Trasposizione delle grandi arterie nei bambini

Introduzione alla trasposizione aortica pediatrica La trasposizione delle creature grandi si riferisce alla connessione dell'atrio destro al ventricolo destro, il ventricolo destro che emette l'aorta e il ventricolo sinistro collegato all'atrio sinistro e che emette il tronco polmonare. La lussazione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, nota anche come traslocazione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni, è una posizione anatomicamente intercambiabile tra l'aorta e l'arteria polmonare, formando una malformazione congenita della circolazione sistemica e della circolazione polmonare anormale. Normalmente, il ventricolo sinistro è collegato all'aorta e l'atrio destro è collegato all'arteria polmonare. Il paziente non viene trattato con una prognosi sfavorevole, il bambino muore del 30% nella prima settimana dopo la nascita, il 50% muore entro 1 mese e il 70% muore entro 6 mesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca polmonare ipertensione

Causa di trasposizione dell'arteria pediatrica

(1) Cause della malattia

L'occorrenza della lussazione dei grandi vasi è strettamente correlata alla torsione cardiovascolare durante la vita del feto e alla separazione evolutiva del cono arterioso.L'occorrenza e la classificazione anatomica di questa malattia sono piuttosto complicate. Il tubo pericardico è attorcigliato Normalmente, il ventricolo destro è il D-Loop. Il ventricolo destro è sul lato destro, il ventricolo sinistro è sul lato sinistro, il cono aortico si trova sul lato posteriore destro e il cono dell'arteria polmonare è sulla parte anteriore sinistra. Il tubo cardiaco si sta sviluppando. Nel processo, come l'oscillazione da sinistra a sinistra (L-Loop), o il cono arterioso dall'origine del ventricolo non è a spirale e si sviluppa in linea retta, il ventricolo destro è a sinistra, il ventricolo sinistro è a destra o l'aorta è a destra. La posizione dell'arteria polmonare nella parte posteriore destra cambia: Van Praagh divide la lussazione della grande nave in 8 tipi, di cui i tipi II, III, VI e VII sono fisiologicamente corretti e gli altri 4 tipi sono fisiologicamente non corretti. Causa da dislocazione della cresta iliaca destra (tipo I, VIII), cresta iliaca sinistra causata dalla dislocazione della cresta iliaca sinistra (III, tipo V), ma la cresta iliaca destra può anche occasionalmente causare dislocazione della cresta iliaca sinistra ( Tipo II, VII), la svolta a destra può essere causata anche dalla svolta a sinistra Lussazione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni (IV, VI tipo), quindi, generalmente I, III, V, VII tipo è più, II, IV, VI, VIII tipo è raro, nel tipo 8 sopra come corpo, non c'è shunt orizzontale tra la circolazione polmonare Il bambino non può sopravvivere, quasi tutti i pazienti hanno traffico intracardiaco, 2/3 casi hanno cateteri arteriosi aperti, circa 1/3 dei casi con difetto del setto ventricolare, la prole della madre diabetica spesso soffre di lussazione completa dei grandi vasi sanguigni, inoltre, È ancora possibile avere stenosi polmonare, atresia tricuspide, difetto del cuscinetto endocardico, cuore destro, trasposizione viscerale con cuore sinistro e ventricolo singolo, atrio singolo, coartazione aortica e altre deformità.

