Tumore

Introduzione al tumore Il tumore è un disturbo in cui il corpo di un tessuto locale perde la sua normale regolazione a livello genico sotto l'azione di vari fattori cancerogeni, con conseguente iperplasia clonale anormale. Gli accademici generalmente dividono i tumori in categorie benigne e maligne. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% (quanto sopra è la probabilità di malattia di età superiore ai 50 anni) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumore maligno

Causa tumorale

Le caratteristiche delle nostre cure mediche cinesi sono sia la medicina occidentale che la medicina cinese. Attualmente il tasso di incidenza è elevato e il numero di casi in Cina è piuttosto elevato: vi sono dati che dimostrano che rappresentano il 55% dei casi mondiali.

Un tumore è essenzialmente una malattia genetica. Vari fattori cancerogeni ambientali e genetici causano danni al DNA in modo sinergico o sequenziale, attivando in tal modo proto-oncogeni e / o inattivando geni soppressori del tumore, oltre a cambiamenti nei geni che regolano l'apoptosi e / o geni di riparazione del DNA , a sua volta, causando anomalie nei livelli di espressione, causando la trasformazione delle cellule bersaglio. Le cellule trasformate sono principalmente iperplasia clonale e, dopo un lungo processo di evoluzione a più stadi, uno dei cloni è relativamente illimitato e i subcloni con caratteristiche diverse sono formati selettivamente da ulteriori mutazioni (eterogeneizzazione). ), ottenendo così la capacità di infiltrarsi e metastatizzare (trasformazione maligna) per formare un tumore maligno.

Prevenzione del cancro

Sono severamente vietati i seguenti alimenti: frantoio, sottaceti, cola, hamburger, latte, noci, fagioli, porri, snack. La medicina tradizionale cinese sostiene i tabù appropriati e la medicina occidentale in genere non sostiene i tabù. La medicina occidentale attribuisce grande importanza alla relazione tra dieta e malattia e non è contro i tabù. Ad esempio, gli alimenti contaminati con aflatossina non possono essere consumati; gli alimenti carbonizzati tendono a denaturare le proteine, la pirolisi e l'accumulo di calore sono inclini a composti policiclici aromatici di idrocarburi, Nocivo e non difendere il cibo, pesce affumicato, pancetta non incoraggia a mangiare di più, il vino può ridurre la funzione di disintossicazione del corpo e la funzione di biotrasformazione, quindi l'immunità è ridotta, il vino aumenta l'attività cancerogena nel corpo e ha citotossicità, non dovrebbe Bere alcolici.

Alcuni alimenti non possono essere consumati durante il trattamento, come la vitamina C non dovrebbe mangiare gamberetti, perché la vitamina C può ridurre l'arsenico di pentad nella carne di gamberi al triossido di arsenico, che è molto tossico per il corpo umano. La medicina cinese non è ciecamente indiscriminata, ma piuttosto un vero tabù per scopi dialettici. Si ritiene generalmente che nelle fasi precoci e intermedie del cancro, la malattia sia devastata da yin e yin, che sono principalmente carenza di yin e calore interno. Pertanto, nel condizionamento dietetico, dovrebbero essere evitati gli alimenti con proprietà temperate, calde e secche e gli alimenti di ristagno dovrebbero essere consumati meno; nelle fasi intermedie e tardive del cancro, Sindrome da carenza, sindrome del raffreddore, sostenitori della dieta che riscaldano la milza e lo stomaco, a beneficio del Qi e del sangue e di altri alimenti, mentre i cibi freddi e freddi dovrebbero essere consumati o non consumati su malattie diverse, e anche la bocca è diversa, come il rinofaringeo I malati di cancro dovrebbero evitare il calore speziato, il cibo fritto del barbecue, evitare di mangiare carne di cane, agnello, pepe, finocchio, ecc. Durante la radioterapia; i malati di cancro gastrico non mangiano cibi piccanti, cannella, senape, pepe, ecc .; i malati di cancro esofageo evitano il vecchio maiale, Carne di anatra vecchia; i malati di cancro al fegato evitano il maiale femminile, mangiano meno porri. In breve, il tabù dovrebbe essere appropriato, evitando ciecamente la bocca porterà alla malnutrizione, influenzando il recupero della malattia.

