Disidratazione negli anziani

Introduzione alla disidratazione negli anziani La perdita di fluido corporeo supera l'assunzione di liquido e la manifestazione clinica è una diminuzione della quantità di liquido extracellulare, cioè uno stato a bassa capacità in cui la capacità del fluido corporeo è insufficiente. Perdita d'acqua accompagnata da perdita di sodio, il grado di perdita può essere diverso, il rapporto tra perdita di sodio e acqua è lo stesso, la pressione osmotica del fluido extracellulare viene mantenuta entro l'intervallo normale, detta perdita di acqua isotonica; perdita di acqua> perdita di sodio, penetrazione del fluido extracellulare Pressione> 320mmol / L, sodio nel sangue> 150mmol / L, chiamata disidratazione ipertonica; perdita di sodio> perdita d'acqua, pressione osmotica del fluido extracellulare <280mmol / L, sodio nel sangue <130mmol / L, chiamata disidratazione ipotonica, secondo La quantità di perdita di liquidi corporei, disidratazione è divisa in tre gradi, la perdita d'acqua rappresenta dal 3% al 6% del peso corporeo per una disidratazione moderata e la perdita d'acqua rappresenta oltre il 6% del peso corporeo per grave disidratazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 谵妄 shock da coma svenimento nevrosi

Disidratazione causa degli anziani

Disidratazione (20%):

Carenza idrica relativamente semplice, che causa la riduzione del liquido extracellulare, a causa dell'aumento della pressione osmotica del sangue, dell'acqua potabile compensativa e dell'aumentato riassorbimento tubulare renale, ma gli anziani hanno una compensazione limitata, soprattutto allo stesso tempo Se accompagnato da perdita di sodio, la capacità spesso combinata è insufficiente.

Scarico eccessivo (30%):

Stato iperosmotico plasmatico, come iperglicemia causata da diuretico osmotico; diabete insipido, a causa di una secrezione insufficiente di ADH o insensibilità tubulare all'ADH che porta a un eccessivo drenaggio renale; vomito grave o diarrea, drenaggio nasogastrico o gastrointestinale Perdita anormale come interruttore, febbre alta, sudorazione, tracheotomia, malattia renale cronica, applicazione di diuretici e altre perdite patologiche; inoltre, viene prestata particolare attenzione all'insufficienza surrenalica degli anziani.

Assunzione insufficiente (20%):

Le persone anziane sono meno desiderose di bere e i pazienti in condizioni critiche hanno difficoltà a bere acqua, mentre le persone con disturbi della coscienza non sanno come bere.

Prevenzione della disidratazione per gli anziani

Oltre a osservare il volume di urina e la pressione sanguigna del paziente durante la reidratazione, è meglio monitorare la pressione venosa centrale (CVP), in particolare quelli con sospetta disfunzione cardiaca. Trattamento attivo della malattia primaria e complicanze.

1. Quando la disidratazione isotonica ha shock ipovolemico, è vietata la semplice reidratazione.

2. La disidratazione ipotonica è controindicata con l'integrazione precoce della soluzione di glucosio al 5% o al 10%.

3. La disidratazione iperosmolare si verifica quando si verifica una grave ipernatriemia, è controindicato entrare rapidamente nello sciroppo iperosmotico, in modo da non aggravare l'edema cerebrale.

4. Prestare attenzione all'equilibrio psicologico ed evitare l'eccitazione eccessiva nello spirito e nelle emozioni.

5. Prevenire varie infezioni, mantenere la forza fisica ed evitare l'affaticamento.

Complicazioni di disidratazione negli anziani Complicanze, neuropatia sacrale, svenimento, coma, shock

I pazienti con grave disidratazione possono presentare sintomi neurologici come paralisi, mania o svenimento, nonché perdita di coscienza, coma, insufficienza circolatoria, shock, ecc.

Sintomi di disidratazione negli anziani Sintomi comuni Bere ipotensione, letargia, iponatriemia, secchezza delle mucose, vertigini, disidratazione, concentrazione del sangue, bassa pressione sanguigna, basso coma

Le manifestazioni comuni di disidratazione negli anziani sono debolezza, vertigini e personalità anormale. Anche se la mucosa orale evidente è secca, i pazienti possono non avere evidente sete e comportamento polidipsico. Nei casi più gravi, spesso mostrano segni di cambiamento (inclusi allucinazioni, proverbi e letargia). O coma), riduzione della produzione di urina (a causa della diuresi ipertonica causata da disidratazione, aumento della produzione di urina precoce), ipotensione, aumento dell'ematocrito, ma si può vedere anche una scarsa elasticità della pelle negli anziani normali, azoto sierico di azea (BUN) e creatinina Livelli elevati di (Cr) spesso indicano una significativa mancanza di capacità; i livelli sierici di sodio possono essere alti, bassi e normali, a seconda della causa della disidratazione.

Esame della disidratazione negli anziani

Aumento del peso specifico dell'urina, concentrazione di sodio nel sangue> 145mmol / L chiamata disidratazione ipertonica, sodio nel sangue <130mmol / L chiamato disidratazione ipotonica, si dice che il rapporto acqua e sodio sia disidratazione isotonica, aumento della conta dei globuli bianchi, aumento dell'emoglobina, aumento di BUN, Cr, ecc. .

Esame radiografico, nessuna anomalia nel cuore e nei polmoni.

Identificazione della diagnosi di disidratazione negli anziani

Criteri diagnostici

La disidratazione può essere diagnosticata in base alla causa e alle manifestazioni cliniche; i test di laboratorio possono aiutare a determinare la causa e l'entità della disidratazione.

1. Ragioni per la disidratazione

Di solito la concentrazione di Na + nelle urine del paziente <10 ~ 15mmol / L, se causata da malattie renali, diuretico, diuretico osmotico, insufficienza surrenalica, ecc., La concentrazione di Na + nelle urine può essere> 20mmol / L, pressione osmotica nelle urine> 450mOsm / kg, Il rapporto BUN / Cr nel sangue è spesso> 20: 1.

2. Il grado di carenza d'acqua

(1) Produzione di urina stimata clinicamente, pressione sanguigna normale, la quantità di disidratazione è circa il 2% del peso corporeo; il volume delle urine è ridotto, la pressione sanguigna è bassa e l'elasticità della pelle è significativamente ridotta, la quantità di disidratazione ha raggiunto il 5% del peso corporeo; il volume delle urine è significativamente ridotto La pressione sanguigna è significativamente ridotta, la quantità di disidratazione ha superato il 6% del peso corporeo.

(2) Calcolo della formula:

1 Calcolato in base alla concentrazione di sodio nel sangue:

Carenza d'acqua (L) = 0,5 × peso corporeo (kg) × (Na + -140) ÷ 140

Applicabile a coloro che sono semplicemente disidratati; se soffrono di grave perdita di sodio, non sono più adatti.

2 Calcolato in base all'ematocrito (Hct):

Carenza d'acqua (L) = 0,2 × peso corporeo (kg) × (Hct misurato - Hct normale) ÷ Hct normale

Non applicabile ai pazienti con sanguinamento.

Diagnosi differenziale

La necessità clinica di distinguere tra disidratazione isotonica, disidratazione ipertonica, disidratazione ipotonica, ma deve anche prestare attenzione alla relazione tra disidratazione e tossicità dell'acqua, ipernatriemia, iponatriemia e loro mutua trasformazione.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.