Mal di montagna cronico misto

Introduzione alla malattia cronica mista ad alta quota Allo stato attuale, la definizione di malattia cronica mista ad alta quota è stata sostanzialmente coerente in Cina ed è una manifestazione dell'iperplasia ad alta quota dei globuli rossi ipossici e delle malattie cardiache ad alta quota causate dall'ipertensione polmonare. La malattia cronica mista ad alta quota si manifesta principalmente nei coloni semplici e in alcuni nativi che vivono a lungo nell'altopiano: l'incidenza dei maschi è superiore a quella delle femmine e i bambini sono rari. Secondo i rapporti, la prevalenza di coloni negli altopiani andini del Sud America è significativamente più elevata di quella dell'Himalaya, che potrebbe essere correlata al fatto che il corpo umano ha vissuto più a lungo in Himalaya rispetto agli altopiani andini. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: si sono verificate per lo più in semplici coloni e pochi abitanti che vivevano a lungo nell'altopiano. Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema polmonare

La causa della malattia cronica mista ad alta quota

(1) Cause della malattia

La malattia cronica mista ad alta quota si manifesta principalmente nei coloni semplici e in alcuni nativi che vivono a lungo nell'altopiano: l'incidenza dei maschi è superiore a quella delle femmine, i bambini sono rari, inoltre sono comuni anche il fumo, la sindrome da obesità e ipoventilazione e la respirazione con disturbi del sonno. È un importante fattore predisponente per l'insorgenza di ipossiemia nelle persone ad alta quota.

(due) patogenesi

La malattia cronica mista ad alta quota è caratterizzata da eccessiva iperplasia dei globuli rossi, ipertensione polmonare e grave ipossiemia (Fig. 1) e l'ipoventilazione alveolare causata da un indebolimento del sistema respiratorio è il fattore base nello sviluppo di questa malattia.

Rispetto alle persone normali alla stessa altitudine, la conta dei globuli rossi, l'ematocrito e la concentrazione di emoglobina della malattia sono aumentate in modo significativo e sono comparsi vari sintomi clinici.Winslow ha eseguito un trattamento salutare su 8 pazienti con eritrocitosi grave, dopo 5 settimane di trattamento. L'ematocrito è diminuito dal 75% al ​​45%, la pressione arteriosa polmonare è diminuita, la gittata cardiaca è aumentata e la capacità di esercizio è aumentata in modo significativo, ma il miglioramento dei sintomi clinici ha grandi differenze individuali. A causa dell'eccessiva iperplasia dei globuli rossi, la viscosità del sangue aumenta e il flusso sanguigno è lento. Anche la trombosi microvascolare nei piccoli vasi sanguigni, la capacità di trasportare ossigeno è indebolita e, allo stesso tempo, a causa dell'aumento anormale della concentrazione di globuli rossi 2,3-DPG, la curva di dissociazione dell'ossigeno dell'emoglobina si sposta significativamente a destra e la capacità di ossigenazione del sangue nei polmoni è indebolita. La saturazione di ossigeno è ulteriormente ridotta e la causa della proliferazione degli eritrociti può essere correlata all'ipopnea alveolare causata da una ventilazione attenuata.

L'ipertensione polmonare significativa è un'altra caratteristica di questa malattia: Hultgren ha esaminato i cambiamenti emodinamici di tre malattie croniche di alta quota, malattie croniche miste di alta quota in Perù (4540 m), con una pressione arteriosa polmonare media di 50 mmHg e una pressione atriale destra di 9 mmHg. 72%, normale funzionalità polmonare, quando il paziente ha inalato il 100% di ossigeno, la pressione media dell'arteria polmonare è scesa a 30 mmHg, ma ancora superiore al normale livello della stessa altitudine, l'ipossia ad alta quota è la causa principale dell'ipertensione polmonare, ipertensione polmonare di lunga durata Aumenta il carico del cuore destro, l'ipertrofia del cuore destro e l'insufficienza; allo stesso tempo, la vasocostrizione polmonare ipossica e l'ipertensione polmonare possono causare cambiamenti morfologici nelle arteriole polmonari, levigatura della muscolatura liscia nello strato intermedio dei vasi sanguigni, con conseguente stenosi, aumento della resistenza alla circolazione polmonare e mancanza di I meccanismi dell'ipertensione polmonare indotta dall'ossigeno e i cambiamenti morfologici nei vasi polmonari sono complessi, inclusi fluidi neuroumorali, mediatori chimici e canali ionici (vedere la sezione sulla malattia ipertensiva).

