Persistenza e diarrea cronica nei bambini

Introduzione al prolungamento pediatrico e alla diarrea cronica La diarrea prolungata si riferisce al decorso della malattia da 2 settimane a 2 mesi La diarrea cronica si riferisce al decorso della malattia> 2 mesi La combinazione dei due si chiama diarrea persistente (diarrea persistente). Diagnosi di diarrea refrattaria: 1 L'età di esordio è piccola, più frequente nei bambini piccoli di età inferiore a 3 mesi; 2 portate> 2 settimane; 3 associate a malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo; 4 inefficaci con il trattamento generale; 5 prognosi grave, elevata mortalità . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, vomito nei bambini, disidratazione, shock

Prolungamento pediatrico e causa della diarrea cronica

Innanzitutto, la causa della malattia

1. Fattori ospiti:

È strettamente correlato all'età, allo stato nutrizionale, all'immunità e così via.

2. Il ruolo dei microbi intestinali:

Vibrio e virus (incluso il rotavirus) non causano una diarrea prolungata, inoltre in diversi paesi è stata segnalata una varietà di patogeni che causano diarrea acuta per diarrea prolungata. Possono essere divisi in 2 gruppi:

(1) Patogeni con uguale tasso di separazione di diarrea acuta e persistente:

Come bacilli di dissenteria, Salmonella, Escherichia coli che produce tossine, Campylobacter jejuni, Yarrowia, Clostridium difficile e simili.

(2) Patogeni con elevato tasso di separazione di diarrea persistente:

Hanno adsorbente Escherichia coli (EAEC), patogeno Escherichia coli (EPEC) e Cryptosporidium.

3. La mucosa intestinale continua a essere danneggiata e riparata lentamente:

Esperimenti su animali hanno confermato che la malnutrizione proteina-energia ritarda la riparazione della mucosa intestinale e che elementi in tracce come carenza di zinco, ferro, vitamina A, B12 e acido folico influiscono anche sulla riparazione della mucosa intestinale.

In secondo luogo, la patogenesi

1. Patogenesi della diarrea infettiva:

(1) L'agente patogeno viene adsorbito sulla superficie della mucosa intestinale:

Tuttavia, non invade e danneggia la mucosa, basandosi principalmente su enterotossina o citotossina per causare diarrea secretoria nell'ospite. Le cellule epiteliali della mucosa intestinale non sono danneggiate, la mucosa intestinale è intatta, le feci vengono generate e al microscopio non vengono rilevati globuli bianchi.

(2) I patogeni invadono direttamente le cellule epiteliali:

E nelle cellule epiteliali da moltiplicare, distruggere e quindi entrare nella lamina propria per continuare a moltiplicarsi e causare infiammazione intestinale, con conseguente edema diffuso della mucosa intestinale, congestione, muco sanguinante essudato nel lume intestinale, necrosi della mucosa, formazione di ulcere superficiali. Le manifestazioni cliniche di dolore addominale, diarrea, urgenza e peso, muco e sangue sono caratteristiche.

(3) distruzione delle cellule epiteliali dei villi della mucosa intestinale:

Questi agenti patogeni invadono principalmente le cellule epiteliali intestinali dell'intestino tenue, deformano le cellule epiteliali intestinali, si irregolano, formano vacuoli dei villi, le cellule epiteliali cadono, la funzione delle cellule epiteliali intestinali neonatali non è perfetta, la disfunzione della digestione e dell'assorbimento e si verifica un malassorbimento.

2, la patogenesi della diarrea non infettiva:

(1) diarrea osmotica (diarrea osmotica):

Si riferisce alla barriera di assorbimento di un soluto assorbibile, la pressione osmotica dell'intestino tenue distale e del colon è aumentata, con conseguente aumento del reflusso di fluidi dal plasma al lume intestinale, un aumento del contenuto intestinale, un'espansione dell'intestino e un aumento della peristalsi intestinale. diarrea. Questa condizione è comune nel malassorbimento di carboidrati.

La diarrea osmotica è principalmente causata da digestione incompleta e decomposizione del cibo.

(2) diarrea secretoria (diarrea secretoria):

L'assorbimento di acqua ed elettroliti da parte dell'intestino è la differenza netta nell'assorbimento e nella secrezione intestinali.

(3) Diarrea addominale:

In condizioni normali, il 98% del liquido nel tratto digestivo viene riassorbito, il che richiede un'area e una funzione di assorbimento acustico sufficienti del tratto digestivo. Qualsiasi malattia che può danneggiare l'area di assorbimento nel tratto digestivo e influire sulla funzione di assorbimento del tratto digestivo può influenzare il riassorbimento di liquidi nell'intestino e causare diarrea.