Complicanze tumorali Complicanze del tumore maligno

Circa l'80% dei pazienti in Cina ha riscontrato tumori maligni nelle fasi intermedie e tardive e la causa più comune di dolore, disabilità e morte sono le complicanze del tumore. Il contenuto di base delle complicanze tumorali è: diretto o indiretto causato da tumori maligni durante il processo di sviluppo; problemi iatrogeni causati da chirurgia, radioterapia e chemioterapia (compresa la diagnosi). La relazione causale formata da questo e dall'altro può essere descritta come "il fuoco della porta della città, il pesce e il pesce". Anche se alcune complicazioni risultano tempestive e gestite correttamente, determinerà se il tumore può essere curato o cercare un ulteriore trattamento e ottenere opportunità di sopravvivenza a lungo termine.

Sintomi tumorali Sintomi comuni Amenorrea sanguinamento vaginale Dolore addominale Disidratazione gonfiore Ascite brufoli

Tumore del tratto urinario

Metastasi cutanee da cellule renali e tumori cellulari in eccesso metastasi localmente (spesso su cicatrici chirurgiche) o metastasi a distanza, carcinomi metastatici da carcinoma a cellule renali (adenomi surrenali), comuni nella testa e nel collo, cellule transitorie Il cancro è comune nel tronco e negli arti.

La metastasi a cellule renali è un nodulo cutaneo singolo o esteso, il colore è color carne, in particolare il viola, con un'ovvia distribuzione vascolare, come si vede nel sarcoma kaposi o granuloma suppurativo, carcinoma a cellule transizionali, metastasi della pelle, di solito un O più noduli cutanei color carne, papule verrucose e placche infiammatorie sono metastasi cutanee meno comuni.

Malignità ovarica postmenopausale

La fase iniziale dei tumori maligni ovarici è spesso asintomatica e viene scoperta casualmente dall'esame ginecologico per altri motivi. Una volta che i sintomi si manifestano spesso come distensione addominale, crampi e masse addominali e ascite, la gravità dei sintomi dipende dai seguenti punti:

(1) Le dimensioni, la posizione e il grado di invasione degli organi adiacenti: i tumori del carcinoma ovarico sieroso o mucinoso possono essere più grandi; i tumori dei tumori benigni ovarici originali aumentano rapidamente e si verificano ascite; L'infiltrazione o la compressione del tessuto circostante può causare dolore addominale, lombalgia o dolore agli arti inferiori; se viene premuta la vena pelvica, può verificarsi edema degli arti inferiori; nella fase avanzata, mostra segni di perdita di peso come perdita di peso e grave anemia.

(2) Il tipo istologico di tumore: come il tumore funzionale può produrre i corrispondenti sintomi di eccesso di estrogeni o androgeni, le donne in peri-menopausa possono avere più periodi mestruali, periodo prolungato e altri sanguinamenti vaginali anormali, comparirà anche un piccolo numero di pazienti Amenorrea continua o sanguinamento irregolare; le donne in menopausa hanno sanguinamento postmenopausale, gonfiore del seno, ingrossamento del seno e così via.

Vescicoma seminale

Sintomi clinici

Sperma, ematuria intermittente, minzione frequente, sostanza gelatinosa densa nelle urine, disfunzione urinaria quando il tumore è grande e persino ritenzione urinaria, in ritardo nell'urgenza e epididimite secondaria, il sangue nelle feci suggerisce che il tumore ha invaso il retto .

2. Esame rettale digitale

Noduli irregolari a forma di fuso possono essere raggiunti sopra la prostata, che sono cistici o solidi, a volte fusi con la prostata e il confine non è chiaro.

I criteri per la diagnosi dei tumori delle vescicole seminali sono:

1 il tumore deve essere confinato alla vescicola seminale;

2 nessun'altra parte del tumore primario;

3 patologicamente un adenoma papillare, se si tratta di un adenoma indifferenziato, si dovrebbe formare muco.

Tumore intracranico

Sintomi generali

L'aumento della pressione intracranica nei bambini può essere espresso come irritabilità e irritabilità, mentre alcuni sono indifferenti o letargici. Se c'è un disturbo della coscienza, polso lento, respirazione lenta, ipertensione indica che è entrato nella fase iniziale della paralisi cerebrale, è necessario fare una riduzione di emergenza della pressione intracranica, i bambini La capacità di compensazione della pressione intracranica è superiore a quella degli adulti e l'aumento della pressione intracranica si verifica in seguito: una volta scompensata, la condizione peggiora bruscamente, quindi la diagnosi precoce è molto importante.

