Sindrome da infezione amniotica

Introduzione alla sindrome da infezione amniotica La sindrome infettiva intraamniotica (IAIS) è un termine generale per infezione causata da microrganismi patogeni che entrano nella cavità amniotica durante la gravidanza e il parto, inclusi liquido amniotico, membrane fetali (corion, amnion e decidua), placenta e persino infezione uterina. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, coagulazione intravascolare diffusa

Cause della sindrome da infezione amniotica

(1) Cause della malattia

1. Rottura di membrana La tradizionale rottura ostetrica della membrana fetale è la causa di IAIS: più lunga è la rottura della membrana, maggiore è l'incidenza di IAIS. La rottura o rottura prematura della membrana è solo la causa di IAIS. La moderna ostetricia ha scoperto che la rottura della membrana e IAIS La causalità reciproca e lo IAIS possono essere la causa principale della rottura delle membrane.La presenza dello IAIS per vari motivi porta alla distruzione della membrana, alla dilatazione cervicale e alla contrazione uterina e alla rottura della membrana.La cavità amniotica è la stessa della vagina. Prolungare l'infezione è complicato e grave.

2. L'infezione iatrogena causata dall'operazione ostetrica comprende l'amniocentesi per vari scopi di diagnosi e trattamento, chirurgia fetale o chirurgia intrauterina, amniocentesi e tecnica dello specchio fetale, esame vaginale perinatale, esame anale e vagina Operazione chirurgica, ecc.

3. L'infezione del sistema riproduttivo in gravidanza si riferisce principalmente all'infiammazione cervicale e vaginale, come la vaginosi batterica comune, la vaginite fungina e la vaginite da trichomonas, ecc., I batteri cervicali o intravaginali, fino alla membrana amniotica rotta o non rotta, raggiungendo La cavità amniotica viene ulteriormente propagata nella cavità amniotica, causando gravi infezioni.

4. La corioamnionite di solito si verifica in donne in gravidanza con endometrite cronica subclinica prima della gravidanza.L'infiammazione durante la gravidanza coinvolge la placenta e la membrana e si diffonde ulteriormente nell'amnione e nella cavità amniotica.

(due) patogenesi

IAIS è caratterizzato da infiammazione batterica o infiammazione causata da microrganismi patogeni e il suo meccanismo patogeno e gli effetti sulla madre e sul bambino sono derivati ​​dal processo infiammatorio causato da batteri e batteri.

1. Prodotti batterici e batterici I batteri stessi continuano a crescere, dividersi e diffondersi e la rottura dei batteri per vari motivi: i batteri stessi e vari lisati e metaboliti batterici come l'endotossina o l'esotossina possono colpire direttamente o indirettamente donne in gravidanza e feti. Ha causato vari danni.

2. Risposta infiammatoria

(1) Febbre alta o febbre: la febbre è una caratteristica importante di varie infiammazioni. Oltre ai vari effetti della febbre IAIS sulle donne in gravidanza, non dimenticare gli effetti della febbre sul feto. La febbre o persino la febbre alta possono causare gravi disturbi fetali ed elettrolitici o gravi Danno al sistema nervoso centrale.

(2) Risposta vascolare: l'infiammazione è definita come la risposta dei vasi sanguigni nei tessuti viventi a vari stimoli.La risposta vascolare è il centro di varie infiammazioni, comprese le varie reazioni della parete stessa dei vasi sanguigni e dei componenti del sangue nei vasi sanguigni e dei vasi sanguigni nella placenta. La risposta è cruciale per gli effetti della gravidanza, direttamente correlati alla funzione placentare. Le reazioni vascolari nella placenta sono principalmente congestione, edema, essudazione, emorragia, trombosi, trombosi e varie denaturazione e tessuto necrotico, calcificazione, necrosi, Fibrosi, ecc., Questi cambiamenti possono ridurre la funzione di scambio di materiale della placenta, causando sofferenza fetale.

(3) Funzione immunitaria anormale: l'infiammazione batterica può stimolare il sistema immunitario del corpo, compresa l'immunità cellulare e umorale non specifica, specifiche funzioni immunitarie cellulari e umorali e un moderato aumento della funzione immunitaria è principalmente per migliorare la resistenza del corpo, ma il meccanismo immunitario La mediazione è anche un meccanismo importante per causare varie lesioni infiammatorie, in particolare i danni alla placenta: i proteasomi come MMP8 e MMP9 rilasciati da cellule infiammatorie come i leucociti possono distruggere la normale struttura del tessuto della membrana, incline alla rottura prematura delle membrane e al sistema immunitario. I cambiamenti nelle cellule e nelle citochine sono attualmente importanti metodi per rilevare IAIS subclinici, tra cui IL-6, IL-8, GCSF e TNF-α.

(4) Mediatori infiammatori: esistono sistemi di binchinina della chinina, sistemi di coagulazione e anticoagulanti e sistemi di acido arachidonico coinvolti nel processo infiammatorio.Le prostaglandine prodotte dal sistema dell'acido arachidonico sono di grande significato per l'ostetricia. Anni di ricerca hanno scoperto che PGE2 e PGF2α possono causare forti contrazioni, cervice dilatativa dilatata e contrazioni difficili da controllare.

(5) I batteri, il metabolismo batterico o il lisato durante l'infiammazione batterica, le cellule, i fattori e i mediatori delle reazioni infiammatorie possono entrare nel feto attraverso il sistema respiratorio, l'apparato digerente, la pelle e il cordone ombelicale del feto, causando varie reazioni.