La diarrea addominale è approssimativamente suddivisa nei seguenti casi, permeabilità della mucosa anormale, ridotta area di assorbimento, congestione della mucosa intestinale, eccessiva crescita batterica, inibizione dell'assorbimento, ostruzione linfatica, diarrea causata da disturbo della motilità intestinale.

Prevenzione della diarrea prolungata e cronica del bambino

1. Promuovere l'allattamento al seno, un'alimentazione ragionevole, prevenire la malnutrizione e promuovere la crescita e lo sviluppo dei bambini.

2, prestare attenzione all'igiene alimentare, prevenire le malattie infettive del tratto digestivo, per il trattamento di pazienti con diarrea (acuta) con il principio del trattamento, l'uso razionale dei farmaci, per prevenire malattie prolungate.

3, migliorare la forma fisica, migliorare la propria immunità: riposo completo, più esercizio fisico, mangiare più frutta e verdura fresca ricca di vitamine.

Prolungamento pediatrico e complicanze della diarrea cronica Complicanze, dolore addominale, vomito, shock di disidratazione

Innanzitutto, dolore addominale:

Si riferisce alle lesioni degli organi interni ed esterni causate da vari motivi e si manifesta come dolore all'addome. Il dolore addominale può essere diviso in acuto e cronico.

In secondo luogo, vomito:

Il vomito è una sorta di azione riflessa che il contenuto dello stomaco viene invertito nell'esofago e sputato attraverso la bocca. Può essere diviso in tre fasi, nausea, conati di vomito e vomito, ma alcuni vomiti possono essere un precursore di nausea o conati di vomito.

In terzo luogo, disidratazione:

La disidratazione si riferisce al fatto che il corpo umano consuma una grande quantità di acqua a causa di lesioni, ma non può essere immediatamente reintegrato, causando un sintomo di disturbo metabolico. Nei casi più gravi, può causare collasso e persino potenzialmente letale. È necessario fare affidamento sull'infusione per reintegrare i liquidi corporei.

In quarto luogo, acidosi:

In condizioni patologiche, quando il corpo [BHCO3] diminuisce o [H2CO3] aumenta, il rapporto [BHCO3] / [H2CO3] può essere ridotto, causando una diminuzione del pH del sangue, che si chiama acidosi. L'accumulo di sostanze acide nel sangue e nei tessuti del corpo è caratterizzato da un aumento della concentrazione di ioni idrogeno nel sangue e da una diminuzione del pH.

V. Shock:

La parola shock è tradotta dallo shock inglese ed è un processo patologico sistemico in cui tutti i tipi di forti fattori patogeni agiscono sul corpo, causando un rapido declino della funzione circolatoria, una grave perfusione di microcircolazione di tessuti e organi e funzioni vitali vitali e disturbi metabolici. Lo shock è una sindrome acuta.

Prolungamento pediatrico e sintomi di diarrea cronica Sintomi comuni Diarrea lenta

1. Diarrea prolungata:

La frequenza dei movimenti intestinali è aumentata ≥ 4 volte al giorno e le caratteristiche delle feci sono cambiate: feci acquose, muco o pus e feci sanguinolente. Il decorso della diarrea è stato di ≥ 2 settimane.

2, diarrea refrattaria:

L'età di esordio è piccola, più comune in meno di 3 mesi, il decorso della diarrea è superiore a 2 settimane, combinato con malnutrizione e disturbi della crescita e dello sviluppo, il trattamento generale è inefficace, la prognosi è più grave.

3. Prestazioni direttamente dovute al malassorbimento:

Perdita di peso, crescita e sviluppo ritardati, pallidi, possono presentare glossite, distensione addominale e aumento della produzione di gas causata da disagio.

La maggior parte della diarrea, come indigestione grassa, colore delle feci, feci molli, simile alla schiuma oleosa, una grande quantità, c'è puzza, queste feci spesso tendono a macchiarsi sul water, non facile da lavare.

4, secondario alle manifestazioni di varie carenze di malassorbimento:

L'entità e l'estensione delle carenze nutrizionali sono correlate alla gravità della malattia primaria e alle dimensioni e alle dimensioni del tratto gastrointestinale interessato.

Potrebbero esserci carenza di vitamina D e calcio, convulsioni, ritardo nello sviluppo di mani, piedi e caviglie e ossa e denti.

L'assorbimento della vitamina K liposolubile può causare una diminuzione della protrombina e una tendenza a causare porpora e sanguinamento, e la carenza di riboflavina può causare glossite e cheilite angolare.

Un assorbimento anomalo delle proteine ​​può portare a edema ipoproteinemico, di solito osservato negli arti inferiori.

