Disturbo di conversione

Introduzione ai disturbi della conversione Il disturbo dissociativo (di conversione) è un tipo di dissociazione e trasformazione causata da evidenti fattori mentali come i principali eventi della vita, conflitti interiori, agitazione emotiva, suggestione o auto-suggestione e azione su individui sensibili. Sintomi di malattia mentale I sintomi di dissociazione, noti anche come psicosi dell'isteria, si riferiscono alla perdita parziale o completa dell'identificazione del paziente dell'identità personale e della memoria del passato, ma manifestata come restringimento della coscienza, dimenticanza selettiva o focolai mentali, ecc. I sintomi fisici sessuali si riferiscono ai problemi insoddisfacenti riscontrati dai pazienti e alla spiacevolezza causata dai conflitti. Si manifestano in vari sintomi fisici. Può manifestare sintomi simili a qualsiasi malattia, quindi alcune persone si riferiscono al russare come " Grande malattia "o" imitatore di malattia ". Si manifesta principalmente in una varietà di sintomi fisici, ridotta gamma di coscienza, suggestivo, dimenticanza selettiva o sfogo emotivo e altri sintomi mentali, ma non riesce a trovare il danno organico corrispondente come base patologica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% - 0,0004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: depressione

Cause dei disturbi della conversione

(1) Cause della malattia

1. Separazione dei fattori mentali e psicologici Le cause dei disturbi sessuali sono strettamente correlate ai fattori mentali: vari stati d'animo spiacevoli, rabbia, rimostranze, panico, vergogna, imbarazzo, tristezza e altri traumi sono spesso la causa della malattia iniziale, in particolare lo spirito. La tensione, la paura è un fattore importante nell'innescare questa malattia, questo è particolarmente vero nelle reazioni acute di russamento in combattimento, mentre le esperienze traumatiche nell'infanzia, come l'abuso mentale, la devastazione fisica o sessuale, sono conversioni nell'età adulta. E una delle ragioni importanti per i disturbi di separazione, un piccolo numero di pazienti non può avere evidenti incentivi dopo episodi multipli, e in seguito a causa dell'associazione o della nuova esperienza degli episodi iniziali di recidiva emotiva e più causati da suggerimenti o auto-suggerimento, come l'ex Unione Sovietica Durante la guerra nazionale, una donna fu insultata dall'esercito fascista tedesco, poi, quando passò attraverso un cinema che mostrava un film di guerra, sentì il suono delle pistole, cioè si verificò un attacco, che favoriva il paziente a uscire dai guai, sfogare le emozioni e ottenere altri. Simpatia o sostegno e compensazione.

2. La relazione tra l'insorgenza del disturbo somatico e i fattori mentali non è ovvia: sia che i fattori mentali causino il russare o che tipo di russamento sia correlato alla qualità fisiologica e psicologica dei pazienti, è meno probabile che siano motivati ​​quelli con suscettibilità. Malattia, il paziente con caratteristiche di personalità russanti rappresentava circa il 49,8%, le caratteristiche principali della sua personalità sono:

1 Esecuzione delle caratteristiche della personalità: circa il 20% dei pazienti ha una tipica personalità performativa, come segue: distinte emozioni emotive, emozioni eccessive, espressioni esagerate, linguaggio ingenuo, dramma, scarso controllo emotivo, emozioni superficiale.

2 Il livello di cultura è basso e il concetto di superstizione è pesante.

3 L'egocentrismo: perseguire costantemente l'eccitazione nel cercare l'attenzione delle persone intorno a te.

4 Altamente suggestivo: è facile essere suggeriti dalle persone e dall'ambiente circostante, ed è facile suggerire te stesso.

5 fantasia ricca: l'immaginazione è ricca, anche con la fantasia invece della realtà, sempre intenzionalmente o non intenzionalmente nel ruolo della fantasia, può avere bugie di fantasia.

6 Le donne in adolescenza o in menopausa sono più inclini a russare rispetto alla persona media, ma tali tratti di personalità non sono necessari per russare. Quando le persone con suscettibilità sono frustrate, i conflitti psicologici o l'accettazione dei suggerimenti sono inclini a russare, alcuni Le persone che non appartengono a questo tipo di personalità possono anche soffrire di reazioni russanti sotto l'influenza di forti fattori mentali.

3. Fattori organici Alcuni studi hanno scoperto che circa 2/3 dei pazienti con malattie cerebrali o malattie organiche del cervello, il 32% dei pazienti ha avuto malattie neurologiche, in particolare la storia di epilessia.

4. Fattori genetici I risultati della ricerca genetica di questa malattia sono piuttosto incoerenti: alcuni studi hanno scoperto che alcuni pazienti hanno una qualità genetica, mentre l'indagine familiare su Ljunberg (1957) ha scoperto che il padre, il fratello e il figlio del probando russante avevano espettorato 1.7. %, 2,7% e 4,6%, i tassi di prevalenza di madri, sorelle e figlie erano rispettivamente del 7,3%, 6,0% e 6,9%, in generale la prevalenza di parenti maschi di primo grado era del 2,4% e le donne di primo grado soffrivano. Il tasso di malattia è del 6,4% I dati stranieri mostrano anche che l'incidenza di questa malattia nei parenti stretti dei pazienti russanti è dell'1,7% ~ 7,3% e che il tasso di incidenza delle donne di primo grado può raggiungere il 20% Il rapporto di pazienti con storia familiare positiva nell'area del Fujian in Cina 24%, superiore alla popolazione normale, suggerendo che i fattori genetici possono avere un ruolo nella patogenesi della malattia, ma Slater (1961) ha studiato 24 coppie di gemelli, gemelli monozigoti e gemelli gemelli ciascuno con 12 coppie, 23 delle quali 23 Ad almeno una persona in ogni coppia è stato diagnosticato il russare e uno nell'altra coppia è stato diagnosticato come personalità russante; nessun gemello ovarico singolo o doppio aveva una coppia di russare, in netto contrasto con i risultati di Ljunberg, Arkonac E la ricerca di Guze (1963) sulla famiglia di 25 pazienti russanti I parenti di primo grado hanno 5 casi di pazienti russanti, tutte le donne; il 9% di tutti i parenti di primo grado, che rappresentano il 15% dei parenti di primo grado di sesso femminile; e gli autori stimano che la prevalenza del russare nelle donne della popolazione generale è solo dell'1% a 2 %, oltre all'aumento dei casi di disordine di personalità antisociale e alcolismo tra i parenti di primo grado maschi di probandi russanti, i risultati degli studi genetici sono più coerenti con la sindrome di Briquet, Cloninger et al. (1986) hanno riferito che tali probandi La prevalenza della sindrome di Briquet nei parenti di primo grado è stata del 7,7%, rispetto al 2,5% nel gruppo di controllo normale.Torgersen (1986) ha riportato un gruppo di disturbi somatoformi in studi su gemelli, con un tasso di comorbilità gemellare gemello singolo femminile di 29 % e i gemelli gemelli hanno un tasso di prevalenza del 10%; allo stesso tempo, la prevalenza del disturbo d'ansia generalizzato si riscontra anche in pazienti con fratelli. Cloninger et al. (1975) lo considerarono un modello genetico a più fattori e la performance nelle donne è la sintesi di Briquet. Negli uomini, è un disturbo antisociale della personalità.

