Blocco atrioventricolare di secondo grado

Introduzione al blocco atrioventricolare di secondo grado Il blocco atrioventricolare di secondo grado (II ° AVB) è un'interruzione parziale della conduzione nel processo di agitazione dall'atrio al ventricolo, cioè perdita ventricolare, accompagnata da ritardo di conduzione atrioventricolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina pectoris

Blocco atrioventricolare di secondo grado

(1) Cause della malattia

1. Cause comuni del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I. La maggior parte delle persone con normale funzione di conduzione atrioventricolare, stimolazione atriale rapida può indurre blocco atrioventricolare ventricolare e anche la stimolazione atriale progressiva può causare un grado. 2: 1 o un alto grado di blocco atrioventricolare, l'elettrocardiogramma dinamico ha scoperto che il blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I, come il blocco atrioventricolare di primo grado, può verificarsi nei giovani normali (in particolare gli atleti) e altro Che si verificano durante la notte, l'esercizio o l'uso dell'atropina può migliorare significativamente la funzione di conduzione del nodo atrioventricolare, in modo che il tipo di blocco atrioventricolare di secondo grado I scompaia, suggerendo che questo fenomeno è correlato all'aumento del tono vagale, tuttavia, nella stanza di secondo grado I di alcuni bambini Il blocco di conduzione ventricolare può progredire fino a un elevato grado di blocco atrioventricolare dopo diversi anni (il meccanismo di occorrenza non è chiaro).

Molti farmaci possono prolungare il periodo refrattario del nodo atrioventricolare, come i farmaci della digitale, i beta-bloccanti, gli antagonisti del calcio e i bloccanti simpatici centrali e periferici possono causare blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I, L'incidenza del blocco atrioventricolare di secondo grado nei pazienti con infarto miocardico acuto era dal 2% al 10% (riportato al 6,9% all'Ospedale Straniero di Pechino), e il secondo grado I era più comune nei pazienti con infarto miocardico inferiore e la maggior parte proveniva da una stanza singola. Lo sviluppo del blocco di conduzione ventricolare è generalmente causato da una funzione anormale del nodo atrioventricolare.Il meccanismo può essere correlato all'aumento del tono vagale e all'azione dell'adenosina.Il tempo di comparsa è breve e scompare entro 1 settimana.Il secondo grado I non si verifica frequentemente. L'infarto miocardico della parete anteriore, una volta che si verifica, indica una vasta gamma di suoi fasci, danno alla fibra di Purkinje, facile da sviluppare un alto grado di blocco atrioventricolare, inoltre, la febbre reumatica può avere vari gradi di blocco atrioventricolare, a un grado di spazio Il blocco di conduzione ventricolare è comune e anche miocardite, cardiomiopatia, ecc. Sono inclini al blocco atrioventricolare.

2. Le cause più comuni di blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II di farmaci come la digitale, la chinidina, la procainamide, il propafenone, il metoprololo, ecc. Possono verificarsi blocchi atrioventricolari di tipo II secondari (Tuttavia, sono più inclini al blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I), l'iperkaliemia (potassio potassio 10 ~ 13mmol / L) nel disturbo elettrolitico può causare blocco atrioventricolare, ipopotassiemia (potassio nel sangue <2,8mmol / L Può anche causare blocco atrioventricolare a tutti i livelli, circa il 26% dei pazienti con febbre reumatica, miocardite reumatica può presentare un blocco atrioventricolare di grado e / o secondo grado, a più di una volta, i pazienti con miocardite virale due volte E il blocco atrioventricolare di terzo grado non è raro, a volte accompagnato da un blocco di branca, che indica lesioni estese, altre infezioni come il virus Coxsackie B, morbillo, parotite, infezione virale del tratto respiratorio superiore, mononucleare infettiva Il citomegalox, l'epatite virale, il tifo, ecc. Possono causare un danno diffuso o parziale al sistema di conduzione: possono verificarsi uno, due o tre gradi di blocco atrioventricolare, il grado di danno può essere leggero o pesante, ma il blocco è per lo più temporaneo. Reversibile, raramente sviluppato come blocco atrioventricolare cronico permanente.

Cardiopatia coronarica, l'incidenza del blocco atrioventricolare di secondo grado nell'infarto miocardico acuto è del 2% al 10%, il blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II è più comune nell'infarto miocardico della parete anteriore, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 2%, più Entro 72 ore dall'esordio, il blocco è per lo più al di sotto del fascio di His e la cardiomiopatia dilatativa è di circa il 4% Altre malattie, come cardiomiopatia ipertrofica, cardiopatia congenita, chirurgia a cuore aperto Ipertiroidismo ed edema mucoso, stenosi aortica calcifica, ecc. Possono essere osservati in vari gradi di blocco atrioventricolare, negli ultimi anni si è constatato che circa la metà del blocco atrioventricolare inferiore cronico non è arteriosclerosi. A causa di miocardite o avvelenamento da farmaci, si verificano cambiamenti fibrotici non specifici nei due fasci o nei tre fasci: a volte la lesione può invadere la biforcazione del suo fascio e il nodo atrioventricolare e il suo fascio vengono raramente invasi. Il motivo non è chiaro

(due) patogenesi

Il blocco atrioventricolare indotto da un eccessivo tono vagale è di solito uno o due gradi I, raramente di tipo II secondario, e quasi non produce un blocco atrioventricolare alto o completo, quindi secondo grado II, altezza Il blocco atrioventricolare di terzo grado è principalmente formato da danno organico.

