Cardiomiopatia perinatale

Introduzione alla cardiomiopatia perinatale La cardiomiopatia perinatale si riferisce a una cardiomiopatia che coinvolge il muscolo cardiaco negli ultimi 3 mesi di gravidanza o 6 mesi dopo la nascita. La principale causa di morte nella cardiomiopatia perinatale è la tromboembolia causata dalla trombosi della parete ventricolare sinistra, quindi la terapia anticoagulante dovrebbe far parte del trattamento della cardiomiopatia perinatale. È disponibile la terapia anticoagulante con warfarin o eparina. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, embolia arteriosa

Cause di cardiomiopatia perinatale

Gravidanza (35%):

L'incidenza di gravidanze gemellari o multiple è più elevata, l'incidenza di gravidanze multiple materne o multiple è superiore a quella delle primipare e l'incidenza delle gravidanze gemellari è compresa tra il 7% e il 10%. Demaki ha riferito che un gruppo di pazienti con sindrome da ipertensione indotta da gravidanza ha rappresentato 22 %, Xu Zengxiang domestico ha riferito che la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza rappresentava anche il 22% al 50%, la cui incidenza è da 5 a 7 volte superiore rispetto alle donne in gravidanza normali.

Infezione da virus (25%):

La cardiomiopatia perinatale è associata ad alcune infezioni virali della miocardite, in particolare alla miocardite indotta da virus Coxsackie B. I pazienti con siero titoli anticorpali neutralizzanti virus coxsackie sono elevati, test di fissazione del complemento siero singolo Il titolo è> 1:32.

Fattori autoimmuni (15%):

La maggior parte degli studiosi ritiene che la presenza di cardiomiopatia perinatale sia correlata ai fattori autoimmuni del corpo e che il rapporto tra le cellule T helper e le cellule T indotte nei pazienti con questa malattia sia misurato dalla tecnologia dell'anticorpo monoclonale.

Altre cause (10%):

Basso selenio, malnutrizione, metabolismo e variazioni dei livelli ormonali nel corpo sono tutti fattori di rischio per la cardiomiopatia perinatale.

patogenesi

Negli anni '80, fu trovata un'intensa infiltrazione linfocitaria nei campioni di biopsia endocardica PPCM e furono osservati edema delle cellule del miocardio, necrosi e fibrosi.Dopo il trattamento con glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori, i sintomi clinici migliorarono. E il miglioramento dei sintomi clinici è altamente coerente con il miglioramento patologico della ripetuta biopsia miocardica endocardica, pertanto la malattia può essere causata da miocardite e successivamente sono state fatte segnalazioni simili. Esperimenti su animali hanno scoperto che i topi sono in gravidanza. L'attività antivirale è indebolita e ritorna normale dopo il parto, pertanto alcuni studiosi ritengono che la PPCM sia causata da una maggiore suscettibilità delle donne in gravidanza al virus o che possa aumentare il carico cardiaco a causa della gravidanza e del parto, aggravando il danno miocardico causato da una potenziale miocardite virale. Inoltre, la funzione immunitaria cambia durante la gravidanza, causando ai cardiomiociti una risposta immunitaria anomala all'infezione virale.

Alcune persone pensano che questa malattia sia correlata alla malnutrizione. A causa dell'aumentato metabolismo durante la gravidanza, la resistenza è bassa. Se l'assunzione è insufficiente in questo momento, in particolare carenza di proteine ​​e vitamine, oltre all'anemia e all'allattamento al seno dopo il parto durante la gravidanza, il corpo sarà infetto e avvelenato. Maggiore sensibilità, la PPCM si verifica in aree con condizioni economiche sfavorevoli, l'incidenza delle aree rurali in Cina è relativamente alta, può essere correlata a carenze nutrizionali, ma alcuni pazienti non hanno una storia evidente di carenze nutrizionali, quindi si ritiene attualmente che la malnutrizione possa indurre o aggravare Ruolo, uno dei pericoli o fattori di suscettibilità della PPCM.

Inoltre, è stato proposto che i cambiamenti metabolici endocrini durante la gravidanza, la risposta immunitaria tra materno e infantile, l'allergia ai farmaci e altri fattori siano la causa della PPCM, ma non sono stati confermati, attualmente considerati fattori di età (> 30 anni), prolifici, malnutriti, doppi Feto, nascite multiple, ipertensione indotta dalla gravidanza, ipertensione postpartum, ecc. Non sono la causa della PPCM, ma possono essere un fattore di rischio o di predisposizione.