2. Vomito

Circa il 70-85% dei bambini ha il vomito, che è causato dall'aumento della pressione intracranica o dal tumore della fossa posteriore che stimola direttamente il centro del vomito midollare.In alcuni bambini (dal 10% al 20% circa) il vomito è l'unico sintomo precoce. Tra questi, i neonati e i bambini piccoli sono più comuni, il vomito può essere accompagnato da mal di testa o vertigini, il vomito non è tutti i getti d'acqua, più comune al mattino o dopo la colazione, spesso può mangiare immediatamente dopo il vomito e quindi vomitare rapidamente, un piccolo numero di bambini può accompagnare Avere dolore addominale, diagnosi errate precoci come disturbo gastrointestinale.

3. mal di testa

Dal 70% al 75% dei bambini ha mal di testa, il mal di testa del tumore sullo schermo è principalmente nella fronte e il tumore sotto la fetta si trova principalmente nella regione occipitale, principalmente a causa dell'aumento della pressione intracranica o dello spostamento del tessuto cerebrale, causando trazione della tensione del nervo meningea, vascolare o cranica. Di conseguenza, il mal di testa può essere intermittente o persistente e aumentare gradualmente con il prolungamento del decorso della malattia, ma quando la perdita visiva è più evidente, il bambino non può lamentarsi del mal di testa e può esprimere entrambe le mani, grattandosi la testa o scoppiando in lacrime. Dovrebbe essere preso sul serio per il mal di testa dei bambini perché ci sono pochi mal di testa funzionali in questa fascia di età.

4. Insufficienza visiva

La perdita della vista può causare atrofia del nervo ottico primario a causa della compressione diretta del percorso visivo nella regione del sellar. È più dovuta all'atrofia ottica secondaria causata dall'edema del disco ottico a causa dell'aumentata pressione intracranica. L'edema del disco ottico dipende dalla posizione, dalla natura e dalla durata del tumore. Il tumore della fossa posteriore è più grande e più pesante nell'emisfero.Più alto è il grado maligno o più lungo è il decorso del tumore, più evidente è l'edema del disco ottico.La perdita della vista dei bambini viene facilmente ignorata dai genitori.Pertanto, ci sono meno del 40% delle lamentele principali. Nel 10% dei bambini, gli occhi erano quasi ciechi o ciechi.In questo gruppo, 2000 pazienti con edema del disco ottico rappresentavano il 75%, l'atrofia del nervo ottico era dell'8,4%, il campo visivo cambiava di meno e il tumore più grande nella regione del sellar. Potrebbe esserci emianopia sacrale bilaterale; nella fase avanzata dell'edema del disco ottico, potrebbe esserci una riduzione della centripetalità del campo visivo, ma l'esame pediatrico del campo visivo spesso non riesce a cooperare.

5. Ingrandimento della testa

Ingrandimento della testa e suono del vaso rotto (segno di McCewen) positivo, più comune nei neonati e nei bambini più piccoli, a causa della guarigione della sutura cranica incompleta o della guarigione fibrosa, l'aumento della pressione intracranica può causare una circonferenza della testa della separazione della sutura cranica aumentata, la percussione può essere Odore e suono del vaso rotto, questo gruppo di ingrossamento della testa rappresentava il 48,9%, i bambini di età inferiore a 1 anno possono anche vedere rigonfiamento sacrale anteriore e ingorgo venoso del cuoio capelluto, ma non grave come l'idrocefalo congenito, il tumore si trova nell'emisfero cerebrale convesso è ancora visibile Il cranio è localmente sollevato e l'aspetto è asimmetrico.

