Dissenteria bacillare nei bambini

Introduzione alla dissenteria batterica pediatrica La dissenteria batterica viene definita dissenteria bacillare, mentre l'agente patogeno è Shigella, noto anche come dissenteria. La malattia è una piccola malattia infettiva intestinale nei bambini, caratterizzata da febbre, dolore addominale, diarrea, pus e feci sanguinolente e urgenza. La dissenteria bacillare tossica è uno dei tipi clinici più importanti, con convulsioni frequenti, shock, insufficienza respiratoria e incline alla morte. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia nei neonati e nei bambini piccoli è del 2,3% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: diarrea, malnutrizione, rachitismo

Dissenteria bacillare pediatrica

(1) Cause della malattia

1. patogeni

È un bacillo di dissenteria, appartiene al genere Shigella di Enterobacteriaceae, è Gram-negativo, aerobico, senza flagelli, non può esercitare, nessuna capsula, nessun bacillo che forma le spore, la lunghezza di circa 1 ~ 3μm; l'acqua può sopravvivere da 5 a 9 giorni Può sopravvivere per 10 giorni negli alimenti, è estremamente sensibile alla luce del sole, morirà dopo 30 minuti di irradiazione. Al 60%, verrà ucciso immediatamente a 100 ° C.In condizioni di bassa temperatura e luogo umido, può sopravvivere per diversi mesi. , frutta, alimenti e oggetti contaminati possono sopravvivere per 1 o 2 settimane, usando il bromuro di benzalconio (nuova clorexidina), la polvere decolorante, l'acido peracetico, il latte di calce e il Sushui possono ucciderlo, in una cultura del 37% Il substrato è stato ben coltivato e la coltura pura è stata ottenuta usando mezzo SS desossicolato e terreno blu di eosina metilene, e il tasso positivo era più alto con terreno di agar desossicolato di xilosio lisina.

2. Raggruppamento

Secondo la struttura dell'antigene O batterico, può essere diviso in quattro gruppi: A, B, C e D. Il gruppo è ulteriormente suddiviso in 47 sierotipi (compresi i sottotipi):

(1) Gruppo A: Shigella, che non è fermentato con mannitolo, non ha ornitina decarbossilasi e non ha associazione sierologica con altri gruppi Questo gruppo ha da 1 a 12 sierotipi, gruppo A. Il tipo 1 è Shigella, il tipo 2 è Schmitz e il resto è Shigella dysenteriae.

(2) Gruppo B: Flexner, mannitolo fermentato, senza ornitina decarbossilasi, agglutinazione crociata tra i vari tipi, 13 sierotipi (compresi sottotipi e varietà).

(3) Gruppo C: è Boydii, mannitolo in fermentazione, con decarbossilasi di ornitina, senza aggregazione incrociata tra i vari tipi e da 1 a 18 sierotipi.

(4) Gruppo D: Sonne, S. mannitolo, mannitolo fermentato, ornitina decarbossilasi, lattosio a fermentazione lenta, solo un sierotipo, ma negli ultimi anni, in base alla sua capacità di fermentare il lattosio, può essere diviso in due, Secondo la sua capacità di produrre colicina, può essere diviso in 16 tipi.

3. Batteri popolari

Shigella ha un gran numero di batteri: prima degli anni '40, il gruppo A era l'epidemia principale. All'inizio degli anni '60, è quasi scomparsa, ma è improvvisamente scoppiata in America Centrale dal 1969 al 1970. Dal 1972 al 1978 in Asia meridionale, Bangladesh. Il paese è stato popolare negli anni successivi, seguito da India, Sri Lanka, Nepal, Bhutan, Myanmar, Tailandia, ecc., Il gruppo B ha dominato nei paesi in via di sviluppo dagli anni '50 e il gruppo D è stato in molti paesi sviluppati dagli anni '60. Tra i 2.274 ceppi di dissenteria raccolti in 14 province e città della Cina nel 1984, il gruppo B rappresentava il 65,8%, seguito dal gruppo D 25,1%, il gruppo A1 e il gruppo C rappresentavano rispettivamente l'8,3% e lo 0,8%. Il gruppo B e il gruppo D sono ancora i principali ceppi popolari a Pechino dal 1980 al 1992. Nei bambini, il gruppo D è più del gruppo B. Dal 1986 al 1988, 113 bambini con dissenteria bacillo sono stati rilevati in bambini di età inferiore a 5 anni nelle 7 province delle contee di dimostrazione di salute materna e infantile. Nel gruppo B, il tipo 1, 2 di Freund è il conto più comune del 72,6%, seguito dal gruppo D (Song) che rappresenta l'11,5%, il gruppo A (Shiga) che rappresenta il 5,3%; nello stesso periodo, i bambini di età inferiore a 5 anni a Pechino hanno rilevato bacentus dissenteria 66 Varietà, il gruppo D (in Song) rappresentava più comunemente il 66,6%, il gruppo B (Fish) seguito dal 28,8%, il gruppo C (Bao) rappresentava il 4,5%, nessuna A trovata Gruppo (Shigella).

