Sindrome della vena cava superiore

Introduzione alla sindrome della vena cava superiore La sindrome della vena cava superiore (sindrome divenvenacavasynyn, SVCS) è un gruppo di sindromi causate dall'ostruzione della vena cava superiore. I sintomi più comuni sono dispnea, edema facciale e del collo, seguiti da edema del tronco e degli arti superiori, dolore toracico, tosse e difficoltà a deglutire. I sintomi del sistema nervoso centrale possono verificarsi se la pressione intracranica secondaria è elevata. La sindrome della vena cava superiore fu descritta per la prima volta come una complicazione dell'aneurisma aortico sifilitico nel 1757 da William Hunter. Secondo il patogeno della sindrome della vena cava superiore, è diviso in malattie benigne e maligne e oltre il 90% è causato da tumori maligni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0033% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema cerebrale

Causa della sindrome della vena cava superiore

Causa della malattia

La maggior parte della sindrome della vena cava superiore è causata da tumori maligni, come il cancro ai polmoni, il tumore mediastinico primario, il linfoma e il tumore metastatico, mentre l'infiammazione mediastinica cronica e la trombosi della vena cava superiore primaria possono anche causare SVCS.

Nella prima metà del 20 ° secolo, la sindrome della vena cava superiore era principalmente causata dalla malattia mediastinica benigna e gli aneurismi sifilitici rappresentavano quasi la metà. Più del 90% della sindrome della vena cava superiore è ora causata da malattie maligne. Nella seconda metà del 20 ° secolo, il carcinoma polmonare è diventato la causa più comune della sindrome della vena cava superiore, rappresentando dal 3% al 15% dei casi di sindrome della vena cava superiore, in particolare il carcinoma a piccole cellule. Il linfoma, dopo il cancro ai polmoni, è la seconda causa della sindrome. Altri tumori maligni, come il timoma maligno. Spermatogonia, carcinoma epatico metastatico, leucemia e tumori cardiaci maligni possono causare una sindrome della vena cava superiore.

La sindrome della vena cava superiore causata dalla malattia benigna rappresenta il 5%. Le malattie benigne più comuni sono il gozzo retrosternale e l'infiammazione mediastinica fibrulare. L'emangioma testa-braccio è una causa importante della sindrome della vena cava superiore nei paesi occidentali. Negli ultimi 20 anni, la diagnosi e il trattamento interventistici della vena cava superiore sono stati ampiamente eseguiti e cateteri o fili sono stati utilizzati in grandi quantità, come: cateteri Swan-Gans, cateteri cardiaci, elettrodi endocardici, cateteri per nutrizione parenterale, ecc., Quindi si sono verificate alcune complicazioni e Ha causato molti casi di sindrome della vena cava superiore. Negli ultimi anni è stata segnalata anche la sindrome della vena cava superiore dopo chirurgia a cuore aperto e trapianto di cuore.

fisiopatologia

La vena cava superiore si trova nel mediastino, a partire dalla giunzione della vena innominata sinistra e destra con l'atrio destro, lunga circa 6-8 cm, 2 cm vicino all'estremità cardiaca nella cavità pericardica e la parte superiore del pericardio è relativamente fissa. La vena azygous appena entra nella vena cava superiore dal lato posteriore del pericardio, che è un canale collaterale venoso molto importante. Ci sono trachea, bronco destro, aorta, arteria polmonare e linfonodi ilari e paratracheali attorno alla vena cava superiore. La vena cava superiore è facile da comprimere grazie alla sua parete sottile e alla bassa pressione del flusso sanguigno nel lume. Il timo e lo sterno posteriore si trovano proprio di fronte alla vena cava superiore, mentre i linfonodi carini, ilari e paratracheali tracheali si trovano nei lati posteriore, mediale e laterale della vena cava superiore. Questi linfonodi adiacenti alla vena cava superiore drenano il polmone destro e il polmone inferiore sinistro. Pertanto, i cambiamenti patologici di qualsiasi struttura adiacente alla vena cava superiore nella cavità toracica possono comprimere la vena cava superiore e la lesione può anche diffondersi e invadere direttamente e causare l'ostruzione della vena cava superiore.