Il blocco del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II è quasi interamente nel sistema He-Pu. L'elettrogramma a raggio His conferma che il blocco è del 35% nella parte centrale o inferiore del fascio His e il numero sotto il fascio His 65%, Chen Xin et al (1997) hanno sottolineato che non è stato riportato alcun blocco del blocco nel nodo atrioventricolare o nell'atrio. Sull'elettrocardiogramma di superficie, circa il 29% dei pazienti ha avuto un'onda QRS stretta (≤0.10s), circa il 71%. L'onda QRS del paziente è ampia (≥0,12 secondi).

Il grado di blocco del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II può essere leggero e pesante e l'onda P occasionalmente non può trasmettere il ventricolo (come blocco 3: 2, 4: 3, 5: 4, ecc.) Fino a quando la maggior parte delle onde P viene bloccata. Isteresi (blocco 3: 1, 4: 1, 5: 1), i pazienti con un maggior grado di blocco (3: 1, 4: 1 o più) possono vedere fuga o fuga da sotto il blocco Il ritmo cardiaco, la conduzione 3: 1, 4: 1 sopra è stato un alto grado di blocco atrioventricolare.

Prevenzione del blocco atrioventricolare di secondo grado

1. La prevenzione attiva e il trattamento della malattia primaria, il controllo tempestivo, l'eliminazione delle cause e gli incentivi è la chiave per prevenire l'insorgenza di questa malattia.

2. La familiarità con l'anatomia del sistema di conduzione e il rigoroso rilevamento dell'ECG durante la cardiochirurgia può ridurre l'incidenza di questa malattia.

3. Il blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II dovrebbe essere basato sulla posizione del blocco e sulla frequenza della frequenza ventricolare, come la frequenza ventricolare lenta, la frequenza cardiaca <40 volte / min e il blocco atrioventricolare QRS largo e deformato Il sito si trova sotto il fascio di His e presenta una scarsa risposta al farmaco. È necessario posizionare un pacemaker cardiaco artificiale per prevenire l'insorgenza della sindrome cardio-cerebrale.

Complicazione del blocco atrioventricolare di secondo grado Complicanze, angina, sincope

I pazienti con blocco atrioventricolare di secondo grado II possono presentare sincope, angina pectoris e gravi complicazioni come la sindrome A-S.

Sintomi del blocco atrioventricolare di secondo grado Sintomi comuni Affaticamento Ischemia cerebrale Convulsioni bradicardiche Vertigini Pressione del polso Blocco atrioventricolare allargato

I sintomi clinici del blocco atrioventricolare di secondo grado dipendono dal grado di blocco di conduzione e dalla frequenza della frequenza ventricolare, e il grado di blocco è leggero. Quando la perdita ventricolare è piccola, l'emodinamica non è influenzata e non vi è alcun sintomo evidente. o solo la sensazione di palpitazioni cardiache, se la perdita ventricolare è maggiore, con conseguente frequenza cardiaca lenta inferiore a 50 battiti / min, potrebbero verificarsi vertigini, debolezza, pressione sanguigna e altri sintomi di riduzione della gittata cardiaca.

Segni: il più comune è che c'è una pausa occasionale in una serie di battiti cardiaci regolari. Non c'è battito prematuro prima dell'intervallo. L'auscultazione può essere forte o debole a causa di cambiamenti nella relazione tra l'atrio e il ventricolo. Il cuore suona e il polso ha Quando la perdita è 3: 2, il suono cardiaco e il polso possono essere simili alla legge a due formati formata dalla contrazione pre-sistolica e il blocco 2: 1 è accompagnato da una frequenza cardiaca lenta e regolare.

Blocco atrioventricolare di secondo grado

Esame dell'elettrocardiogramma

(1) Caratteristiche ECG del blocco atrioventricolare di secondo grado I:

1 caratteristiche tipiche dell'ECG:

L'intervallo AP-R viene esteso fino a quando l'onda P non può essere trasmessa e si verifica una perdita d'onda QRS (Fig. 1).

L'incremento dell'intervallo BP-R viene ridotto del battito e in ciascun periodo di Venturi, l'incremento del secondo intervallo PR è il più grande, quindi il battito viene ridotto.

