere toccata sui lati interno e inferiore dell'anello interno. Il cordone spermatico si trova all'esterno del sacco, dove i vasi deferenti sono spesso attaccati alla parete del sacco e dovrebbero essere evitati durante la separazione. Quindi utilizzare le dita per spingere il contenuto dell'espettorato nella cavità addominale. Se il sacco per ernia è piccolo, può essere cucito e tagliato nel collo; se il sacco è grande, il sacco libero del sacco può essere sollevato e il collo del sacco può essere estratto il più possibile. La sutura è stata suturata con un quarto filo nella parte alta del collo. Dopo aver stretto la corda della borsa, viene eseguito il rinforzo della sutura, in modo che non vi sia sporgenza tascabile nel peritoneo locale. Il sacco per ernia è stato quindi rimosso 1 cm distalmente dalla sutura. Si deve prestare attenzione per evitare danni al cordone spermatico e ai vasi sanguigni sotto la parete addominale durante la sutura e per evitare di legare gli organi interni della cavità addominale. Se la sacca per ernia è grande, la metà inferiore della sacca per ernia potrebbe non essere separata: la metà superiore viene tagliata solo dopo il taglio della parte centrale e la metà inferiore viene trattenuta per ridurre danni ai tessuti e sanguinamento. Infine, l'estremità del moncone del sacco viene respinta nello spazio extraperitoneale. 4. Riparare la parete addominale: riparare gli strati della parete addominale senza spostare il cordone spermatico. Innanzitutto, lo strato superiore del cordone spermatico viene tirato delicatamente verso l'esterno e verso il basso e il difetto a forma di arco della fascia trasversale viene suturato in modo intermittente con un quarto filo.In genere, sono necessari da 3 a 5 aghi e l'anello interno dopo la sutura dovrebbe rendere il cordone spermatico non compresso. Passare una punta dell'emostato. Si deve prestare attenzione per evitare danni all'arteria epigastrica inferiore mediale e ai vasi extranfratici e pubici dalla fascia trasversale profonda. In secondo luogo, dopo che l'incisione del muscolo cremaster è stata interrotta e suturata, il tendine articolare è stato interrotto sul legamento inguinale con un filo di seta 4 o 7 dall'alto, con una spaziatura dell'ago di circa 1 cm. Dopo aver completato tutte le cuciture, le linee vengono annodate dall'alto verso il basso. Gli spilli sul legamento inguinale devono essere poco profondi e larghi per evitare danni ai movimenti e alle vene del femore. Non cucire alcuni fori tra gli stessi fasci di fibre per evitare lo strappo dopo la tensione e influire sulla resistenza dopo la riparazione. Prestare attenzione anche durante la sutura per evitare tensioni eccessive e influire sulla guarigione. Quindi, i due strati dell'aponeurosi obliqua esterna vengono sovrapposti e suturati a intermittenza con un filo 4. Quando si cuce sull'anello esterno, è necessario prestare attenzione a mantenere uno spazio che può ospitare una punta del dito in modo da evitare che l'anello esterno appena formato sia troppo piccolo, influenzando il sangue nel cordone spermatico. Backflow, sacca di acqua scrotale postoperatoria e persino atrofia testicolare. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione a non cucire il basso addome, il nervo inguinale e la vescica. 5. Cucitura: Fermare con cura l'emorragia, se necessario, applicare la garza salina calda sulla ferita e i piccoli punti di sanguinamento devono essere legati uno per uno; quindi la ferita viene lavata, la fascia superficiale profonda e la pelle vengono suturate con fili sottili. In circostanze normali, non è richiesto alcun drenaggio. (B) riparazione dell'ernia inguinale dello spostamento sottomucoso sacrale spermatico (Bassini) La procedura iniziale dell'operazione è la stessa della riparazione dell'ernia inguinale in situ incisa. Il cordone spermatico viene spostato tra il muscolo obliquo intra-addominale e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno solo quando viene riparata la parete addominale e il muscolo combinato viene cucito al legamento inguinale per rafforzare la parete posteriore del canale inguinale. Nella riparazione, il cavo di gomma viene utilizzato per separare il cavo spermatico e il difetto sulla fascia