Tubercolosi del cranio

Introduzione alla tubercolosi cranica La tubercolosi cranica è una specifica reazione infiammatoria causata dall'invasione del cranio da parte della tubercolosi della tubercolosi attiva in varie parti del corpo, causando il crollo e la diffusione del cranio nei tessuti circostanti.La diffusione dell'infiammazione è limitata dall'articolazione dell'osso e generalmente non supera il blocco. La gamma del cranio, se non trattata in tempo, può causare una serie di gravi complicazioni, con conseguenti conseguenze negative. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite tubercolare mal di testa coma difetto cranico

Cranio tubercolosi

(1) Cause della malattia

La tubercolosi cranica è una specifica reazione infiammatoria causata dall'invasione di M. tuberculosis nel cranio.La via di infezione è causata principalmente da Mycobacterium tuberculosis nelle lesioni attive della tubercolosi in altre parti del corpo, diffuse dal sistema linfatico e dalla linea del sangue, o causate dalla diffusione di lesioni adiacenti nel cranio. La risposta infiammatoria provoca una serie di cambiamenti patologici come la distruzione del cranio e dei suoi tessuti circostanti.

(due) patogenesi

Si può vedere che c'è un ascesso freddo sotto il cuoio capelluto corrispondente al cranio interessato, contenente il tessuto necrotico caseoso e il seno formato dopo la rottura dell'ascesso, il cranio è grigio brunastro, opaco, morbido e spesso ha diverse forme di osso. Osso difettoso o morto, al microscopio, ci sono grandi casi di necrosi simile al formaggio e iperplasia del tessuto connettivo fibroso nel sottocutaneo e nel seno e all'esterno della dura madre.La struttura normale dell'osso trabecolare del cranio viene distrutta e la differenza non è chiara.

Prevenzione della tubercolosi cranica

Il trattamento tempestivo delle lesioni della tubercolosi in varie parti del corpo è fondamentale per prevenire la tubercolosi del cranio.

Complicanze della tubercolosi cranica Complicazioni tubercolare meningite mal di testa coma difetto cranico

La tubercolosi cranica si sviluppa ulteriormente e la lesione si diffonde alla dura. Quando l'infiammazione penetra nella dura madre, la tubercolosi del Mycobacterium invade il cervello, causando complicanze intracraniche. Le più comuni sono la meningite tubercolare e la tubercolosi intracranica.

Entrambi possono aggravare la condizione e mettere in pericolo la vita del paziente.Quando la meningite tubercolare è complicata, il paziente improvvisamente ha mal di testa grave, vomito da getto, febbre alta, la temperatura corporea può raggiungere oltre i 39 ° C, convulsioni, coma ed esame fisico possono trovare elementi forti. Il segno di Kernig positivo, esame del sangue periferico di leucocitosi fino a 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15.000 ~ 20.000 / mm3), con la linfocitosi come ovvio, ESR accelerata, può essere 20 ~ 30 mm / h o più, la pressione del liquido cerebrospinale è aumentata in modo significativo durante l'esame della puntura lombare, fino a 2,45 kPa (250 mm H2O), il test del liquido cerebrospinale può essere visto in vetro peloso leggermente torbido, dopo alcune ore di riposo, possono esserci formazione di film, leucocitosi ma spesso Al di sotto di 0,5 × 109 / L (500 / mm3), i linfociti sono principalmente utilizzati, il contenuto di zucchero e cloruro è ridotto, il contenuto di proteine ​​è ovviamente aumentato, i bacilli tubercolari possono essere trovati nella microscopia a striscio di liquido cerebrospinale e la vaccinazione animale può avere risultati positivi. In questo momento dovrebbe assumere farmaci antiepilettici di raffreddamento, input endovenoso di mannitolo al 20% 250 ml 3 ~ 4 volte / die, pressione intracranica inferiore e desametasone 20 mg / die; ogni 3-5 giorni iniezione intratecale di ceftriaxone 40 mg e terra Desametasone 5mg e altri trattamenti, simultanei La tubercolosi intracranica si manifesta come sintomi e segni di ipertensione endocranica progressiva e lesioni intracraniche che occupano spazio. Gli esami CT e MRI possono mostrare aree uniformi o ad alta densità o densità mista di forma circolare o ellittica e i ventricoli sono compressi e deformati.