4. Ricerca sulla resistenza ai farmaci

Negli ultimi anni, studi in patria e all'estero hanno dimostrato che la resistenza dei bacilli di dissenteria a vari farmaci antibatterici è in aumento. A causa dei diversi farmaci antibatterici utilizzati in luoghi diversi, anche la resistenza ai farmaci riportata in luoghi diversi è diversa. Nel 1988, il Capital Institute of Pediatrics ha preso il comando in 7 province. Il monitoraggio della resistenza ai farmaci ha mostrato che il tasso di resistenza alla tetraciclina era del 71,1% ～ 83,6%, sulfonamide 54,4% ～ 74,8%, cloramfenicolo 33,9% ～ 35,8%, furazolidone (痢特灵) 53,6% ～ 100%, ampicillina ( Ampicillina) 49,1% -97,1%, i seguenti antibiotici hanno mantenuto un basso tasso di resistenza, gentamicina 29,2% ~ 32,9%, polimixina E 20%, amikacina (butilamide kanamicina) 12,7% ~ 5,2%, kanamicina 21,2% ~ 33,6%, a causa dell'applicazione della neomicina negli ultimi anni, il tasso di resistenza è sceso al 12,0% ~ 17,9%, i chinoloni hanno un buon effetto sui patogeni intestinali, secondo Pechino 302 I risultati del test di resistenza ai farmaci in ospedale, il tasso di resistenza ai farmaci è molto basso, acido pipermico dal 3,9% al 5,7%, norfloxacina 4,1%, enoxacina (acido fluido) dallo 0,7% allo 0,9%, la ciprofloxacina è 0, Negli ultimi anni, a causa dell'applicazione, la resistenza dei chinoloni è aumentata, il tasso di resistenza della norfloxacina è aumentato dal 26,5% al ​​39,5% e la ciprofloxacina è aumentata dal 9,8% a 1 2%, il farmaco chinolone è ancora il farmaco di scelta, è stabile e moderatamente sensibile alla diarrea berberina. Ha un effetto sinergico con altri antibiotici per ridurre la resistenza ai farmaci. La cefalosporina di terza generazione ha più Buona sensibilità

(due) patogenesi

1. Patogenesi

Tutti i bacilli di Shigella possono produrre endotossina, Shigella può anche produrre esotossine.I bacilli di dissenteria sopra citati possono causare dissenteria comune e velenosa nella pratica clinica, identificare il sierotipo di agenti patogeni, aiutare a rintracciare la fonte dell'infezione e diffondere la via. E per giudicare la prognosi, ma anche contribuire alla selezione di farmaci antibatterici.

Dopo che la dissenteria entra nel tratto gastrointestinale per via orale, deve sfondare la difesa del tratto gastrointestinale per causare malattie.Il batterio dissenteria ha una forte resistenza agli acidi, quindi è facile invadere l'intestino attraverso lo stomaco e si moltiplica rapidamente nell'ambiente alcalino del fluido intestinale. La sua stessa invasività invade e si riproduce direttamente nelle cellule epiteliali della mucosa intestinale, quindi entra nella lamina propria e continua a moltiplicarsi e provoca l'infiammazione del colon. Viene rapidamente eliminato dal sistema fagocitario mononucleare e la setticemia da dissenteria dei bacilli è estremamente rara.

2. Cambiamenti fisiopatologici

Oltre all'infiammazione del tessuto del colon, può causare disturbi della microcircolazione della lamina propria, degenerazione e necrosi delle cellule epiteliali, formazione di ulcere superficiali, con conseguente dolore addominale, diarrea, urgenza e pesantezza, muco e pus e sangue.