Prevenzione dell'infezione da amniocentesi

1. Principalmente per la prevenzione di alti fattori di rischio per l'amniocentesi.Prima di tutto, il trattamento della rottura prematura delle membrane Al momento, si raccomanda di usare antibiotici per 12 ore dopo la rottura della membrana. Si raccomanda inoltre che si verifichi un uso preventivo in caso di rottura prematura delle membrane. Il trattamento antibiotico, quando si stima che la rottura prematura delle membrane sia la maturità fetale (la maggior parte dell'età gestazionale raggiunge le 34 settimane, il polmone fetale è maturo), è consigliabile interrompere la gravidanza precoce, circa il 70% delle donne in gravidanza dopo 6 giorni di rottura prematura delle membrane inizia naturalmente il parto entro 24 ore, se Non vi è ancora alcuna contrazione alle 24 ore. L'infusione endovenosa di ossitocina deve essere utilizzata per l'induzione del travaglio, inoltre si suggerisce che dopo 12 ore di rottura della membrana non sia ancora in travaglio. Il fornix vaginale viene trattato con misoprostolo, che può far avanzare il parto senza aumentare il tasso di taglio cesareo. L'uso di ossitocina e il verificarsi di amniocentesi, se l'età gestazionale è <34 settimane al momento della rottura della membrana, al fine di garantire la sopravvivenza del feto fuori dall'utero, è consigliabile utilizzare la terapia in attesa, aspettandosi il periodo di trattamento, promuovendo la maturazione polmonare fetale e prevenendo l'infezione contemporaneamente. Non è ancora chiaro se l'uso di corticosteroidi per favorire la maturazione polmonare fetale aumenti la possibilità di infezione intrauterina, ma non è ancora chiaro, ma in ogni caso, il polmone immaturo può causare una malattia della membrana ialina neonatale più dannosa della possibile infezione intrauterina. Pesante, quindi, si sostiene ancora che quando si rompe la membrana per 28-34 settimane di gravidanza, il desametasone o il betametasone vengono utilizzati per promuovere la maturazione polmonare fetale.Per quanto riguarda la rottura prematura delle membrane durante le settimane gestazionali <28 settimane, molti sostengono l'induzione positiva del travaglio, in modo da non aspettarsi tempo. Se l'infezione intrauterina è troppo lunga, vale la pena notare che l'aspettativa è troppo lunga Anche se l'uso profilattico di antibiotici può ridurre l'infezione intrauterina, ha poco effetto sul miglioramento della prognosi dei bambini perinatali.

2. Trattamento della batteriuria asintomatica La batteriuria asintomatica è una comune infezione del tratto urinario durante la gravidanza, dal 3% al 10% delle donne in gravidanza ha avuto batteriuria asintomatica, la cui incidenza è correlata a razza, parto materno e stato sociale Dal 30% al 50% dei pazienti con batteriuria asintomatica sviluppa pielonefrite Una recente analisi riassuntiva mostra che i pazienti con batteriuria asintomatica durante la gravidanza hanno un rischio più elevato di parto pretermine e basso peso alla nascita e sono anche asintomatici. Il tratto urinario batterico è strettamente correlato all'infezione intrauterina, pertanto il trattamento attivo della batteriuria asintomatica può ridurre l'incidenza dell'infezione intrauterina.

3. Gestire attivamente la produzione ritardata, prestare attenzione al lavoro di disinfezione e pulizia di varie operazioni durante il processo del lavoro, aumentare la consapevolezza sterile del processo del lavoro per evitare un esame anale eccessivo e un esame vaginale, di solito non più di 10 volte nel processo del lavoro.

4. Trattamento delle malattie infettive sistemiche nelle donne in gravidanza È stato segnalato che nelle donne in gravidanza con polmonite lobare pneumococcica, sebbene non vi sia alcun cambiamento patologico infiammatorio nei polmoni dopo la morte neonatale, il tessuto polmonare viene coltivato con S. pneumoniae, di solito vari patogeni. Il sangue può essere diffuso dal sangue, trasmesso all'utero, causando infezione intrauterina.Le donne in gravidanza che soffrono di malattie infettive, tra cui varie infezioni specifiche e non specifiche, possono ridurre la possibilità di infezione intrauterina dopo il trattamento attivo e trattare attivamente Infezione del tratto urinario durante la gravidanza per ridurre l'insorgenza di complicanze.

5. Prevenzione dell'infezione intrauterina TORCIA, fare un buon lavoro nell'educazione alla salute, quando necessario, la vaccinazione corrispondente per le donne in età fertile.

