Tubercolosi polmonare secondaria

Introduzione alla tubercolosi secondaria La tubercolosi secondaria è la tubercolosi di tipo III, inclusa la tubercolosi invasiva e la tubercolosi fibrovascolare cronica nella classificazione della tubercolosi del 1978. M. tuberculosis (di seguito denominata tubercolosi) re-propagazione di M. tuberculosis nelle lesioni latenti nel corpo dopo l'infezione iniziale (principalmente durante l'infanzia), causando la riaccensione della lesione come principale causa della malattia (chiamata recidiva endogena). Può anche essere causato da infezione da M. tuberculosis esterno (chiamato colorazione esogena pesante). Questo tipo può verificarsi a qualsiasi età dopo l'infezione primaria, è più comune negli adulti ed è il tipo più comune di tubercolosi adulta. La tubercolosi polmonare secondaria distingue tra tubercolosi polmonare essudativa, tubercolosi proliferativa, tubercolosi fibrinosa, polmonite caseosa, tubercolosi cavitaria, tubercolosi (tumore), tubercolosi fibrovascolare cronica e altre caratteristiche patologiche e radiologiche. La morfologia della tubercolosi polmonare secondaria è raramente singola, spesso coesistono più forme, principalmente una. A causa dell'implementazione della chemioterapia potente e ad alta efficienza, la differenziazione morfologica patologica e dei raggi X è di scarsa importanza per il trattamento, ma aiuta ancora la diagnosi differenziale. La tubercolosi secondaria è soggetta a necrosi formativa e cavità e ci sono più batteri nell'epidemiologia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,018% Persone sensibili: più adulti Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: emottisi, pneumotorace spontaneo, insufficienza respiratoria, atelettasia

Tubercolosi polmonare secondaria

Causa della malattia

1. Ricorrenza endogena:

È la causa principale della tubercolosi secondaria. Le lesioni latenti si formano nei polmoni e all'esterno a causa della batteriemia precoce. Quando la resistenza del corpo è ridotta, le lesioni recessive della tubercolosi possono ripresentarsi e formare la tubercolosi secondaria.

2. Reinfezione esogena:

Sono stato infettato dalla tubercolosi e questa malattia non è una riattivazione della lesione originale, ma è di nuovo infettata dalla tubercolosi.

fisiopatologia

Il tipo di lesione causata dalla tubercolosi nel corpo è specifico e i suoi cambiamenti patologici sono spesso determinati dallo stato del corpo, dall'intensità della reazione allergica, dalle caratteristiche dei tessuti locali e dalla virulenza dell'agente patogeno. La tubercolosi è un'infiammazione cronica con tre cambiamenti patologici di base: essudazione, proliferazione e metamorfismo. Le lesioni essudative indicano una grande quantità di tessuto batterico, forte virulenza, forte reazione allergica o cambiamenti patologici nella fase di sviluppo acuto. In questo momento, la permeabilità vascolare dei tessuti e degli organi è aumentata e le cellule e le proteine ​​infiammatorie sono trasudate ai vasi extravascolari. Nelle lesioni essudative, un gran numero di mucchi di linfociti è integrato con i noduli dei linfonodi e nelle lesioni dell'essudato si trovano bacilli tubercolari.

Prevenzione della tubercolosi secondaria

1. Controlla la fonte dell'infezione

Scoperta e trattamento tempestivi.

2, tagliare il percorso di trasmissione

Prestare attenzione alla ventilazione delle finestre e prestare attenzione alla disinfezione.

3. Proteggere le popolazioni sensibili

Inoculare BCG, prestare attenzione all'esercizio fisico e migliorare la resistenza.

Complicanze secondarie della tubercolosi polmonare Complicanze, emottisi, pneumotorace spontaneo, insufficienza respiratoria, atelettasia

1, emottisi: quando le lesioni della tubercolosi polmonare progrediscono, può verificarsi sangue erosivo durante l'erosione dei vasi sanguigni vicini, la quantità di sangue è diversa a causa delle dimensioni dei vasi sanguigni coinvolti, delle arterie, delle vene o dei capillari; le lesioni della cavità sono più inclini all'emottisi. Le lesioni polmonari più vecchie possono anche causare emottisi a causa di bronchiectasie secondarie o spargimento di calcificazione, trazione dei fuochi di trazione dei fuochi di fibre.

2, pneumotorace spontaneo: la cavità superficiale polmonare della tubercolosi e il tessuto necrotico possono penetrare direttamente nella cavità pleurica, causando pneumotorace spontaneo. Lo pneumotorace spontaneo può anche essere prodotto a causa della rottura delle bolle bollose.