5. Le qualità sociali e culturali come i costumi, le credenze religiose, le abitudini di vita, ecc., Hanno anche un impatto sul verificarsi e sulla forma della malattia e sui sintomi.

(due) patogenesi

Esistono due spiegazioni neurofisiologiche per la patogenesi di questa malattia: una si basa sulla teoria di Janet sulla separazione della coscienza: si ritiene che il cambiamento dello stato di coscienza sia la base neurofisiologica dell'inizio del russare. Con la separazione della coscienza del paziente, l'attenzione, la prontezza e la memoria vicina E la compromissione delle funzioni cognitive come la capacità di integrazione delle informazioni, perché la corteccia cerebrale inibisce la stimolazione afferente, l'autocoscienza del paziente è indebolita e c'è un aumento suggestivo. In questo momento, quando l'individuo è minacciato da fattori biologici, psicologici o sociali, Esistono varie reazioni istintive come gli animali a rischio, come un'intensa risposta motoria, i falsi riflessi della morte e la regressione al periodo ingenuo, un'altra spiegazione si basa sull'avanzata teoria dell'attività neurologica di Pavlov, che considera l'inizio del russare. Il meccanismo è: fattori dannosi agiscono su persone con tipi neurologici deboli, causando separazione o incoerenza tra il primo e il secondo sistema di segnalazione dell'attività neurale di alto livello, tra la corteccia cerebrale e la corteccia inferiore, il primo sistema di segnalazione del paziente E la funzione della parte inferiore della corteccia è relativamente dominante e, sotto l'influenza di stimoli esterni, è già in uno stato debole. La corteccia entra rapidamente nell'inibizione del limite, con conseguente induzione positiva, che migliora l'attività nella parte inferiore della corteccia ed è clinicamente caratterizzata da esplosioni emotive, convulsioni, attività istintuale e sintomi autonomici. D'altra parte, lo stress emotivo forte e persistente può essere Nella corteccia cerebrale si generano focolai eccitatori che causano induzione negativa, questa inibizione indotta si combina con l'inibizione sopra-limite sopra menzionata e si diffonde ad altre parti della corteccia e alla parte inferiore della corteccia, facendo sì che la corteccia cerebrale si trovi in ​​uno stato di fase, in modo che si verifichi una perdita sensoriale nella clinica. Sintomi e segni come espettorato, stato dell'espettorato.

Pavlov ritiene che il meccanismo fisiologico di aumento suggestivo e autoimposto nei pazienti russanti sia: gli stimoli dannosi influenzano il tipo neurologico debole, che può causare indebolimento della funzione corticale cerebrale, attività subcorticale potenziata, chiamata induzione positiva, manifestazioni cliniche Focolai emotivi, convulsioni, attività istintiva e sintomi autonomi Inoltre, un forte stress emotivo può eccitare la corteccia, causando induzione negativa, manifestazioni cliniche di perdita sensoriale, paralisi degli arti, paralisi e altri sintomi e segni, indebolimento della corteccia cerebrale Nel caso di stimoli esterni del mondo reale, viene indotta una debole induzione negativa e altre parti della corteccia cerebrale sono in uno stato di inibizione: in questo momento, l'influenza linguistica del suggestivo è completamente isolata dalle attività di altre parti della corteccia; quindi, è assolutamente irresistibile. il potere.

La patogenesi di questa malattia ha una varietà di spiegazioni psicologiche patologiche, diversi tipi clinici e diversi meccanismi psicologici patologici.

Somatizzazione: il concetto proposto da Steckel (1943), originariamente definito nevrosi radicale dei disturbi fisici, identico al concetto di "conversione" di Freud, e in seguito Il significato del termine si è evoluto per riferirsi al processo psicologico patologico di espressione del dolore psicologico attraverso sintomi fisici: il verificarsi della somatizzazione di solito non è riconosciuto dal paziente, ma i sintomi fisici della lamentela non sono l'espressione simbolica del conflitto interiore nell'area inconscia. È strettamente correlato a spiacevoli esperienze emotive, in particolare ansia e depressione; pertanto, a differenza della "conversione", la somatizzazione è un fenomeno abbastanza comune nella clinica e nella comunità. Non si limita all'isteria. Il cosiddetto disturbo di somatizzazione non è altro che un corpo. Un tipo con effetti più gravi, la somatizzazione è più importante nella patogenesi dei disturbi della somatizzazione rispetto ad altri tipi di russare.

Conversione: il concetto proposto da Freud all'inizio (1894), crede che lo sviluppo psicologico sessuale dei pazienti russanti sia fissato nella fase iniziale, cioè nella fase del complesso amoroso; il suo impulso sessuale è soppresso, quindi la sua energia mentale si trasforma in sintomi fisici; Non solo il paziente lo protegge dall'essere consapevole dell'esistenza di impulsi sessuali, ma questi sintomi fisici sono spesso un'espressione simbolica del conflitto interiore, proteggendo così il paziente dall'ansia (beneficio primario).