(due) patogenesi

Il tipo più comune di trasposizione completa delle grandi arterie è il giusto tipo di trasposizione, cioè l'aorta ascendente inizia dal ventricolo destro e si trova nella parte anteriore destra; l'arteria polmonare inizia dal ventricolo sinistro e si trova nella parte posteriore sinistra, formando così due distinti sistemi circolatori, che circolano Dopo: "stanza destra → ventricolo destro → aorta → tutto il corpo → vena del corpo → atrio destro" e "atrio sinistro → ventricolo sinistro → arteria polmonare → polmone → vena polmonare → atrio sinistro", il bambino deve essere accompagnato da due grandi dopo la nascita Il traffico di smistamento tra i cicli può sostenere la vita.Il traffico può essere negli atri, nel ventricolo o nell'aorta, cioè attraverso il brevetto forame ovale, difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare, catetere arterioso, arteria bronchiale occasionale, attraverso questi canali. Parte del sangue ossigenato può entrare nella circolazione sistemica dalla circolazione polmonare e il sangue ipossico fluisce dalla circolazione sistemica nei polmoni. Di conseguenza, il sangue sistemico è costituito da due parti: la parte principale è il sangue venoso che ritorna nell'aorta e la piccola parte è il flusso attraverso il traffico. Il sangue con alto contenuto di ossigeno, questo shunt fornisce l'ossigeno richiesto dalla circolazione sistemica, quindi è un'efficace circolazione polmonare; lo stesso flusso sanguigno polmonare è anche composto da due parti; la maggior parte di essi è sangue venoso polmonare e una piccola parte è la circolazione corporea. Il flusso del sangue venoso, quest'ultimo può entrare nei polmoni per lo scambio di ossigeno, quindi è un'efficace circolazione sistemica. Si può vedere che maggiore è il flusso sanguigno efficace, maggiore è la saturazione di ossigeno delle arterie sistemiche, più leggero il bambino malato può essere più leggero, ma troppo Lo shunt aumenta il carico sul cuore e sulla circolazione polmonare, portando a grave insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare precoce. Quando il paziente è accompagnato da stenosi polmonare, il flusso sanguigno della circolazione polmonare è adeguatamente limitato, il carico sul cuore è ridotto e l'ipertensione polmonare è impedita, quindi solo quelli I bambini con corpi più grandi, circolazione polmonare e stenosi polmonare appropriata possono vivere più a lungo.

In base ai cambiamenti emodinamici, la malattia può essere suddivisa in 4 tipi: tipo I: setto ventricolare completo; tipo II: setto ventricolare completo con stenosi polmonare; tipo III; con grande setto ventricolare o ventricolo singolo o grande dotto arterioso pervio; tipo IV : Con difetto del setto ventricolare e stenosi polmonare, il tipo I è il più comune, la prognosi di tipo IV è migliore.

Prevenzione della trasposizione aortica pediatrica

Chiedere alla storia familiare di comprendere la situazione genetica, indagare l'impatto dei fattori ambientali per esplorare la causa della cardiopatia congenita, Shaw attraverso l'indagine dell'indirizzo per comprendere i fattori teratogeni ambientali che la madre incinta può essere esposta, l'indirizzo della produzione della madre viene talvolta utilizzato per rappresentare L'indirizzo della gravidanza precoce è stato stimato da fattori ambientali: gli autori hanno studiato l'indirizzo della madre al momento della gravidanza e del parto. Circa il 24,8% delle madri si è spostato tra l'inizio della gravidanza e la produzione, quindi l'osservazione dell'indirizzo di produzione può ridurre la malformazione congenita e l'esposizione della madre all'ambiente. Il risultato positivo dell'associazione dovrebbe essere studiato nell'ambiente dell'indirizzo al momento della gravidanza. Schwanitz ha sostenuto che il rilevamento della malformazione cardiaca prima della nascita può essere usato come indicazione per l'esame cromosomico.Gli autori hanno menzionato che 588 feti sono stati diagnosticati con ritardo della crescita e / o malformazione congenita prima della nascita. È stato eseguito un esame cromosomico e 116 (19,7%) di questi casi sono stati confermati con anomalie cromosomiche. Tra questi feti malformati diagnosticati prima della nascita, 102 (17,3%) dei feti con malformazioni cardiache, quindi malformazioni cardiache Per le malformazioni più comuni, 41 feti (40,2%) hanno cromosomi nel feto a cui è stata diagnosticata una malformazione cardiaca prima della nascita. Chang (trisomia 21 a 18 ed è più comune) sindrome.

