Tumore maligno della ghiandola parotide

Introduzione al tumore maligno parotide Il tumore maligno della parotidglandia deriva principalmente dalla ghiandola salivare o dalle cellule epiteliali ghiandolari, che sono comuni nel carcinoma mucoepidermoide, nel tumore maligno misto, nel carcinoma adenoide cistico e nell'adenocarcinoma, che rappresentano dall'80% al 90%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% - 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: paralisi facciale

Cause di tumori delle ghiandole salivari

Causa della malattia

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patogenesi

1. Carcinoma mucoepidermoideo:

È un tumore maligno comune della ghiandola parotide, che è derivato dall'epitelio duttale della ghiandola parotide. È principalmente composto da cellule epidermoidi, cellule mucose e cellule intermedie (cellule basali). È classificato in altamente maligno (poco differenziato) e basso maligno in base alle caratteristiche istologiche. Tipo altamente differenziato, due tipi, cellule epidermoidi altamente maligne e cellule intermedie, cellule del muco mature differenziate principalmente maligne e cellule intermedie, ma questi due tipi sono ancora difficili da distinguere, cellule intermedie Può differenziarsi in cellule simili a cellule epidermiche o mucose e il tumore non ha capsule, quindi spesso si infiltra nei tessuti circostanti senza confini chiari.

2. Carcinoma adenoide cistico:

Conosciuto anche come adenocarcinoma tumorale cilindrico, tumore cilindrico, è un tipo comune di tumore maligno della ghiandola salivare, ma non è comune nella ghiandola parotide, derivato dalle cellule epiteliali della ghiandola parotide, le cellule tumorali sono principalmente cellule epiteliali ghiandolari, come le cellule basali epidermiche, I poligoni, che spesso formano grumi o trabecole di varie dimensioni, contengono molte vescicole adenoidi nella massa, le trabecole sono per lo più solide, spesso circondate da cellule mioepiteliali e fibre dense tra i grumi e le trabecole La massa è divisa in vescicole adenoidi lobulate contenenti muco e il tessuto fibroso tra le cellule tumorali presenta un cambiamento vetroso.

3. Tumore misto maligno e tumore misto maligno:

La maggior parte degli studiosi ritiene che i tumori misti maligni siano causati da tumori misti maligni La patologia mostra che alcuni di essi sono tumori misti benigni e alcuni di loro sono adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose o carcinoma indifferenziato. La parte della lesione che migra verso la lesione maligna, il tumore maligno misto appare come cellule basali simili a cellule o cellule polimorfiche simili a cellule: la capsula tumorale è incompleta o non avvolta e la crescita è lenta, che può durare per diversi anni o anche più di 10 anni. Se si riscontrano micronecrosi e focolai emorragici nei tumori misti, calcificazione distrofica e ossificazione della matrice, i cambiamenti vitrei e la crescita invasiva marginale devono essere considerati segni di trasformazione maligna.

4. Adenocarcinoma:

Conosciuto anche come adenocarcinoma non specifico, un grado istologicamente variabile di differenziazione ghiandolare, ma non classificato come tumore maligno di tipo istopatologico, le cellule tumorali possono provenire dalle cellule di riserva della fistola, Spesso si verifica nella ghiandola parotide, è una massa dura irregolare, generalmente nessuna capsula, nessun confine evidente con i tessuti circostanti, complesso di tessuto adenocarcinoma, cellule poligonali indifferenziate o cellule cilindriche altamente differenziate, anomalie più evidenti, cancro Le cellule sono disposte in una struttura tubolare o adenoidea e talvolta i dotti si espandono per formare microcapsule, che contengono secrezioni viscose e l'adenocarcinoma è un tumore altamente maligno.

