Infezione del tratto urinario neonatale

Introduzione alle infezioni del tratto urinario neonatale Infezione del sistema urinario (neonato) si riferisce all'aumento dei globuli bianchi o delle cellule del pus nella batteriuria o nelle urine causata da alcune infezioni batteriche.I batteri possono essere infettati dalla circolazione sanguigna o invadere direttamente il tratto urinario, tra cui pielonefrite, cistite e uretra. Infiammazione, poiché è difficile confinare l'infezione in una determinata parte del tratto urinario, clinicamente incapace di localizzarla, nota collettivamente come infezione del tratto urinario. La presenza di infezioni del tratto urinario suggerisce spesso se abbiamo una potenziale malformazione del tratto urinario (fistola ureterale, ostruzione della giunzione ureteropelvica), reflusso vescico-ureterale o anomalie funzionali della vescica. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza dello 0,01% - 0,04% del neonato Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ittero

Cause di infezione del tratto urinario neonatale

Infezione del sangue (20%):

La via più comune per le infezioni del tratto urinario neonatale è comune nella setticemia, meningite purulenta, polmonite, impetigine, ecc. Ed è associata a una bassa funzione immunitaria nei neonati.

Infezione a monte (15%):

Il tratto urinario neonatale è caratterizzato da un'ampia pelvi e uretere, displasia dei muscoli della parete ureterale e delle fibre elastiche, grande curvatura, facile da premere e torcere, facile da avere ritenzione urinaria e scarso drenaggio e infezione; connessione vescica-ureterale neonatale La funzione della valvola è debole: quando aumenta la pressione di riempimento della vescica, l'urina è facile da fluire verso l'alto e l'infezione è urinaria. L'uretra della neonata è lunga solo 1 cm (la maturità sessuale è di 3 ~ 5 cm) e la bocca esterna è esposta e vicina all'ano. Esistono molte opportunità per l'infezione ascendente: sebbene l'uretra sia più lunga nei neonati maschi, l'urina nella vescica non è facile da svuotare ogni volta che viene urinata. Soprattutto nei bambini con fimosi, l'accumulo di sporcizia è anche incline all'infezione ascendente. Le caratteristiche di cui sopra sono tutte soggette a infezione. fattori.

Infezione linfatica (15%):

Esiste una via linfatica tra l'intestino, i reni e il tratto urinario.Le infezioni intestinali nel neonato, in particolare l'enterite da Escherichia coli e l'enterite da Salmonella typhimurium, sono soggette a infezioni del tratto urinario.

Infezione diretta (20%):

Meno comuni, ma organi o tessuti adiacenti hanno infezioni suppurative, come la peritonite suppurativa, l'ascesso peri-renale, ecc., Possono influenzare direttamente l'infezione del tratto urinario.

patogenesi

1. Fattori sensibili all'infezione del tratto urinario nei neonati

(1) Caratteristiche fisiologiche: a causa dell'uso dei pannolini, l'apertura uretrale è suscettibile alle infezioni da feci; la capacità antibatterica neonatale è scarsa ed è facile soffrire di sepsi, che provoca la diffusione del sangue batterico. Inoltre, alcuni bambini hanno proteine ​​superficiali prodotte dalla mucosa della vescica. L'elevata affinità dei recettori con gli antigeni sulla parete cellulare batterica rende questi bambini più sensibili alle infezioni del tratto urinario.

(2) deformità congenita e ostruzione urinaria: stenosi pelvica ureterale, valvola uretrale posteriore, cisti ureterale o uretere ectopico, possono causare scarso drenaggio e infezione secondaria.

(3) reflusso vescicoureteric: in circostanze normali, quando l'urina nella vescica viene riempita e urinata, può comprimere l'uretere che cammina nella parete vescicale, in modo che l'urina chiusa non possa essere riflessa. Nel periodo neonatale, A causa del breve uretere che cammina nella parete vescicale, l'uretere viene chiuso e rigurgitato durante la minzione. In caso di reflusso vescico-ureterale, la pielite è facile da manifestare.

2. Agenti patogeni: la maggior parte dei patogeni sono batteri Gram-negativi, i batteri sono altamente tossici e i batteri producono pili, in modo che possano aderire all'uretra, spostarsi verso l'alto, diffondere facilmente l'agente patogeno al parenchima renale e il trattamento è incompleto o accompagnato da malformazione del tratto urinario. I batteri sono inclini alla resistenza ai farmaci e possono causare infezioni ripetute.

3. Via di infezione: i neonati sono principalmente infetti di sangue, inoltre le caratteristiche fisiologiche e anatomiche del sistema urinario della bambina possono causare infezione ascendente.

4. Infezione del tratto urinario: quando i batteri entrano nel parenchima renale, provoca infezione e una serie di reazioni infiammatorie. Se non trattata in tempo, l'infezione porterà a gravi danni ai reni e alla formazione di cicatrici. In casi più gravi, le infezioni ripetute non vengono correttamente diagnosticate e trattate. Provoca grave formazione di cicatrici renali e nefropatia da reflusso, entrando nella malattia renale allo stadio terminale.

