Tromboangioite obliterante

Introduzione alla vasculite trombotica occlusiva La trombosi angiite obliterante (TAO) è un tipo di infiammazione vascolare che si differenzia dall'arteriosclerosi e dalla distribuzione segmentale. Le lesioni coinvolgono principalmente le arterie medie e piccole delle estremità distali. Patologicamente caratterizzata principalmente da cellule infiammatorie. Trombosi invasiva e minore coinvolgimento della parete del vaso. Chiunque possa rendere i vasi sanguigni periferici persistentemente paralizzati può essere un fattore causale: la causa può essere completa, i vasi sanguigni possono essere persistenti, influenzare l'afflusso di sangue dei vasi sanguigni nutrienti nel muro e causare danni ischemici al muro. , portando a reazioni infiammatorie e trombosi, che formano la base dell'insorgenza e dello sviluppo di questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: neurite

Cause di vasculite trombotica occlusiva

(1) Cause della malattia

L'eziologia della tromboangiite obliterante non è ancora del tutto chiara, in genere si ritiene che sia causata da una combinazione di fattori, tra cui:

Fumo (20%):

Si riferisce ai fumatori attivi e passivi, la nicotina può causare vasocostrizione. Secondo le statistiche, dall'80% al 95% dei pazienti ha una storia di fumo. La cessazione del fumo può migliorare la condizione e quindi ricadere dopo il fumo. Sebbene il fumo sia correlato a questa malattia, Vicino, ma non l'unica causa, perché le donne fumano, l'incidenza non è elevata e un piccolo numero di pazienti non fuma mai.

Freddo e infezione (10%):

Il danno da freddo può causare vasocostrizione, quindi il tasso di incidenza nel nord è significativamente più alto di quello nel sud. Poiché molti pazienti hanno infezioni fungine della pelle, alcuni studiosi ritengono che influenzi la risposta immunitaria umana e possa aumentare il contenuto di fibrinogeno nel sangue. Si verifica la trombosi, ma alcune persone sensibili sono spesso esposte ad ambienti freddi a causa di rapporti di lavoro e, sebbene ci siano infezioni fungine, l'incidenza non è elevata, quindi non è possibile confermare la causa principale del raffreddore e dell'infezione. Può essere un incentivo che aggrava il vasospasmo.

Ormoni sessuali (15%):

La maggior parte dei pazienti sono maschi e sono tutti giovani e giovani, che possono essere correlati alla disfunzione prostatica e alla disfunzione vasomotoria.

Disregolazione vascolare (11%):

La disregolazione del sistema nervoso autonomo di stimoli endogeni o esogeni può causare la paralisi dei vasi sanguigni, con conseguente ispessimento della parete e trombosi.

Trauma (20%):

Un piccolo numero di pazienti ha una storia di lesioni fisiche, come schiacciamento, esercizio fisico intenso, camminata su lunghe distanze, ecc., L'incidenza può essere correlata a lesioni vascolari, ma alcuni traumi minori, non sufficienti a causare lesioni vascolari agli arti, e talvolta un lato degli arti trauma lieve e altri La patogenesi della vasculite agli arti è difficile da spiegare con la violenza da trauma diretto.Alcune persone pensano che dopo il trauma vengano stimolati i recettori nervosi, che causano disfunzioni del sistema nervoso centrale, che perde gradualmente la regolazione dei vasi sanguigni periferici, causando vasospasmo e paralisi a lungo termine. Causa un coagulo di sangue bloccato.

Immunologia (20%):

Studi clinici hanno dimostrato che i pazienti con vasculite hanno una speciale immunità cellulare e umorale contro antigeni arteriosi umani, anticorpi anti-arteriosi nel siero e vari immunoglobuline (IGM, IGG, IGA) e complessi C3 presenti nei vasi sanguigni dei pazienti. La presenza di anticorpi antinucleari nel siero, nessun anticorpo anti-mitocondriale, anormali antigeni dei leucociti umani e la presenza di questi autoanticorpi suggeriscono che la malattia può essere una malattia autoimmune. Negli ultimi anni è stato riportato in letteratura che i pazienti con antigeni arteriosi sono stati testati per la fissazione del complemento. 44,3%, il tasso positivo è più alto quando la condizione è in attività acuta.