C. L'intervallo RR prima della perdita è ridotto, che è correlato all'aumento incrementale dell'intervallo PR.

D. Poiché l'intervallo lungo della perdita del battito cardiaco contiene l'intervallo PR più breve, l'intervallo lungo deve essere uguale o inferiore alla somma di due intervalli RR più brevi.

E. Il primo intervallo PR dopo un lungo intervallo di perdite è normale o quasi normale.

2 descrizione dettagliata delle caratteristiche tipiche dell'ECG:

A. Caratteristiche del ciclo Venturi: poiché il nodo atrioventricolare stesso è il più soggetto a una conduzione ridotta, questo fenomeno può verificarsi quando la funzione di conduzione del nodo atrioventricolare è ridotta e il nodo atrioventricolare non può essere completamente recuperato dopo ogni battito. Quando viene trasmessa la prima agitazione atriale nel ciclo di Venturi, la conduzione del nodo atrioventricolare è normale o prolungata; la seconda agitazione coincide con il periodo refrattario relativo del nodo atrioventricolare, rendendo l'intervallo PR più lungo del primo intervallo PR. Quando la terza eccitazione viene trasmessa al nodo atrioventricolare, il nodo atrioventricolare è in una fase successiva del periodo refrattario relativo, il che rende più prolungato l'intervallo PR. Infine, l'agitazione atriale cade infine nel periodo refrattario assoluto del nodo atrioventricolare, ma non Sotto il ventricolo, si è verificata una perdita e nel lungo intervallo della perdita, la funzione di conduzione del nodo atrioventricolare si è ripresa, in modo che fosse ripetuta.

Ogni periodo di Venturi può essere fissato o meno e se è fisso o meno è correlato al rapporto tra la conduzione atrioventricolare, cioè il rapporto tra l'onda P e l'onda QRS trasmessa a valle, che può essere espresso da numeri, come blocco 3: 2, che indica ogni 3 P L'onda ha 2 downcast e 1 perdita, il tasso più comune di conduzione atrioventricolare è 3: 2, ma si può vedere qualsiasi rapporto di (X 1): X, come 4: 3, 5: 4, 6: 5 o 7 : 6, ecc., Alcune persone usano il diagramma del fascio di fascio e la stimolazione atriale per osservare, nella ricorrenza naturale della conduzione del blocco 3: 2 di Venturi, il tipico blocco di secondo grado di tipo I rappresentava solo il 34%, piuttosto che il testo tipico Il ciclo (atipico secondo grado I) rappresenta il 66%; quando la proporzione del sistema atrioventricolare supera i 6: 5, il tipico periodo di Venturi rappresenta solo il 14%, quindi il tasso tipico di conduzione atrioventricolare in un tipico blocco di secondo grado di tipo I è 3: 2, 4: 3 e 5: 4; mentre 6: 5, 7: 6 sono meno comuni (Fig. 2).

B. Il tipico blocco di secondo grado di tipo I può essere transitorio, intermittente o di lunga durata, parossistico, ma principalmente temporaneo.

Tipo speciale ECG a blocco atrioventricolare di tipo I di 3 ° grado:

A. Aumento della quantità di fenomeno di Wending indefinito (variante del fenomeno di Venn) Caratteristiche ECG:

a. Ogni ciclo Venturi termina con una perdita ventricolare.

L'incremento dell'intervallo bP-R viene generalmente gradualmente ridotto per primo, ma l'incremento prima della perdita aumenta.

c) Generalmente, l'incremento del secondo e dell'ultimo intervallo PR è grande e l'incremento degli intervalli PR centrali è piccolo.

L'intervallo dR-R è gradualmente più breve, più lungo e cambia nella regolarità.

E. Il lungo intervallo della perdita è più breve della somma dei due cicli del seno.

f) Il primo intervallo RR dopo il miss è più breve dell'ultimo intervallo RR prima del miss, l'incidenza della variante del fenomeno di Wen è molto più elevata del tipico fenomeno di Wen. Poiché l'incremento è incerto, le prestazioni possono essere Diverso (Figura 3).

B. Caratteristiche ECG del fenomeno Venturi incrementale:

L'incremento dell'intervallo aP-R aumenta gradualmente, cioè l'intervallo PP diminuisce gradualmente, quindi termina con una perdita ventricolare, contrariamente a un tipico elettrocardiogramma Venturi.

b) L'ultimo incremento dell'ultimo intervallo PR è il più grande.

L'intervallo cR-R viene gradualmente esteso e quindi significativamente esteso (aumentando la lunghezza).

d. La durata della perdita è inferiore alla somma dei due cicli del seno.

e) Il primo intervallo RR dopo il fallimento è più breve dell'ultimo intervallo RR prima del fallimento.

C. Caratteristiche dell'ECG del fenomeno Wen fisso incrementale:

a) Il primo intervallo PR iniziato a essere trasmesso è normale e il successivo intervallo PR viene esteso, ma sono tutti uguali.