Oltre a monitorare il feto, anche la malattia della madre dovrebbe essere monitorata: Breton ha riferito che la madre aveva fenilchetonuria e che il plasma di fenilalanina ha continuato ad aumentare durante la gravidanza e che il bambino nato aveva una malformazione cardiaca, ha riferito Breton. L'anomalia dell'arteria coronaria di un bambino origina dall'arteria polmonare destra, dal difetto del setto ventricolare, dal ritardo della crescita fetale e dalla deformità facciale. La fenilalanina nel plasma della madre continua ad aumentare durante la gravidanza. La malformazione cardiaca viene diagnosticata 8 mesi dopo la nascita e il suo ritardo nello sviluppo È causata dalla fenilchetonuria materna, che può anche causare difetti del setto ventricolare e malformazione dell'arteria coronarica. Gli autori suggeriscono che se la madre inizia un trattamento dietetico prima della gravidanza, può prevenire danni al feto, quindi se esiste una causa Comprensione approfondita, prima della gravidanza, la gravidanza può essere utilizzata per monitorare le malattie materne e le malformazioni fetali delle madri e dei feti in gravidanza. Se possibile, cercare di prevenire le malformazioni congenite fetali, ma dalla genetica e dall'ambiente Dal punto di vista del danno, la causa della cardiopatia congenita non è completamente compresa e la maggior parte di essi è impotente nella prevenzione. Spiegare la causa e prevenire fondamentalmente l'insorgenza di cardiopatie congenite è ancora un compito estremamente difficile, ed è ancora necessario che gli studiosi in campi clinici e di base lavorino insieme per esplorare.

Complicanze della trasposizione dei bambini con grandi arterie Complicanze ipertensione polmonare insufficienza cardiaca

Ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca, embolia, ecc.

Sintomi di trasposizione dell'aorta pediatrica Sintomi comuni Soffio cardiaco Cianosi Soffio sistolico Ipertrofia ventricolare Edema Cianosi neonatale Difetto settale ventricolare Insufficienza cardiaca congestizia Insufficienza cardiaca

Nei neonati con una grande trasposizione del setto ventricolare, vi è uno scambio minore di flusso sanguigno tra i due cicli principali e vi è evidente cianosi (setto ventricolare completamente settale e cianosi del sangue scarsamente mista), che può avvenire entro poche ore dalla nascita. Cioè, si trova, e nella maggior parte dei casi, l'unico sintomo, l'esame fisico mostra una cianosi evidente, il polso vascolare periferico è normale, il battito ventricolare destro è aumentato, l'auscultazione è il 1 °, il 2 ° cuore suona luminoso, il 2 ° suono cardiaco è spesso singolo o leggermente diviso, il soffio al cuore è morbido O assenti, soffi a getto morbido possono essere causati da soffio del tratto di efflusso ventricolare sinistro funzionale o dotto arterioso pervio, quando vi è un grande shunt tra i cicli, come un grande dotto arterioso pervio o un grande difetto del setto ventricolare, a causa dello scambio Se il flusso sanguigno è elevato, i sintomi sono principalmente insufficienza cardiaca congestizia, accompagnata da lieve cianosi, e i bambini con grande dotto arterioso pervio di solito presentano sintomi entro 1 settimana dalla nascita. Il soffio, il soffio continuo può non essere ovvio; i bambini con un grande difetto del setto ventricolare di solito hanno sintomi di insufficienza cardiaca da 2 a 4 settimane dopo la nascita, la resistenza vascolare polmonare precoce è ancora elevata, soffio Non ovvio, ma nelle prime settimane dopo la nascita, lo sviluppo dell'ipertensione polmonare si verifica nel bordo sternale inferiore sinistro e appare gradualmente il terzo suono cardiaco.Il galoppo del cuore e il secondo suono dell'arteria polmonare causati da insufficienza cardiaca possono essere uditi all'apice della vena polmonare. Il soffio diastolico medio causato da un aumento del flusso sanguigno, la cianosi è evidente quando l'ostruzione del deflusso ventricolare sinistro porta alla stenosi polmonare e il soffio sistolico è più forte sul bordo superiore sinistro dello sterno, ad eccezione della valvola aortica vicino alla parete anteriore del torace per far suonare il secondo cuore Inoltre, altre manifestazioni cliniche sono simili alla tetralogia di Fallot. Nei pazienti con difetto del setto ventricolare con scarso disallineamento anteriore, è necessario prestare attenzione alla presenza di ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro. Se l'arteria femorale batte debolmente, l'arteria del braccio La pulsazione normale o potenziata può essere accompagnata da interruzione o edema dell'arco aortico Inoltre, potrebbe esserci una cianosi differenziale nella parte superiore del corpo rispetto alla parte inferiore del corpo.

