Metaemoglobinemia tossica

Introduzione alla metaemoglobinemia tossica La metaemoglobinemia è divisa in due tipi: tossica ed ereditaria. La metaemoglobinemia tossica è causata da droghe e ossidanti. La metaemoglobina è marrone come il cioccolato. La metemoglobinemia tossica è talvolta grave e richiede un'iniezione urgente. Bellissimo blu. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% -0,003% (principalmente causata da avvelenamento da nitriti) Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:

La causa della metaemoglobinemia tossica

(1) Cause della malattia

1. Farmaci e prodotti chimici

(1) Acido nitrico e acido nitroso: il nitrito (NO2-) può convertire direttamente Hb nei globuli rossi in MHb in vivo o in vitro (in vitro), ad esempio bevendo acqua contaminata o acqua di pozzo, mangiando marcio Verdure deteriorate (il cosiddetto "avvelenamento da cavolo"), succhi di verdura, cibi conservati e persino MHbemia tossica causata da un uso improprio diretto di nitrito di sodio, sono state riportate in molte letterature, alcuni farmaci come il nitrito di etile, Asia Sia il nitrato di propile che il nitrito di isoamil e la nitroglicerina possono causare MHbemia tossica.

(2) Farmaci antipiretici e antinfiammatori: le ammine aromatiche o i nitrobenzeni non ossidano l'Hb nelle provette, ma possono indurre MHbemia dopo l'ingestione nel corpo umano. Farmaci antipiretici e antinfiammatori comuni come acetanilide, fenacetina Sulfathiazole appartiene a questa classe.

(3) Anestetici locali: alcuni anestetici locali possono indurre MHbemia: in letteratura è riportato che il gocciolamento endovenoso di procaina causerà MHbemia temporanea di vario grado in tutti i pazienti, anestesia faringea, spray una volta È probabile che la procaina induca grave MHbemia e anche la benzocaina (etil aminobenzoato) rientra in questa categoria.

(4) Altri farmaci: come acetofenone, primaquina, resorcinolo (resorcina) possono causare MHbemia, un dapsone (dapsone) anti-lebbra, usato negli ultimi anni per curare l'AIDS Complicanze: polmonite da Pneumocystis carinii, spesso indotta da MHb.

(5) Altri prodotti chimici: le fabbriche che producono anilina, nitrobenzene e loro derivati ​​possono invadere il corpo umano attraverso la pelle o il tratto respiratorio.I coloranti all'anilina come inchiostro, pastelli, lucido da scarpe, ecc. Dovrebbero essere evitati a contatto con neonati e bambini.

2. Inquinamento ambientale

Oltre ai derivati ​​di anilina e nitrobenzene contenuti nei rifiuti e nei gas di scarico di impianti chimici, insetticidi (benzoilfenilurea) ed erbicidi aromatici amminici (propanile) inducono il sangue MHb. È stato riferito che gli abitanti delle città industriali inquinate e delle discariche di rifiuti hanno aumentato i livelli di MHb nel sangue.

3. Fattore di età

A causa dello sviluppo immaturo del sistema enzimatico nell'infanzia, in particolare nei neonati prematuri, l'attività b5R nei globuli rossi è significativamente inferiore rispetto a quella negli adulti. Inoltre, il pH intestinale dei bambini è più elevato. È benefico per la riproduzione batterica intestinale e converte NO3- in più N02-, quindi, i bambini sono più inclini a MHbemia tossica e la malattia è più grave, il tasso di mortalità è più elevato, la letteratura riporta che la diarrea infantile causerà un aumento significativo dell'MHb nel sangue in circa la metà dei bambini.

4. Differenze individuali

Per gli stessi incentivi, le risposte tra persone diverse sono piuttosto diverse, soprattutto per i farmaci che non agiscono direttamente: a causa dell'assorbimento, del metabolismo e del grado di conversione dei farmaci e della differenza nella capacità di riduzione intracellulare, le manifestazioni cliniche sono incoerenti. La suscettibilità dell'uomo alle malattie è principalmente determinata da fattori genetici: è stato riscontrato che, sebbene non si verifichino eterozigoti della MHbemia congenita, è più probabile che l'esposizione all'induzione induca MHbemia tossica rispetto alle persone normali.

