Avvelenamento da salicilato nei bambini

Introduzione all'avvelenamento da salicilato per bambini I salicilati comunemente usati nella pratica clinica includono aspirina (acido acetico, acido acetilsalicilico), aspirina composta, sodio salicilato, miscela di salicilato di sodio, metil salicilato (olio invernale) e Altri sali di bario, unguenti, ecc. Contenenti salicilati sono principalmente causati da un uso accidentale o consapevole e la maggior parte dei bambini viene erroneamente assunta. I salicilati hanno una vasta gamma di effetti tossici e possono coinvolgere più sistemi in tutto il corpo, quindi le prestazioni sono estremamente complicate se avvelenate. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ematuria, proteinuria, uremia, ittero, asma

Eziologia dell'avvelenamento pediatrico da salicilato

(1) Cause della malattia

L'avvelenamento da salicilato è principalmente causato da un uso eccessivo o da un'applicazione a lungo termine. L'unguento o la polvere di acido salicilico esterno è danneggiato nella pelle e può essere assorbito dalla pelle. Ha disidratazione, funzionalità epatica e renale. Incompleti, i pazienti con bassa protrombinemia hanno maggiori probabilità di sviluppare gravi reazioni tossiche: i salicilati possono passare attraverso la barriera placentare e le donne in gravidanza ne prendono troppo, causando spesso avvelenamento fetale o neonatale.

Sintomi di avvelenamento possono verificarsi in bambini che assumono da 2 a 4 volte la quantità di aspirina o salicilato di sodio La dose minima letale di aspirina è 0,3-0,4 g / kg e la dose minima letale di salicilato di sodio è di circa 0,15 g / kg. La dose letale di olio verde orale nei bambini è di circa 4 ml.

(due) patogenesi

Dopo i farmaci orali di salicilato, viene rapidamente assorbito dallo stomaco e dalla parte superiore dell'intestino tenue. Dopo 2 ore, la concentrazione plasmatica raggiunge un picco. Il salicilato viene principalmente escreto dai reni. Dopo la normale somministrazione della funzione renale, può essere visto nelle urine in pochi minuti. A 24 ore, circa la metà della quantità di avvelenamento può essere scaricata; se l'urina è alcalina (pH 7,5 o superiore), l'escrezione viene accelerata di 3 volte e il salicilato nel sangue può essere ridotto della metà in 6 ore.

I cambiamenti patofisiologici causati dall'avvelenamento comprendono principalmente i seguenti aspetti:

1. Alcalosi respiratoria: un'alta concentrazione di salicilato stimola il centro respiratorio e si verifica un'eccessiva espirazione, di conseguenza una grande quantità di CO2 viene escreta nell'espirazione, causando alcalosi respiratoria (aumento del pH del sangue), che è più comune nei bambini di età superiore ai 5 anni. .

2. Acidosi metabolica: con le suddette alterazioni fisiopatologiche centrali, dovute alla presenza di alcalosi respiratoria, si verifica una compensazione renale, con conseguente grande scarico di potassio e sodio con l'urina; allo stesso tempo a causa di vomito, perdita di acqua, perdita di sodio e Il salicilato inibisce la deidrogenasi e l'aminotransferasi, blocca il ciclo del tricarbossilato, provoca il disturbo del metabolismo dei carboidrati e infine aumenta i chetoni nel sangue, formando acidosi metabolica, specialmente nella prima infanzia, patologia della fase 2. Il processo fisiologico si sviluppa molto velocemente, rendendo l'acidosi la principale manifestazione.

3. Insufficienza circolatoria periferica: la dose tossica di salicilato può agire direttamente sulla muscolatura liscia vascolare, dilatare i vasi sanguigni circostanti, abbassare la pressione sanguigna e paralizzare il centro vasomotorio, causando insufficienza circolatoria periferica.

4. Il sanguinamento tende a ridurre il sangue intero: il salicilato può inibire la sintesi di protrombina nel fegato. L'aspirina influisce anche sulla funzione piastrinica, come la formazione di ATP, che sono tutti fattori che causano sanguinamento. L'aspirina è una sostanza debolmente acida, che ha una mucosa gastrica. Effetto stimolante, somministrazione interna a lungo termine può indurre ulcera gastrointestinale e sanguinamento cronico, ma anche a causa dell'inibizione della funzione ematopoietica del midollo osseo, causando grave anemia e persino una completa riduzione del sangue.

5. Danno renale: l'avvelenamento da salicilato può causare danni ai reni, può verificarsi grave necrosi tubulare, che porta a insufficienza renale acuta, un'applicazione ad alte dosi a lungo termine può causare cambiamenti nella papilla renale, necrosi tubulare, degenerazione renale e atrofia.