Prevenzione dell'infezione del tratto urinario neonatale

Trattamento delle infezioni del tratto urinario nei neonati e nei neonati: le infezioni del tratto urinario infantile sono soggette a danni ai reni, che possono essere correlati alla sensibilità del rene in via di sviluppo alla pielonefrite negli adulti. Nel trattamento delle infezioni del tratto urinario neonatale, si dovrebbero notare diverse. problema:

1. Le infezioni del tratto urinario neonatale sono spesso trasmesse per via ematica e parte di infezioni sistemiche.

2. Potrebbe esserci una grave malformazione congenita del tratto urinario.

3. Nella prima settimana del neonato, c'è spesso un grave reflusso vescico-ureterale, che migliora gradualmente o scompare con l'età.

4. I neonati, in particolare i neonati prematuri o i neonati la cui funzione renale non è ancora ben sviluppata, hanno una scarsa capacità di regolare l'equilibrio dei liquidi corporei e degli elettroliti e i cambiamenti metabolici e sono suscettibili al danno renale dovuto a farmaci.

5. Infezioni del tratto urinario del neonato, principalmente sintomi non specifici, principalmente febbre, convulsioni, irritabilità, vomito, anoressia, gonfiore, costipazione e ileo paralitico, pallore o lividi, respiro irregolare, perdita di peso Aumento, ecc., A volte ittero, queste sono manifestazioni di tossiemia sistemica, Bergstrom et al. Hanno riferito che l'1,4% dei neonati ha infezioni del tratto urinario e attualmente sostengono l'uso di sacchetti di plastica sterilizzati per raccogliere campioni di urina, se la coltura è positiva, quindi ulteriori Eseguire una puntura sovrapubica per confermare la diagnosi.

Nel trattamento, ampicillina e cefalosporina possono essere utilizzate, in genere 10 giorni per un ciclo di trattamento, la batteriuria ricorrente, entro un anno con una piccola dose di antibiotici per prevenire il ripetersi, non devono essere utilizzati aminoglicosidi e chinoloni, Se si riscontra un grave reflusso vescico-ureterale o un'ostruzione del tratto urinario, è facile sviluppare nefropatia ostruttiva e, se necessario, deve essere rivista periodicamente e chirurgicamente corretta.

Complicanze dell'infezione del tratto urinario neonatale complicazioni ittero

Può essere complicato da ittero, convulsioni, vomito, distensione addominale, ostruzione uretrale può essere complicato da idronefrosi, ma anche da cicatrici renali e nefropatia da reflusso, ipertensione e così via.

Sintomi di infezione del tratto urinario neonatale Sintomi comuni Infezioni urinarie Carnagione pallida Proteinuria neonatale Gonfiore Ittero Perdita di peso Sonnolenza Convulsioni Diarrea

La maggior parte delle infezioni del tratto urinario nel periodo neonatale sono infezioni trasmesse dal sangue e vi sono infezioni sistemiche o locali. I sintomi sono estremamente incoerenti. I sintomi sistemici sono predominanti e mancano di specificità. Sono caratterizzati da febbre o ipotermia, letargia, pelle scura, scarsa alimentazione e vomito. O diarrea, gonfiore, pallido, avvizzimento o irrequietezza e perdita di peso, possono avere ittero o convulsioni, come a causa di ostruzione uretrale, toccare la vescica gonfia nell'addome, idronefrosi o idrope ureterali di massa.

Manifestazione clinica

I sintomi di infezione del tratto urinario nel periodo neonatale sono atipici ed è estremamente vigile quando compaiono sintomi clinici.È stato riferito che il 100% delle infezioni del tratto urinario in 100 casi ha la febbre, il 70% delle quali supera i 39 ° C, il 60% irritabilità, 50 La percentuale di alimentazione è difficile, il 40% ha vomito o diarrea Nei primi giorni dopo la nascita, il neonato dovrebbe avere sangue, urine, fluidi cerebrospinali e coltura batterica per confermare la diagnosi.

2. Esame di laboratorio

(1) Coltura urinaria: il numero di colonie è> 100.000 / ml.

(2) Routine urinaria: globuli bianchi nei sedimenti> 5 / HP o i sintomi clinici sopra riportati compaiono nei neonati.

(3) Esame del patogeno: la puntura pubica rende il campione di urina positivo.

Esame delle infezioni del tratto urinario neonatale

1. Esame di routine delle urine

(1) Raccolta delle urine: i metodi più comuni per la raccolta di campioni di urina dalle urine dei neonati sono la sacca di raccolta delle urine e il metodo di cateterizzazione Il metodo di raccolta delle urine consiste nel pulire la plastica nella vulva e disinfettare (bromuro di benzalconio 1: 1000) con plastica pulita. Il sacchetto è fissato nella vulva per trattenere l'urina, ma se non viene lasciato nell'urina per 30 minuti, il metodo di cateterizzazione è semplice e conveniente e può fornire risultati colturali affidabili, soprattutto dopo aver scartato i primi 2-3 ml di urina potenzialmente contaminata. L'urina della puntura urinaria è il gold standard per i campioni di urina di coltura urinaria, raramente viene utilizzata clinicamente. Il metodo consiste nell'assumere la posizione supina del bambino. Nello stato di riempimento della vescica, la pelle viene regolarmente disinfettata e la sinfisi pubica è una linea mediana ampia trasversale. Puntura, assumere 1 ~ 2 ml di urina per inviare la coltura, esperti possono operare in sicurezza, raramente sanguinamento, infezione e perforazione intestinale.