6. Nel trattamento della vaginosi batterica La vaginosi batterica cambia la natura delle secrezioni vaginali, diminuisce il numero di lattobacilli nella vagina e aumentano i batteri associati alla vaginosi batterica, i batteri Gram-negativi e i batteri anaerobici come Gardnerella L'incidenza della vaginosi batterica durante la gravidanza è stimata in circa il 16%, che è una causa comune di perdite vaginali anormali nelle donne in gravidanza, ma quasi la metà dei pazienti con vaginosi batterica è asintomatica. Esistono molti studi che suggeriscono che la vaginosi batterica sia strettamente correlata all'infezione intrauterina.Alcune persone pensano addirittura che l'infezione batterica del tratto genitale inferiore sia un segno di infezione del tratto genitale superiore e che l'agente patogeno che causa la vaginosi batterica possa passare attraverso l'otturatore del muco del canale cervicale. Attraverso la membrana intatta, l'infezione della cavità amniotica, l'endotossina batterica e gli enzimi proteolitici, la mucina, la sialidasi, la proteina liasi e la fosfolipasi IgA sono aumentate nella vagina dei pazienti con vaginosi batterica e l'aumento di queste citochine È strettamente correlato al verificarsi di infezione intrauterina.Alcune persone hanno trovato una storia di vaginosi batterica e la lanugine si verifica durante il taglio cesareo. Amniosite e dopo il parto uterina incidenza di meningite, rispetto ai pazienti senza storia di vaginosi batterica a 4 volte superiore, pertanto, un trattamento aggressivo di vaginosi batterica in gravidanza per ridurre l'incidenza di infezione intrauterina è importante.

Complicanze della sindrome da infezione amniotica Complicanze, coagulazione intravascolare diffusa

Se la quantità di patogeno è grande, viene generata una grande quantità di endotossina o virulenza e l'infiammazione si diffonde al miometrio o è accompagnata da infezione sistemica, possono verificarsi sintomi di avvelenamento sistemico, persino shock o DIC. Nei casi gravi, può verificarsi la morte materna e infantile.

Sintomi della sindrome da infezione amniotica Sintomi comuni Infezione della cavità amniotica Tenerezza uterina Prurito Dolore addominale Febbre alta Rottura prematura delle membrane fetali Frequenza cardiaca fredda Cambiamenti di rilassamento Tachicardia termica

La sindrome da amniocentesi subclinica può essere clinicamente priva di qualsiasi sintomo: solo la sindrome di amniocentesi clinica presenta sintomi clinici, ma i sintomi spesso mancano di specificità, quindi spesso non sono apprezzati dai medici, risultanti da agenti patogeni diversi. Le infezioni da amniocentesi hanno manifestazioni cliniche diverse, ma la maggior parte dei casi presenta i seguenti sintomi.

1. Rottura prematura delle membrane Tutti i pazienti sono accompagnati da una rottura prematura delle membrane Con il prolungamento del tempo di rottura, la possibilità di infezione nella cavità amniotica è maggiore Alcuni autori ritengono che la rottura prematura delle membrane superi le 24 ore, quindi la membrana amniotica L'incidenza delle infezioni della cavità supera il 30%.

2. Con l'ulteriore espansione della portata dell'infiammazione, la temperatura corporea delle donne in gravidanza aumenta, la temperatura corporea supera i 37,5 ° C quando la rottura prematura delle membrane supera i 37,5 ° C e deve essere presa in considerazione la causa dell'infezione da amniocentesi.La temperatura delle donne in gravidanza viene aumentata con l'aumento della frequenza cardiaca. Tuttavia, è necessario prestare attenzione al tasso fisiologico delle donne in gravidanza durante la gravidanza. La frequenza cardiaca delle donne in gravidanza può essere leggermente più veloce.Tuttavia, quando la frequenza cardiaca è> 100 battiti / min e non è possibile trovare altre cause, si dovrebbe considerare la possibilità di infezione da amniocentesi. Alcune donne in gravidanza possono avere senso di oppressione al torace e fastidio.

3. Le donne in gravidanza con globuli bianchi elevati, ma prestare attenzione ai cambiamenti fisiologici nel sangue durante la gravidanza possono mostrare un aumento della conta dei globuli bianchi sanguinanti.Inoltre, la conta dei globuli bianchi varia ampiamente, ma generalmente entro 20 × 109 / L, quindi, è possibile utilizzare sangue dinamico Cambiamenti nella conta dei globuli bianchi, se la conta dei globuli bianchi è progressivamente elevata o accompagnata da un fenomeno di spostamento a sinistra nucleare, indica un'infezione della cavità amniotica, se solo la parte sinistra del fenomeno nucleare di solito indica una grave infezione.

4. Oltre all'infiammazione, ai villi e alle decidua, può invadere ulteriormente il miometrio, può causare tenerezza uterina, infiammazione invade la placenta e la membrana, agenti patogeni producono endotossina, possono causare edema interstiziale e lesioni ipossiche fetali. , le prestazioni della frequenza cardiaca fetale sono accelerate, fino a 160 ~ 180 volte / min, se la frequenza cardiaca fetale supera 180 volte / min, spesso ha provocato una grave infezione intrauterina.

5. Prima e dopo l'emergere della sindrome da infezione della cavità ovina, può verificarsi secrezione vaginale purulenta: man mano che la condizione peggiora, il liquido amniotico cambia gradualmente da chiarificazione a torbidità e le secrezioni vaginali diventano purulente e puzzano. sapore.

Test di infezione da amniocentesi

Determinazione del sangue materno

(1) VES: si tratta di un metodo non specifico per rilevare la presenza o l'assenza di infezione: qualsiasi infezione è accompagnata da un aumento della velocità di eritrosedimentazione, comprese le malattie autoimmuni come la LES (lupus eritematoso sistemico) e la velocità di eritrosedimentazione durante la gravidanza normale. Accelererà, se> 60mm / h, la sensibilità della diagnosi della sindrome da infezione amniotica è del 65%, la specificità è del 100%, perché il test di sedimentazione eritrocitaria come diagnosi della sindrome da infezione amniotica è meno sensibile, ne limita l'applicazione clinica .