6. Epatite, encefalopatia e reazioni allergiche: l'aspirina può causare epatite, encefalopatia e reazioni allergiche.

Nell'avvelenamento acuto, i cambiamenti patofisiologici si basano principalmente su 1, 2.

Prevenzione avvelenamento pediatrico da salicilato

Controllare rigorosamente le indicazioni e il corretto dosaggio dell'applicazione di questa classe di farmaci, non abusare; tali farmaci in famiglia, devono essere adeguatamente raccolti per impedire ai bambini di sbagliare.

Complicanze da avvelenamento pediatrico da salicilato Complicanze, ematuria, proteinuria, uremia, ittero, asma

Possono verificarsi disfunzione epatica e renale ematuria, proteinuria, uremia e ittero; allergia a questo prodotto provoca asma, porpora e catarro della gola.

Sintomi di bambini con avvelenamento da salicilato Sintomi comuni Nausea colorito rossore disidratazione febbre alta acufene proteinuria dolore addominale vertigini ittero gola

I sintomi sono nausea, vomito, dolore addominale, mal di testa, vertigini, letargia, respirazione profonda, acufene, sordità e compromissione della vista. Inizia a sembrare arrossato, successivamente la pelle è pallida, le labbra sono cianotiche, la temperatura corporea è più bassa del normale e il bambino malato può avere sudore e febbre alta. , disidratazione, alcalosi respiratoria o acidosi metabolica e altri sintomi correlati e possono comparire ematuria, proteinuria, uremia, ecc .; o aumento di transaminasi e ittero; o emorragie nasali, emorragia retinica, ematemesi, feci sanguinolente e altre parti del corpo Anche il sanguinamento, anche il liquido cerebrospinale è giallo, perché il salicilato può passare rapidamente attraverso la placenta e la concentrazione nel plasma neonatale è superiore a quella delle donne in gravidanza, pertanto le donne in gravidanza che assumono aspirina possono causare sanguinamento neonatale, gravi avvelenamenti e possono verificarsi. Emorroidi, allucinazioni, follia, tremori muscolari, persino convulsioni, coma, shock, edema polmonare e insufficienza respiratoria I bambini allergici a questo prodotto possono causare asma, emottisi, ematemesi, eruzione cutanea, necrosi epidermica, porpora a causa della ridotta quantità di aspirina. Edema, o edema glottico e crampi alla gola.

Test di avvelenamento pediatrico da salicilato

1. Test qualitativo del cloruro ferrico: metti l'eluato gastrico o l'urina in una provetta e fai bollire, aggiungi acido dopo il raffreddamento, quindi aggiungi alcune gocce dal 5% al ​​10% di soluzione di cloruro ferrico e il colore viola diventa viola. C'è salicilato.

2. Rilevazione dei livelli di salicilato nel sangue: dopo aver assunto il salicilato per 30 minuti, è possibile determinare la presenza del salicilato; fino al picco di 6 ore, lo standard di tossicità: avvelenamento lieve è 45 ~ 70 mg / dl; avvelenamento moderato è 70 ～ 100 mg / dl, avvelenamento grave è 100 ～ 130 mg / dl o più.

3. Esame biochimico del sangue: all'aumentare della transaminasi, si può vedere che la forza di legame alla CO2 viene notevolmente ridotta, la pressione parziale di CO2 e il valore del pH vengono abbassati e lo zucchero nel sangue viene ridotto (può essere temporaneamente aumentato).

Il volume delle urine e il pH di tutti i bambini avvelenati devono essere misurati una volta ogni ora Durante il trattamento, devono essere monitorati pH del sangue, glicemia, potassio e altri elettroliti, funzionalità renale, protrombina, ecc. L'avvelenamento cronico da acido salicilico dovrebbe prestare attenzione alla funzionalità epatica, alla bilirubina Il livello di ormone e la trombina originale erano anormali.

In combinazione con opzioni cliniche radiografia, ecografia B, elettrocardiogramma, TC cerebrale, elettroencefalogramma e altri esami.

Diagnosi e identificazione di bambini con avvelenamento da salicilato

Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche e i relativi esami possono essere confermati.

Diversamente da altri avvelenamenti da farmaco, alcalosi respiratoria e acidosi metabolica esistono contemporaneamente in questo tipo di avvelenamento da farmaco, ma quale disturbo è spesso diverso per ogni bambino malato e può essere trasformato prima e dopo un bambino malato. Pertanto, la fisiologia patologica può essere diversa in ciascun periodo. Il metodo più accurato consiste nel controllare il valore del pH del sangue e alcuni altri dati per aiutare la diagnosi. Gli elementi elencati nella Tabella 1 possono essere utilizzati come riferimento. La domanda deve essere considerata in modo completo e le conclusioni devono essere fatte.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.