In breve, da un punto di vista clinico, qualsiasi persona che può rendere i vasi sanguigni periferici persistentemente paralizzati può essere un fattore causale, la causa può essere completa e i vasi sanguigni possono essere persistenti, influenzando l'afflusso di sangue dei vasi sanguigni nutrienti nella parete. Il danno ischemico alla parete del tubo porta a infiammazione e trombosi, che formano la base dell'insorgenza e dello sviluppo di questa malattia.

(due) patogenesi

1. Caratteristiche patologiche La vasculite è una malattia dei vasi sanguigni periferici La reazione infiammatoria nell'intero strato vascolare presenta trombosi intracavitaria e ostruzione luminale Le sue caratteristiche sono le seguenti:

(1) La lesione invade principalmente i vasi sanguigni degli arti inferiori e il progresso della malattia può invadere gli arti superiori. Anche se possono essere coinvolti organi interni come cuore, cervello, intestino e reni, è estremamente raro. Tra i 261 casi dell'ospedale Zhongshan di Shanghai, 21 casi sono stati colpiti dagli arti superiori e inferiori. Un caso si è verificato da solo negli arti superiori.

(2) Le lesioni coinvolgono principalmente le arterie di piccole e medie dimensioni, come la cresta iliaca anteriore, la cresta iliaca posteriore, il piede, l'espettorato, l'espettorato, l'ulna e il palmo, ecc., Altre arterie di grandi dimensioni come le lesioni dell'arteria femorale e radiale sono meno comuni, secondo un gruppo di 198 I pazienti con vasculite sono stati sottoposti ad analisi angiografica femorale bilaterale L'analisi di 105 pazienti con 210 angiografia arteriosa ha mostrato che le occlusioni anteriore, posteriore e radiale rappresentavano rispettivamente il 90%, l'80% e il 50%. La metà dei pazienti non è stata occlusa. Nel 40% dei pazienti, ad eccezione dell'occlusione arteriosa del polpaccio, è stata coinvolta anche l'arteria femorale.La malattia dell'arteria femorale si è sviluppata dalla lesione dell'arteria del polpaccio all'estremità prossimale. Circa il 40% dei tipi di occlusione vascolare del polpaccio erano simili su entrambi i lati. Quanto sopra è scomparso nell'occlusione del tronco arterioso distale.

(3) L'intera parete vascolare della lesione è vasculite non suppurativa, con ampia infiltrazione linfocitaria e proliferazione di cellule endoteliali e fibroblasti nella parete del vaso a tutto spessore e meno infiltrazioni di neutrofili, a volte cellule giganti. Nella fase iniziale c'è la trombosi intraluminale: la fase iniziale della trombosi è rossa o marrone, quindi diventa giallo pallido, contiene molte cellule endoteliali e fibroblasti e successivamente trombosi, accompagnata da una piccola rivascolarizzazione del lume dei vasi sanguigni. I nervi simpatici possono produrre peri-infiammazione, neurodegenerazione e fibrosi e i cambiamenti patologici del coinvolgimento venoso sono all'incirca gli stessi di quelli delle arterie.

(4) Le lesioni sono segmentali e spesso hanno una distribuzione segmentaria: c'è una parete normale dell'intima tra i segmenti e il confine tra la lesione e la parte normale è distinto.

(5) Un piccolo numero di pazienti nella fase avanzata della malattia, la parete del vaso e il tessuto perivascolare sono ampiamente fibrotici, arterie, vene e nervi possono essere circondati da tessuto fibroso, formando una vena collaterale attorno alla formazione di un collaterale.

(6) Allo stesso tempo dell'occlusione vascolare, sebbene la circolazione collaterale possa essere gradualmente stabilita, spesso non è sufficiente per compensare, quindi gli arti colpiti non sono sufficientemente riforniti di sangue, dolore, disfunzione e distrofie di ossa e tessuti molli, atrofia muscolare e cutanea, osteoporosi o Necrosi, osteomielite, assorbimento di grasso e fibrosi dei piedi e delle dita dei piedi, ispessimento delle unghie, crescita lenta, perdita di capelli, aumento dei capillari delle dita dei piedi, espansione senza tensione, cancrena tardiva e ulcere, infezioni secondarie, Cellulite diffusa, ascesso della guaina tendinea o linfangite ascendente, casi gravi di neurofibrosi e persino separazione e degenerazione delle fibre nervose e dei loro corpi cellulari.