1. Caratteristiche cliniche

Le lussazioni vascolari complete complete sono più comuni negli uomini.Il rapporto tra maschio e femmina è da 2: 1 a 3: 1. La manifestazione clinica più importante è che c'è una cianosi alla nascita.Il grado di cianosi aumenta con l'aumento del peso corporeo, come senza setto interventricolare. Difetti, la cianosi è più evidente, mentre la respirazione è più veloce, il fegato è grande, insufficienza cardiaca progressiva, come nel caso del dotto arterioso pervio, il flusso sanguigno spesso dall'arteria polmonare all'aorta, quindi la cianosi della parte inferiore del corpo e degli arti inferiori è più alta della parte superiore del corpo e degli arti superiori Leggero, il bambino è spesso morto precoce, l'esame fisico può sentire soffio sistolico, il terzo bordo dello sterno, il soffio tra i quattro intercostali suggerisce un difetto settale ventricolare combinato; il soffio sistolico nella parte inferiore del cuore è provocato da stenosi polmonare, più della metà dei casi 2 suoni del cuore divisi.

2. Esame di imaging

(1) Esame del torace a raggi X: mostra congestione polmonare, grandi cambiamenti d'ombra dei vasi sanguigni e ingrandimento ventricolare sinistro e destro, perché l'aorta ascendente viene emessa davanti all'arteria polmonare, la radiografia del torace anteriore posteriore è nella parte principale, le ombre dell'arteria polmonare si sovrappongono e il tipico grande L'ombra dei vasi sanguigni è stretta, l'ombra del cuore aumenta ai lati, è a forma di uovo e aumenta di giorno in giorno.

(2) Esame dell'elettrocardiogramma: la deviazione visibile dell'asse destro, l'ipertrofia ventricolare destra atriale destra e altri cambiamenti, come combinato con un grande difetto del setto ventricolare, possono vedere anche l'ipertrofia biventricolare.

(3) Esame ecografico: due echi della valvola aortica e della valvola polmonare possono essere visti nello stesso sito di rilevazione, oppure l'aorta è nella parte anteriore sinistra, l'arteria polmonare è nella parte posteriore e la malformazione intracardiaca combinata.

(4) Tomografia a risonanza magnetica: la superficie trasversale mostra l'aorta nella parte anteriore destra, il piano sagittale mostra l'aorta nella parte anteriore e l'atrio destro viene emesso e l'arteria polmonare si trova nella parte posteriore, dalla camera del cuore sinistro.

(5) Cateterismo cardiaco: la saturazione di ossigeno nell'arteria polmonare è significativamente più elevata dell'aorta; la pressione ventricolare destra è uguale alla circolazione sistemica o il catetere entra nel ventricolo sinistro attraverso il grande difetto del setto ventricolare, ecc., Se non vi è alcun difetto del setto ventricolare, il livello di ossigeno nel sangue a livello atriale La saturazione aumenta.

(6) Angiografia cardiovascolare: è di grande valore per la diagnosi di questa malattia: la posizione della valvola semilunare, la posizione del difetto, la dimensione e la direzione del flusso, ecc., Devono essere annotate nell'angiografia.

Trasposizione pediatrica delle grandi arterie

Si può trovare che il sangue periferico ha un aumento dei globuli rossi e un aumento dell'emoglobina.