(2) Conta dei globuli bianchi: l'elevazione dei leucociti è il gold standard dell'infezione, ma manca anche di specificità: come diagnosi della sindrome da infezione amniotica, il valore predittivo positivo o il valore predittivo negativo sono rispettivamente del 40% -75% e del 52% -89%. Per quanto riguarda la quantità di globuli bianchi da elevare per diagnosticare l'amniocentesi, non è certo che i globuli bianchi abbiano un'elevata specificità per la diagnosi di infezioni ovvie, ma per la coltura istologica del velluto o del liquido amniotico e le lievi infezioni cliniche. , la sua sensibilità e il valore predittivo positivo sono inferiori.

(3) Proteina C reattiva del sangue materno (CRP): la CRP è un risultato di reazione del corpo dopo l'infezione, è prodotta dal fegato ed è anche non specifica ed è prodotta da IL-6. Attualmente ci sono molte valutazioni di ricerca. Il valore della CRP nella diagnosi di infezione intrauterina asintomatica, ma il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo variano notevolmente tra i ricercatori (dal 40% al 90%), il falso aumento nel caso di contrazioni superiori a 6 ore o altro Esistono malattie infettive, ma se si verifica un aumento significativo o un aumento dopo l'inizio del livello inferiore, esiste un certo valore diagnostico, se l'aumento è superiore al 30%, ha un valore predittivo maggiore per l'infezione intrauterina, Gli studi hanno dimostrato che se la CRP è elevata 12 ore prima del parto, si prevede che il valore predittivo positivo dell'infezione intrauterina sia del 100%. Oltre all'infezione intrauterina, l'elevazione della CRP ha una certa correlazione con l'infezione neonatale. In generale, la CRP è meno sensibile e limita la sua applicazione clinica.

(4) Rilevazione di citochine: il valore di IL-6 nel sangue materno nella diagnosi della sindrome da infezione amniotica Molti studiosi hanno cercato di rilevare citochine dal sangue materno per diagnosticare l'amniocentesi e Lewis ha rilevato 57 casi. 24-35 settimane di rottura prematura di donne in gravidanza con parto prematuro dei livelli di IL-6 nel sangue, 35 casi di IL-6 aumentati, 27 casi di almeno 1 complicazione neonatale (inclusa malattia della membrana ialina neonatale, necrosi neonatale Infiammite, emorragia intraventricolare, sepsi neonatale e polmonite congenita), di cui 24 pazienti avevano livelli più alti di IL-6 nel sangue e solo 11 dei 30 pazienti senza complicanze neonatali avevano IL-6 più alto del normale (OR = 13,8, IC 95%, 2,93 ～ 74,7), tra le 13 donne in gravidanza con complicanze neonatali che hanno usato corticosteroidi prima del parto, 10 di loro avevano livelli più elevati di IL-6 nel sangue e 32 donne in gravidanza con sindrome di amniocentesi. Tra questi, 24 casi (75%) avevano IL-6 più alto del normale e solo 11 casi (44%) dei 25 casi senza amniocentesi erano più alti del normale (P≤0,03, OR 3,82, 95%, CI 1,09 ~ 13,0), Murtha ha scoperto che quando IL-6> 8ng / L (8pg / ml), l'amniocentesi può essere diagnosticata [valore predittivo positivo (PPV) = 96%, valore predittivo negativo (NPV) = 95%], IL -6 come un tipo Le citochine hanno un'alta specificità nella diagnosi delle malattie infettive e vengono rilasciate nella fase iniziale dell'infiammazione. Inoltre, per la comodità di prelevare campioni, l'uso clinico è conveniente, ma per il suo valore come diagnostico per la sindrome di amniocentesi, Sono ancora necessari studi prospettici per ulteriori valutazioni.

2. L'amniocentesi di amniocentesi è utilizzata come metodo diagnostico per la sindrome da infezione della cavità amniotica Al momento, il gold standard diagnostico per la sindrome da infezione della cavità amniotica è ancora l'amniocentesi, ma il difetto è che i risultati sono lenti, le membrane fetali premature sono precoci. In caso di rottura, quasi l'80% dei pazienti positivi alla coltura fluida amniotica si svilupperà in evidenti infezioni cliniche, mentre solo il 10% dei pazienti negativi alla coltura svilupperà evidenti infezioni cliniche. Pertanto, durante la diagnosi di infezione neonatale e corioamnionite clinica, Il PPV era del 67% e il NPV del 95% La coltura del liquido amniotico non era in grado di identificare il sito di infezione.Inoltre, questo metodo ha un valore diagnostico limitato per l'infezione da micoplasma e clamidia.

(1) Esame della colorazione di Gram amniotico: striscio di liquido amniotico La colorazione di Gram è un metodo vecchio e ampiamente usato perché è semplice e conveniente da usare, particolarmente adatto a quelli con membrane rotte, globuli bianchi e batteri nello striscio. Entrambi suggeriscono la presenza della sindrome di amniocentesi: la sensibilità di questo test è del 23% al 60%, la specificità è del 76% al 100% e il valore predittivo negativo può raggiungere il 63% al 100%. Il valore del test è che se il test è negativo, la presenza di infezione intrauterina può essere sostanzialmente esclusa, ma per coloro che non hanno rotto la membrana, è necessaria l'amniocentesi, limitando così la sua applicazione clinica.

