Nefropatia da reflusso

Introduzione alla nefropatia da reflusso La nefropatia da reflusso si riferisce al reflusso vescico-ureterale e al reflusso intrarenale causato da qualche motivo, portando alla formazione di cicatrici nel rene e infine può svilupparsi in malattia renale allo stadio terminale e causare uremia. La malattia si verifica nei neonati e nei bambini, gli adulti possono anche soffrire della malattia di età inferiore ai 50 anni e le donne negli adulti hanno maggiori probabilità di essere in gravidanza, in particolare le donne in gravidanza. Si ritiene generalmente che il reflusso primario sia principalmente dovuto a difetti congeniti della lunghezza, del diametro, del tessuto muscolare o dell'innervazione della vescica dell'uretere.Potrebbe essere molto importante che l'uretere sottomucoso sia troppo corto a causa dell'orifizio ureterale ectopico. Quando la vescica è piena, l'uretere sottomucoso può essere ulteriormente accorciato e riflusso, il che è coerente con l'osservazione che il reflusso si verifica solo durante il riempimento della vescica o durante la minzione. Il trattamento comprende trattamenti medici e chirurgici e la medicina interna adotta misure di trattamento sintomatico complete per ritardare l'arrivo dell'uremia. In caso di uremia, deve essere eseguita la purificazione del sangue e può essere eseguito un trapianto di rene. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: neonati e bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione Uremia

Causa della nefropatia da reflusso

L'uretere è troppo corto (40%):

Il reflusso vescico-ureterale primario è il clinico più comune, più comune nei bambini, è un'anomalia congenita del segmento ureterale sottomucoso, come l'uretere sottomucoso della vescica congenita è troppo corto, la displasia del tessuto muscolare deltoide della vescica, ecc., Con la crescita dei bambini, la vescica La base è ben sviluppata e la maggior parte del reflusso scomparirà. Si ritiene generalmente che il reflusso primario sia principalmente dovuto a difetti congeniti della lunghezza, del diametro, del tessuto muscolare o dell'innervazione della vescica dell'uretere.Potrebbe essere molto importante che l'uretere sottomucoso sia troppo corto a causa dell'orifizio ureterale ectopico. Quando la vescica è piena, l'uretere sottomucoso può essere ulteriormente accorciato e riflusso, il che è coerente con l'osservazione che il reflusso si verifica solo durante il riempimento della vescica o durante la minzione.

Ostruzione uretrale (40%):

Il reflusso vescico-ureterale secondario può essere secondario al collo vescicale o all'ostruzione uretrale (ipertensione della vescica) causata da varie cause, vescica neurogena (debolezza muscolare della vescica), tubercolosi della vescica e chirurgia della vescica (che causa lesioni ureterali). I seguenti sono casi comuni di malattia secondaria,

(1) diverticolo ureterale: alcuni studi hanno sottolineato che l'instabilità della vescica e la minzione ad alta pressione e la debolezza congenita ureterale causata dalla formazione del diverticolo ureterale svolgono un ruolo importante nel verificarsi di VUR.

(2) Sindrome della vescica neurogena non nevrotica: questo è un sintomo di disturbi mentali e comportamentali che si manifestano clinicamente e radiologicamente come sfinteri della vescica non coordinati e che si osserva nei bambini. Ostruzione funzionale della vescica anomala anatomica e neurologica. Questa sindrome si manifesta spesso come bagnatura, minzione discontinua, postura caratteristica della minzione, ripetute infezioni del tratto urinario inferiore e cambiamenti morfologici nella vescica.L'esame urodinamico ha rivelato iperreflessia e difficoltà a sincronizzare detrusore e sfinteri. Questo meccanismo patologico è associato a causare il cosiddetto reflusso e persistenza cosiddetto "primario". Nella maggior parte dei casi, lo stato di alta attività del detrusore scompare dopo la maturazione del sistema nervoso.

(3) Funzione anormale del tratto urinario: Esistono due tipi di disfunzione anormale dell'urodinamica, nessuna anomalia neurologica o anormalità a occhio nudo. Il primo tipo ha reflusso ma la vescica ha una forte stabilità di contrazione urinaria, che spesso si verifica da un lato e sono rari i rari reumatismi da reflusso o le anomalie del tratto urinario superiore. Nel secondo tipo, la debolezza della contrazione della vescica e il meccanismo di chiusura uretrale sono troppo forti durante la minzione comune e il reflusso si verifica spesso su entrambi i lati: la nefropatia da reflusso o le anomalie del tratto urinario superiore sono abbastanza comuni.

Prevenzione della nefropatia da reflusso

La malattia è causata da una varietà di cause, la prevenzione dovrebbe iniziare dalla prevenzione e dal trattamento delle malattie primarie, la malattia che è facile da causare il reflusso deve essere attentamente esaminata e la diagnosi e il trattamento sintomatico attivo dovrebbero essere confermati per prevenire l'insorgenza di reumatismi da reflusso e aggravamento progressivo.

Complicanze della nefropatia da reflusso Complicanze, ipertensione, uremia

La complicazione comune di RN nella fase avanzata è l'ipertensione, il tasso di incidenza è del 10,6% ~ 38,1%; alcuni casi possono essere asintomatici per lungo tempo e svilupparsi gradualmente nello stadio uremico dopo l'insufficienza renale tardiva.

Sintomi di nefropatia da reflusso sintomi comuni poliuria urgenza frequenza urinaria disuria nicturia aumento della proteinuria calcoli del tratto urinario

1. Infezioni del tratto urinario: minzione frequente, urgenza, disuria e febbre, se grave, tipica della pielonefrite acuta.