2. Processo patologico Il processo patologico della tromboangiite obliterante può essere suddiviso in fase acuta, fase avanzata e fase terminale.

(1) fase acuta: i cambiamenti patologici nella fase acuta sono il valore più caratteristico e diagnostico, manifestato principalmente nella reazione infiammatoria dell'intero strato della parete del vaso sanguigno, accompagnata da trombosi, occlusione luminale, infiltrazione polimorfonucleare dei leucociti intorno al trombo, C'è una formazione di microabscess.

(2) Periodo di progressione: nella fase avanzata, è principalmente l'occlusione del trombo occlusivo e un gran numero di cellule infiammatorie si infiltrano nel trombo, mentre la reazione infiammatoria della parete del vaso è molto più leggera.

(3) Stadio terminale: i principali cambiamenti patologici nella fase terminale sono la ricanalizzazione dopo la trombusizzazione, la rivascolarizzazione della parete esterna della parete del vaso e la fibrosi intorno ai vasi sanguigni e i nervi simpatici della parete del vaso possono anche sviluppare nervi. L'infiammazione periferica, la neurodegenerazione e la fibrosi, i cambiamenti patologici in questo periodo sono spesso carenti di caratteristiche e sono facilmente confusi con i cambiamenti tardivi nell'occlusione vascolare causati da arteriosclerosi.In generale, la trombosi, l'infiltrazione di cellule infiammatorie massicce e l'iperplasia sono vasi occlusivi trombotici Un caratteristico cambiamento patologico nell'infiammazione.

Prevenzione della tromboangiite occlusiva

La causa di questa malattia non è nota, ma alcuni fattori possono indurre la malattia e possono causare lo sviluppo della malattia, quindi adottare misure proattive per stabilizzare la malattia e ridurre i sintomi.

1. Il fumo assoluto è una misura importante per prevenire e curare questa malattia.

2. I piedi sono puliti e asciutti per mantenere i piedi puliti e prevenire le infezioni. Poiché il freddo e l'umidità sono più dannosi per la malattia rispetto al secco e al freddo, è meglio mantenere i piedi asciutti. Poiché la parte interessata ha una cattiva circolazione sanguigna, anche un leggero trauma può facilmente causare necrosi e ulcerazione dei tessuti. Formato, quindi evitare qualsiasi forma di trauma.

3. Mantieni caldo e caldo nel piede, sia al lavoro che a riposo, per migliorare la circolazione del sangue nel piede, ma non surriscaldarlo, in modo da non aumentare il consumo di ossigeno.

4. Il cambio di posizione e l'esercizio del piede dovrebbero cambiare posizione in qualsiasi momento per facilitare la circolazione sanguigna, e di solito eseguire l'esercizio del piede (esercizio di Buerger) per promuovere la circolazione collaterale dell'arto interessato. Il metodo è: il paziente è disteso e sollevando l'arto interessato 45 °, mantieni 1 ~ 2min, quindi due piedi a lato del letto 2 ~ 5min, mentre i due piedi e le dita dei piedi si muovono per circa 10 volte, quindi riposa gli arti a riposo per 2min, quindi ripetuto 5 volte, più volte al giorno.

5. Evitare di applicare farmaci vasocostrittori.

Complicanze della vasculite trombotica occlusiva complicazioni neurite

La distrofia tissutale può essere complicata dalla neurite ischemica: se il lume arterioso è completamente occluso, l'apporto di sangue locale nei tessuti viene completamente perso, causando ulcerazione e cancrena.

Sintomi di tromboangiite occlusiva Sintomi comuni Intorpidimento degli arti Atrofia muscolare Pelle parziale degli arti ... Pelle pallida estremità inferiori Cambiamenti nutrizionali della pelle Noduli Claudicazione intermittente Intorpidimento distale degli arti, ... Ipertermia ulcera fredda del polpaccio

L'insorgenza della malattia è nascosta, la malattia progredisce lentamente ed è spesso un episodio periodico. Dopo un lungo periodo di evoluzione, la condizione viene gradualmente aggravata.La manifestazione clinica è principalmente causata dalla diminuzione dell'ischemia degli arti causata dal flusso sanguigno dopo occlusione dell'arteria degli arti e dalla gravità della malattia. È diverso a seconda della posizione dell'occlusione vascolare, dell'estensione della circolazione collaterale e della presenza o assenza di infezione localizzata.

