Iperparatiroidismo in gravidanza

Introduzione alla gravidanza con iperparatiroidismo L'iperparatiroidismo (HPT) è indicato come iperparatiroidismo, che è raro nei pazienti in gravidanza. L'iperparatiroidismo primario è causato dalla sintesi e dalla secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH) causata dalle lesioni della stessa ghiandola paratiroidea (tumore o iperplasia, di cui circa l'85% dei tumori), attraverso l'azione su ossa e reni. Portare a ipercalcemia e ipofosfatemia, l'iperparatiroidismo secondario è causato da ipercalcemia causata da varie cause di ghiandole paratiroidee, ipertrofia, secrezione eccessiva di PTH, comune nel rene Funzione insufficiente, osteomalacia. Un piccolo numero di pazienti con stimolazione a lungo termine della ghiandola, parte del tessuto iperplastico nell'adenoma, ha secreto in modo autonomo troppo PTH, noto come iperparatiroidismo triplo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: calcoli renali, pielonefrite, pancreatite, ulcera peptica, ipertensione

Gravidanza con iperparatiroidismo

(1) Cause della malattia

L'80% dell'iperparatiroidismo è causato dall'adenoma paratiroideo, un piccolo numero è dovuto all'iperplasia ghiandolare, quest'ultimo rappresenta circa il 15% e alcuni sono ghiandole paratiroidee ectopiche, adenoma paratiroideo (Montoro, 2000), a causa della tiroide Adenoma paratiroideo, iperplasia ghiandolare, che porta a un'eccessiva secrezione dell'ormone paratiroideo e una serie di disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, la vera causa dell'iperparatiroidismo non è chiara, alcuni casi hanno una predisposizione genetica.

(due) patogenesi

Iperparatiroidismo, aumento della secrezione dell'ormone paratiroideo (PTH), PTH è un polipeptide a catena singola contenente 115 aminoacidi, PTH e vitamina D regolano il metabolismo del calcio e del fosforo e l'ormone paratiroideo favorisce la formazione dei reni. Metaboliti della vitamina D, il ruolo degli ormoni paratiroidi mobilizzano il calcio e il fosfato nell'osso nel sangue, accelerano l'assorbimento osseo, aumentano il riassorbimento tubulare renale del calcio; aumentano l'assorbimento intestinale del calcio, riducono l'acido tubulare renale in acido fosforico L'assorbimento del sale, dopo il rilascio dell'ormone paratiroideo dalla ghiandola, provoca l'ingresso del calcio nel liquido extracellulare in pochi minuti. Quando la funzione paratiroidea è ipertiroidismo, la secrezione dell'ormone paratiroideo aumenta per lungo tempo, il che inibirà la funzione degli osteoblasti e promuoverà Osteolisi, morbilità e mortalità neonatali dopo la gravidanza con iperparatiroidismo sono aumentate, 80% di aborto, nati morti o stagnazione neonatale di mani e piedi, combinata con questa malattia a causa dell'elevato calcio nel sangue, calcio attivo attraverso la placenta, Una grande quantità di calcio viene trasferita al feto e viene aumentata la concentrazione di calcio nel sangue fetale Regolando il PTH secreto dalle ghiandole paratiroidee, si riduce anche la secrezione di vitamina D3 attiva, si riduce la quantità di calcio osseo mobilizzato e nasce il neonato. Improvvisamente separato dall'alto ambiente di calcio, il calcio nel sangue neonatale scende improvvisamente da un livello elevato, stimolando la secrezione dell'ormone paratiroideo nella ghiandola paratiroidea neonatale, che richiede un certo tempo, quindi il neonato può avere mani e piedi a causa dell'ipocalcemia a breve termine dopo la nascita. Isteria, convulsioni neonatali, casi gravi possono causare ipoparatiroidismo permanente, aumentare la prevalenza e la mortalità neonatale.

Gravidanza con prevenzione dell'iperparatiroidismo

Le seguenti condizioni in PHPT sono segni critici, dovrebbero correggere prontamente il livello di calcio nel sangue alto e cercare di intervenire precocemente 1 lesioni da ipercalcemia a lungo termine, come calcoli renali, insufficienza renale, gobbo di osteite fibrosa cistica, altezza ridotta pseudo-simile Si riferisce a (suggerimento di osteite grave alla fine della falange), miopatia grave, calcificazione metastatica (compresa la calcificazione delle articolazioni vascolari polmonari e renali e "occhi rossi" causati dalla deposizione di fosfato di calcio nel cheratocono congiuntivale), anemia (dovuta a eccessivo Il PTH può indurre fibrosi del midollo osseo e ridotta funzione ematopoietica). 2 Esistono segni di ipercalcemia grave, come calcio nel sangue> 3,5 mmol / L (14 mg / dl), nonché sintomi neuropsichiatrici.

Gravidanza complicata da iperparatiroidismo Complicanze Calcoli renali, pielonefrite, pancreatite, ipertensione ulcera peptica

Le complicanze materne comprendono sputi, calcoli renali e pielonefrite, pancreatite, ulcera peptica, ipertensione e malattie ossee.

Gravidanza con iperparatiroidismo Sintomi Sintomi comuni Poliuria, sonnolenza, calcoli renali, allucinazioni, perdita di appetito, coma, dolore osseo, costipazione, cisti ossea, gonfiore

La malattia è più comune tra i 20 e i 50 anni, più donne che uomini, generalmente a lenta insorgenza, varie manifestazioni cliniche, alcune con calcoli renali ripetuti come prestazione principale; alcuni con malattia ossea come prestazione principale; alcuni dovuti a sangue Il calcio è troppo alto ed è un sintomo della nevrosi, e alcuni si trovano a causa di neoplasie endocrine multiple; alcuni sono sempre asintomatici e possono essere riassunti come segue.