5. Carcinoma a cellule acinose:

Rappresenta tra il 7,2% e il 19% dei tumori maligni della ghiandola salivare. Si presenta principalmente nelle parti superficiali e di coda della ghiandola parotide. È localmente distruttivo ed è un tumore maligno di basso grado. La trama del tumore è dura, la superficie non è liscia e la foglia è lobata. Sebbene ci sia una capsula, Le cellule tumorali sottili, ma alcune incomplete, infiltrate nella capsula, le cellule tumorali composte da cellule simili agli acinari, le cellule simili alle fistole, le cellule vacuolari, le cellule chiare e le cellule ghiandolari non specifiche costituiscono diversi tipi di cellule tumorali, le cellule tumorali sono più grandi Poligono, ricco di citoplasma, granulare o vacuolato, nucleare rotondo, piccolo, centrale e mitotico.

6. Carcinoma a cellule squamose:

Spesso si verifica nella trasformazione maligna di tumori misti, a volte carcinoma a cellule squamose primarie o carcinoma mucoepidermoide scarsamente differenziato, è inconcludente, per lo più derivato da cellule squamose epiteliali duttali, è un tumore altamente maligno.

Prevenzione del tumore maligno parotide

1. Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica ed esercitare di più al sole: un'eccessiva sudorazione può espellere le sostanze acide nel corpo con il sudore, evitando la formazione di una costituzione acida. Avere un buon atteggiamento per far fronte allo stress, al lavoro e al riposo, non affaticarsi.

2. Non mangiare cibi troppo salati e piccanti, non mangiare cibi surriscaldati, troppo freddi, scaduti e deteriorati; coloro che sono fragili o hanno determinate malattie genetiche dovrebbero mangiare cibi anticancro e un alto contenuto di alcali, a seconda dei casi. Alimenti alcalini, mantengono un buono stato mentale per sviluppare buone abitudini, smettere di fumare e limitare l'alcol.

Complicanze tumorali maligne parotidee Complicazioni di paralisi facciale

I tumori maligni della ghiandola salivare possono essere complicati da tumori misti maligni, che appaiono come cellule basali simili a cellule o cellule polimorfiche simili a cellule. La capsula tumorale è incompleta o non avvolta e cresce lentamente da diversi anni a più di 10 anni. Se il tumore aumenta improvvisamente in modo significativo, la consistenza diventa dura e si verifica il sospetto di dolore locale, intorpidimento o paralisi facciale entro pochi mesi. La possibilità di una trasformazione maligna, peggio ancora, è facile da metastatizzare a polmoni, ossa e cervello.

Sintomi tumorali maligni parotidi sintomi comuni nodulare nervo facciale crescita spasmo rallentamento metastasi cervello carcinoma a cellule squamose

1. Carcinoma mucoepidermoideo:

La maggior parte dei carcinomi mucoepidermoidi sono di basso grado, a lenta crescita, rigidi, lisci o nodulari, attivi e se il tumore è coinvolto nella ghiandola, il tessuto è fisso, con dolore, paralisi facciale, 2/3 pazienti hanno Metastasi linfonodali, 1/3 dei pazienti hanno metastasi a distanza dopo 5 anni, 15% di spasmo del nervo facciale, se la diagnosi è corretta, il trattamento è standardizzato, la prognosi è buona, il tasso di sopravvivenza a 5 anni può essere vicino al 90% e il 10% dei pazienti mostra Altamente maligno, il tasso di recidiva di maligno di basso grado è del 15% e il tasso di recidiva di maligno di alto grado è del 60%.

2. Carcinoma adenoide cistico:

Il tumore è rotondo o ovale, con una dimensione di 2-4 cm, il confine con il tessuto circostante non è chiaro, cresce lentamente e ha un lungo decorso della malattia, ma è localmente distruttivo, è spesso caratterizzato da espansione nervosa, quindi c'è dolore nella fase iniziale. E la paralisi facciale, anche dopo un lungo periodo di dolore, viene rilevato il tumore, il 40% ha un trasferimento di sangue e metastasi polmonari, epatiche, ossee e linfonodali regionali si verificano spesso nella fase avanzata. Poiché il confine è difficile da determinare, è difficile rimuovere completamente l'intervento, quindi è facile ricadere dopo l'intervento. .