1. sintomi

(1) freddo e parestesia: l'arto interessato è freddo, il freddo è un sintomo precoce comune, la temperatura superficiale della parte interessata è ridotta, in particolare l'estremità della punta (dito) è più evidente, perché le terminazioni nervose sono influenzate dall'influenza ischemica, l'arto interessato ( Punta, si riferisce alla sensazione di sensazione, agopuntura, intorpidimento o bruciore.

(2) Dolore: è anche un sintomo precoce, originato dallo spasmo arterioso, causato dalla stimolazione dei recettori nervosi nella parete dei vasi sanguigni e nei tessuti circostanti e il dolore non è generalmente grave.

(3) Claudicazione intermittente: una manifestazione speciale di dolore ischemico causata dall'occlusione di endarterite e trombosi, cioè quando il paziente cammina a lungo, i muscoli del polpaccio o del piede sono dolorosi o pompanti. Il dolore, se continui a camminare, il dolore si aggrava, devi fermarti, dopo una breve pausa, il dolore si allevia rapidamente e poi il dolore riappare dopo aver camminato. Questo sintomo è claudicatio intermittente. Mentre la malattia progredisce, la distanza percorribile viene gradualmente accorciata e il resto viene interrotto. Il tempo sta crescendo.

(4) Dolore a riposo: la condizione continua a svilupparsi, l'ischemia arteriosa è più grave e il dolore è grave e persistente. Anche se l'arto è a riposo, il dolore è ancora più di questo. Si chiama dolore a riposo, soprattutto di notte, quando l'arto è sollevato, è aggravato. Dopo la caduta, il dolore può essere leggermente alleviato: le ginocchia e le ginocchia del paziente si siedono e dormono, restando svegli tutta la notte, a volte persino cedendo l'arto interessato al letto per alleviare il dolore.Se l'infezione è complicata, il dolore è più grave.

(5) Cambiamenti nel colore della pelle: la pelle è pallida a causa dell'ischemia arteriosa, accompagnata da una diminuzione del tono vascolare superficiale e possono verificarsi assottigliamento della pelle, arrossamento o cianosi.

(6) Pulsazione arteriosa indebolita o scomparsa: la pulsazione dell'arteria tibiale dorsale o posteriore, l'arteria ulnare o radiale, indebolita o scomparsa mentre la lesione progrediva.

(7) Disturbi nutrizionali: ischemia cronica a lungo termine degli arti colpiti, malnutrizione nei tessuti, manifestata come pelle secca, desquamazione, screpolature, perdita di capelli, ispessimento della punta (dito), lenta deformazione e crescita, rilassamento dei muscoli del polpaccio, atrofia, La circonferenza è più sottile, la malattia peggiora, il tessuto delle estremità è gravemente ischemico e alla fine vengono prodotte ulcere o cancrena, principalmente cancrena secca, che appare per prima alla fine di una o due dita o vicino all'unghia del piede, quindi coinvolge l'intera punta e inizia. Quando l'estremità dei piedi è secca e nera, il tessuto necrotico si distacca e forma un'ulcera di lunga durata.In questo momento, il dolore alle estremità è più grave. Il paziente non può addormentarsi giorno e notte, l'appetito è ridotto, il peso è debole, la carnagione è pallida e persino l'anemia. Se l'infezione è simultanea, è bagnata e cancrena. , ci sono ipertermia, brividi, irritabilità e altri sintomi di tossiemia.

(8) flebite superficiale trombotica ambulatoriale: circa 1/2 dei pazienti prima o durante l'insorgenza, nel polpaccio o nelle vene superficiali del piede, tromboflebite migratoria ripetuta, manifestata come superficiale Le vene sono rosse, nodulari, con dolore lieve Dopo 2 o 3 settimane di attacco acuto, i sintomi si sono attenuati e si sono ripetuti nel tempo e la condizione non è stata notata dal paziente per diversi mesi o anni.

