Noduli polmonari

Introduzione ai noduli polmonari La sarcoidosi è una malattia granulomatosa multisistemica e multiorgano di eziologia sconosciuta che ha attirato l'attenzione diffusa nel paese. Spesso invadevano i polmoni, i linfonodi ilari bilaterali, gli occhi, la pelle e altri organi. Il tasso di invasione del torace è compreso tra l'80% e il 90%. La malattia è distribuita in tutto il mondo e il tasso di incidenza in Europa e negli Stati Uniti è elevato e i gruppi etnici in Oriente sono rari. Più comune tra i 20 ei 40 anni, le donne sono leggermente più degli uomini. Più di 560 casi sono stati segnalati in Cina (1987). Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:

Causa di noduli polmonari

Causa: non è chiaro. Le osservazioni su fattori infettivi (come batteri, virus, micoplasma, funghi, ecc.) Non sono state confermate. Anche i fattori genetici sono stati studiati e non sono stati confermati. Negli ultimi anni, alcuni autori hanno scoperto che il tasso positivo di DNA di Mycobacterium tuberculosis è del 50% nei pazienti con sarcoidosi mediante PCR. Si suggerisce che la sarcoidosi sia il risultato dell'invasione micobatterica, ma molti esperimenti non hanno confermato questo argomento. Molte persone credono che la funzione immunitaria cellulare e la disfunzione immunitaria umorale siano importanti patogenesi della sarcoidosi. I macrofagi alveolari (Am) e le cellule T4 sono attivati ​​dalla stimolazione di alcuni (alcuni) antigeni di nodulazione. L'Active attivato rilascia interleuchina-1 (IL-1), una potente linfochina che stimola i linfociti a rilasciare IL-2, raddoppiando le cellule T4 e agendo come una linfochina Sotto l'attivazione dei linfociti B, rilascio di immunoglobuline, funzione degli autoanticorpi. I linfociti attivati ​​rilasciano fattori chemiotattici dei monociti, fattori inibitori dei leucociti e fattori inibitori della migrazione dei macrofagi. Le chemochine dei monociti causano l'accumulo continuo di monociti nel sangue circostante nell'interstiziale alveolare e la concentrazione negli alveoli è circa 25 volte quella del sangue nella sarcoidosi. Sotto l'azione di molti antigeni e mediatori sconosciuti, i linfociti T, i monociti e i macrofagi si infiltrano negli alveoli, formando uno stadio iniziale di sarcoidosi, lo stadio di alveolite. Con lo sviluppo delle lesioni, i componenti cellulari dell'alveolite stanno diminuendo e le cellule epitelioidi derivate dai macrofagi stanno gradualmente aumentando e sotto l'azione del fattore che incita il granuloma sintetizzato e secreto, si forma gradualmente. Granuloma nodulare non caseale. Nella fase successiva, la fibronectina (Fn) rilasciata dai macrofagi può attrarre un gran numero di fibroblasti (Fb) e aderirli alla matrice extracellulare, insieme al fattore di crescita dei fibroblasti secreto dai macrofagi ( Fattori di crescitaoffibroblasti (GFF), che promuovono un aumento del numero di fibroblasti; allo stesso tempo, l'infiammazione circostante e le cellule immunitarie vengono ulteriormente ridotte e scompaiono, con conseguente fibrosi estesa dei polmoni.