(1) dissenteria bacillare acuta: la dissenteria acuta spesso colpisce l'intero colon, con prevalenza del colon sigmoideo e del retto. Nei casi più gravi, può interessare l'ileo inferiore, principalmente infiammazione essudativa, che può essere suddivisa in:

1 Edema congestizio: infiammazione catarrale all'inizio, manifestata come iperemia della mucosa e della sottomucosa, aumento della secrezione di muco da infiltrazione di neutrofili ed edema, ulteriormente sviluppato in una grande quantità di essudato fibrinoso che copre la superficie, seguito da tessuto mucoso superficiale e Le cellule essudate sono necrotiche e le due si fondono per formare un attacco simile a una zibellino grigio-bianco, che è una pseudomembrana. Nella mucosa residua della pseudomembrana, i vasi sanguigni sono dilatati e congestionati e vi sono molte infiltrazioni di neutrofili e la sottomucosa è estremamente iperemica. edema.

2 periodo di formazione dell'ulcera: pseudomembrana epiteliale della mucosa che si diffonde dopo la formazione di ulcere, questa ulcera è generalmente di piccola area, bordi superficiali e irregolari, sebbene invadano la sottomucosa, ma raramente invadono lo strato muscolare, quindi non causa perforazione.

3 periodo di guarigione dell'ulcera: all'aumentare del trattamento e della resistenza del corpo, l'infiammazione si dissipa, l'ulcera guarisce gradualmente e l'ulcera piccola può guarire attraverso la rigenerazione dell'epitelio della mucosa.L'ulcera grande guarisce attraverso l'iperplasia del tessuto connettivo fibroso per formare una cicatrice e talvolta la mucosa prolifera attorno alla cicatrice. Vengono presentati i polipi Le lesioni intestinali variano a seconda della flora dell'infezione L'espettorato atipico acuto non è evidente, le lesioni sono lievi e alcune sono solo edema congestizio della mucosa intestinale.

(2) Cambiamenti patologici della dissenteria bacillare cronica: il retto è il più comune nel retto, il colon sigmoideo, seguito dal colon ascendente e dall'ileo inferiore. L'ispessimento della mucosa intestinale può anche formare ulcere. L'ulcera spesso prolunga e guarisce, a volte guarisce gradualmente, ma a causa delle ulcere Ampia area, può formare una cicatrice concava, circondata da polipi, a volte contrazione del tessuto cicatriziale, può causare stenosi intestinale, alcune ulcere non sono completamente guarite, si possono vedere cisti mucose sulla mucosa e la dissenteria può essere continuamente scaricata dalla cisti. Ripeti la malattia.

Prevenzione della dissenteria bacillare pediatrica

La prevenzione della dissenteria dovrebbe mobilitare completamente le masse, condurre un'educazione sanitaria approfondita e adottare misure preventive globali: rafforzare la gestione della salute dei bambini, prestare attenzione all'igiene personale, cura delle persone e dei bambini prima e dopo i pasti, lavarsi le mani con sapone, migliorare l'igiene dell'acqua potabile, prevenire le fonti d'acqua Contaminato, non bere acqua grezza, rafforzare la gestione del letame, le feci del paziente devono essere immerse in polvere sbiancante all'1% o versate con acqua bollente o cosparse di calce viva prima di essere versate nella fogna o nella fossa settica. I pannolini e le mutande dei bambini malati devono essere cotti o usati. Dopo essersi immersi in acqua bollente, lavarlo di nuovo, rafforzare l'igiene alimentare, non mangiare cibo avariato, mangiare frutta cruda e lavare, rafforzare i servizi igienico-sanitari ambientali, uccidere mosca, uccidere gli scarafaggi, la conservazione degli alimenti deve essere coperta per prevenire l'inquinamento da insetti, affinché i pazienti trovino una diagnosi precoce e precoce L'isolamento precoce e il trattamento precoce sono la chiave per controllare l'epidemia di dissenteria.Per i bambini atipici, i portatori asintomatici (rari durante l'infanzia) e la dissenteria cronica sono importanti fonti di infezione. La dissenteria acuta si trasforma in una causa cronica, come il rachitismo, la malnutrizione e altre complicazioni dovrebbero essere trattate in modo tempestivo.

Per i cuochi dell'istituzione collettiva dei bambini, gli infermieri dovrebbero controllare regolarmente le feci e, se necessario, fare una coltura batterica e scoprire che i portatori dovrebbero essere trattati in tempo.