2. Esame fisico

(1) Test Burger: il paziente è stato posto in posizione supina e gli arti inferiori sono stati sollevati di 45 °. Dopo 3 minuti, la pelle della persona positiva era pallida, intorpidimento o dolore. Quando il paziente si è seduto, la pelle del piede è diventata arrossata o è comparsa dopo che gli arti inferiori si sono abbassati. Porpora locale, questo esame indica che c'è una grave mancanza di afflusso di sangue all'arto interessato.

(2) Allen test: lo scopo di questo test è comprendere l'occlusione dell'arteria della mano nei pazienti con tromboangiite obliterante, cioè sopprimere l'arteria radiale del paziente, in modo che possa colpire ripetutamente il pugno e il pugno, se l'originale ischemico recupero del colore della pelle nell'area del dito, prova I collaterali collaterali derivati ​​dall'arteria sono sani e, al contrario, suggeriscono la presenza di occlusione arteriosa distale, allo stesso modo, questo test può anche rilevare la solidità dell'arteria collaterale dell'arteria radiale.

(3) test del blocco nervoso: cioè, attraverso l'anestesia spinale o l'anestesia epidurale, blocca il nervo simpatico lombare, se la temperatura della pelle dell'arto interessato è significativamente aumentata, suggerendo che l'ischemia dell'arto distale è principalmente causata dallo spasmo arterioso, altrimenti potrebbe avere C'è un'occlusione arteriosa, ma questo test è una procedura invasiva ed è raramente usato clinicamente.

3. Fase clinica in base alla gravità della malattia, il processo clinico è generalmente suddiviso in tre fasi: la prima fase, la fase ischemica; la seconda fase, la fase distrofica; la terza fase, il periodo di cancrena, padroneggia la fase clinica per identificare la gravità della malattia È importante scegliere un trattamento ragionevole.

(1) Periodo ischemico: nella fase iniziale della malattia, l'arto interessato è intorpidito, freddo, freddo, dolente, seguito da claudicatio intermittente. Quando esaminato, la temperatura della pelle dell'arto interessato è leggermente più bassa, il colore è più chiaro e la parte posteriore è (o) la pulsazione dell'arteria tibiale posteriore è indebolita e la flebite superficiale trombotica migratoria può verificarsi ripetutamente.Questo periodo provoca cause ischemiche e il fattore funzionale (痉挛) è maggiore del fattore organico (occlusione).

(2) periodo distrofico: per la progressione della malattia, il dolore si trasforma in dolore persistente a riposo, il dolore durante la notte è grave, il paziente non può addormentarsi mentre è seduto sul piede, la temperatura della pelle scende in modo significativo, ovviamente pallida o arrossata, punto viola, pelle secca, no Sudore, deformazione ispessimento dell'unghia del piede, atrofia muscolare del polpaccio, pulsazione del piede e / o dell'arteria iliaca posteriore sono scomparsi, vari test di funzionalità arteriosa sono risultati positivi, dopo il test del blocco simpatico lombare, può ancora verificarsi un aumento della temperatura cutanea, ma non A livelli normali, questo stadio della malattia è un'occlusione arteriosa e la circolazione collaterale può ancora mantenere la sopravvivenza dell'arto interessato.

(3) periodo di cancrena: nella fase avanzata della malattia, l'estremità della punta (dito) dell'arto interessato è nera, secca, cancrena secca, formazione di ulcera, dolore acuto, seduta su ginocchia e piedi, giorno e notte, non può addormentarsi, perdita di peso, anemia, come infezione concomitante La cancrena umida, oltre alla posizione sopra, può causare gonfiore dell'arto interessato, gravi casi di sintomi di avvelenamento sistemico e potenzialmente letali, questo periodo di occlusione arteriosa completa, i collaterali non sono sufficienti a compensare il necessario afflusso di sangue, gli arti necrotici non possono sopravvivere .

Nella pratica clinica, la diagnosi di tromboangiite obliterante è generalmente più semplice, ma a volte la diagnosi precoce diventa difficile.

Esame della vasculite trombotica occlusiva

1. Determinazione della coagulazione del sangue e fattore fibrinogeno Determinazione dell'antitrombina III (AT-III), plasminogeno (Fibrinoben), α-macroglobulina (α2-Macroglobulina), ecc. Per capire se il sangue è ipercoagulabile.