Anomalia del rapporto ventilazione / flusso sanguigno (V / Q) e shunt intrapolmonare: A-aDO2 nei pazienti con malattia cronica di alta quota è significativamente più grande del normale, che può essere correlato allo squilibrio del rapporto V / Q. In circostanze normali, la ventilazione alveolare e la distribuzione del flusso sanguigno polmonare devono essere Coordinamento uniforme, ovvero rapporto V / Q di 0,8, malattia cronica mista ad alta quota, dovuta a contrazione irregolare di arteriole polmonari muscolari ipossiche, perfusione irregolare del flusso sanguigno, ispessimento della parete vascolare polmonare, restringimento o persino occlusione completa del lume e / o aumento della viscosità del sangue, trombosi intravascolare, ecc., possono portare a una grande riduzione dell'area totale dei capillari polmonari, a un aumento del volume fisiologico del vuoto, in questo caso la ventilazione alveolare è normale e il flusso sanguigno polmonare è ridotto, Il rapporto tra i due è aumentato, il gas nella lesione non è completamente scambiato e si verifica ipossiemia.Inoltre, alcuni pazienti non possono migliorare l'ipossiemia anche se inalati con un'alta concentrazione di ossigeno, che può essere causata da significativa ipertensione polmonare. Movimento intrapolmonare causato dallo shunt venoso.

Prevenzione delle malattie croniche miste ad alta quota

È importante prevenire e controllare attivamente ed efficacemente le infezioni respiratorie.

Complicanze croniche miste ad alta quota Complicanze edema polmonare

Complicato con infezione polmonare, edema polmonare, combinato con insufficienza cardiaca destra.

Sintomi di malattia cronica mista ad alta quota Sintomi comuni Perdita di appetito stanca, perdita di appetito, eritrocitosi, vertigini, russamento, letargia, edema, ingrossamento del fegato, ipertrofia ventricolare destra

1. sintomi

La malattia è comune nella vita a lungo termine sull'altopiano a oltre 3500 m sul livello del mare Hultgren descrive le manifestazioni cliniche di una tipica malattia di Monge: il paziente ha 43 anni, un ingegnere britannico che ha iniziato mal di testa e vertigini dopo aver lavorato in Marocco (4500 m) in Perù per 1 anno. La perdita di appetito, affaticamento, insonnia, capacità lavorativa ed efficienza sono significativamente ridotte, esame fisico pressione sanguigna e frequenza cardiaca sono normali, guance e labbra sono gravemente cianotiche, ipertiroidismo e divisione del secondo tono dell'arteria polmonare; ematocrito 72%, conta dei globuli bianchi normale; ECG ipertrofia ventricolare destra, torace Il segmento dell'arteria polmonare a raggi X sporgeva, il ventricolo destro moderatamente allargato; cateterismo cardiaco destro, pressione sistolica polmonare 52mmHg, pressione sanguigna diastolica 26mmHg, pressione media 40mmHg, pressione atriale destra 7mmHg, i suoi sintomi sono scomparsi dopo aver lasciato il Perù, la pressione dell'arteria polmonare è tornata alla normalità I sintomi più comuni di questa malattia sono mal di testa, vertigini, parestesia, perdita di memoria, disturbi del sonno tra cui insonnia o letargia, perdita di appetito, riduzione della tolleranza all'esercizio.

2. Segni

A causa di eritrocitosi e ipossiemia significative, il viso, le labbra, il naso, le orecchie, le dita (dita dei piedi) del paziente sono significativamente imperfezioni, anche rosso scuro o nero, l'individuo può avere clubbing, pressione sanguigna normale o bassa, diastolica La pressione è leggermente aumentata, la pressione del polso si riduce e la frequenza cardiaca è leggermente aumentata, ma generalmente non supera i 100 volte / min. L'apice del bordo sternale destro batte, l'oftalmoscopio vede tortuosità arteriosa, la vena si dilata, il secondo suono dell'arteria polmonare è ipertiroidismo o divisione e l'arteria polmonare L'area valvolare e / o apicale e il soffio sistolico dell'II-III livello dei capelli, i casi gravi di oliguria, ingrossamento del fegato, edema facciale e degli arti inferiori.

Esame della malattia cronica da altitudine cronica

Il numero di globuli rossi nel sangue è aumentato in modo anormale, anche la concentrazione di emoglobina nel sangue è aumentata in modo anomalo, il numero totale di globuli bianchi e la classificazione sono normali e le piastrine sono uguali a quelle della stessa altitudine. Le caratteristiche principali del sistema granulocitario mieloide sono l'iperplasia del sistema rosso e il possesso del sistema rosso. Il 33,3% delle cellule, i globuli rossi medi e giovani erano evidenti, il sistema dei granulociti e dei megacariociti non è cambiato in modo significativo, il pH è stato misurato in base al valore del pH, l'analisi dei gas nel sangue ha mostrato ipossiemia significativa, diminuzione della PaO2, aumento della PaCO2, A-aDO2 aumentato, ipercapnia relativa bicarbonato standard, funzione polmonare in aggiunta a lievi anomalie della funzione delle vie aeree, altri cambiamenti non significativi, aumento della funzione delle piccole vie aeree nel volume chiuso del paziente.