(due) patogenesi

In circostanze normali, l'emoglobina (Hb) contiene ferro bivalente, che si combina con l'ossigeno nei polmoni per rilasciare ossigeno nel tessuto. Durante il processo di ossigenazione, una piccola porzione di ferro emoglobinico viene ossidata in ferro trivalente, chiamata metemoglobina (MetHb). È un pigmento marrone La metemoglobina contenuta nel normale sangue umano è equivalente allo 0,4% all'1,7% dell'emoglobina totale La metemoglobina non può trasportare ossigeno, ma può ancora essere ridotta all'emoglobina Quando la metemoglobina nel sangue aumenta, si chiama ferro alto. L'emoglobinemia, il sistema di riduzione dei globuli rossi ha tre: uno è nicotinamide adenina dinucleotide (NADH) MetHb reduttasi, che è NADH-citocromo b5 reduttasi, che può utilizzare la via dell'acido uronico e il processo di glicolisi Il NADH prodotto dalla flavin adenina dinucleotide (FAD) trasmette elettroni al citocromo b5, la forma ridotta b5 agisce direttamente sul MetHb e lo riduce a Hb. Ammide adenina dinucleotide fosfato (NADPH) reduttasi, che utilizza NADP prodotto dal percorso pentoso fosfato per ridurre il MetHb a Hb, ma richiede una tintura artificiale a causa della mancanza di trasportatori di elettroni naturali. Come blu di metilene, al fine di attivare il sistema, gli altri tre sono riducenti non enzimatici, come la vitamina C, il glutatione, Hb e ossidazione di riduzione MetHb MetHb di Hb (Fig. 2).

Prevenzione della metaemoglobinemia tossica

Evitare l'uso di droghe e sostanze dannose che possono causare avvelenamento da metaemoglobinemia.

Sintomi di metaemoglobinemia tossica complicazione

Generalmente nessuna complicazione.

Sintomi di metaemoglobinemia tossici sintomi comuni affaticamento e cianosi

L'insorgenza può essere urgente, le labbra, le mucose e il letto ungueale sono ovviamente forcine grigio-blu. Esistono molti casi clinici di assunzione di determinati farmaci o esposizione a veleni. Può essere una malattia comune. I sintomi di casi improvvisi sono evidenti, accompagnati da mal di testa, affaticamento, ecc. Il contenuto di MHb nel mezzo supera il 50% al 70%, il che può causare disturbi della coscienza e persino potenzialmente letali.

Esame della metaemoglobinemia tossica

1. Osservazione visiva dell'anticoagulazione eparinica nella provetta media, il sangue è marrone brunastro, il colore non cambia dopo averlo agitato per 1 minuto nell'aria, o prendere 1 goccia di sangue periferico sulla carta da filtro, il colore è ancora visibile dopo averlo agitato per 30 secondi nell'aria. Marrone, se necessario, con normale controllo del sangue, il test di cui sopra può escludere la perdita di capelli ipossica causata da insufficienza respiratoria o circolatoria.

2. Lo spettro di assorbimento del sangue di MHb viene diluito da 5 a 20 volte con acqua distillata e osservato direttamente con uno spettroscopio: vi è una banda scura nella zona rossa e vengono aggiunte 10 gocce di cianuro di potassio (sodio) o dithionke. La banda è scomparsa o la lunghezza d'onda dello spettrofotometro di registrazione è stata utilizzata per la scansione e è stato osservato il cambiamento dello spettro di assorbimento intorno a 630 nm prima e dopo l'aggiunta del cianuro di potassio.Il test dovrebbe avere un normale controllo del sangue.

3. Determinazione quantitativa di MHb Il contenuto di MHb è stato determinato mediante spettrofotometria di Evelyn e Malloy.

4. Test di riduzione dell'MHb Un po 'di blu di metilene è stato aggiunto al sangue e posto in un bagno d'acqua a 37 ° C per 30-60 minuti, l'MHb è scomparso e il colore è diventato rosso.

Secondo la condizione, le manifestazioni cliniche, i sintomi, i segni, puoi scegliere di fare elettrocardiogramma, biochimica, elettroliti e altri test.

Diagnosi e diagnosi di metaemoglobinemia tossica

Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i test di laboratorio non sono generalmente difficili da fare una diagnosi.

Diagnosi differenziale

1. Cianosi ipossica dovuta al sistema respiratorio o circolatorio causato dall'ipossia nel corpo, quando l'Hb disossigenato nel sangue raggiunge i 50 g / L, le manifestazioni cliniche della cianosi, ma il sangue carente di ossigeno si trasforma immediatamente in rosso vivo quando esposto all'aria,

2. L'emoglobinemia solforata può causare MHbemia in alcuni farmaci, può anche indurre emoglobina di zolfo (SHb). Attualmente, l'analizzatore automatico Hb disponibile in commercio si basa generalmente sui risultati del calcolo di correzione della lunghezza d'onda multipla, SHb sarà erroneamente Contare "MHb", basandosi ciecamente su rapporti di laboratorio, spesso fa una diagnosi sbagliata, quindi, quando lo studio sul trattamento con blu di metilene non è valido, dovresti prima considerare l'Sbemia combinata,

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