(2) esame delle urine di routine: microscopia dei sedimenti dopo la sedimentazione delle urine, come globuli bianchi> 10 / campo ad alta potenza o esame microscopico di campioni di urina non centrifughi, globuli bianchi> 5 / campo ad alta potenza, che dovrebbero essere considerati per l'infezione del tratto urinario, Ad esempio, esiste un tipo tubulare nelle urine, in particolare un tipo di tubo granulare, che suggerisce che il parenchima renale è stato danneggiato.

2. Striscio diretto di urina per trovare batteri

Mescolando l'urina fresca, se al microscopio a olio è possibile trovare più di un batterio in ciascun campo visivo, indica che i batteri nelle urine sono superiori a 100.000 / ml, il che è di significato diagnostico.

3. Conta delle urine e conta delle colonie

È una base importante per la diagnosi. Il metodo consiste nel prelevare un campione di urina con una puntura di vescica sovrapubica. I batteri vengono coltivati ​​immediatamente dopo l'urina. In caso di crescita batterica, è possibile effettuare la diagnosi. Allo stesso tempo, è necessario effettuare il conteggio delle colonie e il conteggio delle colonie è> 105 / ml. Può essere diagnosticato, 104 ~ 105 / ml è sospetto, <104 / ml inquinamento multi-linea, la coltura dell'urina deve essere eseguita contemporaneamente al test di sensibilità al farmaco per guidare il trattamento clinico.

4. Altre ispezioni

Il test al posto letto di campioni di urina freschi è utile nella diagnosi: piuria (ragazzi> 10 globuli bianchi / μl, ragazze> 50 globuli bianchi / μl) hanno un buon valore predittivo negativo, il test di riduzione dei nitriti ha una buona previsione positiva Valore, se il test dei nitriti, il test di screening delle leucociti esterasi e l'esame microscopico di urina pulita sono risultati negativi, possono escludere completamente l'infezione del tratto urinario, perché nel neonato spesso con sepsi o meningite, esame completo che include emocoltura Ed è necessario l'esame del liquido cerebrospinale.

Se il trattamento non viene curato o ripetuto, è necessario eseguire ulteriori esami, tra cui film normale addominale, pielografia endovenosa, urografia della vescica, ultrasuoni, scansione renale, mappa renale, ecc., Per capire se ci sono anomalie o disfunzioni.

Esame radiografico: circa il 30% delle infezioni del tratto urinario nei neonati e nei bambini presenta anomalie anatomiche del sistema urinario. Quando viene stabilita e trattata la diagnosi e il trattamento delle infezioni del tratto urinario, è importante utilizzare metodi radiografici per eliminare potenziali anomalie anatomiche. L'esame di imaging viene di solito eseguito da 2 a 4 settimane dopo l'infezione.Gli esami radiografici comuni includono l'esame ecografico del sistema urinario e il cistoureterogramma di svuotamento (VCUG). Prima dell'esame VCUG, l'esame dei campioni di urina deve essere sterile e preventivo trattamento antibiotico.VCUG svolge un ruolo importante nella scoperta di anomalie anatomiche e classificazione del reflusso vescico-ureterale.

L'esame di imaging statico renale 99mTc-DMSA (acido ditiosuccinico), se viene mostrata la distribuzione anormale della radioattività DMSA, può aiutare la diagnosi di infezione del tratto urinario nei neonati, in particolare quelli che sono stati trattati con un trattamento antinfettivo preventivo.

Diagnosi e diagnosi di infezione del tratto urinario neonatale

In base alle caratteristiche cliniche e ai test di laboratorio secondo il primo, secondo o terzo può essere diagnosticata, allo stesso tempo prestare attenzione alla presenza o all'assenza di malformazioni del tratto urinario, stenosi, calcoli, se gli antibiotici non sono efficaci dopo l'uso o risultati positivi nell'esame fisico (pacchetto renale Blocco, linea riproduttiva e anomalie della linea mediana lombosacrale, ipertensione, aumento della creatinina sierica devono essere immediatamente esaminati per determinare se vi sono malformazioni del tratto urinario e reflusso.

Dovrebbe essere differenziato dalle malattie infettive neonatali, come sepsi, infezione intracranica, ecc., Va notato che le suddette malattie possono verificarsi la circolazione sanguigna, causando infezioni del tratto urinario, basandosi sull'alta vigilanza della malattia e sui corrispondenti test di laboratorio per confermare la diagnosi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.