Radiografia del torace

Alla nascita, le dimensioni del cuore e del campo polmonare sono normali, ma l'ombra mediastinica è stretta, che può essere correlata alla posizione anteriore e posteriore delle arterie principali e polmonari e all'ipoplasia timica causata da ipossia e stress. Con l'aumento del flusso sanguigno polmonare e l'insufficienza cardiaca congestizia Ulteriore sviluppo, il cuore si allarga, l'ombra vascolare polmonare diventa gradualmente evidente e quindi forma un'ombra di cuore "a forma di uovo". Se accompagnata da un grande difetto del setto ventricolare, l'ombra del cuore è più grande, il campo polmonare è più congestionato e l'opposto è accompagnato dal deflusso ventricolare sinistro. Quando l'ostruzione è ostruita, i polmoni sono in ischemia e il cuore è normale.

2. ECG

Non vi è alcun cambiamento specifico nell'elettrocardiogramma nei primi giorni dopo la nascita: l'asse QRS frontale è compreso tra 90 ° e 120 °, il piombo toracico destro è l'onda R, il ventricolo destro è dominante e il setto ventricolare è intatto. Entro poche settimane. Si può verificare l'asse destro continuo e l'ipertrofia ventricolare destra, con grande difetto del setto ventricolare, manifestato come ipertrofia a doppia camera, anche se vi è evidente ostruzione del deflusso ventricolare sinistro o aumento della resistenza vascolare polmonare, la semplice ipertrofia ventricolare sinistra è rara.

3. Ecocardiografia

Allo stato attuale, l'ecocardiografia è diventata un importante metodo di imaging per la diagnosi di trasposizione delle grandi arterie.Oltre a fare una diagnosi, lo scopo dell'ecocardiografia è di includere una valutazione shunt tra i circuiti polmonare e polmonare, mostrando malformazioni associate e chiarendo l'anatomia delle arterie coronarie. Morfologia e decidere quale piano chirurgico prendere, e sempre più ostomia con palloncino viene implementata con successo sotto la guida della sola ecocardiografia.In base al processo xifoideo, due aorta possono essere visualizzate simultaneamente cambiando la direzione della sonda. Sono inviati dal ventricolo sinistro e destro, paralleli verso l'alto, e la posizione posteriore del tronco arterioso dal ventricolo sinistro, che si dirama fuori dall'arteria polmonare, suggerendo che il tronco polmonare è secco. L'asse lungo e corto dell' parasternale può anche mostrare la relazione parallela tra le due grandi arterie. L'asse corto mostra entrambi La relazione posizionale relativa è più chiara e di solito si vede che l'aorta si trova nella parte anteriore destra del tronco polmonare.

La sezione inferiore dello xifoide può osservare completamente l'intersezione del ventricolo e l'asse lungo sternale o sternale alto può mostrare chiaramente il dotto arterioso pervio, come difetto del setto ventricolare concomitante, ostruzione del deflusso del ventricolo sinistro, allineamento del setto del tratto di deflusso L'ecocardiografia bidimensionale come la scarsa e deformità dell'arco aortico può mostrare che l'ecografia Doppler può mostrare la gravità dell'ostruzione del deflusso.Inoltre, l'ecocardiografia può valutare accuratamente l'origine di tre principali arterie coronarie e l'orientamento della superficie epicardica: La vista parasternale ad asse corto può mostrare chiaramente la posizione di apertura dell'arteria coronarica nel seno aortico, tuttavia è necessario passare più tagli per valutare in modo completo l'arteria coronarica. In secondo luogo, l'ecografia può anche rilevare alcune importanti anomalie coronariche, come Una singola arteria coronaria, la parte coronarica della parete aortica, il setto ventricolare con una grande trasposizione dell'arteria nel bambino, prima della procedura di commutazione arteriosa, spesso richiedono più esami ecografici per comprendere la dimensione del lume, la stanza Lo spessore della parete, il volume ventricolare sinistro e la morfologia, la curvatura del setto ventricolare possono indicare la pressione sistolica ventricolare sinistra e la chirurgia di transizione aortica richiede il ventricolo sinistro Debutto dimensioni e la funzione di valvola polmonare era normale, ma dinamica del ventricolo sinistro ostruzione del tratto di efflusso non è una controindicazione alla conversione chirurgia dell'aorta.