L'intervallo bR-R è uguale e fisso fino a quando l'onda P non può essere trasmessa al ventricolo.

D. Caratteristiche dell'elettrocardiogramma Venturi con incremento dell'intervallo PR negativo prima della perdita:

a) L'incremento dell'intervallo PR prima del miss è un valore negativo, quindi l'intervallo PR prima del miss è più breve dell'intervallo PR di altri battiti a valle dopo il miss.

b. Può essere causato da una conduzione anormale.

E. Fenomeno di Venturi in cui l'intervallo PR dopo l'arresto cardiaco non è ridotto: di solito c'è un blocco di secondo grado contemporaneamente in due parti diverse e quando la parte distale è bloccata, c'è una conduzione di tipo Venere nella parte prossimale. In un'altra parte del caso, questa onda bloccata (non trasmessa al ventricolo) può essere spiegata dalla conduzione occulta che si verifica nella giunzione atrioventricolare.

F. Ciclo Venturi alternato: la maggior parte dei cicli Venturi alternati si verificano sul nodo atrioventricolare, ci sono due regioni di blocco superiore e inferiore e ci sono due tipi di ECG a ciclo Venturi alternato.

Ciclo Venturi alternato di tipo aA: manifestato come un blocco 2: 1 nella parte superiore (prossimale) del sistema di conduzione atrioventricolare e una conduzione di tipo Venturi nella parte inferiore (distale) (Fig. 4), a causa di una P bloccata alla fine del ciclo Venturi ( O F) prima e dopo l'onda, ognuna ha un'onda P (o F) bloccata dalla parte superiore e tre onde P (o F) bloccate si verificano in modo continuo, ovvero il ciclo Venturi alternato di tipo A è espresso nel nodo atrioventricolare. La parte superiore (l'area del nodo) è un blocco di conduzione 2: 1 e l'area del nodo atrioventricolare è un periodo di tipo Venturi La formula di conduzione è X = (n: 2) -1 o n / 2-1 e X è il numero di battiti ventricolari. n è la somma del numero di battiti atriali che vengono trasmessi e non trasmessi nel periodo di Venturi. Poiché la parte superiore del nodo atrioventricolare (l'area del nodo) è 2: 1, si forma la proporzione della camera con X = n: 2; la parte inferiore è il testo. Il ciclo viene condotto e poi trapelato di nuovo per formare un rapporto di X = (n: 2) -1, e infine il ciclo di Venturi viene interrotto da tre attivazioni atriali consecutive non prodotte e il flutter atriale (onda F) è 2: Quando 1 e 4: 1 vengono condotti alternativamente, la maggior parte di essi è causata dal ciclo alternato di Venturi di tipo A e occorre prestare attenzione all'identificazione.

Ciclo Venturi alternato di tipo bB: il superiore (vicino) del sistema di conduzione atrioventricolare è un blocco di tipo Venturi; il inferiore (distale) è un blocco 2: 1 perché un'onda P alla fine del ciclo Venturi è bloccata L'eccitazione interrompe la regolarità del blocco 2: 1, in modo che il ciclo Venturi termina in due onde P bloccate, ovvero il ciclo Venturi alternato di tipo B è espresso nel nodo atrioventricolare per il ciclo Venturi, la parte inferiore ( L'area di giunzione o l'estremità distale del fascio di His è 2: 1 e la formula di conduzione Venturi del nodo atrioventricolare è: X = n-1 relazione atrioventricolare, che viene trasmessa come conduzione 2: 1, quindi c'è X = ( La legge di n-1): 2 alla fine termina il ciclo di Venturi con una o due attivazioni atriali non prodotte consecutive (Fig. 5).

Il ciclo Venturi alternato è un blocco a due livelli nella conduzione atrioventricolare: più comunemente, la regione del nodo è facile da formare la conduzione Venturi, mentre la regione di giunzione e la regione del nodo sono facili da formare una conduzione 2: 1 nella giunzione atrioventricolare. Esistono anche tre livelli di zone di blocco, di solito conduzione 2: 1 nella regione di giunzione, e la conduzione del ciclo Venturi e il blocco 2: 1 sulla giunzione sono presenti simultaneamente e la zona di giunzione compartimentale è di 3 livelli. Il blocco è più comune nel ritmo atriale ectopico rapido, come il flutter atriale, quando la proporzione dell'atrioventricolare sarà più complessa e variabile, i tre livelli di instabilità del blocco, quando la frequenza della stanza è leggermente rallentata, può diventare 2 Blocco a livello.