Tali pazienti russanti mostrano spesso un atteggiamento indifferente nei confronti della loro disfunzione fisica; il medico francese del XIX secolo lo chiamava "belle indifferenza", il che dà l'impressione che i pazienti non si preoccupino delle loro funzioni fisiche. Recupero, ma vogliono conservare i sintomi per ottenere un certo beneficio sociale (beneficio secondario), sebbene il paziente stesso di solito non sia a conoscenza del legame intrinseco tra sintomi e benefici, ma gli psicologi patologici credono che tali pazienti esistano Motivazione inconscia, i sintomi di conversione sono causati dall'inconsapevolezza del paziente, che ha un ruolo malato e può godere dei diritti del paziente; i sintomi stessi sono sufficienti per indicare che il suo compito lavorativo non è stato completato. La mia colpa, o lo scopo di chiedere un risarcimento o controllare altri, pertanto, alcune persone considerano i sintomi di conversione come una comunicazione non verbale tra il paziente e il mondo esterno, ma il comportamentista ritiene che i sintomi di conversione siano pazienti che soffrono di battute d'arresto. Un adattamento dell'esperienza di vita e i benefici della malattia sono rafforzati dal condizionamento operativo e si osservano i sintomi del russare. È una risposta appresa: una volta che un paziente trova tali sintomi, può alleviare l'ansia causata dalla situazione difficile e i suoi bisogni di dipendenza saranno soddisfatti, i sintomi saranno rafforzati, la persistenza o incontrerà difficoltà in seguito. Sembra di nuovo

Separazione: il concetto proposto da Janet (1889), ha sottolineato che in molti disturbi mentali, alcuni concetti e processi cognitivi possono essere separati dal mainstream della coscienza e trasformati in sintomi neurologici come paralisi, dimenticanza, cambiamento di stato di coscienza e disturbo autonomico. Ecc. Ma attraverso l'ipnosi, questi concetti e processi possono essere reintegrati e riportati alla normalità.Ritiene che questi componenti separati siano subconsci.La separazione della coscienza è principalmente un ostacolo all'integrazione di diverse componenti coscienti, che sono l'ipnosi e il russare diverso. Fondamento, ma Freud crede che la separazione sia una variante della repressione, un processo di difesa positivo, il suo ruolo è quello di rendere le emozioni e i pensieri dolorosi esclusi dalla coscienza, alcuni studiosi moderni credono che la separazione Non è solo un disturbo di conversione, ma anche un meccanismo psicologico patologico di base dei disturbi di separazione, il suo verificarsi è correlato a stress mentale acuto o autoipnosi, che spesso presentano aumenti suggestivi e viene soppressa l'integrazione di funzioni psicologiche come percezione, memoria e identificazione. Si manifesta come una varietà di sintomi di separazione.

Prevenzione del disturbo di conversione

Per ridurre l'insorgenza di questa malattia, dobbiamo enfatizzare lo sviluppo di una personalità sana e buona Le condizioni per la formazione della personalità individuale sono varie, tra cui i fattori indesiderabili nell'ambiente acquisito sono molto importanti nello sviluppo del disturbo della personalità e del disturbo comportamentale dei bambini. Lo stato, i fattori avversi più comuni sono il trauma infantile, i metodi di genitorialità impropri, la vita familiare disarmonica e gli effetti dannosi dell'ambiente esterno. A tal fine, per prevenire lo sviluppo anormale della personalità e altre anomalie mentali, è necessario Presta attenzione alla salute fisica e mentale di bambini e adolescenti.

1. L'enfasi sulla salute mentale deve iniziare con l'educazione dell'infanzia. Poiché lo sviluppo della personalità nella prima infanzia determina le sue caratteristiche di personalità successive, la salute mentale dell'individuo dovrebbe prima iniziare dall'allenamento dell'infanzia, e anche l'infanzia è Un momento importante nella fondazione della salute fisica e mentale.

2. L'educazione dell'infanzia dovrebbe innanzitutto prestare attenzione all'educazione familiare: la famiglia è il luogo principale per la vita e le attività dei bambini. I bambini sono imitativi e facili da accettare l'influenza delle persone che li circondano, quindi l'atmosfera della vita familiare, il rapporto dei familiari e il loro rapporto I metodi educativi dei bambini svolgono un ruolo importante nello sviluppo della personalità e nella salute fisica e mentale dei bambini. A tal fine, le famiglie dovrebbero cooperare con le scuole, educare i bambini alla qualità morale, coltivare il loro amore per il lavoro, amare la moralità e lo stile collettivi e sollevare Sii onesto, onesto, forte, coraggioso e allegro.

3. Individuazione precoce e correzione tempestiva di alcuni disturbi neuropsichiatrici, disturbi neuropsichiatrici che si verificano durante l'infanzia, spesso a partire da sintomi individuali, come balbuzie, enuresi, tic, vomito neurologico e disturbi del sonno, disturbi comportamentali nell'infanzia , spesso manifestata come solitudine, ottusità, comportamento impulsivo o ADHD, ecc., come diagnosi tempestiva e diagnosi tempestiva, se gestita correttamente, ci sono alcuni casi che possono essere corretti e curati nel tempo.

Complicanze del disturbo di conversione Depressione complicazioni

Generalmente nessuna complicazione.

Sintomi dei disturbi della conversione Sintomi comuni Disturbi dell'identità separati Disturbi sensoriali Stato di sordità separata ... Sostanze indipendenti dalla scopa ... Emozioni deboli, esplosioni e nausea

La malattia è principalmente nel periodo dell'adolescenza, è rara per coloro che hanno più di 35 anni, sono spesso stimolati da fattori psicosociali e possono avere insorgenze multiple, specialmente nelle donne, le manifestazioni cliniche sono la dissociazione (spirito). L'ostacolo) e la conversione (disturbo somatico) sono due tipi di ostacoli: poiché può avere esercizio fisico, disturbo sensoriale e può essere espresso come funzione autonomica, coscienza, disturbo della memoria e persino disturbo psicotico, è facile causare diagnosi errate in clinica. Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto complesse e diverse e ora sono classificate nei seguenti tipi.