4. Cateterismo cardiaco

Poiché l'ecocardiografia può ottenere informazioni anatomiche dettagliate, il cateterismo cardiaco è stato usato raramente per una diagnosi semplice. Nella maggior parte dei centri di trattamento cardiovascolare, il cateterismo cardiaco viene utilizzato solo per l'ostomia con palloncino, tuttavia la palla Il setto capsulare può ancora essere eseguito con successo sotto la guida dell'ecocardiografia e nell'ospedale in cui la transizione aortica viene eseguita prima, se il bambino ha un grande forame ovale e un dotto arterioso pervio, la circolazione polmonare Se adeguatamente miscelato, senza necessità di cateterismo cardiaco, la valutazione dettagliata dell'emodinamica mediante cateterismo cardiaco è limitata alla trasposizione aortica complessa con grave ostruzione del deflusso ventricolare sinistro, difetto del setto ventricolare a foro multiplo, deformità dell'arco aortico e arteria polmonare nella fase successiva Nei bambini con malattie è rara anche l'applicazione dell'angiografia cardiovascolare: in caso di sospetto edema, il ventricolo destro o l'aorta ascendente laterale o l'angiografia dell'asse lungo possono mostrare la posizione dell'edema e l'angiografia ventricolare sinistra dell'asse lungo L'ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, inoltre, l'angiografia coronarica o l'angiografia inversa dell'occlusione del palloncino della radice venosa transvenosa può mostrare l'anatomia dell'arteria coronaria, anteriore posteriore L'angolo aperto della testa può vedere chiaramente l'apertura dell'arteria coronarica e la sua distribuzione e direzione, tuttavia l'ecocardiografia può visualizzare in modo affidabile l'anatomia coronarica di quasi tutti i bambini, pertanto la maggior parte delle operazioni non richiede angiografia prima dell'intervento chirurgico. .

5. CT e MRI

Gli esami TC e RM sono utili nella diagnosi della trasposizione completa delle grandi arterie.Per i tipi complessi di cardiopatie congenite che coinvolgono connessioni atrioventricolari e connessioni aortiche ventricolari, vengono valutate la posizione degli atri, la posizione ventricolare, la posizione aortica e la loro interconnessione. È molto importante che gli esami CT e MRI possano non solo determinare la posizione atriale visualizzando direttamente il padiglione auricolare, ma anche inferire la posizione atriale riducendo al minimo la proiezione del bronco principale bilaterale.L'immagine T1W di eco di rotazione MRI può mostrare il piccolo piccolo miocardio. La rugosità del raggio, in base alla quale viene giudicata la posizione del ventricolo, il miocardio trabecolare è il ventricolo destro morfologico, il liscio è il ventricolo sinistro morfologico, le connessioni atrioventricolari sono coerenti e la connessione incoerente dell'aorta ventricolare è il punto diagnostico della trasposizione completa delle grandi arterie, e quindi È inoltre necessario osservare la dimensione dei ventricoli sinistro e destro, la presenza e la dimensione del difetto del setto ventricolare, la posizione, la presenza o l'assenza di stenosi polmonare.