Il blocco atrioventricolare a doppio livello nell'area della giunzione atrioventricolare è di solito una reazione fisiologica: il ciclo Venturi alternato di tipo A è meno comune, poiché il periodo refrattario della parte superiore del nodo atrioventricolare è più breve e non è facile formare una conduzione 2: 1. È facile che si verifichi solo quando la frequenza atriale è veloce. Se vi è una conduzione 2: 1 quando la frequenza atriale è lenta, viene considerata patologica. Si ritiene generalmente che il periodo di Venturi alternato sia quando la frequenza atriale è ≤135 volte / min. Blocco di conduzione patologica, alternando il ciclo di Venturi si verifica nelle lesioni atrioventricolari sottostanti, la prognosi è scarsa, a causa dello sviluppo di blocco atrioventricolare di terzo grado, sincope, sindrome A-S.

G. Ciclo di Anti-Wen: noto anche come trasformazione inversa del fenomeno di Wen, sue caratteristiche ECG: nel blocco atrioventricolare 2: 1, si può vedere che l'intervallo PR viene gradualmente accorciato, quando l'intervallo PR viene gradualmente accorciato in una certa misura La sensazione atriale è stata continuata per 2 volte consecutive, che sono diventate conduzione 3: 2 e hanno concluso un gruppo di cicli.L'intervallo PR è stato esteso dopo 2 stimoli atriali consecutivi ed è stato nuovamente trasmesso 2: 1 e ripetuto (Figura 6). ).

Eco atriale (ventricolare) di H. Wen (acustico): durante il processo di conduzione di tipo Venturi, il tempo di conduzione della stanza-stanza, stanza-stanza, area di giunzione-atrio o area di giunzione-ventricolo viene prolungato, quando esteso a In una certa misura, si verifica un'eco degli atri (o del ventricolo) e questa eco viene bloccata nell'area di giunzione quando viene restituita al ventricolo (o atrio), terminando il ciclo Venturi e causando il ciclo Venturi. La prestazione atipica dell'ECG è come il tipico fenomeno Venturi, l'intervallo PR è prolungato e infine trapelato, ma l'onda P mancante non è un'onda P sinusale, ma un'eco atriale (o eco ventricolare), nota anche come Wen. L'ultimo battito ventricolare nel ciclo viene trasmesso al ventricolo con l'intervallo P'-R più lungo e il ciclo Venturi termina con un'eco atriale (o ventricolare) (Figura 7). Questa aritmia è in resistenza Venturi. Occasionalmente appare nel modello di stagnazione.

I. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I combinato con contrazione pre-sistolica: l'intervallo compensativo della contrazione pre-sistolica può interrompere l'estensione regolare dell'intervallo PR. Ad esempio, la contrazione pre-atriale può creare un tipico secondo grado I. Il tipo di blocco atrioventricolare è un blocco atrioventricolare di tipo I.

J. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I con variazione dell'impulso di fuga: quando il blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I produce un intervallo che perde, può verificarsi la fuga (giunzione atrioventricolare o fuga ventricolare) Beat), la fuga può essere trasmessa nella prima onda P sinusale o nell'onda P 'atriale dopo l'interferenza nell'area di passaggio, e il periodo refrattario formato nell'area di passaggio può anche interrompere la seconda sala PR. La regolarità del periodo, l'emergere della fuga può far fuggire il secondo grado di blocco atrioventricolare - catturare la seconda legge.

K. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I combinato con la variabilità del blocco del seno: a causa della perdita atriale causata la perdita ventricolare non può manifestarsi, quindi il blocco atrioventricolare di secondo grado I è diventato un blocco atrioventricolare di tipo I .

L. Blocco atrioventricolare di tipo I di secondo grado combinato con significativa variazione dell'aritmia sinusale: può interrompere la regolarità dell'intervallo RR tipico del fenomeno Venturi, quando si verifica la fase lenta dell'aritmia sinusale Quando viene utilizzato il periodo di pre-perdita con l'incremento più piccolo, l'intervallo RR più breve può essere allungato, anche il periodo di pre-perdita più lungo e l'intervallo di perdita può essere più lungo dei due periodi del seno.

(2) Caratteristiche ECG del blocco atrioventricolare di secondo grado II:

1 caratteristiche tipiche dell'ECG:

L'onda AP viene interrotta e interrotta, perdita ventricolare.

L'intervallo BP-R è fisso e, nella maggior parte dei casi, l'intervallo PR è normale, ma può anche essere esteso (Figura 8).

C. L'onda QRS trasmessa a valle può essere normale, il limite di tempo è normale (stretto); può anche essere un blocco di diramazione del fascio o il suo modello di blocco di diramazione e il limite di tempo del QRS è ampliato (Figura 9).

D. Rapporto atrioventricolare, il complesso QRS perde periodicamente e il rapporto di conduzione atrioventricolare può essere espresso come 2: 1, 3: 1, 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, 7: 6 e simili.