2. Esame istopatologico.

3. Test di funzionalità del sangue, delle urine e del fegato e dei reni per comprendere le condizioni generali del paziente, determinare i lipidi nel sangue, glicemia e indicatori della coagulazione del sangue, per determinare se vi è una tendenza all'ipercoagulabilità e ad altri fattori di rischio.

4. L'esame del sistema immunitario reumatoide può escludere altre malattie reumatiche, come RF, CRP, anticorpi antinucleari, complemento, immunoglobuline e simili.

5. L'esame vascolare non invasivo consente di comprendere la pervietà del flusso sanguigno dell'arto interessato mediante tracciamento del flusso sanguigno di impedenza elettrica Misurando la pressione sanguigna di ciascun segmento degli arti superiori e inferiori, l'indice 踝 / 肱 (ABI) viene calcolato per valutare il grado di ischemia dell'arto interessato. Nel piano di occlusione vascolare, l'ABI normale dovrebbe essere ≥ 1. Se l'ABI <0,8 indica la presenza di ischemia, se il valore ABI dei due segmenti diminuisce di 0,2 o più, indica che il vaso ha stenosi o occlusione. Inoltre, questo test può anche Come indicatore oggettivo dell'efficacia di follow-up.

6. L'esame ecografico può visualizzare visivamente i vasi sanguigni degli arti colpiti, in particolare l'estensione e l'estensione dei movimenti distali e delle vene degli arti. In combinazione con la misurazione del flusso Doppler a colori, è possibile misurare anche il diametro e la portata dei vasi sanguigni. Significato guida.

(1) Ecografia bidimensionale: l'ecografia in scala di grigi mostra un ispessimento dell'intima nella parete arteriosa e la rugosità intimale è "simile a un verme"; in casi gravi, l'intero lume può essere occluso e sono presenti la maggior parte delle lesioni al di sotto dell'arteria radiale. Segmentale, nessuna formazione di placca nella lesione e l'intima delle arterie superiore e inferiore sono spesso normali.

(2) Color imaging Doppler: mostra che il canale del flusso sanguigno stretto è sottile, irregolare, il colore è colore, grave stenosi o occlusione, color Doppler oscuramento visibile o scomparsa del flusso sanguigno, arteria distale Anche il colore del flusso sanguigno è debole.

(3) Curva della velocità del flusso Doppler: l'impulso Doppler mostra una maggiore velocità del flusso sanguigno nella stenosi e nel segmento distale, la curva viene allargata, il flusso sanguigno inverso scompare e, quando una grave stenosi o occlusione, l'impulso Doppler mostra un flusso sanguigno a bassa velocità, Le arterie distali possono presentare una curva del flusso sanguigno a bassa velocità e bassa resistenza (fenomeno Tardus-parvus) in cui viene aumentata la portata diastolica e diminuita la portata sistolica.

7. Angiografia a risonanza magnetica (MRA) Questa è una tecnologia di angiografia non invasiva recentemente sviluppata negli ultimi anni e basata sulla scansione a risonanza magnetica, l'integrazione dell'immagine viene eseguita utilizzando fenomeni di flusso sanguigno intravascolare. Mostra le lesioni e la stenosi degli arti e delle vene colpite. L'effetto di imaging può sostituire l'angiografia (in particolare le arterie del condilo femorale degli arti inferiori) in una certa misura, ma l'ARR ha scarso effetto di imaging sui vasi sanguigni periferici delle estremità. Ciò limita l'uso di MRA nei pazienti con tromboangiite obliterante.

8. Angiografia a sottrazione digitale (DSA) Si ritiene generalmente che l'angiografia non sia necessaria per la diagnosi di tromboangiite obliterante, ma la scelta della diagnosi e del trattamento di casi sospetti (in particolare i metodi chirurgici) è ancora molto Il valore del metodo di esame ausiliario, i segni tipici sono principalmente stenosi o occlusione segmentale dell'arteria dell'arto, la lesione è per lo più limitata alla parte distale dell'arto, mentre il vascolare prossimale non è anormale, dal segmento normale a quello malato viene improvvisamente cambiato La lesione è vicina, l'arteria distale è liscia, piatta, mostrando morfologia normale, vasi collaterali visibili "radice", "ragno" e "spirale" (Figura 2), inoltre, l'esame DSA può anche mostrare Esiste una ricca circolazione collaterale attorno ai vasi sanguigni occlusi e può anche escludere la presenza o l'assenza di embolia arteriosa.