1. di calcio nel sangue alta

Sindrome ipofosfatemica dovuta alla massiccia secrezione di PTH, aumento del riassorbimento tubulare renale del calcio e promozione del rilascio di fosforo, aumento del fosforo urinario, quindi la formazione di ipercalcemia e ipofosfatemia, il PTH può anche promuovere nel rene 25 ( OH) D3 viene convertito nel più attivo 1,25 (OH) 2D3, che favorisce l'assorbimento del calcio intestinale e aggrava ulteriormente l'ipercalcemia, che può causare i seguenti cambiamenti sistemici:

(1) Sistema nervoso centrale: perdita di memoria, instabilità emotiva, cambiamenti di personalità, depressione, letargia, i pazienti possono essere scambiati per nevrosi, quando il calcio sierico supera 3mmol / L, ci possono essere allucinazioni, arroganza, coma.

(2) Sistema muscolare: burnout, debolezza degli arti, muscoli prossimali, atrofia muscolare, spesso accompagnata da EMG anormale, può essere diagnosticata erroneamente come malattia neuromuscolare primaria, il calcio può essere depositato nei tessuti molli, tendine e cartilagine , causando dolori articolari non specifici.

(3) Apparato digerente: perdita di appetito, gonfiore, indigestione, nausea, vomito, costipazione, possono anche causare pancreatite acuta, a causa del ruolo di calcio nel sangue alto o accompagnata da gastrinoma dell'isoletta, può causare aumento della pepsina Aumento della secrezione di acido gastrico, alcuni pazienti con ulcera duodenale e ulcere gastrointestinali multiple refrattarie.

I pazienti con iperparatiroidismo possono avere una crisi di ipercalcemia, il che significa che il calcio nel sangue è superiore a 3,75 mmol / L. Tutti i sistemi sopra descritti possono avere sintomi evidenti e possono anche avere insufficienza renale, sintomi di uremia, aritmia e coma.

2. Sistema urinario

L'ipercalcemia a lungo termine può influire sulla funzione conservativa dei tubuli renali, come poliuria, nicturia, sete, ecc. Quando il calcio sierico è ulteriormente aumentato, il calcio urinario può essere aumentato in misura considerevole e anche l'escrezione urinaria di fosforo, che può causare più calcoli renali e Possono verificarsi depositi calcarei renali, coliche renali ricorrenti ed ematuria, che influenzano la funzione renale, il PTH influenza anche il riassorbimento tubulare renale del bicarbonato, rendendo le urine alcaline, promuovendo ulteriormente la formazione di calcoli renali, i calcoli del tratto urinario possono indurre il tratto urinario L'infezione e l'ostruzione del tratto urinario causano pielonefrite cronica, influenzando ulteriormente la funzionalità renale.

3. Sistema scheletrico

Il dolore osseo precoce può essere localizzato alla schiena, alla colonna vertebrale, all'anca, alle costole o agli arti toracici, dolorabilità locale, manifestazione tardiva di osteite fibrocistica, deformità scheletriche e fratture patologiche, bassa statura, arti inferiori non possono sostenere il peso, Difficoltà a camminare, alcuni pazienti possono avere cisti ossee, manifestate come rigonfiamento osseo locale.

4. Altro

I pazienti con iperparatiroidismo possono avere una storia familiare, spesso come parte di una neoplasia endocrina multipla, in combinazione con tumori ipofisari e insulinomi, o con feocromocitoma e carcinoma midollare della tiroide, a volte con una storia familiare L'iperparatiroidismo potrebbe non essere associato ad altre malattie della ghiandola endocrina, spesso causate da iperplasia paratiroidea.

Gravidanza con iperparatiroidismo

Il calcio totale nel siero è superiore a quello delle donne in gravidanza normali.La concentrazione sierica di calcio nella gravidanza normale non deve essere superiore a 2,5 mmol / L. Se è superiore a questo valore, si sospetta che sia iperparatiroidismo. Il calcio medio nei pazienti con iperparatiroidismo è 2,6 ~ 2,7 mmoli. Sopra / L, l'instabilità precoce del calcio nel sangue, deve essere ripetuta più volte, mentre l'aumento della PTH nel sangue, l'aumento del calcio nelle urine, il fosforo nel siero sono diminuiti in modo significativo, la fosfatasi alcalina sierica è aumentata.

1. Risultati radiografici La pellicola radiografica presenta assorbimento corticale subperiostale, alterazioni simili a cisti, fratture multiple e deformità, in particolare l'assorbimento della corteccia subperiostale dell'osso mediale, che è una delle caratteristiche del paratiroidismo.

2. L'esame ecografico può essere riscontrato negli adenomi paratiroidi.

Diagnosi e differenziazione della gravidanza complicate da iperparatiroidismo

La diagnosi dipende da esami di laboratorio, calcio totale elevato, calcio libero elevato, diminuzione del fosforo nel sangue e aumento significativo della PTH, ma il calcio nel sangue lieve può essere un valore normale elevato, l'ecografia della tiroide B è utile per la diagnosi.

Prima di tutto, deve essere differenziato da altre malattie che causano ipercalcemia, come mieloma multiplo, sarcoidosi, eccessiva vitamina D, uso a lungo termine di diuretici tiazidici e altri ipercalcemia, test di inibizione del cortisolo, prednisone Canzone 30 mg al giorno, per 10 giorni, la suddetta malattia può essere inibita dal calcio nel sangue, mentre il calcio nel sangue del paratiroidismo non è inibito, ma deve anche distinguere l'iperparatiroidismo secondario, il PTH nel sangue del paziente è aumentato, ma il calcio sierico Spesso ridotto, fosforo nel sangue alto, principalmente causato da insufficienza renale cronica.

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