(2) Determinazione della concentrazione di glucosio nel liquido amniotico: ci sono molti studi che la bassa concentrazione di glucosio nel liquido amniotico è una delle manifestazioni della sindrome da infezione della cavità amniotica.Gauthier ha rilevato la concentrazione di glucosio nel liquido amniotico in 91 donne in gravidanza e ha scoperto che la concentrazione di glucosio nel liquido amniotico era <0,94 mmol. A / L (17mg / dl), l'80% presentava una sindrome da infezione amniotica, con una sensibilità del 73%, una specificità del 90%, un valore predittivo positivo dell'87% e un valore predittivo negativo del 75%, ma è stato riferito che Questo metodo ha un valore limitato nella diagnosi delle infezioni intrauterine.

(3) Altri esami: la conta dei globuli bianchi dello striscio di liquido amniotico è pari o superiore a 20 × 106 / L (20 / mm3) come criterio diagnostico e la sensibilità per la diagnosi di infezione intrauterina è dell'80%, la specificità è del 90%, previsione positiva Il valore e il valore predittivo negativo erano rispettivamente del 96% e dell'85% Il metodo PCR è stato utilizzato per rilevare l'rDNA di 16s batterico nel liquido amniotico e la sensibilità era del 100% Tuttavia, questo metodo richiede apparecchiature speciali e rilevazione che richiede tempo e il rilevamento della catalasi nel fluido amniotico come infezione intrauterina. Il metodo diagnostico e il suo valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo sono rispettivamente del 95% e dell'88% Questo metodo dovrebbe essere un metodo migliore per diagnosticare l'amniocentesi.

(4) Citochine: l'attuale diagnosi di infezione intrauterina si concentra sull'uso di citochine infiammatorie, che sono glicoproteine ​​di piccole molecole prodotte da diversi tipi di cellule, in particolare quelle coinvolte nelle risposte immunitarie. L'infezione intrauterina può produrre questi fattori infiammatori nella placenta.I due tipi di citochine (IL-1β, IL-6) nel liquido amniotico sono significativamente aumentati durante l'infezione intrauterina.Il valore della diagnosi di amniocentesi è migliore della colorazione del liquido amniotico. La concentrazione di glucosio nel liquido amniotico era più elevata e il fluido amniotico IL-6 superava i 7,9 μg / L (7,9 ng / ml) come standard per la diagnosi della cultura del liquido amniotico Il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo erano rispettivamente del 67% e dell'86%. Vi è un aumento significativo di IL-6 nella rottura prematura delle membrane con rottura prematura delle membrane.Tuttavia, non esiste un valore standard chiaro per distinguere la presenza o l'assenza di infezione intrauterina. Il valore di IL-1β nel sangue cordonale dei pazienti infetti e la durata del periodo di incubazione non sono Esiste una chiara correlazione tra la relazione tra IL-1β e prognosi perinatale.

L'amniocentesi dovrebbe essere adottata per i metodi di esame di cui sopra e il tasso di successo dell'amniocentesi va dal 45% al ​​97% e ci sono alcune complicazioni.Non è consigliabile utilizzare il metodo sopra per diagnosticare la sindrome di amniocentesi in tutti i casi, ma per In caso di rottura prematura delle membrane, i suddetti metodi presentano grandi vantaggi.

Alcune persone hanno rilevato la relazione tra IL-8 e infezione intrauterina nelle urine e si riscontra che il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo dell'IL-8 nelle urine come diagnosi di sindrome da infezione amniotica sono rispettivamente del 71% e dell'82%. Questo metodo è semplice e pratico. Tuttavia, il suo valore è attualmente soggetto a ulteriori valutazioni.

(5) enzima: a causa della rottura prematura delle membrane o della sindrome da infezione della cavità amniotica, la matrice extracellulare di amnione ha una prestazione comune, cioè la degradazione della matrice extracellulare, le metalloproteinasi di matrice (MMP) sono in corso Enzimi chiave, l'attività dell'enzima è potenziata in questo processo patologico e gli inibitori dei tessuti delle emtalloproteinasi della matrice (TIMP) possono essere legati covalentemente agli MMP per ridurne l'attività, e gli MMP che degradano la membrana amniotica umana sono MMP- 2, l'inibitore corrispondente è TIMP-2, lo studio di Maymon ha scoperto che la rottura prematura delle membrane o la sindrome da infezione della cavità amniotica, non esiste una correlazione significativa tra la concentrazione di MMP-2 nel liquido amniotico e l'età gestazionale; nella rottura prematura delle membrane o Non vi era alcuna differenza significativa nell'MMP-2 nel liquido amniotico tra le membrane intatte, al contrario, le donne in gravidanza che avevano partorito naturalmente avevano una concentrazione di TIMP-2 nel liquido amniotico inferiore rispetto alle donne in gravidanza che non avevano ancora avuto il travaglio. La rottura prematura delle membrane, che sia prematura o a tempo pieno, la concentrazione di TIMP-2 nel liquido amniotico è anche significativamente più bassa, quindi TIMP-2 nel liquido amniotico può essere usato come indice diagnostico di amniocentesi.