Diagnosi e diagnosi di vasculite trombotica occlusiva

Criteri diagnostici

1. Criteri diagnostici Nel 1995, i criteri diagnostici per la tromboangiite obliterante rivisti dal Comitato per le malattie vascolari periferiche dell'Associazione cinese di medicina integrativa erano:

(1) Quasi tutti gli uomini, l'età di insorgenza è compresa tra 20 e 45 anni.

(2) Ischemia arteriosa cronica degli arti, come intorpidimento, freddo, claudicatio intermittente, congestione, alterazioni dei disturbi nutrizionali, ecc., Che coinvolgono spesso gli arti inferiori, un minor numero di arti superiori.

(3) Dal 40% al 60% ha una storia e segni di tromboflebite migratoria.

(4) Vari esami hanno dimostrato che l'arteria arteriosa è occlusa e la posizione della stenosi si trova principalmente nell'arteria radiale e nella sua arteria distale (che coinvolge spesso le arterie piccole e medie dell'arto).

(5) Quasi tutti hanno una storia di fumo o una storia di freddo.

(6) Esclusione della malattia occlusiva arteriosclerotica degli arti, cancrena diabetica, arterite, embolia arteriosa degli arti, malattia di Raynaud, malattia occlusiva arteriosa traumatica, malattia vascolare del tessuto connettivo, malattia vascolare del raffreddore e vasculite allergica .

(7) Durante il periodo attivo della malattia, IgG, IgA, IgM, anticorpi anti-arteriosi nel sangue del paziente, aumento del tasso positivo del complesso immunitario, indice di funzione delle cellule T diminuito.

(8) Arteriografia:

1 lesioni sono più comuni nell'arteria femorale iliaca e nella sua estremità distale.

2 Le arterie sono occlusione segmentale, stenosi e le arterie e le arterie cardiache prossimali tra i segmenti di occlusione sono per lo più normali.

3 Esistono molte arterie di circolazione collaterale "radicali" all'estremità prossimale dell'occlusione arteriosa.

4 Le arterie non presentano distorsioni, rigidità e imaging della placca.

I cinque punti precedenti della diagnosi clinica sono la base principale: se ci sono condizioni, altri indicatori possono essere più accurati.

2. Le manifestazioni cliniche speciali della tromboangiite obliterante dovrebbero anche prestare attenzione ad alcune manifestazioni cliniche speciali della tromboangiite obliterante, che è favorevole alla diagnosi precoce.

(1) A partire dalla flebite superficiale trombotica: alcuni pazienti iniziano spesso con tromboflebite migratoria, prima invadendo le vene degli arti, ricorrendo in modo intermittente per diversi mesi, dopo diversi anni o più di 10 anni, sono coinvolte le arterie degli arti. L'aspetto dell'ischemia degli arti, se clinicamente non presta attenzione alle caratteristiche della "migrazione migratoria ricorrente", spesso erroneamente diagnosticato come flebite superficiale trombotica generale e trattamento ritardato.

(2) primo dolore articolare: alcuni pazienti hanno sofferto per la prima volta di dolori articolari agli arti inferiori, seguiti da ischemia degli arti e scomparsa della pulsazione arteriosa del piede, pertanto possono essere diagnosticati erroneamente come artrite reumatoide nella fase iniziale della malattia, secondo il trattamento anti-reumatico .

(3) Manifestazioni ischemiche a punta singola: alcuni pazienti hanno prima una punta o due dita dei piedi: le dita sono fredde e fredde e sono di colore rosso pallido o violaceo, a volte intermittenti, e l'arteria dorsale del piede. L'arteria tibiale posteriore pulsa bene, che è la prima violazione dell'arteria della punta, causando la paralisi o l'occlusione dell'arteria della punta semplice.

(4) Prima claudicatio intermittente: i pazienti hanno spesso sintomi iniziali di sordità intermittente. Quando camminano, i polpacci e le suole sono stanchi e doloranti. Dopo un po 'di riposo, possono essere alleviati o scomparsi. Dopo un periodo di tempo, compaiono gli arti. Quando il freddo, il freddo e il colore cambiano, attirerà l'attenzione del paziente, pertanto tutti i giovani con abitudini al fumo a lungo termine e claudicatio intermittente degli arti inferiori dovrebbero considerare la tromboangiite obliterante e dovrebbero essere ulteriormente esaminati per confermare la diagnosi. , tempestivo trattamento precoce.

