Glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco

Introduzione alla glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco Glomerulonefrite acuta (poststreptococcalacuteglomerulonephritis) dopo infezione da streptococco è più comune nei bambini e negli adolescenti e, occasionalmente negli anziani, il tasso di incidenza nei maschi è superiore a quello delle femmine, circa 2-3: 1. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per bambini e adolescenti Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia ipertensiva, insufficienza cardiaca, insufficienza renale acuta

Cause di glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco

Causa della malattia:

La malattia è causata dall'infezione da uno streptococco emolitico di tipo A, per i seguenti motivi:

1 La malattia si verifica spesso dopo l'infezione da streptococco come la tonsillite, l'angina, la scarlattina, l'erisipela, la piodermite, ecc. E la sua stagione convulsiva è coerente con la stagione epidemica dell'infezione da streptococco, come quelle causate dall'infezione del tratto respiratorio superiore, spesso in inverno e in primavera. La pelle causata da malattie purulente è spesso in estate e in autunno.

2 Il titolo anticorpale "O" (anticorpo anti-O) anti-streptolisina nel sangue del paziente è aumentato.

3 antibiotici per controllare l'infezione da streptococco nella stagione di insorgenza, possono ridurre l'incidenza di glomerulonefrite acuta.

L'antigene della proteina M della parete cellulare streptococcica è stato trovato in 4 glomeruli.

Il ceppo di streptococco emolitico e l'incidenza della glomerulonefrite variano spesso a seconda della situazione epidemica. Esistono i cosiddetti "streptococco infiammatorio renale", che si riscontra più comunemente nel gruppo A 12, altri come 1, 4, 18, 25, I tipi 41, 49, ecc. E 2, 49, 55, 57, 60 sono spesso associati a piodermite e glomerulonefrite.L'incidenza di glomerulonefrite acuta e la gravità della malattia sono associate all'infezione da streptococco. Non ha nulla a che fare con questo: le persone che hanno sofferto di glomerulonefrite dopo infezione da streptococco hanno un'immunità specifica, permanente e protettiva di tipo contro la proteina M, quindi raramente si ripresentano.

patogenesi:

Attualmente si ritiene che questa malattia sia causata da una risposta immunitaria dopo l'infezione, per i seguenti motivi.

1. La glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco generalmente non si verifica al picco dell'infezione da streptococco, ma si verifica a 1 settimana o 2-3 settimane dopo l'insorgenza, il che è coerente con la comparsa di una risposta immunitaria generale.

2. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, la concentrazione totale del complemento sierico (CH50) può essere significativamente ridotta, i valori del complemento sono stati misurati e la concentrazione è stata ridotta, tuttavia, C3 e C5 sono diminuiti in modo più significativo, indicando che c'era immunità. In presenza della reazione, il complemento può essere attivato da entrambe le vie classica e di bypass e il complesso immunitario circolante è spesso positivo.

3. Lange et al. Hanno usato un metodo anticorpale fluorescente per rilevare antigeni streptococcici nelle cellule mesangiali e nella membrana basale glomerulare e al microscopio elettronico sono state osservate microscopia micron tra membrana basale glomerulare e piede epiteliale. La presenza di enormi esemplari simili a gobba contiene complessi immunitari e complemento: le IgG e la C3 sui glomeruli del paziente sono granulari e vi è una complementazione nel glomerulo del paziente. Leucociti polimorfonucleati e infiltrati di monociti indicano Tre tipi di mediatori infiammatori promuovono ulteriormente lo sviluppo delle lesioni e anche la proliferazione dei macrofagi svolge un ruolo importante nello sviluppo delle lesioni.

Prevenzione della glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco

Migliorare la forma fisica, migliorare la funzione di difesa del corpo, mantenere i servizi igienico-sanitari ambientali, ridurre l'infezione del tratto respiratorio superiore, angina, tonsillite e altre malattie, prestare attenzione alla pulizia, ridurre l'insorgenza di piodermite, trattamento attivo in presenza delle suddette malattie e utilizzare per cancellare croniche I focolai infetti come la tonsillite ripetuta, la sinusite, ecc., I bambini che vivono in gruppo possono usare antibiotici per prevenire l'insorgenza dell'infezione da streptococco, mentre negli ultimi anni l'incidenza della glomerulonefrite acuta è diminuita.