1. Le manifestazioni cliniche dei disturbi della separazione sono la coscienza e il disturbo affettivo. Il disturbo della coscienza è stretto nella coscienza, lo stato della paralisi è più comune, lo scopo della coscienza è ridotto, alcuni sono in uno stato di sogno o paralisi e vari disturbi difensivi esistono sempre nel disturbo della coscienza, e In relazione a una forte esperienza emotiva, possono esserci sintomi di scoppio emotivo come pianto e risate, urla, urla e urla, a volte drammatici, e il contenuto del discorso è correlato all'esperienza interiore, quindi è facile da capire, questo tipo di fattore mentale prima dell'inizio Spesso è ovvio che sebbene il paziente stesso neghi, altri sembrano pensare che l'insorgenza della malattia sia spesso favorevole a uscire dai guai, sfogare emozioni represse, ottenere simpatia e attenzione dagli altri, o ricevere supporto e compensazione, inviando ripetutamente autori, spesso attraverso ricordi e associazioni. In base alle caratteristiche cliniche, questo tipo può essere suddiviso nelle seguenti categorie in base alle caratteristiche cliniche: DSM-III e IV sono suddivisi in dimenticanza separata, segregazione, personalità multipla, disintegrazione della personalità in base alle loro manifestazioni cliniche. Ostacoli e disturbi della separazione atipica.

(1) Amnesia dissociativa (amnesia dissociativa): appartiene all'oblio psicogeno, i pazienti non hanno danni fisici come traumi cranici e cerebrali e perdono improvvisamente la memoria dei principali eventi che hanno vissuto; gli eventi dimenticati sono spesso associati a traumi o È correlato a eventi stressanti, non a causa di motivi accidentali, se è limitato a eventi che si verificano entro un determinato periodo di tempo, non può essere richiamato, si chiama forma locale o dimenticanza selettiva. Una forma generalizzata è dimenticata.

(2) Fuga dissociativa: una forma speciale di disturbo dissociativo. I pazienti spesso si sviluppano sotto l'influenza della stimolazione mentale acuta. Improvvisamente vagare da un luogo all'altro, spesso non è mai Se sei lontano da casa, puoi lasciare la casa o il posto di lavoro e viaggiare in altri luoghi. Il luogo di viaggio può essere un luogo familiare ed emotivo in passato.In questo momento, sebbene il paziente sia in uno stato di risveglio, l'ambito della coscienza è ristretto e il roaming manca di pianificazione e scopo. Tuttavia, permangono le capacità quotidiane di base della vita (come mangiare e bere) e i semplici contatti sociali (come acquistare i biglietti, guidare un'auto, chiedere indicazioni, ecc.); Alcuni pazienti dimenticano le loro esperienze passate e appaiono in una nuova identità, altri Non riesco a vedere il comportamento anormale delle sue parole, azioni e apparenze; ​​dura da alcune decine di minuti a qualche giorno o più, e il comportamento durante il periodo è abbastanza completo. Dopo una dimenticanza completa o solo un pezzo di richiamo, il tour tipico è estremamente raro.

(3) Stupore dissociativo: innescato da un trauma o un'esperienza traumatica, con profondo disturbo della coscienza, mantenendo una postura fissa per lungo tempo, sdraiato sulla schiena o seduto, senza parole e movimenti casuali, Nessuna risposta a stimoli di luce, suono e dolore In questo momento, la tensione muscolare, la postura e la respirazione del paziente potrebbero non presentare anomalie.La palpebra superiore viene aperta a mano e il bulbo oculare viene ruotato verso il basso o chiuso, indicando che il paziente non sta dormendo. Non è in coma e di solito ci vogliono alcune decine di minuti per svegliarsi da soli.

(4) Trance dissociativa e possesso: lo stato di paralisi è caratterizzato da un cospicuo restringimento della coscienza e le parti si trovano in uno stato di autocoscienza, le cui attività di attenzione e coscienza sono limitate a uno o due aspetti dell'ambiente attuale. In risposta agli stimoli individuali nell'ambiente, il tipico stato di espettorato si vede nell'ipnosi, nella stregoneria o nelle attività superstiziose, quando il chirurgo interagisce con il "fantasma" e il "dio", e alcuni qigong, come il mucchio di Hexiang, inducono In uno stato di fascino, una persona in uno stato di paralisi, se la sua identità è sostituita da una divinità o una persona morta, sostenendo che è un dio o qualcuno che è morto sta parlando, si chiama uno stato di attaccamento, uno stato di separazione e uno stato di attaccamento. Lo stato corporeo è un processo patologico involontario e non intenzionale; i movimenti, le posture e il linguaggio del paziente sono monotoni, ripetitivi e possono essere controllati da altri o auto-suggerimenti e possono essere controllati a piacimento. Comportamento culturale o superstizioso; sebbene sia una separazione della coscienza, non dovrebbe essere diagnosticato come un disturbo di separazione.

(5) Disturbo dissociativo dell'identità, noto anche come russare doppia o multipla personalità, il paziente perde improvvisamente tutti i ricordi dei suoi eventi passati, non riconosce la sua identità originale e conduce attività sociali quotidiane in un'altra identità; Come il diavolo o i non morti, sostituendo l'identità del paziente, la percezione dell'ambiente circostante è insufficiente, l'attenzione e la percezione sono limitate a determinati aspetti delle persone e delle cose circostanti, e in relazione alla mutata identità del paziente, la malattia è una Sintomi psichiatrici come disforia, delusioni, allucinazioni, ecc., Sono più comuni in due tipi di personalità, chiamati doppia personalità o personalità alternata; uno di questi è spesso dominante.

(6) Altri disturbi di separazione: oltre ai suddetti tipi di disturbi di separazione, anche i seguenti tipi speciali sono clinicamente visibili:

1 sfogo emotivo (sfogo emotivo): disturbo di coscienza più leggero, spesso litigi con le persone, insorgenza improvvisa quando emotivo, pianto, urla, rotolandosi per terra, strofinando il petto, strappando vestiti, distruggendo le cose, tirando i capelli o la testa contro il muro; le sue parole Il comportamento ha le caratteristiche di sfogare la rabbia e la rabbia interiori: in molte occasioni, l'attacco è particolarmente intenso, in genere può essere silenzioso per dozzine di minuti e alcuni possono essere dimenticati in seguito.