La struttura della linea mediana viene spostata sul lato controlaterale e il sito e l'estensione della lesione possono essere chiariti: prima che la lesione locale venga eliminata o che la ferita non sia guarita, il farmaco anti-tubercolosi e il farmaco per abbassare la pressione intracranica possono essere trattati per primi e lo spazio intracranico rimane dopo la guarigione della ferita. Migliora la craniotomia, se la ferita originale non è guarita e le lesioni intracraniche sono peggiori, puoi perforare il cranio e il pus. Se devi avere una craniotomia, dovresti cercare di evitare la craniotomia originale della ferita o temporaneamente sotto il diaframma. Chirurgia per alleviare la malattia, la tubercolosi cranica, come la rimozione precoce del cranio per rimuovere il cranio, solo il difetto del cranio dopo l'intervento chirurgico, ma se la meningite è complicata, è facile causare la cisterna cerebrale aracnoidea e l'adesione dell'aracnoide cerebrale, anche se l'infiammazione è controllata Anche l'epilessia e il traffico o l'idrocefalo ostruttivo sono spesso lasciati indietro e alcune disfunzioni neurologiche possono anche essere lasciate dopo la tubercolosi.

Sintomi della tubercolosi cranica Sintomi comuni Perdita di calcificazione intracranica pallido affaticamento, enorme difetto del cranio, interruzione continua del cranio, febbre bassa, ingrossamento dei linfonodi, perdita di appetito, sudorazione notturna

La maggior parte si verifica nell'osso frontale dell'adolescente, per lo più singoli, ma anche multipli, ad esordio lento, decorso più lungo, possono essere causati dai pazienti per molto tempo dopo l'insorgenza della malattia o l'ulteriore sviluppo della malattia, ma ci sono anche autori acuti, in questo momento La temperatura corporea può arrivare a 38 ~ 39 ° C, il cuoio capelluto locale ha arrossamenti e dolore termico, dopo un periodo di tempo si osserva un aspetto graduale stabile e locale di ascesso freddo, dopo il collasso della formazione di seno cronico ricorrente non guarito a lungo termine, tubercolosi cranica e altre parti del corpo Come l'infezione da tubercolosi, i pazienti possono avere la febbre bassa per molto tempo, specialmente nel pomeriggio, la temperatura corporea è tra 37 ~ 38 ° C, pallida, arrossamento delle guance, perdita di appetito, perdita di peso, perdita di peso, affaticamento, sudorazione notturna, donne con amenorrea, ecc. Sintomi, il cuoio capelluto locale può essere gonfio all'inizio, seguito da un ascesso freddo indolore ma fluttuante.L'ascesso della puntura può estrarre il pus necrotico simile al formaggio e l'ascesso si rompe per formare un seno cronico che non è guarito da molto tempo. Il pus grigio-bianco a forma di formaggio viene drenato, a volte con piccoli pezzi di osso.

Il trattamento farmacologico semplice è difficile da lavorare e il decorso della malattia spesso dura diversi mesi o anni. Dopo che il cranio è stato eroso e penetrato, l'infiammazione può diffondersi all'esterno della dura, la dura madre può anche essere invasa o penetrata e la tubercolosi può invadere. Intracranica, che porta a una varietà di complicanze intracraniche e una serie di sintomi e segni, come meningite tubercolare comune, idrocefalo, epilessia, tubercolosi intracranica, ecc., La tubercolosi del cranio è meno comune, accompagnata da Tubercolosi polmonare, ossea e articolare e tubercolosi linfatica nel collo, ascelle, inguine, ecc., Manifestata come seno cronico non guarito a lungo termine dopo linfoadenopatia o ulcerazione.

