Necrosi della testa del femore

Introduzione alla necrosi della testa femorale La necrosi della testa femorale è una malattia in cui l'apporto di sangue alla testa femorale viene interrotto o danneggiato, causando la morte e la successiva riparazione delle cellule ossee e dei componenti del midollo osseo, che a sua volta porta a cambiamenti strutturali nella testa del femore, al collasso della testa del femore e alla disfunzione articolare. L'osteonecrosi della testa del femore (ONFH), nota anche come necrosi avascolare (AVN), è una malattia refrattaria comune nel campo dell'ortopedia. L'ONFH può essere diviso in due grandi categorie traumatiche e non traumatiche: la prima è causata principalmente da traumi dell'anca come la frattura del collo del femore e la dislocazione dell'anca, la ragione principale di quest'ultima è l'applicazione di corticosteroidi e l'abuso di alcol. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% (8-10% di probabilità di malattia di età superiore ai 50 anni) Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: artrosi

Causa della necrosi della testa femorale

Le cause della necrosi della testa femorale sono diverse (circa 60 tipi), che sono complicate e difficili da classificare sistematicamente, in relazione alla patogenesi poco chiara. Abbiamo riassunto più di dieci tipi comuni nella ricerca teorica a lungo termine, nella diagnosi clinica e nel trattamento. I fattori patogeni (di seguito), sebbene l'eziologia sia diversa, ma le loro manifestazioni patologiche comuni sono l'ischemia della testa del femore, una teoria relativamente ben nota è che l'afflusso di sangue è bloccato.

Il trauma provoca necrosi della testa femorale (30%):

Come l'impatto esterno causato da frattura del collo del femore, lussazione dell'anca, contusione dell'anca, ecc., Il trauma è la principale causa di necrosi della testa del femore, ma il verificarsi di necrosi avascolare traumatica della testa del femore, la dimensione dipende principalmente dal grado di danno vascolare e La capacità compensativa della circolazione collaterale, senza dubbio, a causa di vari traumi, il tubo rotto dei vasi della testa intravascolare o femorale e la distorsione o la compressione possono causare necrosi della testa del femore.Le manifestazioni cliniche sono fratture in tracce, la testa è sublussata e gli arti inferiori sono muscoli. Atrofia, zoppia, dolore portante, ecc.

I farmaci causano la necrosi della testa femorale (25%):

Come a causa di bronchite, asma, reumatismi, reumatoidi, dolore al collo e alle spalle, diabete, malattie della pelle, ecc. E uso a lungo termine di farmaci ormonali, a causa dell'uso a lungo o a lungo termine di ormoni, con conseguente accumulo di ormoni nel corpo, questo È un precoce affermazione che la comparsa di necrosi della testa del femore è stata recentemente direttamente correlata al tipo, alla forma di dosaggio e alla via di somministrazione dell'ormone e non è direttamente proporzionale alla quantità e al tempo totali della forma, ma all'uso a lungo termine di ormoni o dosi giornaliere. Anche le mutazioni di aumento e diminuzione della dose troppo grandi sono una delle cause della necrosi della testa del femore.La necrosi della testa del femore ormonale è comune in entrambi i lati e più della metà dei pazienti ha il primo lato della malattia, dopo diversi mesi o anni, un'altra All'inizio, le manifestazioni cliniche di dolore all'anca, edema, vertigini lunghe, senso di oppressione al torace, funzione degli arti limitata.

La stimolazione alcolica porta alla necrosi della testa del femore (18%):

L'alcolismo cronico è un fattore importante in varie cause di necrosi della testa del femore.L'accumulo di alcol nel corpo a causa del consumo prolungato di alcolici provoca danni ai lipidi del sangue e alla funzionalità epatica e aumento dei lipidi nel sangue, causando sangue. L'aumentata viscosità, il flusso sanguigno rallentato, modifica la coagulabilità del sangue, che può causare occlusione vascolare, sanguinamento o embolia grassa, causando osteonecrosi, manifestazioni cliniche di aumento di peso dopo aver bevuto, passi da anatra ambulante, insufficienza cardiaca, affaticamento, dolore addominale, Nausea e vomito

1. L'iperplasia del midollo osseo anormale porta all'osteonecrosi, che è caratterizzata da arti freddi, indolenzimento, incapacità di sopportare peso, facile frattura e evidente atrofia dell'osso.

2. Tubercolosi ossea con osteonecrosi, manifestata come test di tubercolosi positiva, febbre bassa nel pomeriggio, dolore ha una posizione fissa, perdita di peso, sudorazione notturna, affaticamento e così via.