6. Resistenza al collo o posizione della testa forzata

I tumori intracranici pediatrici sono più comuni in questa manifestazione: il terzo tumore del ventricolo può trovarsi nella posizione del torace del ginocchio e il tumore della fossa posteriore è inclinato sul lato interessato per mantenere il fluido cerebrospinale in circolo uniformemente. È una sorta di riflesso protettivo del corpo. La resistenza è più comune nei tumori della fossa posteriore, a causa della crescita cranica cervicale tonsillare sacrale o del tumore e della compressione della radice del nervo cervicale superiore. Per tali pazienti per prevenire l'insorgenza del forame magnifico occipitale, drenaggio precoce della puntura ventricolare o I farmaci di disidratazione riducono la pressione intracranica.

7. Convulsioni

L'incidenza dell'epilessia nei bambini con tumori cerebrali è inferiore a quella degli adulti.I motivi sono: ci sono più tumori sotto gli occhi dei bambini; e tumori maligni più comuni, più sintomi di danni ai tessuti cerebrali rispetto all'irritazione, questo gruppo di autori dell'epilessia ha rappresentato il 10%.

8. febbre

La storia della febbre nel corso della malattia è una manifestazione caratteristica dei tumori cerebrali pediatrici: il tasso di incidenza di questo gruppo è del 4,1%, correlato ai tumori cerebrali più maligni nei bambini e all'instabilità della regolazione della temperatura corporea.

9. Doppia visione e strabismo negli occhi

Principalmente causato dall'aumento della pressione intracranica causata dalla paralisi nervosa, può verificarsi contemporaneamente, principalmente bilaterale.

Tumore polmonare benigno

La stragrande maggioranza non ha sintomi e segni clinici, spesso riscontrati all'esame radiografico, i tumori benigni possono avere sintomi: tosse, raucedine, infezione polmonare ed emottisi, i tumori polmonari benigni variano in base alla loro classificazione.

Le dimensioni e la posizione dei tumori benigni periferici determinano le loro prestazioni, raramente causano sintomi clinici, oltre il 60% degli esami asintomatici, radiologici per caso solo quando rilevati, quasi il 90% dell'esame non ha segni rilevanti, un piccolo numero di pazienti può essere confrontato Grande, adiacente ai sintomi bronchiali o altri inspiegabili e clinici, la tosse più comune e il dolore toracico non specifico, ma anche oppressione toracica, stasi del sangue, affaticamento e così via.

Le dimensioni e l'attività dei tumori benigni centrali ne determinano le prestazioni: la maggior parte dei casi presenta sintomi e segni evidenti, mentre i tumori più piccoli della trachea e dei bronchi non presentano sintomi, mentre i tumori più grandi non bloccano completamente la trachea. Odore e respiro sibilante, se il tumore ostruisce principalmente o completamente il tratto respiratorio, causando: 1 clearance limitata delle secrezioni endocrine, può portare a polmonite ricorrente, bronchite, ascesso polmonare, ecc .; 2 ventilazione limitata porta a polmoni distali Zhang o enfisema, manifestato come tosse, tosse, dolore toracico, febbre, respiro sibilante e persino emottisi.

Tumore al seno

Le masse tumorali del seno sono più comuni nel quadrante superiore superiore, seguite dal capezzolo, dall'areola e dal quadrante superiore superiore. A causa della mancanza di sintomi autocoscienti, la massa viene spesso trovata dal paziente inavvertitamente (come fare il bagno, cambiare i vestiti). Un piccolo numero di pazienti può presentare vari gradi di tenerezza o irritazione e secrezione dal capezzolo. Il tasso di crescita della massa è più rapido e l'invasione del tessuto circostante può causare cambiamenti nella forma del seno, provocando una serie di segni. Come ad esempio: la superficie del tumore è affondata; il cancro adiacente al capezzolo può portare il capezzolo nella direzione del cancro; il capezzolo si ritrae. Più grande è il tumore, l'intero tessuto mammario può essere contratto e la massa è ovviamente sporgente. Il cancro continua a crescere, formando un cosiddetto cambiamento di "buccia d'arancia". Questi sono sintomi importanti di tumori al seno.

Tumore osseo

I tumori ossei benigni crescono lentamente con poco o nessun dolore. I tumori maligni sviluppano una crescita invasiva, si sviluppano rapidamente e compaiono dolore precoce e progressivamente peggiore. Anemia e discrasia si verificano nella fase successiva e possono verificarsi più lesioni metastatiche, di cui le metastasi polmonari sono più comuni.

(A) Dolore: è un sintomo principale dei tumori ossei.