2 pseudodementia isterica (pseudodementia isterica): un tipo di isteria proposta da Wernicke, i pazienti improvvisamente hanno un grave ritardo mentale dopo il trauma, non possono dare una risposta corretta anche al problema più semplice e alla propria situazione, o dare approssimazione La risposta, per porre loro una semplice domanda, rispondere "Non lo so" o scusare la congestione; al contrario, la risposta alla complessa domanda può essere corretta e dare un'impressione noiosa; ma nessuna malattia organica cerebrale o altro Esiste una malattia mentale, a differenza della pseudo-demenza organica o depressiva.

Sindrome 3Ganser: un gruppo di sintomi psichiatrici descritti da Ganser (1898), più comuni nei criminali detenuti, pazienti con lieve confusione, possono comprendere correttamente la domanda, ma spesso danno una risposta approssimativa, come "'2 2' uguale Quanti? ", Rispose" 3 "o" 5 ", la mucca ha cinque zampe, ecc .; quando il paziente brucia un fiammifero, gira il fiammifero, pulisce la scatola del fiammifero con l'estremità senza la medicina; e gli chiede di aprire la porta con la chiave. Quindi capovolgi la chiave e inseriscila nel buco della serratura, dando all'altra persona un'impressione intenzionale o scherzosa; ma in alcuni comportamenti, non può mostrare demenza, e spesso accompagnata da comportamenti strani, o eccitazione e caos alternativamente, dopo sollievo, È proprio come un sogno.

4 puerilismo (puerilismo): più comuni, dopo il trauma, improvvisamente apparvero come un linguaggio infantile infantile, espressioni e movimenti; i pazienti con i propri figli, le loro espressioni, comportamenti, linguaggio e altre attività spirituali sono tornati all'infanzia, infantili Prestazioni eccessive, posso vedere che è un colore, fingere di essere un bambino di due o tre anni e chiamare le persone intorno come "zio" e "zietta". Alcune persone pensano che questa situazione sia la stessa della sindrome di Ganser. Una categoria speciale nella demenza sessuale.

5 psicosi isterica: insorgenza improvvisa della malattia dopo un grave trauma, manifestata principalmente come evidenti disturbi comportamentali, impermanenza, allucinazioni di breve durata, delusioni e disturbi del pensiero e disintegrazione della personalità, ecc. La maggior parte delle donne che si esibiscono nella personalità dello spettacolo, il decorso della malattia raramente supera le 3 settimane, può improvvisamente tornare alla normalità, senza alcun sintomo, ma può essere riemessa.

2. Il disturbo di conversione è principalmente caratterizzato da movimento volontario e disfunzione sensoriale, il che suggerisce che il paziente può avere un qualche tipo di sistema nervoso o malattia fisica, ma l'esame fisico, l'esame neurologico e l'esame di laboratorio non possono trovare che gli organi interni e il sistema nervoso hanno Il danno organico, i cui sintomi e segni non sono conformi alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del sistema nervoso, è considerato una conversione simbolica di conflitti e desideri interni che non possono essere risolti dai pazienti e può avere i seguenti tipi comuni.

(1) Disturbi del movimento: possono essere espressi come movimento ridotto, aumento o movimento anormale.

1 瘫痪: può mostrare espettorato singolo, paraplegia o emiplegia. L'evidenza di danno neurologico non può essere trovata. Può manifestarsi come espettorato singolo, emiplegia, paraplegia, quadriplegia (più comune negli arti inferiori), accompagnata da aumento o rilassamento della tensione muscolare, tensione muscolare Il potenziatore è spesso fissato in una certa posizione e vi è evidente resistenza durante le attività passive, ma non è conforme alle caratteristiche anatomiche, spesso con l'articolazione come limite; quando è richiesto il movimento dell'arto, si può trovare che la contrazione muscolare è antagonizzata, l'arto viene sollevato e l'esaminatore improvvisamente lascia andare. A quel tempo, gli arti cadono lentamente, non all'estremità prossimale della cresta iliaca centrale, e la cresta iliaca prossimale è più importante dell'estremità distale: le estremità inferiori sono paralizzate e le gambe vengono trascinate via, invece di usare prima la forza dell'anca. Le gambe si accovacciano sul davanti, sebbene camminare sia inclinato, ma sosterrà, raramente cadono, gli arti inferiori si muovono liberamente quando si muovono gli arti inferiori, ma non riescono a camminare, come camminare, è più difficile dei veri pazienti biologici, ma quando Quando il paziente è convinto che non ci sia nessuno, cammina molto bene: i casi cronici possono avere una contrattura degli arti o disattivare l'atrofia muscolare, ma non vi è alcun cambiamento nel tono muscolare e nel riflesso tendineo o nello yang. risposta patologica.

2 tremore, tic e mioclono: manifestati come fibrillazione grave o contrazioni irregolari, il mioclono è una contrazione rapida di un gruppo di muscoli, simile ai movimenti simili a quelli di una danza.

3 non può stare in piedi, non può camminare (astasia-abasia): i pazienti possono muovere gli arti inferiori, ma non possono stare in piedi, sostenere le persone hanno bisogno di sostegno o scaricare da un lato; non possono camminare o camminare insieme quando i piedi sono uniti, è un uccello ignorare.

4 mutismo, afonia: i pazienti non usano le parole per esprimere opinioni o rispondere alle domande, ma possono usare la scrittura o i gesti per parlare con le persone, chiamati mutismo, vogliono parlare, ma non possono emettere suoni o possono usare solo sussurri o Quando parla con una voce rauca, si chiama afasia, esaminando il sistema nervoso e gli organi vocali, nessuna lesione organica e nessun altro sintomo psicotico.

(2) convulsioni: si verifica spesso quando le emozioni sono eccitate o implicite, cadono lentamente a terra o sdraiate sul letto, non devono essere chiamate, il corpo è rigido, gli arti tremano o si rotolano sul letto o l'angolo di inclinazione Nella posizione anti-tensione, quando respiri, puoi fermarti, puoi avere vestiti, grattarti i capelli, il petto, il morso, ecc. Alcune espressioni sono dolorose, i tuoi occhi sono lacrime, ma non ti mordi la lingua o l'incontinenza, la maggior parte dura per decine di minuti. I sintomi sono alleviati.