Prevenzione della cardiomiopatia perinatale

1. riposo

Secondo la funzione cardiaca, il riposo a letto, è stato riferito che il 50% dei pazienti con riposo a letto a lungo termine può tornare alle dimensioni normali del cuore, se si ha insufficienza cardiaca, è possibile riposare a letto per circa un anno e mezzo, al fine di facilitare il ritorno del cuore alle dimensioni normali dopo il parto, la cardiomiopatia perinatale è soggetta a trombosi Complicanze di embolia, manifestazioni cliniche di tromboembolia sono state riportate nel 53% dei pazienti con questa malattia, aumento dell'adesione piastrinica a causa dell'aumento dei fattori di coagulazione del sangue II, VII, VIII, X e fibrinogeno plasmatico nella tarda gravidanza, e questo cambiamento può continuare Da 4 a 6 settimane dopo il parto, in combinazione con disfunzione ventricolare sinistra causata da congestione e riposo a letto a lungo termine in passato è soggetta a trombosi venosa profonda degli arti inferiori, può causare embolia polmonare e morte, quindi non è raccomandato il riposo a letto a lungo termine e deve essere notata un'attenzione passiva adeguata L'attività fisica sessuale o attiva per prevenire l'insorgenza di tromboembolia, se necessario, dovrebbe considerare l'uso di anticoagulanti.

2. Correggere la causa e la causa

Come la carenza nutrizionale dovrebbe essere corretta, perché la malattia ha la tendenza a ricadere durante la gravidanza, quindi dovrebbe prevenire una nuova gravidanza, specialmente nel postpartum ha ancora un ingrossamento del cuore, dovrebbe essere consigliato alla contraccezione o alla sterilizzazione, poiché i contraccettivi orali hanno un aumentato rischio di tromboembolia Pertanto, dovrebbe essere vietato: quando si verifica l'insufficienza contraccettiva, dovrebbe essere l'aborto artificiale all'inizio della gravidanza.Per le donne in gravidanza che hanno insufficienza cardiaca dopo controllo del sale, l'applicazione intermittente di diuretici può causare meno squilibri elettrolitici.

Complicanze miocardiche perinatali Complicanze, aritmia, embolia arteriosa

Spesso combinato con aritmia e tromboembolia.

1. Embolia arteriosa: una complicanza comune, l'incidenza fino al 40%, principalmente embolia dell'arteria renale ed embolia polmonare e alcuni pazienti con embolia come primo sintomo.

2. Aritmia: alcuni pazienti possono presentare aritmia, la contrazione prematura ventricolare è la più comune e blocco di branca, fibrillazione atriale, ecc.

Sintomi della cardiomiopatia perinatale Sintomi comuni Malattia del miocardio perinatale Insufficienza cardiaca Battiti prematuri atriali Dolore addominale Aritmie dispnea Insufficienza cardiaca destra Ingrandimento del cuore Suoni cardiaci Suoni respiratori bassi

Le manifestazioni cliniche variano in gravità. Quelle più leggere hanno solo cambiamenti dell'onda T dell'elettrocardiogramma e sono asintomatiche. Le gravi sono insufficienza cardiaca refrattaria e persino morte. Manifestazioni cliniche: si verificano più spesso durante il puerperio (80% dopo 3 mesi dopo il parto, dopo il parto 3 Dopo 10 mesi, 10%), meno comune nella tarda gravidanza (solo il 10%), quasi nessuna malattia prima degli ultimi 3 mesi di gravidanza, Du Xujun (1986) ha riportato 125 casi di PPCM, morbilità prenatale 15 casi (12 %), 110 casi (88%) si sono verificati entro 5 mesi dal parto; insorgenza improvvisa o insidiosa, manifestata principalmente come sintomi di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, statistiche Veille di 329 pazienti, la maggior parte di loro ha palpitazioni, difficoltà respiratorie, tosse e Sintomi come respirazione da seduti, 1/3 dei pazienti hanno emottisi, dolore toracico, dolore addominale; a volte accompagnati da aritmia, contrazione atriale prematura, battiti prematuri ventricolari, tachicardia sopraventricolare e blocco atrioventricolare sono estremamente rari Dal 25% al ​​40% dei pazienti presenta sintomi di infarto d'organo corrispondente, come embolia polmonare, dolore toracico improvviso, dispnea, emottisi e tosse, ipossia e altri sintomi, un grave infarto polmonare può causare insufficienza cardiaca acuta destra, shock E morte improvvisa, infarto cerebrale possono causare emiplegia, coma, esame fisico Per l'espansione generale del cuore, il battito è debole e diffuso, il suono del cuore è basso e smussato, e quasi tutti i casi nell'area apicale possono sentire il suono del terzo cuore patologico o il galoppo, che può essere ingrandito dal cuore rispetto al rigurgito mitrale e tricuspide. Causato da soffio da reflusso sistolico, auscultazione polmonare bilaterale con voce bagnata diffusa, congestione della vena giugulare, fegato grande, edema degli arti inferiori, pressione sanguigna può essere aumentata, normale o bassa, i segni sopra possono essere rapidamente ridotti o scomparsi con il miglioramento della funzione cardiaca.