5. Relazione tra diarrea prolungata e nutrizione:

La crescita durante la diarrea può rallentare o arrestarsi, specialmente quando la dieta è limitata.

Prolungamento pediatrico ed esame della diarrea cronica

I seguenti controlli sono possibili per confermare la diagnosi:

Innanzitutto, ispezione delle feci:

Microscopio ad alta potenza (400 volte) globuli bianchi> 15, una piccola quantità di globuli rossi può essere diagnosticata clinicamente dissenteria bacillare; globuli bianchi ≤ 15 per diagnosticare l'enterite. L'esame microscopico può anche rilevare le uova, si possono trovare strisci nei trofozoiti dell'ameba, Vibrio cholerae.

In secondo luogo, esame immunologico sierico:

Vari test immunologici antigene-anticorpo sono utili per la diagnosi patogena di varie diarrea infettiva, come la reazione di ingrasso alla diagnosi di febbre tifoide e febbre paratifo.

In terzo luogo, ispezione a raggi X:

I raggi X sotto fluoroscopia, l'osservazione dinamica dell'esofago, dello stomaco, del duodeno, dell'intestino tenue, dell'intestino crasso fino all'ano, l'intera funzione di movimento del tratto digestivo, la morfologia, con o senza ulcere, con o senza lesioni occupanti lo spazio hanno un importante valore diagnostico.

In quarto luogo, ispezione ad ultrasuoni:

L'ecografia addominale B fornisce una base per la diagnosi morfologica delle lesioni gastrointestinali, epatobiliari e delle lesioni occupanti lo spazio.

5. Risonanza magnetica (MRI):

La risonanza magnetica è di grande significato per la diagnosi differenziale dei tumori epatici, in particolare tumori maligni del fegato e lesioni cistiche. Può anche essere usato per la diagnosi di malattia infiammatoria intestinale e enterocolite necrotizzante, linfoma ed ematoma della parete intestinale dopo un trauma.

In sesto luogo, esame CT:

Svolge un ruolo importante nella diagnosi differenziale delle malattie addominali nei bambini e viene utilizzato principalmente per la diagnosi e la diagnosi differenziale di massa addominale, ascesso addominale, traumi, fegato e pancreas.

Sette, endoscopia a fibre, colonscopia a fibre e laparoscopia:

L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore comprende tre tipi: endoscopia a fibre, endoscopia elettronica ed enteroscopia passiva. Questi endoscopi hanno immagini chiare, possono essere fotografati, filmati, biopsie e facili da trattare e sono stati ampiamente utilizzati nelle cliniche pediatriche. La laparoscopia può essere eseguita sotto visione diretta o prendendo un tessuto vivo per l'esame patologico per confermare la diagnosi.

Otto, esame patologico:

L'esame patologico del tessuto vivente è decisivo per la diagnosi di diarrea. Una diagnosi istopatologica fornisce una diagnosi patologica per la diagnosi della malattia.

Nove, test di respirazione:

Poiché il metodo è semplice, non invasivo e adatto a bambini di tutte le età, può essere ampiamente utilizzato nella clinica delle malattie gastrointestinali e diventare uno dei mezzi efficaci per diagnosticare le malattie gastrointestinali.

1. Test del respiro all'idrogeno:

(1) test dell'alito idrogeno lattosio:

Per la diagnosi di malassorbimento di lattosio.

(2) Test del respiro all'idrogeno di saccarosio:

Per la diagnosi della carenza primaria di saccarosio e isomalto.

(3) Test del respiro all'idrogeno per diagnosticare un'eccessiva crescita di batteri intestinali:

Può essere usato per diagnosticare la crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue.

2, test di respiro di anidride carbonica:

(1) Rilevazione dell'assorbimento di grassi:

Il test del respiro alla trioleina marcato con 14C è un metodo semplice e affidabile per rilevare il malassorbimento di grassi.

(2) Rilevazione dell'assorbimento dei carboidrati:

Il malassorbimento del lattosio può essere diagnosticato mediante un test del respiro naturale al lattosio 13C.

(3) Diagnosi di crescita eccessiva batterica intestinale:

Il test con acido glicocolico 14C può essere utilizzato per diagnosticare la crescita eccessiva batterica nell'intestino tenue.

(4) Test del respiro urea:

Per la rilevazione di Helicobacter pylori. Oltre ad essere utilizzato per la diagnosi, può anche essere utilizzato per l'esame di follow-up dopo il trattamento antibatterico.Questo test può riflettere accuratamente la sieroconversione, la ricorrenza e la reinfezione di Helicobacter pylori, quindi può essere utilizzato come mezzo importante per giudicare e selezionare farmaci efficaci.