(3) grandi convulsioni: ci sono evidenti incentivi psicologici prima dell'inizio, le convulsioni non hanno regolarità, rigidità e periodo clonico, spesso articolazioni del polso, flessione metacarpo-falangea delle articolazioni, articolazioni della falange dritte, adduzione del pollice, arti inferiori Corpo teso o duro, turbolenza parossistica dell'arto, turbolenza, convulsioni possono essere accompagnate da pianto, la respirazione è parossistica, arrossamento del viso, assenza di incontinenza urinaria, lingua non mordace, dimensioni normali della pupilla durante l'attacco; esiste un riflesso corneale, È persino sensibile, ma la coscienza non è chiara, ma può essere implicato nel sospendere le convulsioni. Gli arti non sono allentati alla fine dell'attacco, ma la maggior parte di essi sono potenti resistenze al movimento passivo; nessun riflesso patologico, come i riflessi dell'espettorato positivo nelle fasi successive dell'attacco, suggerendo organicità. Malattie, l'attacco generale può durare per pochi minuti o poche ore, un quadro principale di una fabbrica alla periferia di una città, dalla fabbrica alla città in auto, sulla strada per un'auto che entra lungo la strada, al fine di evitare l'altro, purtroppo entrambi rovesciati, i malati Non è stato ferito, ma ha anche partecipato al comando in loco e ai lavori di salvataggio. Quando ha ricordato ancora una volta la situazione pericolosa in quel momento, ha improvvisamente sviluppato convulsioni corporee e la sua mente non era chiara. È stato mandato in ospedale per le cure ed è uscito ogni volta. Sedi avere lo stesso attacco, hanno dovuto prendere una deviazione.

(4) Tutti i tipi di strani disturbi della tensione muscolare, debolezza muscolare, movimenti simili alla danza, ma non può confermare cambiamenti organici, come un giovane, perché suo figlio è morto, triste e spesso ci sono strani movimenti di danza, a volte capelli Più volte, dopo essere stato inviato in ospedale per l'iniezione di una soluzione di gluconato di calcio, è stato guarito, successivamente è stato iniettato con iniezione di cloruro di sodio e sottinteso, ed è stato rapidamente curato.

(5) Compromissione dell'udito: più manifestata come perdita improvvisa dell'udito, audiometria elettrica e uditivo evocato potenziale esame normale, perdita della voce, afasia, ma nessuna corde vocali, lingua, paralisi dei muscoli della gola, tosse con pronuncia normale, ma anche sussurro lieve.

(6) compromissione della vista: può essere espressa come ambliopia, cecità, visione a tunnel, riduzione della vista concentrica, diplopia monoculare, spesso improvvisa, può anche essere trattata, improvvisamente ripristinata alla normalità, cecità da isteria, potenziale evocato visivo normale .

(7) Disturbo sensoriale: può essere espresso come perdita somatosensoriale, allergia o anomalia o disturbo sensoriale speciale.

1 perdita di sensibilità: manifestata come mancanza di sensibilità della pelle locale o del corpo intero, o per analgesia a metà del corpo, o guanto, perdita di sensibilità del tipo calzino, la sua gamma non è coerente con la distribuzione del nervo, la sensazione mancante può essere dolore, tatto, temperatura, freddo il sonno.

2 allergie alle sensazioni: le prestazioni della pelle sono particolarmente sensibili al tatto, un leggero tocco può causare forti dolori.

3 parestesia: se il paziente avverte spesso sensazione di corpo estraneo o ostruzione nella faringe, non si possono riscontrare anomalie nell'esame della gola; si chiama globulos hystericus, ma si dovrebbe prestare attenzione alla sindrome dello stiloide causata da un eccessivo processo stiloideo. Identificazione, quest'ultima può essere confermata dal tocco faringeo o dalla radiografia.

(8) Se c'è un dolore di conversione, possono essere parole ed espressioni esagerate da parte del paziente, la parte diffusa della lesione, il significato delle parole è sconosciuto, il trattamento di chiusura parziale non funziona e la diagnosi si basa sulla storia medica passata e sui fattori psicologici.

(9) La maggior parte dei sintomi descritti dai professionisti della medicina cinese come "morte senza suono", "qi qi" e "gas nucleare mei" appartengono ad esso.

3. Espressioni speciali

(1) Isteria di massa del russare (noto anche come isteria epidemica), i sintomi del russare possono colpire molte persone attraverso il contatto sociale, le ragazze di età compresa tra 11 e 15 anni sono le più suscettibili alla malattia, per lo più si verificano insieme Nel gruppo della vita, come scuole, chiese, monasteri o in luoghi pubblici, c'è inizialmente una persona con russare, e le menti dei testimoni circostanti sono indotte e sintomi simili si verificano successivamente. A causa della mancanza di comprensione della natura di tali malattie, spesso fanno parte di questo gruppo. Provoca una vasta gamma di tensioni e paure; sotto l'influenza della suggestione reciproca e dell'auto-suggerimento, gli scoppi del russare sono di breve durata. La maggior parte di questi episodi russanti sono di breve durata e hanno manifestazioni simili. I sintomi comuni includono convulsioni, convinzione di intossicazione alimentare, mal di testa e gola. Dolore, dolore addominale, vertigini e affaticamento, ad esempio a scuola, per l'iniezione collettiva di vaccino preventivo per gli studenti, quando uno studente è nervoso, ha paura di altri sintomi di russare, gli studenti circostanti assistono all'incidenza, a causa della mancanza di comprensione scientifica del vaccino E quindi anche colpito, generando paura e nervosismo, sulla base di questo, a causa di suggerimenti e auto-oscurità Il ruolo di molti studenti apparirà sintomi simili, chiamati russare epidemici o convulsioni di gruppo russare, la causa principale delle convulsioni di russare è una varietà di fattori che possono indurre i membri del gruppo a produrre paura, ansia, come esami, insegnanti indesiderati o La leadership, le differenze culturali tra famiglie e scuole e le superstizioni, i disastri, le guerre, i cambiamenti sociali, ecc. Possono spesso portare direttamente a convulsioni.Per gli individui, di solito sono deboli, nervosi, emotivamente instabili e inclini a Emozioni negative, scarsa capacità di coping e forte dipendenza hanno maggiori probabilità di mostrare sintomi nell'epidemia russante.I pazienti, in particolare i casi iniziali, sono isolati e sottoposti a trattamento sintomatico.L'epidemia può essere rapidamente controllata.La maggior parte dei pazienti sono giovani donne. Lo stress mentale, l'affaticamento, la mancanza di sonno, il periodo mestruale e le caratteristiche della personalità dello spettacolo hanno maggiori probabilità di manifestarsi, pregare in chiesa, praticare collettivamente del qigong (come la pila di Hexiang) o in aree in cui il disturbo di panico è prevalente o durante La misteriosa atmosfera formata spesso fornisce le condizioni per l'epidemia di isteria.

