Colecistite acuta in gravidanza

Introduzione alla gravidanza con colecistite acuta La colecistite acuta è la seconda malattia chirurgica più comune dopo l'appendicite.L'incidenza della colecistite è correlata al blocco del dotto biliare e dell'infezione batterica Greenberger et al. (1998) hanno riferito che l'incidenza della colecistite acuta, infezione batterica rappresentava il 50% ~ 85%. I pazienti con colecistite hanno calcoli biliari, chiamati colecistite calcula e colecistite non calcula senza calcoli biliari: la causa principale della malattia è l'ostruzione del dotto biliare e l'infezione batterica secondaria. Il drenaggio biliare è facile da allevare e provoca infezione.I batteri comuni sono i bacilli Gram-negativi, di cui E. coli è il conto più comune di oltre il 70%, seguito da batteri Staphylococcus, Streptococcus e Anaerobic. È stato anche riferito che l'Helicobacter pylori è controcorrente al tratto biliare attraverso la papilla duodenale. All'inizio della malattia infiammatoria della cistifellea, ostruzione del dotto cistico, ingrossamento della cistifellea, pressione elevata, congestione della mucosa ed edema, l'essudazione è chiamata colecistite acuta semplice Se l'ostruzione non viene alleviata, l'infiammazione non è controllata, la lesione può svilupparsi fino allo spessore della parete della cistifellea. L'ispessimento della parete della cisti e l'essudato purulento diventano acuta colecistite suppurativa.Se la malattia cambia ulteriormente, la pressione nella cistifellea continua ad aumentare e la tensione della parete della cistifellea porta a disturbi della circolazione sanguigna.In questo momento, gangrena clinica, complicazioni della perforazione, pus Il fluido entra nel dotto biliare e il dotto pancreatico può causare colangite acuta suppurativa e pancreatite.Se l'ostruzione del dotto biliare viene alleviata nel corso della malattia, l'infiammazione può gradualmente attenuarsi e gli episodi ricorrenti sono cambiamenti cronici di colecistite. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: peritonite calcoli biliari ostruzione intestinale colangite acuta suppurativa pancreatite acuta

Gravidanza con colecistite acuta

(1) Cause della malattia

Deposizione di Choles (20%):

Oltre il 90% della colestasi è causata dall'incarcerazione di calcoli: le pietre possono causare ostruzione della cistifellea, aumento della pressione della cistifellea, scarso apporto di sangue alla parete della cistifellea e necrosi ischemica.La bile accumulata può stimolare la parete della cistifellea e causare infiammazione chimica. Il reflusso del succo pancreatico, gli enzimi digestivi del pancreas erodono la parete della cistifellea e causano colecistite acuta.

Infezione batterica (30%):

A causa della colestasi, i batteri possono moltiplicarsi, entrare nella cistifellea retrograda attraverso il flusso sanguigno, la linfa o il tratto biliare, causando infezione.La fonte di infezione è bacilli Gram-negativi, il 70% è Escherichia coli, seguito da Staphylococcus, Proteus e così via.

Effetti sulla gravidanza (10%):

Durante la gravidanza, il progesterone aumenta, lo strato muscolare della parete della cistifellea è spesso, la muscolatura liscia della cistifellea viene rilassata, la contrattilità della cistifellea viene ridotta, il volume della cistifellea viene aumentato di 2 volte, lo svuotamento della cistifellea viene ritardato e il contenuto di colesterolo nella bile viene aumentato e il rapporto tra colesterolo e sali biliari viene modificato. L'aumento della viscosità biliare è soggetto a colecistite; un aumento dell'utero nell'utero può anche causare colecistite.

La colecistite acuta può essere presente da sola o come parte della colangite acuta suppurativa.La colecistite acuta è causata da ostruzione delle vie biliari del dotto cistico; calcoli del dotto biliare comune o acari del tratto biliare sono spesso la causa della colangite suppurativa acuta.

(due) patogenesi

In passato, poiché le donne in gravidanza non dovevano sottoporsi all'esame della cistifellea a raggi X, ci sono meno informazioni in quest'area. Gli ultrasuoni vengono utilizzati per valutare la dinamica della cistifellea delle donne in gravidanza. Si è riscontrato che sebbene le donne in gravidanza non aumentassero la cistifellea all'inizio della gravidanza, il tasso di svuotamento era leggermente diminuito. Dopo che il volume del digiuno della cistifellea è aumentato a 15 ~ 30 ml, anche il volume residuo è aumentato, 2,5 ~ 16 ml, il tasso di svuotamento della cistifellea è diminuito in modo significativo.