3. Osteonecrosi dopo l'intervento chirurgico, trapianto osseo in fase clinica, tre anni dopo il trapianto vascolare, l'osteonecrosi si verifica a causa dell'insufficiente apporto di sangue osseo.

4. Il vento, il freddo e l'umidità provocano la necrosi della testa del femore Le manifestazioni cliniche sono dolore all'anca, freddo e umidità e difficoltà di accovacciarsi.

5. La carenza di fegato e reni porta alla necrosi della testa del femore, manifestata come perdita di peso corporeo, giallo facciale, impotenza, eiaculazione precoce, sogni, emissione notturna, affaticamento e così via.

7. L'anca piatta causa l'osteonecrosi Le manifestazioni cliniche sono passi da anatra, arti corti, atrofia muscolare, dolore che peggiora gradualmente di circa 50 metri e la funzione è limitata.

Inoltre, ci sono malattie barometriche, radioattive, ematologiche e vascolari.

Tra i fattori di cui sopra, trauma locale, abuso di farmaci ormonali, eccessiva necrosi della testa del femore causata da un eccessivo consumo di alcol, il problema principale comune è il disturbo della circolazione sanguigna della testa del femore causato da vari motivi, che porta a ischemia delle cellule ossee, degenerazione , necrosi.

Prevenzione della necrosi della testa femorale

Esercizio funzionale della necrosi della testa femorale

Dopo che al paziente è stata diagnosticata la necrosi della testa femorale, il medico limiterà il peso dell'arto interessato, riposerà a letto, eseguirà un intervento chirurgico o un trattamento non chirurgico. Nella terapia non chirurgica, occorrono da 1 a 3 anni per riparare la necrosi della testa femorale. Ci vuole solo un anno e mezzo per riparare il digiuno, ma non è facile da implementare e non sostenere il riposo a letto pesante a lungo termine. L'esercizio funzionale può prevenire il disuso dell'atrofia muscolare, che è un mezzo efficace per promuovere il recupero precoce. L'esercizio funzionale dovrebbe essere automatico. Principalmente, passivo integrato, da piccolo a grande, da piccolo a grande, gradualmente aumentato, e in base al periodo di necrosi avascolare della testa del femore, forma, limiti funzionali dei tessuti molli attorno all'articolazione dell'anca e forma fisica, scegliere la seduta appropriata, stare in piedi , metodo di esercizio della posizione sdraiata.

1 seduto legale: seduto su una sedia, mani su ginocchia, piedi e spalle, larghezza, gamba sinistra a sinistra, gamba destra a destra mentre si sbracci completamente, adduzione, 300 volte al giorno, diviso in 3-4 volte.

2 metodo di sollevamento della gamba in piedi: supporto per le mani, il corpo mantiene verticale, solleva la gamba, in modo che il corpo e la coscia siano ad angolo retto, la coscia e il polpaccio sono ad angolo retto, l'azione viene ripetuta, 300 volte al giorno, divisa in 3-4 volte.

Metodo di sollevamento delle gambe a 3 gambe: supino, sollevare la gamba interessata, rendere le gambe grandi e piccole in linea retta e formare un angolo retto con il corpo, l'azione viene ripetuta, 100 volte al giorno, divisa in 3-4 volte.

4 Il metodo per sostenere la parte inferiore del corpo: tenendo l'oggetto fisso, il corpo è in posizione verticale, i piedi sono separati e quindi si alzano dopo la mascella inferiore, l'azione viene ripetuta, volte al giorno, divisa in 3-4 volte.

5 metodo di rotazione interna e abduzione: fissazione manuale, gambe per eseguire la rotazione interna completa, abduzione, movimento circolare, 300 volte al giorno, divise in 3-4.

6 Seguire l'allenamento o l'esercizio in bicicletta delle stampelle.

Prevenzione della necrosi della testa femorale

1 Per la frattura del collo del femore, viene utilizzata una forte fissazione interna e allo stesso tempo, l'innesto osseo con osso peduncolare vascolare può essere utilizzato per promuovere la guarigione del collo del femore, aumentare l'afflusso di sangue alla testa, prevenire l'osteonecrosi e deve essere seguito regolarmente dopo l'intervento chirurgico. Calcio per prevenire l'insorgenza della testa del femore ischemico.

2 Poiché le malattie rilevanti devono essere applicate con gli ormoni, dobbiamo padroneggiare il principio della quantità appropriata e di breve termine e collaborare con vasodilatatori, vitamina D, calcio, ecc., Non ascoltare i consigli del medico e abusare dei farmaci ormonali.