3. Diagnosi del test di comportamento biofisico fetale Dopo l'infezione intrauterina della sindrome da infezione della cavità amniotica, la prostaglandina (PG) nel liquido amniotico è elevata, quest'ultima può modificare il comportamento biologico del feto e l'infezione intrauterina può causare l'edema interstiziale e l'ombelico La vasocostrizione, aumentando così la resistenza vascolare della placenta, in modo da compromettere l'apporto di ossigeno fetale e quindi la frequenza cardiaca fetale e i cambiamenti del movimento fetale, attraverso il test della frequenza cardiaca fetale e l'esame ecografico B, è possibile determinare se il feto ha infezione intrauterina.

(1) Determinazione del liquido amniotico: esiste una correlazione tra il volume del liquido amniotico e la sindrome da infezione della cavità amniotica quando c'è una rottura prematura delle membrane fetali. Vintzileos divide la rottura prematura delle membrane in tre gruppi in base alle dimensioni del livello del liquido amniotico e scopre che l'oligoidrramnios è troppo piccolo. La più alta incidenza di liquido amniotico <1 cm) è la più alta incidenza di amnione clinica e sepsi neonatale.Il valore predittivo positivo e negativo previsto dell'infezione materna e infantile è rispettivamente del 67% e dell'87%. La rottura prematura delle membrane è troppo bassa. Un indicatore migliore per prevedere una prognosi sfavorevole nei bambini perinatali.

(2) Esame NST: utilizzando l'NST non reattivo come indicatore per la previsione della sindrome da amniocentesi, la sensibilità della coltura del liquido amniotico positiva è dell'86%, la specificità è del 70% e il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo sono rispettivamente del 75%. E l'82%, pur prevedendo la sensibilità e la specificità della corioamnionite clinica e subclinica erano rispettivamente del 78% e dell'86%, mentre il valore predittivo positivo e il valore predittivo negativo erano rispettivamente del 68% e del 92%, ci sono segnalazioni che no L'NST reattivo non può prevedere l'insorgenza di infezione intrauterina e sepsi neonatale, ma in generale la maggior parte dei risultati suggerisce che esiste una correlazione significativa tra NST non reattivo e frequenza cardiaca fetale e infezione intrauterina, e anche questo esperimento viene preso in considerazione È meglio eseguire entro 24 ore prima della consegna, quando il valore previsto è il più grande. Se la consegna è superiore a 24 ore, il valore previsto sarà significativamente ridotto Non ci sono prove che la rottura prematura delle membrane sia prematura dopo il trattamento secondo i risultati di NST. Qual è la relazione tra prognosi della gravidanza?

(3) Punteggio biofisico fetale (BPP): un metodo per l'osservazione in tempo reale dell'attività intrauterina mediante ultrasuoni, incluso il volume del liquido amniotico (AF), il movimento respiratorio-simile al feto (FBM), il movimento fetale (FM) e il tono muscolare (FT) E cinque fattori della reattività della frequenza cardiaca fetale (FHR), la BPP è stata inizialmente utilizzata per valutare lo stato di salute intrauterina dei feti prenatali con gravidanze ad alto rischio Nel 1985, Vintzileos ha usato per la prima volta i punteggi BPP per diagnosticare le infezioni intrauterine. Molti studi hanno condotto ricerche approfondite sul valore della BPP nella diagnosi di infezione intrauterina. Gauthier ha eseguito l'esame BPP su 111 casi di rottura prematura delle membrane. È stato riscontrato che il punteggio BPP era strettamente correlato all'infezione intrauterina. Flemming ha scoperto che entro 24 ore prima della consegna, Un basso punteggio BPP è strettamente correlato alla corioamnionite istologica.Vintzileos ha riscontrato un punteggio BPP <8 punti È più sensibile alla previsione di infezione materna rispetto alla coltura di liquidi amniotici e allo striscio di colorazione di Gram. Secondo BPP <8, è attivamente trattato. Rispetto alla corioamnionite, la prognosi della gravidanza è migliore, ma non può ridurre il tasso di mortalità neonatale Nei cinque indicatori del punteggio biofisico fetale, ogni punteggio ha solo 2 casi, 0 o 2 punti. Feto dentro Non ci sono solo il numero di attività nel palazzo, ma anche la qualità del corpo, perché il significato del movimento del corpo e del movimento degli arti potrebbe non essere lo stesso, quindi Robert ha avanzato il concetto di capacità di attività fetale e il tempo di attività fetale nel periodo di osservazione di 30 minuti. Come indicatore dell'attività fetale, l'attività fetale come predittore di infezione intrauterina è più sensibile e specifica della BPP, con sensibilità del 96% e 92%, rispettivamente, e specificità dell'82% e del 59%, rispettivamente. Al contrario, Goldstein ha scoperto che l'attività del feto con infezione della cavità amniotica è diminuita, l'infezione intrauterina ha causato una progressiva riduzione dell'apporto di ossigeno fetale, che ha portato a una riduzione del punteggio BPP.In genere, il primo indice biofisico interessato era NST, che sembrava non rispondere. La diminuzione dell'FBM e più basso è il punteggio BPP, maggiore è la possibilità di infezione intrauterina Quando il punteggio BPP è di 10, 8, 6, 4 e 2 punti, il tasso positivo di coltura di liquido amniotico è rispettivamente del 27%, 48%, 73%, 85. % e 100%, con la comparsa di anomalie FM e FT, la BPP prevede un valore predittivo positivo e negativo dell'infezione intrauterina, ma il valore previsto della BPP è superiore a 24 ore, ma questo valore predittivo diminuisce, ma l'infezione intrauterina Nonostante il declino della BPP, l'acidemia fetale non è ovvia, suggerendo che la causa dell'infezione intrauterina che influisce sull'attività fetale rimane poco chiara e può essere correlata al rilascio di prostaglandine e altre citochine, pertanto, in che modo l'infezione intrauterina influisce sull'attività fetale Il meccanismo patofisiologico della capacità necessita ancora di ulteriori studi: si scopre che l'FBM predice il più alto valore di infezione intrauterina negli indicatori BPP 5. Goldstein ha scoperto che l'FBM è normale e che il suo valore predittivo negativo per la previsione dell'infezione intrauterina è del 100%. Roussis ha scoperto che l'FBM è scomparso. I valori predittivi positivi e negativi erano rispettivamente del 56% e del 99%, il che equivale al valore previsto di BPP ≤ 4 punti. Naturalmente, ci sono anche molti studi secondo cui la BPP non può prevedere la presenza o l'assenza di infezione nell'utero.