I cambiamenti della cistifellea durante la gravidanza possono essere correlati agli ormoni.L'estrogeno riduce la regolazione del sodio nella mucosa della cistifellea e riduce la capacità della membrana mucosa di assorbire l'acqua, che influenzerà la funzione di concentrazione della cistifellea.Il rallentamento dello svuotamento della cistifellea è correlato all'aumento del progesterone. Durante il processo, la colecistochinina viene rilasciata e la cistifellea viene contratta e svuotata.Il progesterone riduce la risposta della colecistocinina alla colecistochinina e allo stesso tempo inibisce la contrazione della muscolatura liscia della cistifellea e rallenta lo svuotamento della cistifellea.

La gravidanza ha anche un effetto sulla composizione e sulla secrezione biliare: i sali biliari, i fosfolipidi e il colesterolo sono importanti componenti chimici della bile e mantengono una certa proporzione per formare una soluzione colloidale, che cambia, specialmente gli acidi biliari e i fosfolipidi. O l'aumento del colesterolo, può far cristallizzare il colesterolo dalla bile supersaturata, precipitare e formare calcoli, donne in gravidanza in gravidanza, aumento della secrezione di colesterolo nella bile, aumento della saturazione di colesterolo e aumento del volume del pool di acido biliare nelle prime fasi della gravidanza, La proporzione di acido chenodesossicolico negli acidi biliari è diminuita e la proporzione di acido colico è aumentata. Contrariamente all'aumento del tasso di sintesi di acido colico, acido chenodesossicolico e acido desossicolico, questa variazione di rapporto influenza il colesterolo nella soluzione colloidale. La solubilità nel colesterolo rende il colesterolo facile da precipitare e cristallizzare, e il progesterone riduce la forza contrattile della cistifellea, prolunga il tempo di svuotamento della cistifellea, aumenta il volume residuo e crea condizioni per la formazione di calcoli biliari e riproduzione batterica, che possono causare infezione biliare.

Gravidanza con prevenzione della colecistite acuta

1. Prestare attenzione all'igiene e prevenire l'infezione degli acari intestinali: sviluppare buone abitudini igieniche, lavarsi le mani prima e dopo i pasti, mangiare frutta e verdura crude e fare un buon lavoro in termini di igiene ambientale. È una misura efficace per prevenire la malattia di tsutsugamushi. Anche la prevenzione dei calcoli biliari è utile.

2. Trattamento attivo dell'ascariasi intestinale e dell'ascariasi biliare: dopo la scoperta dell'ascariasi intestinale, è necessario assumere farmaci antielmintici in tempo per evitare che gli acari penetrino nel tratto biliare. In caso di ascariasi biliare, devono essere trattati attivamente per prevenire l'insorgenza di pigmenti biliari. pietre.

3, per mantenere la funzione contrattile della cistifellea, per prevenire la stasi a lungo termine della bile: i pazienti con nutrizione endovenosa a digiuno a lungo termine, dovrebbero usare regolarmente farmaci di contrazione della cistifellea, come la colecistochinina.

Gravidanza con complicanze della colecistite acuta Complicazioni peritonite calcoli biliari ostruzione intestinale colangite acuta suppurativa pancreatite acuta

Perforazione della cistifellea

La perforazione si verifica nella parete della cistifellea nella parte inferiore della cistifellea o all'incarcerazione della pietra, causando peritonite biliare.Il 50% dei pazienti con perforazione della cistifellea sono avvolti dall'omento e dai tessuti circostanti per formare un ascesso intorno alla cistifellea; il 20% dei pazienti nella cistifellea e nei suoi organi adiacenti (stomaco Intestinale) forma emorroidi interne; circa il 10% dei pazienti può sviluppare ostruzione intestinale del calcoli biliari.

2. Colangite suppurativa acuta

L'ostruzione biliare e l'infezione sono i fattori di base della malattia: calcoli del dotto biliare comune primario o secondario, ascariasi biliare e ostruzione biliare causati dalla stenosi del dotto biliare comune sono la base patologica della colangite suppurativa acuta, colestasi durante l'ostruzione biliare. Favorevole alla crescita batterica della bile, infezione batterica secondaria dopo congestione e edema della mucosa biliare, aumento della pressione nel tratto biliare, aggravando il grado di ostruzione biliare.