Prevenzione del nodulo polmonare

Complicanze del nodulo polmonare complicazione

Sintomi del nodulo polmonare sintomi comuni senso di oppressione al torace e debolezza

Sintomi e segni variano a seconda dell'insorgenza della malattia e del numero di organi coinvolti. Non ci sono sintomi e segni evidenti nella fase iniziale della sarcoidosi toracica. A volte tosse, tosse con una piccola quantità di espettorato, a volte una piccola quantità di emottisi; può avere affaticamento, febbre, sudorazione notturna, perdita di appetito, perdita di peso e così via. Rigidità toracica, respiro corto e persino cianosi possono verificarsi quando la lesione è estesa. Può essere aggravato da infezione, enfisema, bronchiectasie, malattie cardiache polmonari e così via. Se la sarcoidosi colpisce altri organi, possono verificarsi i sintomi e i segni corrispondenti. Ad esempio, la pelle più comune è l'eritema nodulare, che è più comune in faccia, collo, spalle o arti. Ci sono anche lupuspernio, lupus, brufoli e così via. Talvolta si trovano noduli sottocutanei. L'invasione del cuoio capelluto può causare la caduta dei capelli. Circa il 30% dei pazienti ha danni alla pelle. Circa il 15% dei casi con problemi agli occhi può comprendere iridociclite, uveite acuta e congiuntivite corneale. Possono verificarsi dolore agli occhi, visione offuscata, congestione del corpo ciliare e altre manifestazioni. Alcuni pazienti hanno fegato e / o splenomegalia, con lieve aumento della bilirubina e fosfatasi alcalina elevata o danno epatico. I linfonodi mediastinici e superficiali sono spesso invasi e gonfi. Come ad esempio il coinvolgimento di articolazioni, ossa, muscoli, ecc., Possono presentare artrite multipla, esame a raggi X delle estremità degli arti, piccole ossa della mano e del piede di piccoli difetti ossei cistici (cisti ossea). Il granuloma muscolare può causare gonfiore, dolore e simili. Circa il 50% dei casi riguarda il sistema nervoso e i suoi sintomi variano. Possono esserci manifestazioni cliniche come spasmo del nervo cranico, malattia neuromuscolare, lesioni intracerebrali che occupano spazio e meningite. Quando la sarcoidosi colpisce il miocardio, ci possono essere aritmie e persino insufficienza cardiaca: circa il 5% dei casi coinvolge il cuore. Può anche verificarsi versamento pericardico. La sarcoidosi può interferire con il metabolismo del calcio, portando ad un aumento del calcio nel sangue e del calcio urinario, causando depositi renali di calcio e calcoli renali. Il diabete insipido può essere provocato quando è coinvolta la ghiandola pituitaria, mentre può verificarsi un eccesso di latte e un elevato lattogenico sierico quando è coinvolto l'ipotalamo. Se colpito da ghiandola parotide, tonsille, laringe, ghiandole surrenali, pancreas, stomaco, sistema riproduttivo, ecc., Può causare sintomi e segni correlati, ma è raro. La sarcoidosi può coinvolgere un organo o più organi contemporaneamente.

Esame del nodulo polmonare

1.1 Ispezione di laboratorio

Esame del sangue: durante la progressione dell'attività possono verificarsi tassi di leucopenia, anemia e eritrosedimentazione. Circa 1/2 dei pazienti ha un aumento della globulina sierica, che è più comune nelle IgG, seguita da IgG e IgM. L'albumina plasmatica è ridotta. Aumento del calcio nel sangue, aumento dell'acido urico sierico e aumento della fosfatasi alcalina sierica. L'attività dell'enzima di conversione dell'angiotensina sierica (SACE) aumenta nella fase acuta (il valore normale è 17,6-34u / ml), utile per la diagnosi. Recettore sierico dell'interleuchina-2 (IL-2R) e interleuchina solubile-2- L'aumento del recettore (sIL-2R) è di grande significato per la diagnosi della sarcoidosi. Può anche essere elevato in a1-antitripsina, lisozima, ß2-microglobulina (ß2-MG), siero adenosina deidrogenasi (ADA) e fibronectina (Fn), che ha un certo significato di riferimento nella pratica clinica.

Test della tubercolina: circa i 2/3 dei pazienti con nodulo non hanno una risposta molto debole al test cutaneo di 100 u tubercoline.