3 dovrebbe cambiare le cattive abitudini dell'abuso di alcol a lungo termine o astenersi dall'alcool, liberarsi dall'ambiente di contatto di fattori patogeni, rimuovere la tossicità chimica dell'alcool e prevenire l'assorbimento dei tessuti.

4 Per fattori professionali come i sub in acque profonde, i piloti d'alta quota, il personale in un ambiente di lavoro ad alta pressione dovrebbe prestare attenzione alla protezione del lavoro e migliorare le condizioni di lavoro, mentre coloro che hanno già avuto malattie dovrebbero cambiare tipo di lavoro e cercare cure mediche in tempo.

5 dieta dovrebbe essere fatta: non mangiare pepe, ma bere alcolici, non mangiare farmaci ormonali, prestare attenzione per aumentare l'assunzione di calcio, mangiare frutta e verdura fresca, più sole, prevenire il peso, attività regolari e altre necrosi della testa del femore Ha un effetto preventivo.

Complicanze della necrosi della testa femorale Complicazioni osteoartrite

A causa del complicato processo patologico della necrosi della testa del femore, se non è possibile ottenere un trattamento precoce e inefficace, la testa del femore collasserà, lo spazio articolare verrà ristretto e infine si causerà l'artrosi, causando disfunzione dell'articolazione dell'anca del paziente e causando paralisi. Mentre soffrono di disturbi fisici, i pazienti soffrono di traumi psicologici e aggiungono un pesante fardello a famiglie, unità e società.

Sintomi di necrosi della testa del femore Sintomi comuni Atrofia muscolare, trocantere, dolore, cisti, dolori articolari, dolore sordo, atrofia muscolare della coscia, tibia, dolore, flessione ed estensione, osteoporosi sfavorevole, difficoltà di squat

I principali sintomi della necrosi della testa del femore sono mostrati nei seguenti cinque punti:

1 dolore, il dolore può essere intermittente o persistente, aumentato dopo aver camminato, a volte per il dolore a riposo, il dolore è per lo più simile all'agopuntura, dolore sordo o dolore, ecc., Spesso alla zona inguinale, nella parte interna della coscia, nella parte posteriore dell'anca e nella parte interna del ginocchio Radiazioni e c'è intorpidimento nell'area.

2 rigidità articolare e mobilità limitata, che soffrono di flessione ed estensione dell'articolazione dell'anca è sfavorevole, difficoltà di accovacciamento, non sopporta a lungo, passi di anatra ambulante, i primi sintomi sono rapimenti, l'attività di rotazione esterna è limitata.

3 跛, per la progressiva claudicazione breve, a causa del dolore all'anca e del collasso della testa del femore o della sublussazione tardiva dell'anca, spesso si verifica una claudicatio intermittente, specialmente nei bambini.

4 segni, tenerezza profonda locale, tenerezza dei muscoli adduttori, test positivo di 4 parole, segno gamma positivo, test positivo di A11 è positivo TKdele 叻 uq, abduzione, rotazione esterna o interna limitata, arto interessato può essere abbreviato Atrofia muscolare e persino segni di semi-dislocazione, a volte dolore assiale positivo.

Prestazione della linea 5X, struttura ossea piccola o rotta, testa del femore cistico, indurita, piatta o crollata.

Tipo di necrosi della testa femorale

La classificazione della necrosi della testa femorale è divisa in sei categorie in base alle dimensioni e alla forma del sito necrotico, come segue:

1 testa femorale è necrotica, meno comune, il che significa che la testa femorale è completamente necrotica dal bordo dell'articolazione e la frattura del sottofamiglia del collo femorale può spesso causare necrosi della testa completa.

2 necrosi a cono femorale (a cuneo), la più comune, la testa del femore normale è divisa nell'area centrale di carico e l'area di non pressione interna ed esterna, la necrosi del cono centrale della testa è l'osteonecrosi dell'area di carico.

La necrosi della testa del femore delle tre teste del femore era alta, l'osteonecrosi avveniva nella parte superiore anteriore della testa del femore e l'osso morto era a forma di mezzaluna. La fotografia a raggi X della posizione di sensibilizzazione della rana dell'anca era la più chiara.

4 necrosi ossea femorale, la più leggera, questo tipo generalmente non collassa la testa del femore.

Necrosi ossea a 5 core.

6 osteonecrosi non vascolare.