Diagnosi e differenziazione dei bambini con diarrea cronica

diagnosi

La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e ai relativi risultati dell'esame.

Diagnosi differenziale

Innanzitutto, l'infezione:

1, virale:

Come enterite da rotavirus, diarrea adenovirus enterica, diarrea da virus norwalk, diarrea calicivirus, diarrea da astrovirus, diarrea da enterovirus .

2, batterico:

Come colera, dissenteria batterica, enterite da Escherichia coli che causa la diarrea, enterite da Campylobacter jejuni, enterite da Salmonella, enterocolite Yersinia, enterite da Clostridium perfringens, Clostridium difficile Enterite (nota anche come enterocolite pseudomembranosa, PMC).

3. Funghi:

Come l'enterite da Candida albicans

4. Protozoi:

Come dissenteria amebica, giardiasi, enterite cryptosporidis.

5. Parassiti:

Come schistosomiasi, clonorchiasi, tricuriasi (tricuriasi), trichiniasi (trichiniasi), schizofrenia dello zenzero (fasicolopsiasi), malattia da anchilostoma.

Secondo, avvelenamento:

1. Intossicazione alimentare batterica:

Come intossicazione alimentare da Salmonella, intossicazione alimentare da Staphylococcus aureus, intossicazione alimentare da Proteus, intossicazione alimentare da Vibrio parahaemolyticus, avvelenamento da botulismo.

2, intossicazione alimentare da funghi:

I sintomi principali sono sintomi gastrointestinali: vomito, nausea, dolore addominale, gonfiore, diarrea (la diarrea protesica è più evidente); seguita da sintomi del sistema nervoso centrale: vertigini, mal di testa, irritabilità, convulsioni, coma, ecc .; possono anche causare fegato, Malattie sistemiche come reni e sangue, casi gravi possono morire a causa di insufficienza circolatoria periferica o paralisi respiratoria.

3. Avvelenamento da piante tossiche:

Come avvelenamento da funghi velenosi, avvelenamento da semi di ricino, avvelenamento da ginkgo, avvelenamento da olio di tung, avvelenamento da patate, avvelenamento da patate dolci marcio, avvelenamento da veleno di baccelli.

4. Avvelenamento animale tossico:

Come avvelenamento da pesce palla, avvelenamento da fegato di animale e così via.

In terzo luogo, indigestione e malassorbimento:

Come enteropatia da glucano, diarrea infiammatoria tropicale (tropica1 sprue), intolleranza al lattosio, intolleranza al saccarosio congenito, diarrea congenita del cloruro, trealosio Tolleranza, malassorbimento di glucosio-galattosio, malattia di Hartnup (metabolismo del triptofano), abetalipoproteinemia (ABL), malattia di Anderson (ritenzione di chilomicron), fibrosi cistica (cistica) Fibrosi del pancreas), malattia di Whippie, linfangiectasia intestinale, sindrome dell'intestino corto, ecc.

In quarto luogo, enterite non specifica cronica:

Come la malattia di Crohn, la colite ulcerosa (colite ulcerosa, ecc.).

5. Gastroenteopatia allergica:

Conosciuto anche come allergia alimentare, si riferisce all'intolleranza del corpo a determinati alimenti o a reazioni anomale causate dal cibo e alla risposta immunitaria.

In sesto luogo, enterite da radiazioni:

L'esposizione diretta o indiretta a materiali radioattivi può causare danni all'uomo. L'enterite da radiazioni si riferisce a lesioni dell'intestino tenue, del colon e del retto causate dal trattamento con radiazioni di tumori pelvici, addominali o retroperitoneali, noto anche come danno da radiazioni intestinali, il più comune è la colite da radiazioni.

Sette, malattia intestinale di Behcet:

Per ulcere della mucosa multi-sito, ulcere orali, iridociclite, infiammazione membranosa, ulcere genitali come lesioni principali, le lesioni intestinali fanno parte delle lesioni sistemiche, le ulcere possono diffondersi dalla cavità orale all'ano di tutta la mucosa del tratto digestivo Il colon destro e l'ileo terminale sono i siti più comuni.

Otto diarrea indotta da farmaci:

Alcuni farmaci possono causare diarrea, causando sindrome da malassorbimento e simili.

Nove, diarrea refrattaria:

Più comune nei neonati, si riferisce generalmente entro 3 mesi dalla nascita, la diarrea dura per più di 2 settimane, l'esclusione clinica di specifiche infezioni intestinali, spesso accompagnata da malassorbimento digestivo, malnutrizione, crescita e sviluppo e altri sintomi sistemici, diarrea prolungata, Si chiama diarrea refrattaria.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.