Cardiomiopatia perinatale

L'esame di routine del sangue ha mostrato anemia, anemia ipocromica a piccole cellule; nessun cambiamento nei globuli bianchi, esame biochimico del fegato, funzionalità renale può avere lievi anomalie, a volte ipoproteinemia.

Esame dell'elettrocardiogramma

Possono esserci varie anomalie dell'ECG, ma la maggior parte di esse non è specifica, come ipertrofia ventricolare sinistra, alterazioni ST-T, bassa tensione, talvolta onde Q patologiche e varie aritmie, come tachicardia sinusale, atriale, fase ventricolare Contrazione anteriore, tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale e blocco del ramo sinistro o destro.

2. Ispezione a raggi X.

Il cuore è generalmente ingrossato, principalmente ventricolo sinistro, battiti cardiaci indeboliti, spesso con congestione polmonare, possono essere associati a edema interstiziale polmonare o parenchimale e una piccola quantità di versamento pleurico e radiografie del torace con corrispondenti cambiamenti nell'embolia polmonare.

3. Ecocardiografia

Le quattro camere del cuore vengono ingrandite, in particolare il ventricolo sinistro viene ingrandito, il tratto di efflusso ventricolare sinistro viene allargato, il setto ventricolare e il movimento della parete posteriore ventricolare sinistra vengono indeboliti, suggerendo che la funzione contrattile miocardica viene ridotta e le ampiezze di apertura della valvola mitrale e aortica diventano più piccole. A volte, ci sono trombi a parete e versamento pericardico da moderato a moderato A causa della dilatazione della camera cardiaca, il relativo rigurgito della valvola può presentare lieve rigurgito mitralico o tricuspide.

4. Cateterismo cardiaco

Pressione ventricolare sinistra-diastolica sinistra, pressione atriale sinistra e pressione del cuneo capillare polmonare aumentate, gittata cardiaca, indice cardiaco ridotto.

5. Biopsia endomiocardica

La biopsia miocardica endocardica può essere eseguita quando necessario, soprattutto quando esiste un alto grado di sospetta miocardite, ma è facile ottenere un risultato positivo nella fase iniziale della malattia.

Diagnosi e identificazione della cardiomiopatia perinatale

diagnosi

Innanzitutto, la cardiopatia originale prima della gravidanza deve essere attentamente esclusa, come la cardiopatia valvolare reumatica, la cardiopatia congenita, la miocardite, altri tipi di cardiomiopatia primaria o secondaria e le malattie trombotiche, dovute a sintomi, segni e L'articolo non è specifico e viene solitamente diagnosticato per esclusione.

Alcuni studiosi hanno stabilito criteri diagnostici: 1 nessuna storia di cardiopatia; 2 insufficienza cardiaca avvenuta durante il periodo perinatale (3 mesi dopo la gravidanza o 6 mesi dopo il parto); 3 nessuna altra causa determinabile di insufficienza cardiaca; 4 ecocardiografia Verificare la disfunzione sistolica ventricolare sinistra.

Diagnosi differenziale

Cardiopatia ipertensiva

La cardiomiopatia perinatale ha una pressione sanguigna più normale, ma deve essere identificata quando la pressione sanguigna è aumentata.La pressione sanguigna PPCM non è elevata, la pressione sanguigna aumenta per un breve periodo, la pressione sanguigna tende a essere normale con la condizione e non c'è storia di ipertensione essenziale prima della gravidanza. L'osservazione dinamica della pressione sanguigna durante la gravidanza aiuta a distinguere tra i due.

2. Anemia cardiaca

Ci sono molte anemie lievi durante la gravidanza. Se c'è malnutrizione o infezione parassitaria, dovrebbe essere differenziata dall'anemia. Quest'ultima ha una lunga anemia e un grado pesante. L'emoglobina è inferiore a 60 g / L. L'allargamento del cuore non è evidente. Dopo la correzione dell'anemia. I sintomi miglioreranno, la cardiomiopatia perinatale è meno grave, l'emoglobina è superiore a 80 g / L, ma il cuore è significativamente aumentato.

3. Sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza (PIH)

Entrambi possono verificarsi nel secondo trimestre di gravidanza, con malnutrizione, in particolare con anemia significativa, e possono verificarsi nascite gemellate o multiple.

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