Messa in scena della necrosi della testa femorale

L'occorrenza, l'evoluzione e l'esito dell'osteonecrosi hanno processi patologici regolari, cioè si verifica la necrosi. Viene assorbito un osso morto e si forma un nuovo osso. I risultati dei raggi X, indipendentemente dalla dimensione della necrosi, singola o multipla, sono l'epitome di questo processo. Esistono molti metodi di stadiazione a raggi X per la necrosi ossea, ma generalmente utilizziamo il metodo a cinque stadi di Arlet, Ficat e Hageffard:

Stadio I (periodo pre-radiazioni) Circa il 50% dei pazienti in questo periodo può avere un lieve dolore all'anca, che è aggravato quando si sopporta peso. Esame fisico: attività articolare dell'anca limitata, il primo evento di limitazione della rotazione interna e aumento del dolore dell'anca durante una forte rotazione interna La radiografia mostra che può essere negativa e si può anche vedere che l'osteoporosi sparsa o il limite dell'osso trabecolare è sfocato.

I sintomi clinici dello stadio II {formazione di necrosi, periodo di appiattimento anteriore della testa) sono evidenti, e peggio dello stadio I, i film radiologici mostrano: osteoporosi estesa della testa del femore, sclerosi diffusa o alterazioni cistiche, disturbo osseo trabecolare, interruzione, necrosi parziale L'area, lo spazio articolare è normale.

I sintomi clinici dello stadio III (periodo di transizione) hanno continuato ad aumentare: le radiografie hanno mostrato che la testa del femore era leggermente appiattita, era crollata entro 2 mm e lo spazio articolare era leggermente ristretto.

Lo stadio IV (periodo di collasso) presenta gravi sintomi clinici, funzione degli arti limitata, sollievo dal dolore o scomparsa, atrofia muscolare dell'arto interessato, film radiologico mostra: contorno esterno della testa del femore e disturbo dell'osso trabecolare, interruzione, segno di mezzo mese, collasso Più di 2 mm, c'è una formazione ossea morta, la testa diventa piatta e lo spazio articolare è ristretto.

I sintomi clinici dello stadio V (osteoartrite) sono simili a quelli dell'osteoartrite. Il dolore è evidente e la gamma di attività articolare è gravemente limitata. Le radiografie mostrano: collasso della testa del femore, iperplasia marginale, fusione o scomparsa dello spazio articolare, sublussazione dell'anca, La diagnosi e la stadiazione corrette sono strettamente correlate alla determinazione del trattamento e dell'effetto del trattamento. Il trattamento precoce può impedire il collasso della testa femorale dell'osteonecrosi Se la necrosi ossea viene rilevata o sospettata sulla radiografia, è possibile continuare l'imaging a risonanza magnetica (MRI). Scansione TC, ma i due esami di cui sopra sono più costosi, quindi è generalmente raccomandato che i pazienti prendano una pellicola a raggi X ortotopica pelvica o aggiungano pellicole a raggi X bilaterali, fianchi a 90 ° di articolazione dell'anca.

Necrosi della testa femorale

Esame fisico: osservare l'andatura del paziente, controllare la gamma di movimenti dell'articolazione dell'anca, misurare la lunghezza e la circonferenza degli arti inferiori, la tenerezza locale dell'articolazione dell'anca, eseguire il test "4" degli arti inferiori, il segno di Tomar, il segno di Alice E test di cecchino.

Esame ausiliario: i pazienti che assumono pellicole radiografiche possono vedere le trabecole del cranio femorale, ci possono essere osteoporosi, densità ossea irregolare, alterazioni cistiche, collasso, deformazione o spazio articolare ristretto. Tuttavia, il film radiografico è relativamente ruvido e i primi sintomi della necrosi della testa femorale non sono evidenti sul film.Non è facile da diagnosticare.In questo momento, CT, MRI, ecc. Possono essere utilizzati per vedere la capsula ruvida e localizzata sulla testa del femore. Il cambiamento, ecc., Sono sintomi della necrosi della testa del femore.

Diagnosi e diagnosi della necrosi della testa femorale

Secondo la storia medica, i sintomi clinici, i segni e le pellicole radiografiche ortotopiche pelviche, la risonanza magnetica, la TC, ecc., Possono diagnosticare e prevenire precocemente il collasso della testa femorale, è la chiave per il trattamento della necrosi della testa femorale, tuttavia, a causa dell'attuale specializzazione della ricerca sulla necrosi della testa femorale Non ci sono molti membri del personale scientifico e tecnico e ci sono poche monografie in quest'area, pertanto le persone non hanno definito e prestato attenzione completa all'eziologia, alla patologia e alla diagnosi della malattia.

Diagnosi precoce della necrosi della testa femorale

1, il paziente ha dolore all'anca (dolore, dolore), può essere coinvolto nell'inguine, nella coscia mediale anteriore, nella parte anteriore del ginocchio, aumentato dopo l'attività, inerte, mobilità limitata, debolezza degli arti inferiori, deve essere attento alla necrosi della testa femorale.