3, insufficienza respiratoria: quando le lesioni polmonari sono estese, come cavità fibrose a pareti spesse con diffusione bronchiale, grande ispessimento pleurico, enfisema polmonare residuo o atelettasia polmonare totale possono avere difficoltà a respirare. La maggior parte dei pazienti presenta dispnea cronica.

4. Infezione batterica secondaria nel polmone: si riferisce a un'infezione batterica o patogena che si verifica sulla base del danno strutturale bronchiale-polmonare causato dalla tubercolosi. La tubercolosi, specialmente nei pazienti con grave tubercolosi, è soggetta a infezioni nosocomiali dovute a ricovero prolungato o combinata con insufficienza respiratoria nell'unità di terapia intensiva per alcuni trattamenti speciali come la terapia inalatoria e la ventilazione meccanica. L'immunità alterata del corpo causata dalla tubercolosi stessa può essere un fattore predisponente per l'infezione secondaria.

5, atelettasia: la tubercolosi dei linfonodi bronchiali, la tubercolosi tracheale, bronchiale (inclusa la congestione endobronchiale, l'edema, la formazione di granuloma e la stenosi cicatriziale) possono causare atelettasia.

Sintomi di tubercolosi secondaria Sintomi comuni Affaticamento della tosse, tosse, perdita di peso, sudorazione notturna, febbre inspiegabile, emottisi, emottisi, emottisi, dolore toracico, alterazioni del ciclo mestruale

sintomi:

La maggior parte dei pazienti presenta sintomi come febbre, tosse e tosse, mentre un piccolo numero di pazienti può essere asintomatico o presentare solo sintomi lievi, che si riscontrano durante i controlli di salute.

1, esordio lento, tosse, tosse, possono essere accompagnati da emottisi, dolore toracico, difficoltà respiratorie e altri sintomi.

2, febbre (bassa febbre dopo mezzogiorno), polmonite da formaggio, l'insorgenza è spesso acuta, può essere febbre alta all'inizio, dopo il rilassamento del calore con gravi sintomi di tubercolosi, può essere associata a sudorazioni notturne, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso, disturbi mestruali.

3, un piccolo numero di pazienti può avere manifestazioni allergiche causate da allergie alla tubercolosi: eritema nodulare, congiuntivite erpetica e reumatismi della tubercolosi.

4. I pazienti con diabete, pneumoconiosi, gastrectomia maggiore, insufficienza renale cronica, trapianto di organi e trapianto di midollo osseo, il trattamento a lungo termine con corticosteroidi o immunosoppressori devono essere attenti alla presenza di tubercolosi e l'incidenza della tubercolosi nei pazienti con infezione da HIV è elevata.

segni:

Il consumo cronico a lungo termine può essere malnutrito e anemia; i segni positivi al torace variano notevolmente a seconda delle dimensioni, dell'estensione e delle complicanze delle lesioni polmonari. Quando le lesioni polmonari sono più estese, possono esserci segni corrispondenti, come la torbidità locale, e le lesioni locali possono essere ascoltate e i suoni del respiro broncoalveolare. Una vasta area di lesioni infiltranti, polmonite caseosa e atelettasia può annusare i suoni del respiro tubulare. Le vescicole piccole e medie limitate spesso indicano che ci sono buchi o concomitante espansione, e i suoni del respiro vuoto suggeriscono che ci sono enormi buchi.

Esame della tubercolosi secondaria

Innanzitutto, ispezione di laboratorio

1. Esame patogeno: l'esame batteriologico positivo è la base per la diagnosi.

2, il test cutaneo alla tubercolina (PPD-G 5U) è un mezzo importante per determinare se il corpo è infetto da M. tuberculosis. Quando il forte positivo indica che il corpo è in uno stato di ipersensibilità, l'incidenza è alta, che può essere utilizzata come indicatore di riferimento per la diagnosi clinica della tubercolosi.

3. Metodi diagnostici biologici molecolari come la reazione a catena della polimerasi (PCR).

4, test sierico di anticorpi anti-tubercolosi.

In secondo luogo, esame di imaging

1, ispezione a raggi x

L'imaging a raggi X ha un importante significato di riferimento per la diagnosi della tubercolosi.

2, TC del torace

Le scansioni TC toraciche hanno rilevato lesioni nascoste della comune radiografia del torace (punta polmonare, base polmonare, polmone posteriore, bilaterale e altre lesioni polmonari), comprendendo la linfoadenopatia ilare e mediastinica e trovando una piccola quantità di versamento pleurico e una piccola quantità di pneumotorace Valore importante; la TC potenziata può osservare il miglioramento della densità delle parti selezionate attraverso diverse fasi, il che è utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale delle malattie.