La definizione di Mobitz del secondo grado II indica che l'intervallo PR di tutte le pulsazioni prima e dopo il verificarsi del battito cardiaco è costante, ma alcuni autori ritengono che anche l'intervallo PR della pulsazione possa essere lieve. Prolungato, ma deve essere risolto, fatta eccezione per il primo intervallo PR del battito dopo che l'onda P è bloccata, l'intervallo PR può essere leggermente abbreviato e il resto dell'intervallo PR viene mantenuto costante. Ciò è dovuto al miglioramento della conduzione dopo il blocco, la maggior parte degli studiosi ritiene che Dovrebbero essere utilizzati i severi criteri diagnostici di Mohs tipo II.

2 tipi speciali di ECG a blocco atrioventricolare di secondo grado II:

A. Blocco atrioventricolare 2: 1: è un tipo speciale di blocco atrioventricolare di secondo grado, che può essere un blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I o un blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II Il ritardo è caratterizzato da quanto segue:

a. 2: 1 blocco atrioventricolare può verificarsi nel nodo atrioventricolare, può verificarsi anche nel sistema Xi-Pu, il 33% del blocco a livello del nodo atrioventricolare (livello AH), il 17% nel suo fascio All'interno (livello H), 50% sotto il pacchetto His (livello bundle bilaterale, livello HV).

b. L'onda QRS è stretta al 47%, il 53% è larga, il blocco 2: 1 (sistema HI-Pu) si verifica a livello di alta tensione L'ampliamento dell'onda QRS dell'ECG è un modello di blocco del ramo del fascio; L'onda QRS è normale ) di solito bloccano il sito nel nodo atrioventricolare.

c. Per il blocco atrioventricolare 2: 1 è un problema causato dal blocco atrioventricolare di secondo grado I o secondo tipo II, l'elettrocardiogramma di superficie mostra un blocco atrioventricolare fisso 2: 1 o 3: 1 Al momento, è spesso difficile distinguere il secondo grado di tipo I o il secondo grado di tipo II Se si può osservare la variazione del rapporto della conduzione atrioventricolare, è vantaggioso per la tipizzazione.

B. Se un tipico periodo Venturi e un blocco di conduzione 2: 1 appaiono alternativamente o in sequenza, questo blocco 2: 1 è un secondo blocco di tipo I e, inoltre, quando il ciclo Venturi passa da 5: 4 a 4. Quando 3, o 4: 3 viene convertito in 3: 2, possono essere tutti convertiti in 2: 1, che è anche un blocco atrioventricolare 2: 1 di secondo grado I.

a. blocco atrioventricolare 2: 1, come una lieve estensione dell'intervallo PR, ma fisso, con o senza blocco di branca del ramo è un secondo tipo II, ma alcune persone pensano che la resistenza 2: 1 Intervallo PR ritardato, prolungato, fisso e senza blocco di branca erano blocchi atrioventricolari di secondo grado di tipo I (Figura 10).

b. blocco atrioventricolare 2: 1, come il normale intervallo PR, fisso e con blocco di branca ramificato è un tipico blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II (Figura 10).

c) Quando si passa da un blocco 2: 1 a un blocco 3: 2, se l'intervallo PR è costante, si deve prendere in considerazione un blocco atrioventricolare di tipo II di secondo grado (Figura 9).

d. Dopo l'esercizio o l'atropina accelera la frequenza cardiaca del seno, se il blocco di conduzione è migliorato, cambierà da 2: 1 a 3: 2, suggerendo il secondo grado I; se il blocco è aggravato, cambia da 2: 1 a 3: 1. Grado II, PR fisso 2: 1 o 3: 1 L'onda QRS può essere una deformità normale o ampia, il 35% del blocco si verifica nel nodo atrioventricolare e il 65% si verifica a livello subventricolare.

C. Blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II (rapporto ambiente di 2: 1) con intervallo PR alternato, alternando anche intervallo RR alternato: il blocco atrioventricolare mostra un blocco a doppio livello C'è una posizione alta nell'intersezione della stanza e un livello basso nell'intersezione della stanza L'attivazione bloccata viene alternativamente interrotta a questi due livelli, ad esempio la posizione alta è conduzione 4: 3 e anche la posizione bassa è 4: 3. La conduzione si alterna tra loro e il risultato è che il rapporto tra atrioventricolare è 2: 1, accompagnato dalla lunghezza alternata dell'intervallo PR (fisso), e l'intervallo RR ha anche una corrispondente alternanza di breve durata.Inoltre, l'onda QRS dell'elettrocardiogramma è un grafico a blocchi di diramazione del fascio. L'intervallo PR breve è un blocco di ramo bundle unilaterale, mentre l'intervallo PR è un blocco di ramo bundle sinistro o destro incompleto.

D. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II con diverso intervallo PR (alcuni dei quali sono più fissi): l'intervallo PR varia ed è correlato a diversi gradi di conduzione occulta e un certo intervallo PR è fisso. , indicando che il tempo di conduzione dell'atrioventricolare non è influenzato dalla conduzione occulta.