trasversale viene suturato a intermittenza. Quindi utilizzare la sutura in seta 4-0 o 7-0 per suturare tendine e legamento inguinale, circa 4-5 punti dall'alto verso il basso. Non legare prima, attendere fino a quando tutti sono cuciti, quindi legarli dall'alto verso il basso. Il cordone spermatico è posizionato al di fuori del muscolo obliquo intra-addominale, il muscolo cremastro viene suturato in modo intermittente e l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno viene sovrapposta e suturata e l'anello esterno deve essere in grado di accogliere una piccola punta del dito. Infine suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle. (C) miglioramento della riparazione dell'ernia inguinale dello spostamento sottomucoso sacrale spermatico - riparazione del legamento pubico (McVay) Il legamento pubico è un legamento che si estende nuovamente nel legamento del legamento inguinale e quindi si estende verso l'esterno fino alla linea del pettine pubico. Secondo l'autopsia, McVay ha dimostrato che l'articolazione tra tendine e fascia trasversale non è nel legamento inguinale, ma nel legamento pubico, quindi il muscolo articolare dovrebbe essere cucito sul legamento pubico. Di conseguenza, il tasso di recidiva dell'espettorato può essere ridotto e ci sono meno possibilità di ernia femorale dopo la riparazione. Tuttavia, il legamento pubico è più vicino alla vena femorale e l'operazione è più difficile. La procedura iniziale dell'operazione è la stessa della riparazione dell'ernia inguinale in situ incisa. Nella riparazione, il cordone spermatico viene prima aperto e il difetto trasversale della fascia trasversale sull'anello interno viene suturato a intermittenza. La guaina anteriore del retto addominale viene quindi tagliata longitudinalmente per ridurre la tensione della sutura. Utilizzare la mano sinistra per toccare la vena femorale per proteggere, quindi utilizzare la sutura in seta 4 o 7 per suturare il tendine e il legamento pubico 3-4 aghi. Il cordone spermatico è stato posizionato al di fuori del muscolo obliquo addominale e il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati a loro volta dopo la sovrapposizione dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. (D) spostamento sottocutaneo sottocutaneo della riparazione dell'ernia inguinale (Halsted) Il metodo è caratterizzato dallo spostamento del cordone spermatico sulla pelle e i muscoli dell'addome possono essere utilizzati per rafforzare la parete posteriore del canale inguinale per ridurre la ricorrenza dell'ernia. È adatto a pazienti con grande età, grande sacca per ernia e parete addominale debole. Durante la riparazione, aprire il cordone spermatico, suturare il difetto della fascia trasversale sull'anello interno con un filo sottile, quindi suturare i muscoli combinati sul legamento inguinale con un filo di seta 4-0 o 7-0. Anche l'ago superiore non può essere cucito. Stretto, per non opprimere lo sperma. Il cordone spermatico viene quindi posizionato all'esterno dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e l'aponeurosi obliqua esterna viene suturata. A volte nell'anello interno del cordone spermatico, l'estremità superiore dell'incisione dell'aponeurosi obliqua esterna viene tagliata in una piccola sezione trasversale e alcune delle fibre vengono tagliate in modo da non comprimere il cordone spermatico. Infine, il cordone spermatico viene posizionato nello strato sottocutaneo e il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono suturati in modo intermittente. (5) Riparazione della fascia addominale (spalle) La parte più essenziale della procedura Shouldice è la riparazione della fascia trasversale alla base dell'anello interno e la parte inferiore del canale inguinale. Questo metodo è principalmente adattato a grossi ceppi, squat dritti e squat dritti e diagonali. La procedura prima della rimozione dell'ernia sac è la stessa di prima. Quando si separa il collo, deve raggiungere la bocca dell'anello interno, separare il bordo della fascia trasversale attorno alla circonferenza dell'anello interno, eseguire la sutura o la legatura incrociata nel collo, rimuovere l'estremità distale del sacco e ritirare il residuo del sacco nell'anello interno. Spazio extraperitoneale. In