Quando l'ostruzione della vena cava superiore, il flusso sanguigno del sistema della vena cava superiore entra nel cuore principalmente attraverso i seguenti quattro percorsi (Fig. 6.53.3-0-2): 1 Il percorso venoso azygous, dalla vena azygous, la vena semi-singolare, la vena ascendente lombare e la vena lombare Composizione, comunicazione della vena cava superiore e inferiore; parte del sangue dalla vena toracica interna e l'altra parte dal plesso venoso paravertebrale. Quando il piano di ostruzione si trova nella vena cava superiore sopra l'apertura della vena azygous, questa via è una via importante per il riflusso della vena cava superiore. 2 Via del plesso venoso paravertebrale, drenata dalla vena innominata, seno durale, vena intercostale, vena lombare e vena iliaca nella vena cava inferiore. Questo percorso è particolarmente importante quando la vena azygous è bloccata. 3 accesso interno alla vena del latte: vena interna del latte, vena intercostale, parete addominale superiore e inferiore e altre comunicanti con la vena iliaca esterna; 4 accesso venoso della parete addominale e del torace, compresa la vena toracica laterale, la vena toracica inferiore e inferiore, la vena femorale nella vena femorale e così via. Le vene di questo percorso sono per lo più superficiali e le loro varici sono facilmente reperibili, il che ha un significato clinico importante. Sebbene la circolazione collaterale sopra menzionata esista tra la vena cava superiore e inferiore, il sangue del sistema della vena cava superiore può parzialmente tornare al cuore, ma i sintomi del ritorno venoso della parte superiore del corpo non vengono raggiunti.

L'ostruzione della vena cava superiore può essere divisa in base al rapporto tra la sua posizione e la posizione della vena azygous: 1 ha subito un'ostruzione all'ingresso della vena azygous; 2 ostruzione all'ingresso della vena azygous; 3 ostruzione della vena cava superiore e trigeminale (Fig. 6.53.3-0-3 ). Dopo l'ostruzione della vena cava superiore, viene stabilita un'ampia gamma di circolazione collaterale venosa. L'apparato sistema venoso della parete toracica è uno dei canali collaterali più importanti. Quando l'ostruzione della vena cava superiore si trova sotto l'ingresso della vena azygous, il ritorno venoso superiore entra principalmente nella vena cava inferiore attraverso le vene azygous e semi-piccole alla vena lombare ascellare (Fig. 6.53.3-0-3A). Quando l'ostruzione si trova sopra l'ingresso della vena azygous, viene stabilita la circolazione collaterale venosa del collo e il sangue passa attraverso la vena azygous e quindi entra nella vena cava superiore e nell'atrio destro sotto l'ostruzione (Fig. 6.53.3-0-3B). Quando la vena cava superiore viene ostruita all'ingresso della vena azygous, il sangue nella parte superiore del corpo deve circolare attraverso la vena collaterale tra la vena cava superiore e inferiore nella vena cava inferiore e quindi tornare all'atrio destro.

L'istituzione della circolazione collaterale dopo l'ostruzione della vena cava superiore è correlata al grado di ostruzione della vena cava superiore. Ostruzione della vena cava superiore parziale o completa e vene asimmetriche - l'atrio destro è ancora aperto, viene stabilito solo un piccolo numero di circolazione collaterale; quando la vena cava superiore ostruisce completamente il sistema azygous, il flusso sanguigno può fluire solo verso la vena cava inferiore, ci saranno più Viene stabilita la circolazione collaterale del collo e di altre parti. La decompressione venosa cerebrale può avvenire attraverso la vena giugulare interna unilaterale, perché le vene cerebrali sinistra e destra comunicano attraverso il seno venoso medio. Il seno sagittale superiore e inferiore drenano il sangue dell'emisfero cerebrale, entrano nel seno sagittale superiore e comunicano con la vena giugulare interna attraverso il seno trasverso e il seno sigmoideo. Il seno cavernoso viene anche trasportato liberamente su entrambi i lati del cervello, nonché sul cervello e su entrambi i lati della vena giugulare interna (Figura 6.53.3-0-5). Pertanto, qualsiasi lato della vena giugulare interna e l'atrio destro possono comunicare con il sangue venoso cerebrale abbastanza per ottenere la decompressione bilaterale.

Prevenzione della sindrome della vena cava superiore

1. Prevenzione attiva e trattamento della malattia primaria, il versamento pleurico fa parte del torace o malattia sistemica, quindi la prevenzione attiva e il trattamento della malattia primaria è la chiave per prevenire questa malattia.

2. Migliorare la forma fisica, migliorare la resistenza alle malattie e partecipare attivamente a vari esercizi fisici appropriati, come Tai Chi, spada Tai Chi, Qigong, ecc., Per migliorare la forma fisica e migliorare la resistenza alle malattie.