Diagnosi differenziale

Secondo la storia della tromboangiite obliterante, le seguenti malattie dovrebbero essere identificate nella diagnosi.

1. Arteriosclerosi obliterante Questa malattia è più comune negli anziani di età superiore ai 50 anni, spesso accompagnata da ipertensione, iperlipidemia e altra storia di malattie aterosclerotiche cardiovascolari e cerebrovascolari (cardiopatia coronarica, infarto cerebrale, ecc.), Le lesioni coinvolgono principalmente grandi, medie Le arterie, come l'aorta addominale, l'arteria radiale e l'arteria femorale, possono essere osservate dall'esame a raggi X della calcificazione irregolare della parete arteriosa.L'angiografia mostra stenosi arteriosa, occlusione, distorsione, angolazione o cambiamenti simili a vermi.

2. L'embolismo arterioso acuto ha un esordio improvviso e spesso c'è una storia di cardiopatia reumatica con fibrillazione atriale. A breve termine, l'arto distale può essere pallido, doloroso, senza vene, intorpidimento, paralisi e angiografia possono mostrare un'improvvisa interruzione della continuità arteriosa. Le arterie non colpite sono lisce e piatte e l'ecografia cardiaca può anche chiarire la fonte di emboli prossimali.

3. L'arterite multipla è più comune nelle giovani donne, che coinvolge principalmente l'aorta e le sue arterie ramificate, tra cui l'arteria carotide, l'arteria succlavia, l'arteria renale, ecc., Che è caratterizzata da stenosi arteriosa o occlusione e produce sintomi ischemici corrispondenti. Durante il periodo attivo, la velocità di eritrosedimentazione può aumentare e altri indicatori reumatoidi possono essere anormali.

4. La cancrena diabetica dovrebbe essere differenziata dall'ulcera acrale o dalla cancrena nella fase avanzata della tromboangiite obliterante: il diabete ha spesso una storia, glicemia, zucchero nelle urine elevato e cancrena per lo più umida.

5. La malattia di Raynaud è più comune nelle giovani donne: le manifestazioni principali sono gli arti superiori pallidi con capelli chiari, viola e rossore, il colore della pelle è normale durante il periodo interictale, le arterie distali degli arti colpiti sono normali e si verificano poche cancrene.

6. Le malattie autoimmuni vengono inizialmente identificate con la sindrome CREST e la sclerodermia: entrambe le malattie possono causare patologie vascolari periferiche, ma allo stesso tempo ci sono cambiamenti patologici nella pelle e gli sieri Scl-70 e gli anticorpi anti-centromero sono positivi. In combinazione con i cambiamenti di microcircolazione delle unghie delle unghie, può essere identificato, seguito dalla differenziazione della vasculite causata da LES, artrite reumatoide e altre malattie sistemiche reumatoidi, principalmente attraverso la raccolta di anamnesi, alcuni laboratori caratteristici. Controllare e organizzare la biopsia per identificare.

7. Infiammazione arteriosa nodulare Questa malattia invade principalmente le arterie medie e piccole e gli arti possono presentare sintomi ischemici simili alla tromboangiite obliterante Le caratteristiche sono: lesioni estese, che coinvolgono spesso rene, cuore e altri organi interni, sottocutanea I noduli delle arterie hanno spesso un tasso di sedimentazione eritrocitaria più debole ed emorragica e gli esami del sangue sono iperglobulinemia (α e α2). Per la diagnosi è necessaria una biopsia.

8. La trombosi arteriosa idiopatica è rara e può verificarsi in altre malattie, come il lupus eritematoso sistemico, l'arterite nodulare, l'artrite reumatoide e altre malattie del tessuto connettivo o la policitemia. Dopo un intervento chirurgico o una lesione arteriosa, è più probabile che l'insorgenza causi necrosi estesa.

9. Dovrebbero inoltre essere osservate altre malattie non vascolari come congelamento, piede piatto, gotta, ulcera neurotrofica, sciatica, artrite, neurite periferica, ecc.

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