3. Pancreatite biliare

L'estremità inferiore dell'incarcerazione di calcoli del dotto biliare comune o lo spasmo dello sfintere di Oddi, o edema papillare duodenale, che causa l'ostruzione temporanea dell'ampolla Vater e del dotto pancreatico, il flusso biliare al dotto pancreatico attraverso il "canale comune", inducono pancreatite acuta.

Gravidanza con sintomi acuti della cistifellea Sintomi comuni L' addome pigro della cistifellea ha localizzazione o ampiezza ... Nausea peritonite cisti Improvviso quadrante superiore destro colica ittero freddo brividi tensione muscolare addominale shock

Di solito si verifica dopo un pasto completo o un'eccessiva stanchezza, più frequente di notte, il dolore è improvviso, più comune nell'addome superiore destro, può anche essere visto nel mezzo dell'addome superiore o sotto lo xifoide, intensificazione parossistica, il dolore può essere irradiato alla spalla destra, spalla destra Nella vita inferiore o destra, un piccolo numero di pazienti può irradiarsi alla spalla sinistra, dal 70% al 90% dei pazienti può avere nausea e vomito; l'80% dei pazienti ha brividi e febbre; il 25% dei pazienti con ittero, può verificarsi shock quando si verifica un'infezione grave .

L'addome superiore destro ha un'ovvia tenerezza. Sotto la costola destra, la cistifellea allargata può essere toccata. Nel caso della peritonite, possono esserci tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo. In alcuni pazienti, il segno di Murphy è positivo. Nel terzo trimestre, a causa della copertura dell'utero allargata, i segni addominali potrebbero non essere ovvi.

Esame della gravidanza con colecistite acuta

1. Il conteggio dei globuli bianchi è aumentato, con il lato sinistro del nucleo. Se c'è suppurazione o gangrena della cistifellea, i globuli bianchi possono raggiungere 20 × 10 ⁹ / L o più se perforati. Questo non è un indicatore molto specifico basato sui globuli bianchi elevati durante la gravidanza.

2. L'alanina transferasi sierica (ALT) e l'aspartato transferasi (AST) sono leggermente elevate, la bilirubina è elevata quando il dotto biliare comune è ostruito e la fosfatasi alcalina (ALP) è leggermente elevata, ma A causa dell'influenza degli estrogeni durante la gravidanza, quest'ultimo non aiuta molto.

L'ecografia è il miglior metodo diagnostico durante la gravidanza, soprattutto nella diagnosi di colelitiasi, il tasso di falsi positivi e falsi negativi è del 2% al 4%, sotto l'ecografia, l'ingrandimento della cistifellea, lo spessore delle pareti, la colecistite più acuta combinata con i calcoli biliari, quindi può essere visto Calcoli biliari e ombre sonore, sedimenti biliari e contrazione della cistifellea, quando l'ostruzione del dotto biliare comune, la dilatazione del dotto biliare comune, diametro> 0,8 cm, a volte visibile nelle pietre del dotto biliare comune o nell'eco afide, Stuffer et al. Il% dei pazienti esegue la scansione della cistifellea quando non è a stomaco vuoto e circa il 95% di essi trova calcoli biliari. Naturalmente l'ideale è ancora 12 ore a stomaco vuoto.

Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da colecistite acuta

diagnosi

In base all'anamnesi tipica, possono essere diagnosticati improvvisi crampi addominali superiori, aggravamento parossistico, dolorabilità della zona della cistifellea addominale superiore destra, tensione muscolare, temperatura corporea elevata, ultrasuoni vedere lo spessore della parete della cistifellea, disfunzione sistolica o combinati con diagnosi di calcoli biliari Più specificamente, se si tocca la cistifellea con una grande tensione o la temperatura corporea è di 39 ~ 40 ° C, la condizione non viene alleviata, ecc., È necessario prendere in considerazione la necrosi della colecisti, il rischio di perforazione aumenta e può causare peritonite.

Diagnosi differenziale

Prima di tutto, considera la diagnosi di malattie potenzialmente letali come infarto del miocardio, fegato grasso acuto in gravidanza, grave disturbo ipertensivo che complica la gravidanza e la sindrome di HELLP; e altre malattie che non sono pericolose per la vita ma molto gravi, come la pielonefrite acuta destra, acuta Identificazione di pancreatite, polmonite, ecc.

In secondo luogo, dovrebbe essere differenziato dall'appendicite acuta che richiede l'intervento chirurgico più tempestivo.La posizione dell'appendice in gravidanza è spesso erroneamente diagnosticata come colecistite e chirurgia ritardata.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.