3. Prestare attenzione all'adeguamento della vita, mantenersi asciutti nel luogo di residenza, evitare il bagnato e l'invasione, non mangiare freddo, non mangiare troppo, mantenere normale la funzione della milza e dello stomaco, ammalarsi dopo il trattamento, evitare il freddo, stare attenti e sentirsi felici.

Complicanze della sindrome della vena cava superiore Complicanze edema cerebrale

Come la pressione intracranica secondaria può essere complicata dall'edema cerebrale.

Sintomi della sindrome della vena cava superiore Sintomi comuni Mancanza di respiro, edema degli arti superiori, dispnea, dolore toracico, tosse

Sintomi e segni della sindrome della vena cava superiore sono causati da un ritorno venoso ostruito della testa, del collo e degli arti superiori e da un'elevata pressione venosa. La gravità delle manifestazioni cliniche varia con la velocità con cui si verifica l'occlusione, l'entità dell'occlusione e la relazione anatomica tra l'ostruzione della vena cava superiore e la vena azygous. I sintomi più comuni sono gonfiore di viso, collo, braccia e parte superiore del torace, spesso accompagnati da vene varicose. Gli occhi sono spesso i primi a soffrire, lamentando lacrime, edema palpebrale e bulbi oculari prominenti. L'esame retinico ha rivelato edema retinico e congestione venosa. Questi sintomi e segni sono più pronunciati se anche le vene azygous sono bloccate. Nel prossimo futuro, il paziente può avere mal di testa, vertigini e acufene. Quando la testa è abbassata, la testa può avere una sensazione di scoppio e il viso può essere rosso o imperfezioni. L'ipertensione venosa può causare vena giugulare e trombosi cerebrovascolare e quindi causare una serie di sintomi e segni. La trombosi venosa retinica può causare cecità.

Poiché la maggior parte della sindrome della vena cava superiore è causata dal carcinoma polmonare, sono comuni anche i sintomi del carcinoma polmonare, come tosse irritante, dispnea o persino soffocamento causato dalla compressione della trachea o del bronco principale destro; invasione del nervo frenico, del nervo vago e del nervo simpatico Paralisi destra, raucedine, dolore o sindrome di Horner.

Esame della sindrome della vena cava superiore

Esame di laboratorio: infiammazione secondaria, i globuli bianchi possono essere elevati.

Sulla base della storia medica e dell'esame obiettivo, una volta sospettata la sindrome della vena cava superiore, la causa dell'ostruzione, la posizione dell'ostruzione e il grado di ostruzione dovrebbero essere ulteriormente chiariti. Le radiografie posteriori e laterali posteriori del torace sono utili per la diagnosi. Se c'è una massa nel ilare destro e polmonite ostruttiva nel lobo superiore destro, può essere causata dal cancro del polmone bronchiale. Il linfoma maligno o il carcinoma metastatico hanno spesso linfoadenopatia mediastinica e possono anche essere chiaramente visualizzate le radiografie del torace. Gli esami TC, in particolare i contrasti con contrasto aumentato, possono non solo identificare il sito di ostruzione, ma anche l'esatto meccanismo di ostruzione, che si tratti di compressione esterna o trombosi intraluminale o infiltrazione diretta del tumore? Immagini ecografiche bidimensionali e tomogrammi tradizionali È utile per la diagnosi ma è stato sostituito dalla TC ad alta risoluzione e dalla risonanza magnetica. Quando la TAC ha ancora dubbi o il grado di ostruzione venosa deve essere ulteriormente chiarito, può essere presa in considerazione la venografia o la radionuclide.

Le radiografie del torace non sono utili nella diagnosi di ostruzione trombotica non maligna o angiografia venosa mediastinica fibrosa cronica e scansione endovenosa di radionuclidi.

La citologia dell'espettorato, la biopsia del linfonodo cervicale, la puntura toracica e la broncoscopia a fibre ottiche possono aiutare la diagnosi patologica.

La biopsia endovenosa percutanea può anche aiutare con la diagnosi patologica.

La mediastinoscopia e la biopsia mediastinica sono adatte per la maggior parte dei pazienti con carcinoma polmonare, ma questo tipo di esame è molto pericoloso perché la vena mediastinica dilatata, a parete sottile e ad alta pressione è suscettibile a lesioni e sanguinamento, quindi fai attenzione.

Diagnosi e diagnosi della sindrome della vena cava superiore

diagnosi

La diagnosi può essere fatta sulla base di anamnesi, manifestazioni cliniche ed esami ausiliari.

Diagnosi differenziale

La clinica deve essere differenziata da tumori mediastinici, metastasi e trombosi della vena cava superiore primaria.

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