(B) noduli: spesso manifestati in un sollevamento anomalo degli arti o del tronco.

(3) Distribuzione per età: ci sono due picchi di età nella popolazione dovuti a decessi per tumore maligno. Uno ha 15-20 anni e l'altro ha 30-75 anni.

(4) Caratteristiche della posizione: alcuni tumori ossei hanno siti specifici specifici.

Tumore al fegato

1. I bambini hanno spesso l'epatomegalia localizzata irregolare come sintomo iniziale: la massa si trova nell'addome destro o nell'addome superiore destro.È spesso registrato nella storia che il tumore cresce rapidamente, alcuni possono raggiungere l'ombelico o oltre la linea mediana, la superficie è liscia, il bordo è chiaro e la durezza è media. Muoviti leggermente a sinistra e a destra, senza tenerezza, oltre alla lieve anemia nella fase iniziale, le condizioni generali sono buone, nella fase avanzata si possono vedere ittero, ascite, febbre, anemia, perdita di peso, ingorgo venoso nella parete addominale e la respirazione può essere causata da un'enorme massa nell'addome. Difficoltà, circa il 20% dei casi di epatoblastoma ha osteoporosi e casi gravi possono portare a fratture multiple.

2, molti pazienti hanno anemia e trombocitosi al momento del trattamento, specialmente nei bambini con epatoblastoma, la funzionalità epatica dei bambini con epatoblastoma è spesso normale, ma i casi di carcinoma epatocellulare sono complicati da epatite o cirrosi, bilirubina sierica La fosfatasi alcalina e la transaminasi possono aumentare, dal 60% al 90% dei casi di carcinoma epatocellulare e oltre il 90% dei casi di epatoblastoma ha aumentato l'alfa-fetoproteina e l'escrezione di cistosina urinaria da epatoblastoma (cistationina) aumentato.

3. Altri tumori epatici primari sono il comune emangioma cavernoso e il tumore delle cellule endoteliali vascolari: il primo può comprimere il tessuto epatico a causa della crescita tumorale, degenerazione delle cellule epatiche e talvolta cortocircuito artero-venoso nel tumore, che può causare insufficienza cardiaca nei bambini. O morte a causa della rottura del tumore, i piccoli emangiomi crescono lentamente, senza sintomi clinici.

4, tumore delle cellule endoteliali vascolari è maligno, c'è formazione sinusoidale nel fegato, dolore clinico, febbre alta e ittero, decorso lento, ma la prognosi non è buona.

5, amartoma epatico, teratoma e cisti epatiche singole o multiple sono estremamente rare.

Esame del tumore

Il tumore è uno dei principali colpevoli di morte per malattie globali. Secondo le statistiche, ci sono 173 nuovi 100% dei malati di cancro in tutto il mondo e 110 su ogni 100.000 persone in Cina. Gli esperti sottolineano che un terzo di tutti i tumori può essere prevenuto, un terzo dei tumori può essere curato e un terzo dei tumori può prolungare la vita. Allo stato attuale, la diagnosi e il trattamento dei tumori nei paesi sviluppati sono principalmente nella fase iniziale e alcuni marcatori tumorali sono considerati elementi necessari per alcune persone (come il PSA, ecc.). Pertanto, i test diagnostici di laboratorio sui tumori sono di grande significato, come riassunto di seguito:

Innanzitutto, lo screening del tumore

Lo screening dei tumori è la ricerca di persone sospette da persone asintomatiche. La rilevazione del marker tumorale è un metodo efficace per lo screening primario dei tumori. Spesso utilizzato per lo screening della popolazione ad alto rischio.

AFP: Screening per carcinoma epatico primario.

PSA: gli uomini di età superiore ai 50 anni sono sottoposti a screening per il cancro alla prostata.

HPV ad alto rischio: screening per il cancro cervicale.

CA125 + ultrasuoni: donne di età superiore ai 50 anni per carcinoma ovarico.

I marcatori tumorali erano elevati in modo anomalo, senza sintomi e segni evidenti e devono essere rivisti e seguiti. Se continua ad aumentare, dovrebbe essere confermato in tempo.

Secondo, diagnosi

Diagnosi ausiliaria: la specificità dei marker tumorali non è abbastanza forte per diagnosticare i tumori basandosi esclusivamente sui marker tumorali, ma può fornire ulteriori indizi diagnostici.