E. Onde P bloccate si sovrappongono nella seconda ondata di blocco atrioventricolare di tipo II: possono assomigliare alla bradicardia sinusale, regola assoluta del ritmo di blocco di tipo II del secondo ordine o regola di base e sinusite cardiaca L'aritmia improvvisa è spesso accompagnata da aritmia sinusale; la morfologia dell'onda T è anormale a causa della sovrapposizione con l'onda P, che fa aumentare la frequenza cardiaca o rallentare la frequenza cardiaca, le onde T e P possono essere separate.

F. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II (il rapporto di conduzione è 3: 2): l'onda P bloccata assomiglia all'onda U o all'onda T, che può essere erroneamente diagnosticata come dicotomia di contrazione prematura o atrialità nell'area di giunzione atrioventricolare. Dicotomia pre-contrazione.

2. Diagnosi elettrofisiologica

(1) Caratteristiche dell'esame elettrofisiologico del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I: Secondo la posizione del blocco del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I, può essere suddiviso nei tre tipi seguenti, le caratteristiche sono le seguenti, ma Confermato dall'istogramma.

1 blocco atrioventricolare di tipo II nodo II atrioventricolare: blocco atrioventricolare di tipo I di secondo grado I spontaneo, il nodo atrioventricolare è anche il sito di blocco più comune, le caratteristiche del fascio di fascio: intervallo AH Progressione prolungata fino a quando un'onda A non segue l'onda H, indicando che questa attivazione atriale è bloccata nel nodo atrioventricolare. Si tratta di una prestazione caratteristica. Nel tipico periodo Venturi, l'aumento incrementale dell'intervallo AH è progressivamente ridotto. Piccolo, mentre l'intervallo VV (RR) viene progressivamente ridotto, ma il tipico periodo di Venturi non è comune, ma non tipico, quando il rapporto di conduzione atrioventricolare aumenta a 5: 4 o più, spontaneo e stimolazione Il ciclo di Venturi atipico indotto aumenta.

2 blocchi di tipo I di secondo grado nel suo fascio: visti dal 7% al 9% dei pazienti, le sue caratteristiche del fascio di fascio: il suo potenziale diviso diviso, tra l'onda H prossimale e l'onda H dell'estremità lontana Viene progressivamente esteso fino a quando non vi è alcuna onda H dopo l'onda H. Se il blocco di diramazione del fascio non è combinato, la forma d'onda QRS è normale.

Le caratteristiche del blocco di tipo I di secondo grado sotto il pacchetto His sono:

L'intervallo AH-V viene progressivamente esteso fino a quando l'onda AH di un battito del seno non è seguita da un'onda V (depolarizzazione ventricolare).

B. L'onda QRS cambia da un normale diagramma a blocchi del ramo del fascio progressivo a incompleto, e poi si trasforma in un diagramma a blocchi del ramo del fascio completo: accompagnato da un'estensione progressiva dell'intervallo HV, resistenza di conduzione di tipo I di secondo grado sotto il suo fascio Non è raro presentare un ciclo atipico di Wen nella stagnazione.

Il blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I nel fascio di His e sotto il fascio di His può spesso passare a un blocco atrioventricolare di alto o terzo grado.

4 Caratteristiche del fascio di fascio: il 35% delle lesioni atrioventricolari di tipo II di tipo II si verificano nel fascio di His e il 65% si verifica nell'estremità distale del fascio di His (il fascio di His).

A. Quando il suo fascio è bloccato all'estremità vicina, il diagramma del fascio Il suo fascio mostra che l'intervallo AH è prolungato, ma l'intervallo HV della trasmissione a valle è normale e non c'è onda H e onda V dopo l'onda A che non può essere trasmessa.

B. Quando il suo fascio è bloccato all'estremità distale, il diagramma del fascio Il suo fascio mostra che l'intervallo AH è normale, l'intervallo HV è prolungato e non c'è onda V dopo l'onda H del battito cardiaco che non può essere trasmessa.

Relazione tra blocco atrioventricolare di tipo II di secondo grado e di secondo grado: in precedenza, il blocco atrioventricolare di tipo I di secondo grado e il tipo II avevano un diverso significato elettrofisiologico e clinico nell'infarto del miocardio in diversi siti. Ad esempio, il tipo I si osserva nell'infarto miocardico inferiore, che è considerato causato dall'ischemia reversibile del nodo atrioventricolare.La prognosi è buona.Il tipo II è visto nell'infarto miocardico della parete anteriore.E 'spesso accompagnato da necrosi a fascio. La prognosi è grave. I blocchi atrioventricolari di grado I e II di tipo II non sono due diversi processi elettrofisiologici di diversa natura e possono avere diversi gradi di prestazione in un processo elettrofisiologico Le seguenti basi possono essere spiegate.