Esame Doppler, alcune persone pensano che il rapporto S / D del flusso sanguigno ombelicale sia aumentato, suggerendo la presenza di infezione intrauterina, Flemming per la rottura prematura delle membrane, test del rapporto S / D del flusso sanguigno ombelicale ed esame BPP, hanno trovato lanugine L'amniocentesi di membrana ha un rapporto S / D anormale Se il rapporto S / D è aumentato del 15%, i valori predittivi positivi e negativi della corioamnionite istologica sono rispettivamente del 71% e del 61%. Yucal confronta S / D. La relazione tra il rapporto e l'esame patologico della placenta ha rilevato che nei pazienti con corioamnionite istologica, il rapporto tra il rapporto S / D era aumentato di una volta rispetto a quello delle donne senza corioamnionite, ma alcuni autori hanno riportato rapporti S / D. Le anomalie hanno poco a che fare con la corioamnionite, pertanto il valore del rapporto S / D del flusso sanguigno ombelicale nella diagnosi di infezione intrauterina necessita di ulteriori studi.

Diagnosi e diagnosi della sindrome da infezione amniotica

Secondo le manifestazioni cliniche della storia medica, è possibile diagnosticare i test di laboratorio, le manifestazioni cliniche sono suddivise in tipi clinici e subclinici, l'incidenza totale di IAIS è compresa tra il 5% e il 10% e il tipo clinico è di circa il 12,5%, il resto è subclinico.

IAIS clinico

(1) Storia medica:

Precedente parto prematuro, anamnesi di infezione puerperale, anamnesi di rottura prematura delle membrane, anamnesi di vaginite e cervicite precedenti.

(2) Sintomi:

Sintomi di avvelenamento sistemico causato da febbre infettiva, dolore addominale causato da infiammazione del sistema riproduttivo, secrezioni vaginali anomale e prurito genitale, contrazioni uterine causate da stimoli infiammatori e persino travaglio.

(3) Segni:

I segni di IAIS sono molti e complessi e ci sono relazioni dirette con la diagnosi clinica, tra cui le seguenti.

1 febbre: la temperatura corporea supera i 37,8 ° C, può raggiungere i 39 ° C, è un calore di ritenzione o rilassamento, può essere accompagnata da brividi;

2 donne in gravidanza con tachicardia: frequenza cardiaca delle donne in gravidanza superiore a 100 volte / min;

3 Esame addominale: a causa di irritazione infiammatoria, irritazione peritoneale nell'utero, manifestata come aumento della tensione, tenerezza, tenerezza di rimbalzo, il dolore è persistente, non c'è contrazione e l'intensità aumenta durante le contrazioni;

4 esame ostetrico: contrazioni regolari o irregolari, accorciamento del canale cervicale o dilatazione della cervice; possono verificarsi con acqua; secrezione di odore vaginale, che può essere una secrezione purulenta dell'infiammazione locale della cervice o della vagina, oppure Liquido amniotico purulento; se il tempo di rottura è più lungo, il liquido amniotico è inferiore e l'infezione è grave, il liquido amniotico purulento in questo momento viene facilmente trascurato, il che viene scambiato per cervice purulenta o perdite vaginali, specialmente quando la storia medica del paziente non è chiara;

5 aritmia fetale: di solito manifestata come tachicardia fetale, linea di base FHR più di 160 battiti / min, può durare più di 190 volte / min, questa tachicardia è una risposta positiva o generazione di febbre fetale e infiammazione della placenta Rimborso, ma il tempo è troppo lungo o la condizione infiammatoria è grave, scompenso, rallentamento della frequenza cardiaca fetale, bradicardia, generalmente prognosi sfavorevole.

(4) Routine di sangue: il sistema sanguigno dei pazienti IAIS è uguale all'infiammazione acuta infettiva, che è caratterizzata da un aumento del numero di globuli bianchi, un aumento della proporzione di neutrofili e uno spostamento nel nucleo sinistro, ma i globuli bianchi delle normali donne in gravidanza mostrano un aumento dei globuli bianchi. Più di 15 × 109 / L sono significativi per la diagnosi di IAIS.