Complicanze della dissenteria batterica pediatrica Complicanze, diarrea, malnutrizione, rachitismo

I bambini con dissenteria acuta come vomito, grave diarrea, possono essere complicati da disturbi di acqua ed elettroliti (disidratazione, acidosi, basso contenuto di potassio, basso contenuto di sodio, basso contenuto di calcio, ecc.), Dissenteria cronica ha più complicazioni, principalmente malnutrizione e Causati da una bassa funzione immunitaria, i più comuni sono la malnutrizione e l'edema distrofico, la mancanza di multivitaminici e oligoelementi, manifestati come malattia dell'occhio secco, anemia da malnutrizione, rachitismo, gravi casi di beriberi e scorbuto, Quest'ultima è raramente osservata in Cina. Le ulcere intestinali possono causare sanguinamenti intestinali massicci. La frequente diarrea può causare prolasso rettale. L'uso prolungato di antibiotici può causare disturbi della flora intestinale o infezione fungina. Singoli bambini con grave malnutrizione Le ulcere intestinali non possono essere riparate per lungo tempo e può verificarsi perforazione intestinale.

Sintomi di dissenteria batterica nei bambini Sintomi comuni Diarrea, nausea, perdita di appetito, affaticamento, muco, feci molli, forte dolore addominale, febbre alta, febbre bassa

Periodo di incubazione

Va da alcune ore a 8 giorni, la maggior parte dei quali sono 1-3 giorni.

2. Classificazione clinica della dissenteria batterica

Secondo il decorso della malattia e la condizione, può essere suddiviso in dissenteria bacillare acuta, dissenteria bacillare cronica e dissenteria avvelenata. A seguito del caso speciale di avvelenamento dell'espettorato, la seguente è una discussione generale di dissenteria bacillare acuta e dissenteria bacillare cronica.

(1) dissenteria batterica acuta:

1 dissenteria tipica: casi tipici di insorgenza acuta, febbre, temperatura corporea bassa o febbre alta, diarrea, feci da 10 a 30 volte al giorno, feci con muco e pus, nausea, vomito, dolore parossistico addominale, lieve tenerezza all'addome, a volte L'addome inferiore sinistro può toccare l'intestino del colon sigmoideo e i suoni intestinali sono ipertiroidismo. Dopo l'urgenza, il paziente si sente debole e l'appetito è diminuito. I neonati e i bambini piccoli a volte hanno convulsioni febbrili. La maggior parte dei bambini con dissenteria acuta possono essere trattati con un trattamento ragionevole entro pochi giorni. Alleggerito e guarito gradualmente, la prognosi è buona, le feci dei bambini più grandi si formano rapidamente e neonati e bambini piccoli possono continuare a rimanere liberi per diversi giorni, il che è legato al lento recupero della funzione intestinale nei neonati e nei bambini piccoli.

2 dissenteria atipica: nessuna febbre o solo lieve calore, nessun sintomo di avvelenamento, lieve diarrea, feci molli, solo muco nelle feci senza pus, solo la coltura delle feci è positiva per confermare la diagnosi, nell'epidemia, il numero di tali casi può superare Il numero tipico di casi, poiché è simile all'enterite generale, è facilmente trascurato e spesso diventa uno spargitore di dissenteria.

(2) Dissenteria bacillare cronica: la dissenteria cronica è chiamata più di 2 settimane e la dissenteria cronica è più di 2 mesi La causa è principalmente dovuta a fisico, malnutrizione, rachitismo o anemia, o per questo. I bambini malati non vengono trattati correttamente, perché il decorso della malattia è lungo, si stanno assottigliando, le feci contengono molto muco, non necessariamente con il pus, oppure il muco e il pus e il sangue si alterneranno, le feci possono ancora produrre dissenteria, ma il tasso positivo è significativo Dissenteria meno acuta, i bambini con dissenteria cronica, come la malnutrizione grave, sono inclini ad alcune crisi, i bambini malati possono essere dovuti a uno squilibrio elettrolitico (basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio, basso calcio), danno miocardico grave e morte accidentale, tali malattie I bambini si vedono raramente in Cina, ma spesso si vedono in altri paesi in via di sviluppo e talvolta i sintomi della dissenteria acuta aumentano improvvisamente, mostrando un attacco acuto.