2. In caso di casi sospetti, è necessario eseguire prima l'articolazione dell'anca e il film radiografico di tipo rana. Se non vi sono anomalie, è necessario osservarle attentamente, oppure ulteriori TC, RM, ECT, misurazione della pressione intraossea, angiografia artero-venosa, ecc.

3, i pazienti con frattura del collo del femore devono essere seguiti fino a 3-5 anni dopo la lesione, se il declino dell'altezza del collo del femore, i segni delle unghie e i cambiamenti cistici e i sintomi clinici, devono considerare questa malattia.

4. Per tutti i pazienti con lombalgia e dolore alle gambe, la funzione dell'articolazione dell'anca deve essere regolarmente esaminata durante l'esame obiettivo Se si riscontra un abduzione dell'articolazione dell'anca e la rotazione interna è limitata, si deve sospettare la presenza della malattia.

5, per il gruppo ad alto rischio di necrosi della testa del femore deve essere vigile, tutti gli adulti di età compresa tra 20-50 anni, dolore all'inguine o all'anca e scarico alla coscia (o dolore all'anca dopo un lato del dolore al ginocchio), lentamente progressivo, Il dolore durante la notte è evidente: se il trattamento farmacologico generale è inefficace e c'è una storia di traumi o abuso di alcol o una storia di ormoni applicati o altre cause e malattie che causano la necrosi della testa del femore, la malattia dovrebbe essere considerata per prima.

Standard di diagnosi e trattamento della necrosi della testa femorale

Storia medica

1. L'articolazione dell'anca ha una storia di evidente trauma;

2, la storia dell'uso di farmaci ormonali;

3. Avere una lunga storia di abuso di alcol;

4. Storia della genetica, sviluppo, metabolismo, ecc .;

5, idiopatico (non invasivo).

sintomo

1. Dolore progressivo all'anca, aumentato quando si è in piedi o camminando.

2. I primi sintomi sono stati dolore all'anca, dolore lombosacrale, dolore al ginocchio, dolore all'anca o dolore nella zona inguinale.

3. Attività articolare dell'anca limitata (in particolare rotazione interna). .

4, accompagnato da dolore agli arti inferiori o brividi (paura del freddo).

5, inerte.

segni

1, le articolazioni dell'anca non sono evidentemente rosse, gonfie, calde, deformate, con o senza andatura, con o senza atrofia muscolare (quadricipite femorale e gluteo massimo).

2, grande angolo del pulsante del rotore (+), tenerezza (+) nella parte centrale dell'inguine, tenerezza del muscolo adduttore.

3, con o senza accorciamento degli arti, dolore assiale nell'arto interessato (+).

4. Precoce: Thomas (+), test "4" (+) (come sopra) 5. Late: segno di Allis (+), segno di test indipendente (trendelenburg) a gamba singola (+), Ober Test (+).

Esame ortopedico

1. Indagine completa sull'anamnesi: la necrosi avascolare della testa del femore è generalmente causata da altre malattie o traumi esterni e da alcune cattive abitudini. I sintomi causati da cause diverse sono diversi: per una diagnosi più accurata, è necessario richiedere una storia medica. Di solito chiedi il tempo, la natura, l'estensione, la posizione, ecc. Del dolore. Avere una storia di traumi, storia di assunzione di ormoni, storia di bere, ecc. E comprendere la storia passata, la storia professionale e così via.

2, esame fisico: osservare l'andatura del paziente, controllare la gamma di movimenti dell'articolazione dell'anca, la misurazione della lunghezza e della circonferenza degli arti inferiori, la tenerezza locale dell'articolazione dell'anca, eseguire il test "4" degli arti inferiori, segno di Toma, Avery Si Zheng e test del cecchino.

3, esame ausiliario: i pazienti che assumono pellicole radiografiche possono vedere la trabecula del cranio femorale, ci possono essere osteoporosi, densità ossea irregolare, alterazioni cistiche, collasso, deformazione o spazio articolare stretto. Tuttavia, il film radiografico è relativamente ruvido e i primi sintomi della necrosi della testa femorale non sono evidenti sul film.Non è facile da diagnosticare.In questo momento, CT, MRI, ecc. Possono essere utilizzati per vedere la capsula ruvida e localizzata sulla testa del femore. Il cambiamento, ecc., Sono sintomi della necrosi della testa del femore.

Diagnosi differenziale

È differenziato da malattie come reumatismi, reumatoidi, spondilite anchilosante, tubercolosi ossea e articolare, iperplasia ossea, sciatica e prolasso del disco intervertebrale.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.