Test dell'antigene della sarcoidosi (Kveim): la sospensione salina 1:10 è stata trasformata in antigene nei linfonodi o nel tessuto milza di pazienti con noduli acuti. Prendi 0,1 ~ 0,2 ml di sospensione per iniezione intradermica Dopo 10 giorni, i brufoli viola sono comparsi nel sito di iniezione e dopo 4-6 settimane si sono diffusi a 3-8 mm, formando un granuloma, che è stata una reazione positiva. La pelle con reazione positiva è stata rimossa per la diagnosi dei tessuti e la percentuale positiva è stata del 75% -85%. C'è una reazione falsa positiva dal 2% al 5%. Poiché non esiste un antigene standard, l'applicazione è limitata ed è stata gradualmente eliminata negli ultimi anni.

Biopsia: l'assunzione di lesioni cutanee, linfonodi, cuscinetti di grasso muscolare su scala anteriore, muscoli e altri tessuti per l'esame patologico può aiutare a diagnosticare. Le biopsie multiple prese in siti diversi possono aumentare il tasso positivo di diagnosi.

Esame del liquido di lavaggio broncoalveolare: il fluido di lavaggio broncoalveolare (BALF) nei pazienti con sarcoidosi ha mostrato un aumento significativo dei linfociti e dei leucociti polinucleari nella fase di alveolite, principalmente linfociti T, e il rapporto tra CD4 + e CD4 + / CD8 + è stato significativamente aumentato. Inoltre, anche la funzione delle cellule B è notevolmente migliorata. L'aumento di IgG e IgA nel BALF, in particolare l'aumento di IgG1 e IgG3 è più evidente. È stato riferito che se la percentuale di linfociti in tutte le cellule effettrici polmonari è maggiore del 28%, indica l'attività della lesione.

Biopsia polmonare a broncoscopia a fibre ottiche (TBLB): il tasso positivo di TBLB nella sarcoidosi può raggiungere il 63% ~ 97%, il tasso positivo nello stadio 0 è molto basso, più del 50% nello stadio I può essere positivo e il tasso positivo nello stadio II e III è più alto.

Esame radiografico: i risultati anormali delle radiografie del torace sono spesso il risultato primario della sarcoidosi, con oltre il 90% dei pazienti con alterazioni della radiografia del torace. Al momento, il normale film radiografico non ha unificato la messa in scena della sarcoidosi. Nel 1961, Scandding divise la sarcoidosi in quattro fasi (da 1 a 4) e negli ultimi anni fu divisa in cinque fasi (da 0, 1 a 4). Attualmente, la più comunemente usata è la messa in scena di Siltzbach e questo metodo di classificazione è adottato anche in Cina.

Diagnosi di noduli polmonari

Sarcoidosi toracica: stadio 0: nessun risultato radiografico anormale; stadio I: linfoadenopatia ilare, nessuna anomalia nei polmoni; stadio IIA: lesioni polmonari diffuse, linfoadenopatia ilare; stadio IIB : lesioni polmonari diffuse, senza linfoadenopatia ilare; stadio III: fibrosi polmonare.

Malattia nodulare di più organi in tutto il corpo: sia all'interno che all'esterno del torace. (Sono comuni la linfoadenopatia extrapolmonare, le lesioni oculari o cutanee e talvolta possono essere colpiti i sistemi nervoso, digestivo, cardiovascolare ed endocrino).

A giudicare l'attività della sarcoidosi: 1 Attività: progressione della malattia, aumento dell'attività SACE, aumento delle immunoglobuline o aumento della velocità di eritrosedimentazione. Il lavaggio broncoalveolare può essere eseguito in condizioni, in base alla percentuale di linfociti nel liquido di lavaggio e al rapporto tra cellule T helper / cellule soppressori T, o 67 scansione al gallio per determinare l'attività; 2 nessuna attività: SACE, immunoglobulina Gli indicatori oggettivi di T4 / T8 sono sostanzialmente normali. La condizione è stabile

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