Diagnosi differenziale: proteina Ben-Chou, AFP, HCG, PSA, ecc. Hanno profili caratteristici del cancro.

Impossibile individuare la diagnosi: i marcatori tumorali mancano di specificità degli organi dei tessuti.

Osservazione dinamica: l'aumento progressivo dei marker tumorali ha un chiaro significato diagnostico; i marker della malattia benigna sono elevati; i marker transitori dei tumori maligni sono persistenti.

Terzo, monitorare le condizioni e l'efficacia

Il monitoraggio dell'efficacia, della recidiva e delle metastasi sono le applicazioni cliniche più importanti dei marker tumorali. Dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia o la radioterapia, il contenuto specifico di marcatori tumorali aumenta e diminuisce ha una buona correlazione con l'effetto curativo.L'osservazione dinamica può riflettere la recidiva e la metastasi del tumore.

Diagnosi tumorale

La differenza tra tumori benigni e tumori maligni: le caratteristiche biologiche dei tumori benigni e dei tumori maligni sono significativamente diverse, e quindi anche l'impatto sul corpo è diverso. La differenziazione tra tumori benigni e maligni è di grande significato per la diagnosi e il trattamento dei tumori.

(1) Grado di differenziazione dei tessuti: i tumori benigni hanno una buona differenziazione e una piccola atipia, che sono simili alla morfologia dei tessuti originali; i tumori maligni hanno una scarsa differenziazione e una grande atipicità, che è diversa dal tessuto originale.

(2) figure mitotiche: i tumori benigni non hanno né poche figure mitotiche, né figure mitotiche patologiche; le figure mitotiche di tumori maligni sono più comuni e si possono vedere figure mitotiche patologiche.

(3) Tasso di crescita: i tumori benigni sono lenti, i tumori maligni sono più veloci.

(4) Modalità di crescita: i tumori benigni sono spesso espansivi ed esogeni. Il primo ha spesso una busta formata e il tessuto circostante è generalmente ben delimitato, quindi di solito può essere promosso; i tumori maligni sono invasivi ed esogeni e il primo non ha busta. La formazione, il confine generale con il tessuto circostante non è chiaro, quindi di solito non è promosso e quest'ultimo è accompagnato da una crescita invasiva.

(5) Cambiamenti secondari: la necrosi e l'emorragia si verificano raramente nei tumori benigni; la necrosi, l'emorragia e la formazione di ulcera si verificano spesso nei tumori maligni.

(6) metastasi: i tumori benigni non metastatizzano; i tumori maligni hanno spesso metastasi.

(7) Ricorrenza: i tumori benigni si ripresentano raramente dopo l'intervento chirurgico; i tumori maligni si ripresentano spesso dopo il trattamento.

(8) Impatto sul corpo: i tumori benigni sono piccoli, causando principalmente compressione o ostruzione locale. Se si verifica in organi importanti, può anche causare gravi conseguenze. I tumori maligni sono grandi. Oltre all'oppressione e all'ostruzione, i siti primari e metastatici possono essere distrutti. Il tessuto provoca emorragia necrotica combinata con infezione e persino causa cachessia.

A volte non esiste un confine assoluto tra tumori benigni e tumori maligni, ma la morfologia di alcuni tumori è in qualche punto nel mezzo, chiamata tumori borderline. Come cistoadenoma papillare sieroso borderline ovarico e cistoadenoma mucinoso. Anche i tumori maligni hanno vari gradi di malignità. Alcuni tumori benigni possono subire cambiamenti maligni e anche i singoli tumori maligni possono smettere di crescere o addirittura placarsi. Ad esempio, l'adenocarcinoma polipoide del colon può diventare adenocarcinoma e anche singoli tumori maligni come il melanoma maligno possono smettere di crescere o addirittura scomparire completamente a causa dell'aumento dell'immunità del corpo. Ad esempio, le cellule tumorali del neuroblastoma osservate nei bambini e nei bambini piccoli a volte possono svilupparsi in cellule nervose mature e talvolta anche le cellule tumorali metastatiche possono maturare, in modo che il tumore smetta di crescere e guarisca se stesso. Ma questa situazione è molto rara.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.