Vagotomia gastrica elettiva

Utilizzato principalmente in casi di ulcera duodenale con indicazioni chirurgiche, come sanguinamento (incluso sanguinamento da ulcera da stress), perforazione, ostruzione pilorica cicatriziale, ulcera refrattaria e semplice anastomosi gastrointestinale o resezione gastrica parziale Ulcere anastomotiche postoperatorie, ecc. La vagotomia è divisa in due tipi: chirurgia a secco del nervo vago e taglio selettivo del nervo vago. Il primo è di semplice funzionamento, ma presenta spesso sintomi quali distensione addominale e diarrea dopo l'intervento chirurgico, è adatto a pazienti con rischio più elevato, il secondo è meno sensibile alla funzione gastrointestinale postoperatoria, ma l'operazione è più complicata e adatta alla tolleranza chirurgica. Paziente migliore. Poiché entrambi devono essere accompagnati da drenaggio gastrico o resezione gastrica parziale, la chirurgia può essere completata; negli ultimi anni è stata sviluppata una vagotomia gastrica altamente selettiva (nota anche come ablazione del nervo vago parietale). Solo il nervo vago nella regione della parete cellulare dello stomaco può essere tagliato senza ulteriore drenaggio gastrico o resezione semi-gastrica o sinusale, che può essere eseguita come un'operazione indipendente. Questa procedura ha grandi vantaggi in teoria, ma l'operazione chirurgica è rigorosa. Trattamento delle malattie: ulcera gastroduodenale, ostruzione pilorica della cicatrice, ulcera duodenale indicazioni Utilizzato principalmente in casi di ulcera duodenale con indicazioni chirurgiche, come sanguinamento (incluso sanguinamento da ulcera da stress), perforazione, ostruzione pilorica cicatriziale, ulcera refrattaria e semplice anastomosi gastrointestinale o resezione gastrica parziale Ulcere anastomotiche postoperatorie, ecc. La vagotomia è divisa in due tipi: chirurgia a secco del nervo vago e taglio selettivo del nervo vago. Il primo è di semplice funzionamento, ma presenta spesso sintomi quali distensione addominale e diarrea dopo l'intervento chirurgico, è adatto a pazienti con rischio più elevato, il secondo è meno sensibile alla funzione gastrointestinale postoperatoria, ma l'operazione è più complicata e adatta alla tolleranza chirurgica. Paziente migliore. Poiché entrambi devono essere accompagnati da drenaggio gastrico o resezione gastrica parziale, la chirurgia può essere completata; negli ultimi anni è stata sviluppata una vagotomia gastrica altamente selettiva (nota anche come ablazione del nervo vago parietale). Solo il nervo vago nella regione della parete cellulare dello stomaco può essere tagliato senza ulteriore drenaggio gastrico o resezione semi-gastrica o sinusale, che può essere eseguita come un'operazione indipendente. Questa procedura ha grandi vantaggi in teoria, ma l'operazione chirurgica è rigorosa. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti con ostruzione pilorica, a causa della ritenzione del contenuto gastrico, sono facili da moltiplicare i batteri, causando congestione della mucosa ed edema, che ostacolano la guarigione dello stoma anastomotico postoperatorio. Il digiuno prima dell'intervento, lavanda gastrica prima dell'intervento, in modo che lo stomaco sia drenato il più possibile per ridurre l'infiammazione. 2. Adeguata sostituzione del fluido, trasfusione di sangue e correzione dello squilibrio idrico ed elettrolitico. 3. Prima di entrare nella sala operatoria, è necessario estrarre il tubo dello stomaco per evacuare il contenuto dello stomaco per evitare il vomito durante l'anestesia, causando asfissia e complicanze polmonari. Procedura chirurgica 1. Posizione, incisione: lo stesso con la chirurgia del tronco del nervo vago. 2. Esposizione del tronco del nervo vago: tirando il lobo esterno sinistro del fegato per rivelare la pausa esofagea. La procedura di taglio del peritoneo locale, di separazione dell'esofago e di esposizione del tronco nervoso è la stessa di quella del gambo del nervo vago. 3. Taglia il ramo anteriore dello stomaco: prima usa un pezzo di gomma per bypassare il nervo vago e tiralo delicatamente aperto, quindi espandi la piccola incisione di omento verso il basso. L'assistente abbassa lo stomaco e vede il ramo del fegato sepolto nel piccolo omento. Allo stesso modo, sollevare delicatamente la striscia di gomma attorno al ramo del fegato e invertirla verso l'alto per vedere chiaramente la parte del ramo del fegato. Dopo aver delicatamente rimosso il ramo del fegato, tagliare il ramo anteriore dello stomaco nel punto di separazione e provare a separare i rami dalla piccola curvatura dello stomaco. 4. Tagliare il ramo posteriore dello stomaco: l'esofago e il cardias sono tirati verso il lato sinistro Nel tessuto sciolto del retroperitoneo sul lato destro dell'esofago sopra il cardio, le strisce simili a corde possono essere viste o toccate, cioè il nervo vago viene essiccato, separato e quindi utilizzato. Il foglio di gomma viene bypassato e tirato delicatamente. Quindi, l'assistente espettorato abbassa lo stomaco e tira delicatamente i rami anteriore ed epatico verso destra. Guardando verso il basso, puoi vedere o toccare il ramo addominale del plesso dell'arteria celiaca, aprirlo delicatamente, tagliare il ramo posteriore dello stomaco nel punto di separazione e provare a separare i suoi rami con la piccola curvatura dello stomaco. . 5. Tagliare il nervo vago sulla cresta iliaca: alcuni rami dello stomaco possono essere emessi direttamente dal tronco del nervo vago superiore prima e dopo la distribuzione delle creste iliache anteriore e posteriore, e distribuite alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco vicino al cardias. Pertanto, il nervo vago deve essere aperto prima e dopo il nervo vago e il tronco del nervo sopraorbitale deve essere attentamente esaminato in modo retrogrado vicino al cardias e le fibre nervose distribuite nell'esofago inferiore devono essere mantenute e le fibre distribuite alle pareti anteriore e posteriore dello stomaco vicino al cardias devono essere tagliate una ad una. supporto. Se c'è una parte della fibra dello stomaco, ci sarà la possibilità di recidiva dell'ulcera. 6. Suturare il peritoneo dello iato esofageo: suturare l'incisione peritoneale allo iato esofageo e ripristinare il lobo sinistro del fegato, quindi eseguire il drenaggio gastrico o la gastrectomia parziale. Secondo il principio di sterilità, l'ablazione del nervo vago deve essere eseguita per prima, seguita da drenaggio gastrico o gastrectomia parziale. Solo in caso di sanguinamento ulcerativo, lo stomaco e il duodeno vengono trattati per primi e il nervo vago viene trattato dopo il controllo del sanguinamento.

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