Esame della dissenteria batterica nei bambini

1. Esame di routine del sangue In acuto, il numero totale di globuli bianchi, aumento dei neutrofili, lieve anemia cronica.

2. Esame fecale

(1) Routine fecale: comparsa di muco, pus e sangue, vedere più globuli rossi e bianchi e cellule fagocitiche al microscopio.

(2) Coltura fecale: è possibile coltivare circa il 70% dei batteri, prima di applicare antibiotici la parte del pus e del sangue delle feci deve essere coltivata, i campioni devono essere freschi e quelli positivi devono essere testati per la sensibilità ai farmaci.

(3) Rilevazione dell'antigene batterico fecale: utilizzando il metodo di colorazione di anticorpi fluorescenti, il metodo della superficie di immunofluorescenza, il test di agglutinazione al lattice, il test di agglutinazione sinergica, il metodo di rilevazione diretta della PCR, ecc., È un metodo diagnostico rapido, sensibile e semplice.

Esame radiografico della sigmoidoscopia e del clisma bario, generalmente utilizzato per la dissenteria cronica.

Diagnosi e diagnosi di dissenteria batterica nei bambini

diagnosi

Espettorato comune vede pus e sangue, la diagnosi non è difficile, dovrebbe prestare attenzione ai seguenti punti per aiutare a diagnosticare:

1. Festival estivo ed autunnale: diarrea estiva e autunnale con febbre, feci con muco e sangue.

2. Storia dell'esposizione: i pazienti con dissenteria sono stati recentemente arrestati a casa o nella stessa stanza.

3. Esame delle feci: standard di Pechino: ogni potente campo visivo di cellule pus> 15 e vedere i globuli rossi, la clinica può diagnosticare i batteri e riempire la scheda della malattia infettiva.

4. Coltura fecale: a rigor di termini, una diagnosi accurata dipende dalla coltura delle feci. Pus fresco e feci sanguinanti devono essere presi per coltura. È meglio inoculare la coltura al capezzale. Se non può essere fatto immediatamente, il campione può essere conservato in una soluzione salina tamponata con glicerina. Invia la coltura della stanza batterica il prima possibile e raccogli il campione di feci prima del trattamento con farmaci antibatterici, che possono aumentare il tasso positivo di coltura.

5. Diagnosi rapida della PCR Recentemente è stato sviluppato un metodo di diagnosi rapida della PCR, ma è necessario raccogliere insieme più campioni per l'esame, che non è ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

Diagnosi differenziale

La dissenteria batterica è caratterizzata da pus e sangue, ma la diagnosi di dissenteria bacillare è solo da pus e sangue e il tasso di diagnosi errata può raggiungere circa il 30%, che è molto probabile che venga confuso con la seguente enterite:

1. Enterite invasiva di Escherichia coli (EIEC): la stagione della malattia e la malattia sono molto simili alla dissenteria bacillare, ma si manifestano anche come febbre, diarrea, pus e feci sanguinolente e hanno anche riscontrato sintomi simili di dissenteria da avvelenamento, l'identificazione dovrebbe essere basata sulla cultura fecale, Risultati della coltura: il bacillo della dissenteria era negativo, è stata trovata l'Escherichia coli e le gocce di Escherichia coli sono state iniettate nel sacco congiuntivale degli occhi della cavia per 24 ore. Se l'iperemia congiuntivale della cavia ha avuto una reazione infiammatoria, è possibile diagnosticare l'escherichia coli invasiva. bacilli.

2. Enterite da Campylobacter jejunum: la stagione della malattia e il processo clinico sono simili alla dissenteria bacillare, più comuni nei bambini di età superiore ai 3 anni, i sintomi di febbre, diarrea, prime feci molli, possono essere espressi come pus e feci sanguinolente, simili alla dissenteria, l'identificazione deve essere basata La coltura fecale, usando un metodo di coltura micro-aerobica a 43 ° C, può essere coltivata Campylobacter jejuni.

3. Enterite da salmonella: è più comune nei bambini piccoli e diversificata nelle feci, inizia con feci molli, può essere espressa come muco, pus e sangue, ed è facilmente diagnosticata come dissenteria bacillare. La prima età di insorgenza è diversa. La dissenteria è più comune nei 3 anni. I bambini di cui sopra, i bambini piccoli sono rari, l'identificazione accurata deve essere basata sulla cultura fecale.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.