6. Cardioangiografia

La chiave per completare l'angiografia della grande trasposizione arteriosa è quella di consegnare il catetere cardiaco nel ventricolo sinistro. Il catetere cardiaco destro può passare attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Il catetere è selezionato dal catetere di contrasto del cuore destro NIH o dal catetere a contrasto galleggiante palloncino. Omega Parker 350, 1,5 ml / giorno, l'iniezione il più veloce possibile, la posizione della proiezione nell'angiografia ventricolare sinistra ha preferito la posizione obliqua dell'asse lungo, la radiografia della proiezione obliqua dell'asse lungo e la tangenza del setto ventricolare, possono mostrare chiaramente l'arteria polmonare Nel ventricolo sinistro, i livelli di pressione relativa dei due ventricoli possono essere determinati preliminarmente in base alla direzione di deviazione del setto interventricolare.L'angiografia ventricolare sinistra obliqua dell'asse lungo può anche visualizzare meglio la posizione, la dimensione e il numero del difetto del setto ventricolare e il tratto di efflusso ventricolare sinistro. Stenosi e stenosi della valvola polmonare, a volte più l'angiografia ventricolare sinistra per escludere la stenosi polmonare periferica, l'angiografia ventricolare laterale destra può mostrare che l'arteria superiore inizia dal ventricolo destro, ha un cono sotto la valvola e può mostrare la presenza o l'assenza di un catetere arterioso Se l'aorta si restringe e l'aorta si restringe, il ventricolo destro può essere utilizzato con un catetere per angiografia del cuore destro come NIH. Ad esempio, una cannulazione retrograda dell'aorta al ventricolo destro è migliore con un catetere per angiografia sinistra della coda di maiale. Omi Parker 350, 1,5 ml / kg, l'iniezione il più veloce possibile, l'angiografia ventricolare destra laterale sulla posizione relativa dell'aorta e lo spostamento del cono possono essere ben visualizzati, l'intervallo conico in avanti, facile da accompagnare coartazione aortica Per coloro che si stanno preparando per la trasposizione della trasposizione aortica, è necessario eseguire un'angiografia dell'aorta ascendente per osservare il tipo di arteria coronarica.Il catetere può essere selezionato dal palloncino per far fluttuare il catetere per angiografia del cuore destro per far avanzare l'aorta ascendente attraverso la vena e il palloncino è parzialmente gonfiato. Dopo l'aorta ascendente, l'angiografia dell'aorta ascendente può visualizzare meglio l'arteria coronaria. Il catetere può anche essere consegnato in modo retroattivo all'aorta ascendente attraverso la cannula dell'arteria femorale. La posizione della proiezione è positiva o positiva all'angolo del piede. Il tipo più comune di trasposizione delle grandi arterie è l'arteria coronaria sinistra dal seno posteriore sinistro, l'arteria coronaria destra dal seno posteriore destro, e il secondo tipo comune è l'arteria discendente anteriore sinistra dal seno posteriore sinistro, coronaria destra L'arteria ha origine dal seno posteriore destro e l'arteria circonflessa sinistra ha origine dall'arteria coronaria destra.

Diagnosi e diagnosi differenziale della trasposizione aortica pediatrica

diagnosi

La diagnosi può essere eseguita sulla base delle prestazioni cliniche e dei test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

Tronco arterioso comune

Simile alla dislocazione aortica completa, il paziente ha una forcina e un forte suono del secondo cuore aortico può essere udito tra la 2a e la 3a costola sul bordo sternale sinistro.La differenza è che il soffio al cuore del tronco arterioso comune è spesso continuo. Il film a raggi X mostra la larghezza del mediastino, il cuore viene ingrandito e l'elettrocardiogramma mostra l'ipertrofia a doppia camera e il cateterismo cardiaco può confermare che esiste un solo tronco arterioso, cioè il tronco arterioso comune.

2. Completo drenaggio della malformazione venosa polmonare

Quando il tronco totale delle vene polmonari è ostruito, i sintomi di pazienti con malformazione venosa polmonare completa sono aggravati e anche la cianosi è evidente. In questo momento, si può sospettare la dislocazione aortica completa, ma il film a raggi X del primo mostra un tipico segno "8"; lo sterno sinistro Il soffio sistolico marginale è più leggero, la posizione è più alta e il secondo suono cardiaco è spesso diviso e il cateterismo cardiaco e l'ecocardiografia possono identificare chiaramente le due malattie.

3. Tetralogia di Fallot

Simile alla dislocazione aortica completa, i pazienti hanno cianosi; i pazienti con dislocazione aortica con difetto del setto ventricolare hanno soffi cardiaci simili, ma i bambini con tetralogia di Fallot spesso sviluppano cianosi tardiva, solitamente gazza, X Il film piatto ha le caratteristiche di un cuore a forma di scarpa, con meno sangue polmonare e uno stretto mediastino, l'ecocardiografia può essere utilizzata per un'ulteriore diagnosi differenziale e il cateterismo cardiaco e l'angiografia ventricolare destra sono più utili per la diagnosi differenziale.

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