R. Nell'ischemia miocardica acuta, è stato scoperto che il sistema Greco-Pu perde gradualmente le sue normali caratteristiche di risposta rapida e inizia gradualmente a mostrare caratteristiche di risposta lenta. Nella fase iniziale di deviazione dalla norma, il vicino del sistema He-Po può presentare una resistenza di secondo ordine. Isteresi, accompagnata da un impercettibile o alcuni millisecondi di incremento del ritardo di conduzione (equivalente a un blocco di secondo grado II) Quando si discosta ulteriormente dalla normale, l'estremità prossimale del sistema Greco-Pu ha un compartimento simile prima che si verifichi il blocco. La giunzione ha un significativo incremento del ritardo di conduzione (equivalente a un periodo Venturi di tipo I di secondo grado).

B. In alcuni pazienti con infarto miocardico acuto, si riscontra che questo simile blocco di tipo II e l'ovvio blocco di tipo I nel segmento prossimale del sistema He-Pu sono continui nel tempo e si può osservare il sistema Xi-Pu. L'evoluzione del blocco atrioventricolare di secondo grado causato da ischemia acuta, in alcuni pazienti entro le prime ore dopo l'insorgenza dell'infarto miocardico acuto, si è verificato un secondo grado di blocco atrioventricolare nel sistema He-Pu. C'è solo un piccolo aumento del ritardo di conduzione prima che si verifichi il blocco. Dopo alcuni giorni, il blocco atrioventricolare di secondo grado diventa un'altra forma, cioè l'aumento del ritardo di conduzione prima che si verifichi il blocco è molto evidente, quindi In termini di meccanismo o struttura, non esiste una base affidabile per suddividere il blocco atrioventricolare di secondo grado in due tipi distinti, ma da un punto di vista pratico, il blocco atrioventricolare di secondo grado non è prima che si verifichi il blocco. Con l'aumento del ritardo di conduzione, che è la caratteristica del sistema Xi-Pu, i due termini di tipo I e blocco atrioventricolare di tipo II vengono ancora utilizzati clinicamente.

Diagnosi e diagnosi del blocco atrioventricolare di secondo grado

Criteri diagnostici

1. Secondo anamnesi, sintomi e segni.

2. Criteri diagnostici ECG

(1) Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I: i criteri diagnostici per il tipico fenomeno Venturi:

L'intervallo 1P-R viene gradualmente esteso più la perdita QRS, terminando un periodo Venturi,

2 cicli Venturi ripetono,

L'intervallo 3P-R viene ridotto in modo incrementale.

Criteri diagnostici per i fenomeni di Venturi atipici: indipendentemente da come cambia l'elettrocardiogramma dei fenomeni di Venturi atipici e varianti, la caratteristica di base è che il primo intervallo PR dopo la perdita di QRS è sempre più o meno abbreviato, prima della perdita L'intervallo PR è sempre più o meno prolungato e questi due punti sono i segni più elementari del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I.

(2) blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II: i criteri diagnostici per il blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II sono la fissazione dell'intervallo PR più la perdita ventricolare parziale.

Diagnosi differenziale

(1) Identificazione del blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo I e dell'aritmia sinusale: l'intervallo PR dell'aritmia sinusale non viene gradualmente prolungato, la lunghezza dell'intervallo PP è diversa e il fenomeno del venturi non è lungo e corto. La frequenza ventricolare non è uniforme.

(2) Discriminazione del fenomeno ritardato di Venturi e del fenomeno di Venn che interferisce: blocco del fenomeno Venturi L'onda P si verifica nelle fasi intermedie e tardive della diastole, con ritardo o interruzione ritardata della conduzione e interferendo con il fenomeno di Wen Si verifica nella tachicardia atriale, l'onda P 'atriale appare nella sistolica o nella prima fase diastolica, con conseguente ritardo o interruzione ritardata della conduzione, ma quando la frequenza atriale viene rallentata fino all'onda atriale P' atriale appare in Nel mezzo della diastole, la conduzione ventricolare può essere ripristinata di 1: 1 o il fenomeno Venturi scompare quando viene ripristinato il ritmo sinusale.

(3) Identificazione del blocco atrioventricolare 2: 1 e della contrazione atriale prematura non discendente: blocco atrioventricolare 2: 1 tutti i modelli d'onda P sono coerenti, l'intervallo PP è sostanzialmente regolare, ma non L'onda P della contrazione pre-atriale a due leggi trasmessa prematuramente è diversa dall'onda sinusale P. Poiché l'onda P ectopica si verifica in anticipo, l'intervallo PP

2. Blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II e blocco del seno di secondo grado Nel blocco atrioventricolare di secondo grado di tipo II, l'onda P è facilmente sovrapponibile con l'onda T del precedente ciclo cardiaco, che porta al malinteso della perdita dell'onda P. La diagnosi del secondo blocco del seno, ma se si osserva attentamente la morfologia dell'onda T sovrapposta, si riscontrano anomalie morfologiche, mentre mancano il blocco del seno, l'onda P, l'onda QRS.

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