L'elettrocardiogramma è caratterizzato da ipertrofia ventricolare destra, deviazione dell'asse destro, trasposizione estrema in senso orario, onda P polmonare o onda P spike, blocco di branca destra completo o incompleto, ipertrofia ventricolare destra con tensione miocardica Ecc., Solo un piccolo numero di pazienti con prolungamento del gap PR e QT e ipertrofia a doppia camera, ipertrofia ventricolare destra e ipertensione polmonare erano correlati positivamente.

La portata espiratoria media massima è talvolta confusa con la cardiopatia polmonare: la prima è una lesione vascolare polmonare causata da ipossia cronica, mentre la seconda è una malattia ostruttiva delle vie aeree causata da infiammazione cronica del bronco e dei suoi tessuti circostanti. Pertanto, i test di funzionalità polmonare hanno un valore importante per l'identificazione dei due: i pazienti con malattie cardiache alte hanno solo una lieve disfunzione delle vie aeree, principalmente nel flusso medio di espirazione forzata (FEF dal 25% al ​​75%), volume chiuso (CV / VC%), ecc. ridotto.

Ecocardiografia: in particolare, l'ecocardiografia Doppler è il metodo non invasivo più ideale per la diagnosi di ipertensione polmonare L'ecocardiografia è caratterizzata principalmente da dilatazione del tratto di efflusso ventricolare destro, diametro ventricolare destro, tratto di efflusso ventricolare destro. La larghezza dell'atrio sinistro non è cambiata in modo significativo, il rapporto tra il tratto di efflusso ventricolare destro e l'atrio sinistro è aumentato; anche lo spessore della parete anteriore destra è aumentato. I criteri diagnostici per le malattie cardiache ad alta quota sviluppati dalla Chinese Medical Association Plateau Medical Association sono: tratto di efflusso ventricolare destro> 33mm, diametro diastolico estremità ventricolare destra> 23mm.

Esame radiografico: la maggior parte dei pazienti con sangue polmonare e congestione polmonare possono esistere contemporaneamente: in alcuni casi, il portale polmonare si ingrandisce, la struttura polmonare aumenta, il cuore cambia in segmentazione dell'arteria polmonare, rigonfiamento del cono e alcuni convessi simili all'aneurisma; atrio destro e (o) il ventricolo destro viene ingrandito, il cuore è mitralico, il diametro esterno dell'arteria polmonare inferiore destra viene allargato e anche i ventricoli destro e sinistro sono aumentati nei singoli pazienti.I criteri diagnostici per i raggi X di malattia cardiaca alta: il diametro trasversale dell'arteria polmonare inferiore destra è> 17 mm. Il rapporto tra il diametro trasversale dell'arteria polmonare inferiore destra e il diametro trasversale della trachea era> 1,10.

Diagnosi e diagnosi della malattia cronica mista ad alta quota

Criteri diagnostici

1. Incidenza sopra i 3.500 m sul livello del mare può verificarsi a lungo in coloni e pochi altipiani che vivono a lungo sull'altopiano I sintomi clinici comprendono mal di testa, vertigini, affaticamento, debolezza, parestesia, insonnia o letargia e cianosi.

2. Emoglobina> 200 g / L, ematocrito> 65% e conta dei globuli rossi> 6.5 × 1012 / L.

3. Ipertensione polmonare significativa e ipertrofia ventricolare estrema destra, inclusa ecocardiografia, tratto di efflusso ventricolare destro> 33 mm, diametro diastolico dell'estremità ventricolare destra> 23 mm; radiografia del torace, diametro trasversale secco dell'arteria inferiore destra> 17 mm, polmone destro Il rapporto tra il diametro trasversale dell'arteria inferiore e il diametro trasversale della trachea era> 1,10; fu esaminato il catetere cardiaco destro e la pressione media dell'arteria polmonare era> 25 mmHg.

4. Escludere altre malattie cardiopolmonari croniche.

5. Passare a un'area a bassa quota e le condizioni migliorano gradualmente.

Diagnosi differenziale

La malattia colpisce principalmente la funzione del cuore destro e vi è un significativo allargamento dell'ipertrofia ventricolare destra e persino l'insufficienza, ma a volte può anche influenzare la funzione ventricolare sinistra. Pertanto, oltre all'identificazione con enfisema, cardiopatia polmonare, cardiopatia congenita, ecc., Dovrebbe anche essere Cardiopatia arteriosclerotica coronarica, cardiopatia reumatica e cardiomiopatia virale.

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