(2) Nevrosi da risarcimento: in caso di infortuni sul lavoro, incidenti stradali e controversie mediche, la vittima chiede spesso un risarcimento finanziario, nel corso della causa, mostra, conserva ed esagera i sintomi, il che è vantaggioso per la vittima nel chiedere un risarcimento. L'apparenza, l'esagerazione o la persistenza non sono generalmente governate dalla volontà della persona, ma dal meccanismo inconscio: alcuni dei sintomi fisici dopo l'operazione di pianificazione familiare e la base di nessun danno organico sono per lo più tali ostacoli. I casi dovrebbero essere affrontati il ​​più presto possibile e sforzarsi di risolverli a fondo ed evitare ritardi. Il lungo processo di contenzioso è estremamente dannoso per l'eliminazione dei sintomi delle vittime. Dopo la risoluzione del risarcimento, dovrebbero essere prese al più presto misure di riabilitazione medica per far fronte al trattamento psicologico per promuovere l'eliminazione dei sintomi.

(3) nevrosi occupazionale (nevrosi occupazionale): si tratta di un tipo di disturbo della coordinazione motoria strettamente correlato all'occupazione. I pazienti devono utilizzare le azioni di coordinamento fine delle dita per ore ogni giorno, come copia, dattilografia, pianoforte o violino L'esecuzione dura a lungo, soprattutto quando sei stanco o ti stai riprendendo, gradualmente i muscoli della mano sono tesi, dolorosi, non ascoltano, quindi l'attività delle dita è lenta e faticosa o rimbalza; nei casi più gravi, non può essere utilizzata a causa di tremore muscolare o paralisi. Dita, avambracci e persino tutti gli arti superiori, rinunciando alle mani o passando ad altre attività manuali, i movimenti delle dita tornano alla normalità, tali sintomi compaiono nella scrittura, chiamati spasmo dello scrittore, più comuni in tensione, ansia, lavoro Le persone che sono annoiate o hanno un pesante carico mentale, l'esordio è per lo più lento, l'esame neurologico non può trovare danni organici, oltre alla coordinazione delle dita, questi sintomi possono anche essere espressi come balbuzie dopo un intenso allenamento del linguaggio, il trattamento dovrebbe rendere i pazienti In uno stato di rilassamento mentale, quindi eseguire l'allenamento della funzione di coordinazione muscolare corrispondente, da semplice a complesso, passo dopo passo.

4. Disfunzione viscerale

(1) vomito: vomito prevalentemente refrattario, vomito dopo aver mangiato, nessuna nausea prima del vomito, può ancora mangiare dopo il vomito, sebbene il vomito a lungo termine non causi malnutrizione, nessun risultato positivo corrispondente nell'esame del tratto digestivo, vari nuovi La maggior parte dei criteri diagnostici sono classificati come disturbi della forma fisica.

(2) Singhiozzo: il singhiozzo è testardo, frequente e rumoroso, specialmente quando gli altri lo notano, e sono sollevati quando non c'è nessuno.

(3) Ventilazione eccessiva: respirazione simile al respiro, sebbene frequente e intensa, ma nessun segno di focaccia e ipossia.

(4) palla russante: nella media o leggera deviazione della faringe, si avverte un oggetto o una massa indeterminati.Questo è particolarmente evidente durante la deglutizione o quando si desidera deglutire.I sintomi scompaiono durante il pasto e non c'è cibo da inghiottire. Difficoltà, nessuna perdita di peso, a volte i pazienti avvertono dolore alla gola o bruciore che sembra essere pugnalato da ossa di pesce, la maggior parte dei quali sono donne di mezza età, ma possono verificarsi anche giovani e uomini.

(5) Altri: come bere più urina, tamburi e così via.

Esame dei disturbi della conversione

Non esiste un test di laboratorio specifico per questa malattia: quando si verificano complicazioni come infezioni, i test di laboratorio mostrano risultati positivi di complicanze.

Al momento non esiste un supporto di laboratorio specifico per questa malattia.

Identificazione diagnostica dei disturbi di conversione

diagnosi

Sintomi di separazione e sintomi di conversione possono essere osservati in una varietà di malattie neuropsichiatriche e malattie fisiche.Un gran numero di osservazioni di follow-up di questa malattia in patria e all'estero indicano che malattie organiche neurologiche come epilessia, sclerosi multipla, degenerazione epatolenticolare, intracranica Lesioni professionali, ecc .; malattie mentali, come schizofrenia, depressione, disturbo della personalità, ecc .; malattie fisiche, come ematoporfiria, encefalopatia preepatica, tetano, ecc., Tutte erroneamente diagnosticate come malattia, la ragione è questa I sintomi della malattia mancano di una specificità sufficiente e il medico fa la diagnosi della malattia solo sulla base dei sintomi del paziente, indotti dal cuore, non riesce a trovare sintomi organici e può accettare il suggerimento del linguaggio.