Esame della tubercolosi cranica

La leucocitosi nel sangue circostante può raggiungere 15 × 109 ～ 20 × 109 / L (15.000 ～ 20.000 / mm3), tra cui l'incremento dei linfociti è significativo e il tasso di sedimentazione eritrocitaria può essere superiore a 20 ~ 30mm / h, se la lesione non ha invaso. Quando l'intracranico può essere utilizzato nell'esame della puntura lombare, la pressione del liquido cerebrospinale è normale o leggermente superiore e non vi sono cambiamenti significativi nell'esame di routine e biochimico.

Sul cranio a raggi X, ci sono lesioni singole o multiple nell'osso parietale o in altre parti, che sono caratterizzate da aree rotonde o cesellate arrotondate, di forma ovale a bassa densità o difetti ossei, che variano in dimensioni e forma. Anche l'esame di massa ossea ad alta densità, TC e MRI ad alta densità libera può avere difetti ossei e osso morto libero nella zona della lesione.La caratteristica principale è che si possono trovare le lesioni epidurali, inferiori e intracraniche, l'estensione, le immagini di risonanza magnetica. È chiaro che le lesioni esterne alla dura madre o al di sotto sono chiaramente distinte.

Diagnosi e diagnosi di tubercolosi cranica

Criteri diagnostici

Negli adolescenti o negli anziani, se ci sono infezioni tubercolari in altre parti del corpo o in stretto contatto con i pazienti affetti da tubercolosi, si riscontra che c'è un ascesso freddo fluido nel cuoio capelluto o c'è una sostanza simile a un formaggio scaricata verso l'esterno e un piccolo pezzo di osso morto non viene curato. Il seno cronico, combinato con i sintomi e i segni del paziente e altre parti del corpo, ci sono lesioni da tubercolosi come cranio, articolazioni polmonari e ossee e altri risultati di imaging hanno scoperto che ci sono lesioni craniche o difetti come lesioni da tubercolosi e linfociti nel sangue circostante. E test di laboratorio come la velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata, la diagnosi è più difficile, come un esame microscopico di colorazione delle macchie di formaggio alla tubercolosi o risultati positivi alla vaccinazione animale, è più utile confermare la diagnosi.

Diagnosi differenziale

La tubercolosi cranica deve essere principalmente differenziata dall'osteomielite cranica suppurativa, quest'ultima con esordio più acuto e un decorso più breve della malattia, con infezione della ferita alla testa o gonfiore alla testa e al viso, un'infezione suppurativa in altre parti come la sinusite paranasale. Febbre alta improvvisa accompagnata da sintomi più gravi di avvelenamento sistemico, come affaticamento, dolori muscolari, mancanza di energia, letargia, ecc., Manifestazioni locali di arrossamento del cuoio capelluto e reazione infiammatoria da calore, e quindi formare un ascesso sottocutaneo, la puntura può estrarre pus appiccicoso giallo senza formaggio Campioni, microscopia con colorazione a striscio e coltura batterica possono rilevare batteri purulenti come stafilococco e nessun bacillo tubercolare, pus e osso morto possono essere scaricati nel seno cronico, ma la tubercolosi è simile a un formaggio bianco-grigio, suppurativo È un pus appiccicoso giallo e potrebbero esserci difetti ossei sulla pellicola radiografica del cranio. Tra questi, potrebbe esserci un osso libero, ma il bordo del difetto osseo della suppurazione non è chiaro. Quello cronico può avere osso ad alta densità sul bordo del difetto osseo. La zona proliferativa, o l'area della lesione, è simile a un verme o a bassa densità nella forma di una mappa, mentre il difetto osseo della tubercolosi è perforato, i bordi sono relativamente puliti e talvolta vi è una zona proliferativa ossea ad alta densità ai margini dell'osso. .

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