(5) esame microbiologico:

1 colorazione di Gram di liquido amniotico: la colorazione di Gram di liquido amniotico è un metodo rapido e semplice per eliminare i batteri patogeni, ma questo metodo ha un alto tasso di falsi negativi e non riesce a trovare i difetti di clamidia e micoplasma;

2 Colture batteriche: le varie colture batteriche del liquido amniotico sono il metodo migliore. Il test di sensibilità farmacologica può essere eseguito dopo aver determinato i batteri patogeni. Lo svantaggio di questo metodo è che impiega troppo tempo, almeno diversi giorni per dare la coltura batterica. Di conseguenza, se viene eseguito il test di sensibilità al farmaco, il tempo è più lungo.

2. IAIS subclinico

Lo IAIS subclinico di solito non ha le prestazioni cliniche IAIS sopra menzionate, inclusi sintomi tipici, segni, leucocitosi, ecc., Travaglio prematuro, IAIS, infiammazione del sistema riproduttivo o presenza di interruzione prematura o precoce dell'acqua in questa gravidanza è molto utile per un'ulteriore diagnosi di IAIS subclinico Importante, i seguenti metodi sono generalmente necessari per diagnosticare chiaramente IAIS subclinico.

(1) Controllo dell'amniocentesi:

1 Controllare gli articoli: Esistono molti articoli e metodi per il liquido amniotico per IAIS, incluso il contenuto di glucosio nel liquido amniotico, il numero di globuli bianchi nel liquido amniotico, la determinazione della concentrazione di leucociti esterasi, il test di aspirazione dei leucociti, IL-6 nel liquido amniotico, GCSF, MMP-8. , PG e TNF e altre citochine e cambiamenti nei mediatori infiammatori, colorazione di Gram del liquido amniotico, coltura batterica del liquido amniotico e tecnologia PCR del liquido amniotico, combinata con l'applicazione clinica, il principio di scegliere quale metodo applicare è che il metodo dovrebbe essere il più veloce possibile, Requisiti sensibili e specifici, ma lo stesso metodo è difficile da raggiungere allo stesso tempo, i seguenti metodi sono considerati il ​​miglior programma di rilevamento.

2 metodi di ispezione comunemente usati:

A. Rilevazione di citochine e mediatori infiammatori nel liquido amniotico: ci sono molti mediatori infiammatori e citochine nel liquido amniotico dei pazienti IAIS, come IL-6, GCSF, MMP-8, PG e TNF-α, ecc., È possibile utilizzare il metodo ELJSA. Il metodo è rapido, semplice e sensibile, ma manca di specificità e può essere usato come metodo di screening per IAIS subclinico.Il fattore che è stato studiato per molti anni e che può essere applicato alla clinica è IL-6. Il valore normale del liquido amniotico è <11.3 ng. / ml; MMP-8, che è attualmente sotto inchiesta e ha mostrato buone prospettive di applicazione, può essere migliore di IL-6. Dopo lo screening con questo metodo, è possibile eseguire un ulteriore esame dei patogeni per coloro che possono essere IAIS.

B. Colorazione di Gram di liquido amniotico e coltura batterica di liquido amniotico: è stata descritta nella diagnosi di IAIS clinico precedente, ma vale la pena sottolineare che lo IAIS subclinico non ha manifestazioni cliniche tipiche e l'esame patogeno è più importante per la diagnosi.

Tecnologia C.PCR: la coltura batterica del liquido amniotico è un indicatore d'oro, ma solo per i batteri vivi. Diverse condizioni di coltura batterica sono diverse, ci sono falsi negativi e richiede molto tempo. Tutti i batteri hanno la stessa sostanza, il ribosoma batterico 16SRNA (batterico Ribosomal 16S RNA), amplificato dalla tecnologia PCR e rilevato per determinare la presenza di infezioni batteriche, questo metodo è veloce, sensibile, ma privo di specificità, ma può compensare le carenze della tecnologia di coltura batterica del liquido amniotico e i due metodi si completano a vicenda.

(2) Esame sierologico: per lo IAIS subclinico, ci possono essere una varietà di fattori correlati allo IAIS nelle donne in gravidanza, principalmente nei cambiamenti di alcuni fattori nel siero o nel plasma delle donne in gravidanza, ma non sono stati ancora trovati marcatori particolarmente rappresentativi. .

(3) Patologia postpartum: l'esame istopatologico o batteriologico dei tessuti in gravidanza postpartum come placenta, membrana, cordone ombelicale e persino utero e feto è di grande significato per lo IAIS subclinico, con diagnosi chiara, affermativa e negativa. .

3. Precauzioni per la diagnosi IAIS clinica e subclinica

(1) Per i metodi di esame di cui al presente documento, è possibile applicare sia la clinica che la sottoclinica, e il metodo è più prezioso in base alla combinazione di cui sopra.

(2) Condizioni per la diagnosi di IAIS clinico:

1 temperatura corporea supera i 37,8 ° C;

2 tenerezza del corpo uterino, secrezioni vaginali maleodoranti, globuli bianchi più di 15 × 109 / L, frequenza cardiaca delle donne in gravidanza più di 100 volte / min, frequenza cardiaca fetale più di 160 volte / min;

3 può essere confermato soddisfacendo 2 delle condizioni 1 e 25.

(3) La coltura batterica del liquido amniotico è un indicatore d'oro.

(4) IAIS subclinico può essere diviso in due tipi: infiammazione e infezione: il primo è positivo solo per i test di screening come IL-6 e batteriologicamente negativo, mentre il secondo è batteriologicamente positivo.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.