Terzo, broncoscopia

La broncoscopia a fibre ottiche è un importante mezzo di diagnosi e identificazione delle malattie respiratorie: casi con espettorato negativo e reperti a raggi X del torace atipici, diagnosi difficile o sospetta tubercolosi bronchiale e casi in cui non è possibile escludere il cancro del polmone o altre lesioni maligne Esame broncoscopico a fibre ottiche di pennello, liquido di lavaggio, biopsia bronchiale, ecc.

Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare secondaria

diagnosi

1. L'anamnesi e le manifestazioni cliniche del paziente sono ancora alla base della diagnosi. L'anamnesi medica dovrebbe prestare attenzione all'anamnesi dell'esposizione alla tubercolosi, se vi sono sintomi generali di avvelenamento da tubercolosi e sintomi respiratori non guariti. Per i pazienti con suscettibilità alla tubercolosi, come ad esempio: l'uso di agenti immunosoppressori, diabete, deposizione di silicio, insufficienza renale cronica, gastrectomia maggiore, trapianto di organi, dovrebbero essere più vigili.

2, esame patogeno: il test della tubercolosi è un metodo specifico per la diagnosi, lo striscio di espettorato multiplo è un metodo comune per la diagnosi della tubercolosi, ma la malattia polmonare micobatterica non tubercolare i suoi sintomi clinici, i risultati dei raggi X e la tubercolosi secondaria sono difficili Differenziazione, condizionale deve essere inviato alla coltura dell'espettorato di espettorato contemporaneamente all'esame dello striscio di espettorato per un'ulteriore identificazione del ceppo.

3, l'esame radiografico del torace è un mezzo necessario per la diagnosi di tubercolosi, la radiografia toracica secondaria della tubercolosi ha mostrato una varietà di forme miste, spesso simili a nuvole o macchiate (macchiate) nodulari, densità delle lesioni secche Alto e irregolare, spesso con aree o vuoti traslucidi. Il prolungamento della malattia può verificarsi contemporaneamente alla fibrosi o alla calcificazione.La combinazione del segmento posteriore della punta superiore o del segmento dorsale del segmento inferiore e le caratteristiche dei raggi X possono fornire un riferimento importante per la diagnosi.

4, altri test Test cutaneo PPD positivo positivo, siero anticorpo anti-tubercolosi positivo, paziente TB tubercolosi DNA PCR dieci test positivo sonda, può essere utilizzato come riferimento diagnostico.

Diagnosi differenziale

I reperti radiografici della tubercolosi polmonare secondaria spesso mostrano forme multiple. Quando le manifestazioni principali dei polmoni sono lesioni essudative, occorre prestare attenzione all'identificazione di varie polmoniti batteriche e non batteriche.L'incidenza della polmonite da streptococco è rapida, i brividi sono caldi, l'uniformità dei polmoni o dei polmoni è traballante e la densità è leggera. L'area trasparente cambia rapidamente, il conteggio dei globuli bianchi aumenta e il trattamento antibiotico è efficace. La cavità della tubercolosi polmonare presenta una maggiore infiltrazione infiammatoria attorno ad essa, o dovrebbe essere differenziata dall'ascesso polmonare quando c'è un livello liquido.L'ascesso polmonare è spesso gravemente malato, mostrando brividi e febbre alta, molto espettorato di pus, aumento dei globuli bianchi e ci sono spesso ombre di infiammazione spesse intorno alla cavità. C'è un livello di liquido nella cavità. Le cavità a parete sottile devono essere differenziate dalle cisti polmonari e dalle bronchiectasie cistiche e la parete della radiografia del torace è sottile e pulita. Le bronchiectasie possono essere osservate in ombre traslucide a forma di anello irregolari o riccioli simili a spille. Quando la parete interna della cavità del formaggio non è liscia, dovrebbe essere differenziata dalla cavità del carcinoma polmonare. La tubercolosi nodulare, la tubercolosi e l'atelettasia causate dall'ostruzione della tubercolosi bronchiale dovrebbero essere Abbi cura di escludere il cancro ai polmoni. Per osservare la forma, il bordo e le sbavature periferiche della massa, non c'erano vacuoli nel nodulo. L'ilarità polmonare, la linfoadenopatia e la broncocostrizione mediastiniche, la radiografia del torace e la TC del torace sono spesso utili nell'identificazione del carcinoma polmonare. Esame delle cellule tumorali. La broncoscopia a fibre ottiche e la biopsia polmonare sono importanti mezzi di diagnosi. La malattia polmonare micobatterica non tubercolare è simile alla tubercolosi nei sintomi clinici e nei risultati dei raggi X e anche la morfologia della colorazione acida resistente alle sbavature è difficile da distinguere e può essere identificata solo in base all'identificazione del ceppo dopo la coltura.

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