2. Ipertensione: una complicanza comune nella fase successiva e la causa più comune di ipertensione maligna nei bambini.

3. Proteinuria: più comune nei pazienti di sesso maschile, sebbene non grave, ma il suggerimento si è sviluppato nel rigurgito renale.

4. Insufficienza renale allo stadio terminale: la nefropatia da reflusso è una delle principali cause di insufficienza renale allo stadio terminale nei bambini L'ipertensione indotta dalla gravidanza può essere il primo sintomo di nefropatia da reflusso.I pazienti con nefropatia da reflusso possono causare una rapida funzionalità renale dopo la gravidanza. deterioramento.

5. Altri: come poliuria, nicturia, enuresi, febbre, dolore addominale, lombalgia, calcoli urinari, ematuria, ecc., Il rigurgito ureterale primario ha una tendenza familiare.

Nefropatia da reflusso

1. Routine urinaria: l'esame routinario delle urine rivela che oltre a una grande quantità di proteine ​​nelle urine, il paziente può avere un tipo di tubo trasparente o un tipo di tubo granulare e talvolta un tipo di tubo grasso.

2. Proteinuria selettiva e C3 urinario, determinazione FDP: il tipo I è proteinuria selettiva, i valori di C3 e FDP delle urine sono normali, il tipo II è proteinuria non selettiva, i valori di C3 e FDP delle urine spesso superano il normale.

3. Esame biochimico del sangue: oltre alla riduzione delle proteine ​​plasmatiche totali, il bianco / la palla può essere invertito, il colesterolo nel sangue di tipo I è aumentato e il tipo II non può essere aumentato.

4. Tasso di crescita della VES: spesso 40 ~ 80 mm / h, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è più parallelo all'edema.

5. Elettroforesi proteica: α2 o β possono essere significativamente aumentati e α1 e γ globulina sono per lo più inferiori.

6. Test di funzionalità renale: il tipo I è normale e il tipo II presenta diversi gradi di anomalia.

7. Biopsia renale: può essere osservata da studi ultrastrutturali e immunopatologici per fornire una base istomorfologica.

Diagnosi e diagnosi di nefropatia da reflusso

diagnosi

1. Cambiamenti nella pielografia endovenosa ad alta dose e nella tomografia

(1) deformazione tubulare renale e formazione di cicatrici corticali adiacenti.

(2) Assottigliamento della corteccia renale, che si verifica spesso sul lato unilaterale o bilaterale del polo renale, il volume del rene è ridotto o morfologicamente sproporzionato (la differenza tra i due reni è di 1,5 cm).

(3) pelvi renale, dilatazione ureterale del bacino renale e nessuna ostruzione organica.

2. Si possono trovare diversi gradi di reflusso vescico-ureterale, ma circa la metà dei casi adulti non può presentare reflusso vescico-ureterale.

3. Esclusione del reflusso vescico-ureterale secondario, in questo momento il reflusso ureterale della vescica è spesso bilaterale.

Diagnosi differenziale

1. Nefrite da porpora allergica: si verifica negli adolescenti, con tipica porpora cutanea, può essere associata a dolori articolari, dolori addominali e melena, più di 1 a 4 settimane dopo la comparsa di eruzione cutanea, ematuria e / o proteinuria, eruzione cutanea tipica Aiuta a identificare.

2. Lupus eritematoso sistemico: si verifica negli adolescenti e nelle donne di mezza età Gli anticorpi clinici multipli e gli esami immunologici mostrano più anticorpi, che generalmente non sono difficili da identificare.

3. Nefrite associata al virus dell'epatite B: si verifica nei bambini e negli adolescenti, con proteinuria o NS come principali manifestazioni cliniche La diagnosi si basa sui seguenti tre punti: 1 antigene HBV sierico è positivo. 2 soffre di glomerulonefrite e può escludere glomerulonefrite secondaria come il lupus eritematoso. 3 antigene HBV è stato trovato nella sezione biopsia renale.

4. Nefropatia diabetica: si verifica in persone di mezza età e anziane.È comune nei pazienti diabetici con una durata della malattia superiore a 5 anni. Nelle prime fasi, si può constatare che l'aumento della microalbumina urinaria è aumentato e quindi si sviluppa gradualmente in una grande quantità di proteinuria e sindrome nefrosica. Una storia di diabete e cambiamenti caratteristici del fondo oculare contribuiscono a una diagnosi differenziale.

5. Amiloidosi renale: si verifica in mezza età e negli anziani e l'amiloidosi renale fa parte del coinvolgimento di più organi nel corpo. L'amiloidosi primaria colpisce principalmente il cuore, i reni, il tratto digestivo (compresa la lingua), la pelle e i nervi. L'amiloidosi secondaria è spesso secondaria a infezioni suppurative croniche, tubercolosi, tumori maligni e altre malattie, che coinvolgono principalmente reni, fegato e milza. Quando è coinvolto il rene, il volume aumenta, mostrando spesso NS. L'amiloidosi renale spesso richiede una biopsia renale per confermare la diagnosi.

6. Nefropatia da mieloma: si verifica in persone di mezza età e anziane, più comuni negli uomini, i pazienti possono presentare manifestazioni cliniche caratteristiche di mieloma multiplo, come dolore osseo, aumento dell'immunoglobulina sierica, elettroforesi proteica con proteina M e urina La proteina settimanale è positiva e l'immagine del midollo osseo mostra un'anomala proliferazione delle plasmacellule. NS può verificarsi quando sono coinvolti glomeruli.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.