3. Tumore misto maligno e tumore misto maligno:

È causato da tumori misti maligni, che crescono lentamente, può durare per diversi anni o anche più di 10 anni. Se la massa aumenta improvvisamente in modo significativo in pochi mesi, la consistenza diventa dura e si sospetta dolore locale, intorpidimento o paralisi facciale. Per la possibilità di una trasformazione maligna, il tumore misto maligno ha una prognosi sfavorevole ed è facile da metastatizzare a polmoni, ossa e cervello e la maggior parte muore entro 1 anno dalla metastasi.

4. Adenocarcinoma:

Spesso si verifica nella ghiandola parotide, una massa dura irregolare, nessun confine evidente con i tessuti circostanti, facile da invadere il tessuto nervoso e il trasferimento di sangue ai polmoni e alle ossa, la prognosi di questa malattia è scarsa, il tasso di recidiva è fino al 67,2%, quindi dovrebbe essere somministrato dopo l'intervento chirurgico Radioterapia per ridurre la recidiva, metastasi del linfonodo cervicale comune (46,6%), quindi la chirurgia dovrebbe essere linfoadenectomia cervicale selettiva, il tasso di sopravvivenza a 5 anni del carcinoma delle ghiandole salivari è del 45%.

5. Carcinoma a cellule acinose:

Le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dei tumori misti: la crescita è lenta, il decorso è lungo ed è asintomatico, circa 1/3 di questi si verificano contemporaneamente o in successione su entrambi i lati della ghiandola parotide, il tumore è duro e la superficie non è liscia. La resezione chirurgica non è completa, spesso porta a recidiva. La ricorrenza e quindi la cura radicale è molto difficile, i pazienti muoiono più della diffusione locale del tumore o delle metastasi a distanza, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa l'80%.

6. Carcinoma a cellule squamose:

Crescita invasiva, pelle superficiale avanzata può essere ulcerata, infezione secondaria ed emorragia e coinvolgendo il nervo facciale e la paralisi facciale, circa il 15% di tali tumori ha metastasi linfonodali regionali e metastasi a distanza, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 24%.

Esame di tumori maligni parotidi

L'esame istopatologico è una base importante per una chiara diagnosi I metodi comuni sono:

1. Citologia di aspirazione dell'ago fine:

Ha i vantaggi di semplicità, rapidità, sicurezza e meno danni. Il tasso di coincidenza diagnostica è alto. Non solo è in grado di distinguere i tumori benigni e maligni, ma anche di determinare il tipo patologico. L'accuratezza diagnostica dei tumori maligni può raggiungere il 64,7% ~ 97% e postoperatorio Il tasso di coincidenza dei tumori maligni del controllo istopatologico era dell'82,8% (Ma Daquan, 1988). Poiché l'organizzazione era molto piccola, a volte la diagnosi era difficile da determinare.

2. Biopsia:

Per i tumori parotidi maligni, oltre all'ulcerazione cutanea e alla chirurgia avanzata, e deve essere chiara diagnosi istopatologica, è generalmente inappropriato usare la biopsia.

1. Angiografia della ghiandola parotide:

Applicabile a pazienti clinicamente non diagnosticati, l'angiografia può mostrare il disturbo del sistema del catetere causato da compressione del tumore, distorsione del catetere, spostamento, interruzione e riempimento irregolare di acinato, formazione di spillover del catetere di contrasto del tumore, dimensione del punto Cambiamenti come le lamelle, questo esame riflettono indirettamente la presenza di lesioni, ma non aiutano a identificare la natura del tumore.

2. Ultrasuoni di tipo B:

Può essere utilizzato come esame di routine della massa parotide, oltre alle dimensioni effettive del tumore può essere misurato, trovato in tumori di diametro inferiore a 1 cm, può anche essere basato sull'eco interno e la sua relazione con il perimetro per distinguere approssimativamente la sua buona, maligna, benigna prestazione è chiara, L'eco interno è omogeneo e la parete posteriore ha prestazioni migliorate: il tumore misto leggermente più grande può vedere l'aspetto nodulare nodulare, il confine multi-contorno maligno non è chiaro, l'eco interno è un'area scura solida altamente disomogenea e la parete posteriore è riflessa. L'attenuazione o la scomparsa dell'ecografia, il tasso di coincidenza diagnostica fino al 78,6% (Yu Guangyan, 1988), ma la visualizzazione di tumori parotidi profondi non è influenzata dall'osso mascellare.