Complicanze della glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco Complicanze encefalopatia ipertensiva insufficienza cardiaca insufficienza renale acuta

Spesso complicato da insufficienza cardiaca, encefalopatia ipertensiva, insufficienza renale acuta.

Sintomi di nefrite glomerulare acuta dopo infezione da streptococco Sintomi comuni Ematuria edema proteinuria ipertensione oliguria

Casi tipici dell'istmo faringeo, della pelle e di altre infezioni da streptococco dopo edema, ematuria, proteinuria e altri sintomi, la diagnosi è più difficile, la diagnosi di glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco è almeno due delle seguenti tre caratteristiche Basato su:

1 Il gruppo streptococco β-emolitico di proteina M di tipo A che può causare nefrite viene rilevato nelle lesioni faringee o cutanee.

2 Risposta immunitaria agli enzimi extracellulari streptococcici - anti-streptolisina "O" (ASO), anti-streptochinasi (ASK), anti-DNasi B (ADNAaseB), enzima anti-CoA (ANADase), anti- La ialuronidasi (AH) è positiva per uno o più di essi, l'ASO aumenta dopo l'infezione faringea e l'AH, l'ADNAasi e l'ANADase sono positivi dopo l'infezione cutanea.

La concentrazione sierica di 3C3 è diminuita temporaneamente e i sintomi dell'infiammazione renale sono tornati alla normalità entro 8 settimane dall'esordio dei sintomi. I sintomi non erano evidenti e dovrebbero essere esaminati in dettaglio. In particolare, la routine delle urine deve essere controllata ripetutamente per confermare la diagnosi.

Esame della glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco

1. Ematuria, proteinuria, oliguria, edema, ipertensione e persino azotemia si verificano nel tratto respiratorio superiore o infezione della pelle 2-3 settimane dopo.

2. La fase acuta del complemento ematico c3 è diminuita e si è ripresa a 6-8 settimane: il titolo anticorpale "O" (ASO) anti-streptococcico è aumentato, il tasso di sedimentazione eritrocitaria è aumentato e il peso specifico dell'urina è aumentato.

3. L'ecografia B ha mostrato uniformità renale bilaterale.

4. La puntura renale mostra una glomerulonefrite proliferativa intracapillare diffusa.

Diagnosi e diagnosi di glomerulonefrite acuta dopo infezione da streptococco

diagnosi

Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i dati di laboratorio non sono difficili da fare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

(1) La glomerulonefrite acuta manifestata da altra glomerulonefrite, che si tratti di glomerulonefrite primaria o secondaria, può indurre attività dopo l'infezione del tratto respiratorio superiore, i sintomi della sindrome nefritica acuta, devono essere collegati alla catena Identificazione di glomerulonefrite dopo infezione da cocchi, glomerulonefrite dopo infezione non streptococcica inclusa endocardite post-infettiva, nefrite da shunt, sepsi, polmonite da pneumococco, febbre tifoide, sifilide secondaria, meningococcalemia , infezione virale e parassitaria dopo glomerulonefrite, secondarie comprese le malattie multisistemiche: lupus eritematoso sistemico, vasculite, porpora allergica, ecc., malattie non glomerulari caratterizzate da sindrome nefritica acuta inclusa principalmente la trombosi Porpora trombocitopenica spontanea, sindrome emolitica uremica, nefropatia embolica arteriosclerotica e nefrite interstiziale allergica acuta, il sistema secondario ha spesso altri sintomi sistemici, la biopsia renale può essere eseguita in caso di problemi, può avere una diagnosi aiutare.

(B) un piccolo numero di infezione da streptococco dopo glomerulonefrite manifestata come sindrome nefrosica, dovrebbe essere differenziata da altra sindrome nefrosica.

(3) Glomerulonefrite rapida L'inizio della glomerulonefrite acuta è spesso simile alla glomerulonefrite acuta, ma il trattamento e la prognosi sono diversi, pertanto i pazienti con sintomi gravi e rapido deterioramento della malattia devono essere molto vigili. Biopsia per confermare la diagnosi.

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