questo momento, la fascia trasversale ventrale del bordo interno dell'anello interno viene sollevata da una pinza anatomica o da una pinza emostatica, e l'arteria epigastrica inferiore e altri tessuti adiposi extraperitoneali vengono visti e spinti all'indietro, e la costola trasversale della parete posteriore del canale inguinale viene tagliata nella direzione della tuberosità pubica. pellicola. In primo luogo, la fascia laterale superiore della fascia trasversale viene sollevata e lo strato di grasso inferiore viene separato, quindi viene sollevato il lembo laterale inferiore. Notare che il ramo dall'arteria epigastrica inferiore passa attraverso il lembo fasciale al muscolo cremastro e al cordone spermatico, cioè l'arteria spermatica esterna, nel ramo. La base è tagliata e ligata. Il lembo fasciale del bordo inferiore deve essere separato fino a quando non si fonde con la parte profonda del legamento inguinale. Dopo un'adeguata emostasi, sono state eseguite la riparazione della fascia trasversale addominale e la ricostruzione dell'anello interno. Usando una tecnica di sutura a doppio colpo, è stato usato un filo di seta 4-0 o 7-0 per eseguire un punto croce continuo dall'estremità inferiore. Il lembo fasciale laterale inferiore è suturato sul lato profondo dei lobi mediali superiori ed è cucito sul bordo esterno dell'anello interno, lasciando l'uscita del cordone spermatico. Quindi, il bordo libero del lembo fasciale mediale superiore viene posizionato sopra i lobi laterali e il bordo libero del lembo valvolare superiore e il legamento inferiore del legamento inguinale vengono continuamente cuciti dall'alto verso il basso in prossimità della sinfisi pubica, con l'ago iniziale. La sutura è annodata e la lunghezza del punto va da 2 mm a 4 mm A diverse profondità, è cucita in una forma irregolare a zig-zag per aumentare la resistenza. Completa la riparazione della parete posteriore del canale inguinale e la ricostruzione dell'anello interno. Infine, il tendine combinato e l'aponeurosi addominale trasversale (arco) sono stati suturati al legamento inguinale per migliorare la parete posteriore del canale inguinale. Il cordone spermatico viene posizionato sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e l'aponeurosi viene suturata. complicazione Complicanze sistemiche Le complicanze sistemiche comuni dopo la riparazione dell'ernia comprendono polmonite, atelettasia, tromboflebite degli arti inferiori, infezione del tratto urinario, ecc., Tutte devono essere trattate dopo un intervento chirurgico. 2. Ematoma sottocutaneo (o scrotale) dell'incisione A causa dell'emostasi incompleta durante l'intervento chirurgico. Il piccolo ematoma può essere la puntura e l'astinenza; se l'ematoma viene gradualmente ingrandito, la sutura deve essere riaperta sotto l'operazione asettica della sala operatoria per fermare l'emorragia. Altrimenti, spesso a causa della perdita di tessuto scrotale, l'ematoma continua ad aumentare, causando infezione dell'incisione e compromettendo la guarigione. 3. Infezione da incisione Se senti un dolore nell'incisione dopo l'intervento chirurgico, l'intero corpo ha la febbre, dovresti controllarlo in tempo. Se viene rilevata un'infezione della ferita, oltre all'uso di antibiotici in tutto il corpo, la dissezione locale deve essere considerata in base alla situazione. 4. Idrocele testicolare Spesso si verificano in pazienti che non sono stati rimossi nella metà inferiore del sacco per ernia, la metà inferiore del sacco per ernia può essere aperta durante l'intervento chirurgico per ridurre la possibilità di accumulo di liquidi. In tal caso, si può fare attenzione a perforare il fluido. 5. Ricorrenza La maggior parte delle recidive dell'ernia è che il collo del sacco dell'ernia non ha una vera alta legatura e il difetto della fascia trasversale dell'anello interno non viene riparato, e parte di esso è dovuta alla sutura incompleta della parete posteriore del canale inguinale. Questi dovrebbero essere trattati con cura durante la prima operazione per evitare il ripetersi. Inoltre, i pazienti con età avanzata, cattive condizioni generali e complicanze postoperatorie sono tutti fattori che causano recidiva.

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