3. CT e MRI:

Può determinare la posizione, le dimensioni, la profondità e la profondità del tumore e la relazione con il tessuto circostante, con o senza infiltrazione, in particolare per la differenziazione dei tumori parotidi profondi e dei tumori dello spazio parafaringeo e la sua relazione con i grandi vasi del collo ha mostrato buone prestazioni maligne La forma è irregolare, il regno è sfocato e la densità è irregolare.

Diagnosi e differenziazione dei tumori maligni della ghiandola salivare

diagnosi

1. Storia e manifestazioni cliniche:

I pazienti con tumori della ghiandola parotide trovano spesso sintomi delle masse. Oltre all'attenta comprensione e analisi della storia della malattia, si dovrebbe spesso pensare che il tumore sia un'infiammazione o un tumore; se il tumore è determinato per essere benigno o maligno; se è diverso dal tessuto extraglandolare lesioni.

Alcuni tumori maligni non hanno manifestazioni maligne tipiche e talvolta hanno un lungo decorso della malattia: all'inizio non c'è dolore e viene facilmente diagnosticato erroneamente come benigno.

2. Ispezione di laboratorio e ispezione ausiliaria:

I risultati supportano tumori maligni della ghiandola parotide.

Diagnosi differenziale

1. Linfonodo parotide e sindrome di SjÖgren nodulare.

2. Tumore sottomandibolare primario:

La massa nella fossa posteriore può essere molto simile al tumore parotide profondo della ghiandola parotide.I sintomi tipici includono sintomi dell'orecchio della tuba di Eustachio, come acufene, sensazione all'orecchio e compromissione dell'udito, dolore persistente o parestesia nell'area di distribuzione del nervo mandibolare e l'apertura è distorta verso il lato interessato o l'apertura. Le difficoltà, le radiografie laterali mandibolari a raggi X hanno spesso una tacca sigmoidea profonda e il condilo è compresso e deformato; l'epitelio nasale mostra che il seno mascellare del lato interessato diventa meno compresso e l'espettorato è mutato. CT o RM aiutano diagnosi.

3. Il processo trasversale cervicale è troppo lungo:

La prima vertebra cervicale, nota anche come atlante, il suo processo trasversale si trova nel punto medio della linea dalla punta del mastoide all'angolo mandibolare. Al margine posteriore del ramo mandibolare, può essere raggiunta quando lo sviluppo è troppo lungo. I miofi che si attaccano ad esso spesso hanno infiammazione e dolore. Disagio, dolorabilità alla palpazione e tensione parallela fissa, abbastanza simile al tumore parotide profondo della ghiandola parotide, protuberanza della palpazione e tenerezza sono più limitati.Il metodo di diagnosi può essere usato per perforare il punto dolente bersaglio con un ago da 5 calibri o agopuntura. Nel film, la punta dell'ago è allineata con il processo trasversale e viene eseguita un'ecografia B per escludere la lesione occupante spazio nella ghiandola parotide.

4. Linfogranuloma eosinofilo:

La ghiandola parotide è un sito di predilezione, le cui caratteristiche cliniche sono oltre il 95% maschili, giovani o di mezza età, ci sono noduli singoli o multipli nella ghiandola parotide, c'è una storia di ablazione con prurito cutaneo locale o anteriore ed eosinofili nel sangue periferico. Il conteggio diretto può arrivare fino a 1000 / mm3 o più, con valore diagnostico, la malattia è generalmente sensibile alle radiazioni e una piccola quantità di radiazioni può essere curata.

5. Tumori metastatici:

I tumori maligni del cuoio capelluto, delle sopracciglia, degli occhi e del rinofaringe possono metastatizzare tutti i linfonodi parotidi. Sebbene l'incidenza non sia elevata, si osserva nella pratica clinica. Organi sotto la clavicola come i polmoni, occasionalmente si osservano metastasi del cancro del fegato e Per la prima volta, è necessario eseguire un esame rinofaringeo sulla massa profonda e profonda della ghiandola parotide.

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