La corretta diagnosi clinica dovrebbe basarsi sulla completa esclusione di varie malattie neuropsichiatriche e fisiche che possono causare sintomi di separazione e conversione. Ciò richiede non solo che il medico comprenda seriamente la storia medica del paziente di tali malattie organiche, Inoltre, osserva attentamente i segni o gli indizi sospetti di malattie organiche, quindi segui metodi di esame moderni più affidabili, come la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e altre tecniche per confermare, nelle prime fasi di alcune malattie organiche, Se l'evidenza del danno qualitativo non è facile da trovare, è necessario condurre un follow-up clinico a lungo per finalizzare la diagnosi. Durante il processo di follow-up, il trattamento ha ottenuto risultati notevoli e i sintomi sono completamente eliminati, il che è utile per la diagnosi affermativa. Pertanto, la diagnosi di isteria ha bisogno Esistono due tipi di prove: una è la prova di esclusione; l'altra è la prova a sostegno, che deve essere basata sull'esclusione di malattie organiche o sostanze non dipendenti, perché i sintomi del russare possono essere visti in una varietà di malattie neuropsichiatriche e Malattia fisica, quindi la diagnosi basata sui sintomi clinici è difficile da essere molto affidabile, richiedendo ai medici non solo di riconoscerlo Comprendere davvero la storia medica del paziente delle malattie organiche, ma anche osservare i segni o i sintomi delle malattie organiche, se necessario, la TC, la risonanza magnetica nucleare e altri mezzi di rilevazione, le prove di esclusione sono importanti, devono anche supportare Prove sessuali, inclusi fattori psicosociali, sintomi indicativi e benefici secondari, se mancano i tre, la diagnosi può essere discutibile, in particolare alcuni pazienti negano i fattori mentali, hanno bisogno di indagini sui pazienti, comprensione approfondita, punti di diagnosi:

1. Esistono disturbi di separazione e disfunzione fisica, in particolare disfunzione neurologica, esistono prove sufficienti per escludere lesioni organiche.

2. Stimolazione psicologica correlata ai bisogni psicologici e alle contraddizioni psicologiche: ha una relazione temporanea con l'insorgenza o il deterioramento dei sintomi, c'è una chiara connessione tra insorgenza e eventi di stress e il decorso della malattia si ripete.

3. I sintomi impediscono la funzione sociale.

4. Possono esserci espressioni che simulano sintomi e indifferenza.

5. Non può essere spiegato dal meccanismo patofisiologico delle malattie fisiche e persino contraddittorio con la neuroanatomia e la fisiologia.

6. Non altre malattie mentali.

Diagnosi differenziale

Le malattie comuni che necessitano di un'identificazione speciale nella pratica clinica sono: epilessia, i pazienti con epilessia possono anche avere un episodio di conversione di convulsioni, la cosiddetta istero-epilessia; convulsioni ed episodi di conversione coesistono. In questo momento, dovresti stare attento a non prendere il metodo alternativo. Al fine di evitare la diagnosi mancata.

I sintomi di questa malattia possono essere osservati nella schizofrenia e nel disturbo affettivo.Se ci sono sintomi di questi ultimi due, la diagnosi di questi ultimi due dovrebbe essere considerata per prima.

L'identificazione dell'isteria e della psicosi reattiva è che la psicosi russante è comune nel disturbo della personalità di tipo performativo e i suoi sintomi psichiatrici possono essere prestazioni, drammatiche o esagerate; può essere ripetuto e c'è un periodo intermittente di completo sollievo dei sintomi.

Il principale punto di identificazione di questa malattia e dei disturbi fittizi è che i sintomi di quest'ultima sono intenzionalmente forgiati, ma non vi è alcuna chiara motivazione: tali pazienti spesso sopportano vari dolori per ottenere la diagnosi della malattia e ottenere l'identità del paziente. L'esame e il trattamento spiacevole, incluso un intervento chirurgico ripetuto, il paziente non persegue interessi speciali, né elude alcuna responsabilità legale, quindi è diverso dalla prescrizione e i sintomi della malattia sono dominati da meccanismi inconsci e In relazione ai benefici secondari, non è un falso intenzionale, quindi è diverso dalla malattia predatoria e diverso dal pretendere di essere malato.

1. L'epilessia è in particolare l'epilessia psicomotoria.I fattori stimolanti psicologici e psicologici prima dell'attacco non sono evidenti. Ci sono molte aure come il disagio addominale. La perdita improvvisa di coscienza può verificarsi dopo le urla, la caduta dappertutto, prima rigida, poi clonica, quindi il recupero, l'attacco分期明确，发作时瞳孔散大，对光反应消失，并有锥体束征，持续时间仅1至数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘，可与癔症性抽搐发作相鉴别。

2.应激障碍既往常无类似发作史，致病的精神因素往往更强烈，症状内容与应激源密切相关，无暗示性增高，也缺乏鲜明的情感性，幻想性和戏剧性，躯体症状少，反复发作者少。

3.精神分裂症精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长，癔症的附体妄想为阵发性，像演戏一样，有上台的时候，也有下场的时候，且表情生动，情感外露，而精神分裂症对此症状往往不主动表述，而代之以相应的行为。

4.诈病因癔症的夸张，表演色彩，常给人一种装病的感觉，诈病动机是在意识界，只欺骗别人不欺骗自己，而转换性障碍者既欺骗别人又骗了自己;某些人为避免不愉快事件的发生，或为获取赔偿，或为避免服役，或在囚犯中，常出现诈病现象，其表现有时难与癔症相鉴别，但是诈病者有明确的目的性，症状易受意志的支配，可因时，因人，因地而异，很少能持续存在，且在公开场合常矫揉造作，注意动态观察，可与癔症相鉴别。

5.反应性精神病癔症性精神病需与此病相鉴别，其鉴别要点在于癔症性精神病往往在病前具有其癔症性人格，发病时具有表演性，暗示性，可反复发作，并有症状完全消失的间歇期。

6.做作性障碍鉴别要点在于此病故意伪装躯体或精神症状，以致自我致伤求得产生症状，谋取病人身份，但缺乏明确的动机，患者既不以此追求特殊利益，也不逃避责任和不利境遇，因而有别诈病，癔症患者虽然有明显精神因素诱发，但其症状受无意识机制支配，与原发性或继发性受益有关，以此与做作性障碍及诈病象区别。

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