Tumore mucinoso ovarico

Introduzione ai tumori della mucosa ovarica I tumori della mucosa ovarica sono secondi solo ai tumori sierosi nei tumori epiteliali ovarici, che sono più benigni, rappresentano dal 77% all'87%, il limite è di circa il 10% e il resto è maligno. Circa il 5% dei tumori della mucosa è mescolato a teratomi: benigno e borderline sono quasi cistici e le lesioni tipiche sono multi-atriali. Il carcinoma mucinoso può essere cistico o solido. Le caratteristiche della lesione sono spesso benigne, borderline e maligne contemporaneamente in un tumore. Istologicamente benigno e borderline è diviso in cistoadenoma, adenoma e fibroma cistico, maligno e diviso in adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, adenocarcinoma e fibroma cistico. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: buone per le donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pseudomixoma peritoneale dolore addominale distensione addominale ostruzione intestinale

Neoplasie mucose ovariche

Cistadenoma mucinoso benigno

La maggior parte di essi è multi-room, generalmente di medie dimensioni, può anche crescere fino a riempire l'intera cavità addominale, il diametro è fino a 50 cm, il tumore è grigio e lucido, la parete è leggermente spessa, elastica e talvolta ci sono diverse sporgenze cistiche sulla parete esterna, la superficie è leggermente giallastra. Il contenuto della capsula è mucoide, opaco, il liquido viscoso è gelatinoso e il bianco è leggermente azzurro. Le parti solide toccate durante l'ispezione sono spesso l'accumulo della maggior parte delle piccole case a nido d'ape, che si possono trovare per incisione, e le dimensioni della stanza variano notevolmente. La distribuzione può essere scarsa e densa, spesso in una stanza con una o più ovaie, il muco nel tumore è mucina o glicoproteina, quindi in passato il "cistoadenoma mucinoso falso" è stato ribattezzato cistadenoma mucinoso. L'epitelio tumorale è una colonna alta a un solo strato con un nucleo alla base, sistemato regolarmente e lo stesso dell'epitelio del muco cervicale (Fig. 1). A volte si può trovare l'epitelio intestinale, tra cui cellule caliciformi, cellule di Panett e Le cellule argillofiliche, il cistoadenoma mucinoso si verificano spesso contemporaneamente ad altri tumori epiteliali ovarici, come tumori sierosi, endometrioidi o del cordone sessuale, la sindrome di PeutzJeghers (Chen KT, 1986) è il punto oscuro del pigmento della mucosa cutanea. , con Ci sono molteplici polipi gastrointestinali, questi sintomi possono a volte accompagnare questo tumore è apparso, ma bisogno di guardare per il problema maligna.

Cistadenoma mucinoso borderline

Rispetto ai tumori sierosi borderline, è multi-atriale, può essere visto nell'area ispessita della parete o del capezzolo e la maggior parte dei capezzoli è piccola, può anche essere polipoidea, caratteristiche microscopiche: 1 stratificazione epiteliale raggiunge da 2 a 3 strati , ma non più di 3 strati, accompagnati dalla formazione di capezzoli e cluster epiteliali. 2 cellule sono lievi, moderatamente atipiche, con ridotta secrezione di muco, mostrando cellule caliciformi. 3 divisioni mitotiche non superano 5 per 10 visualizzazioni di campo ad alta potenza. 4 cellule tumorali non invadono lo stroma.

Pseudomixoma peritoneale

Cioè, il mixoma peritoneale, che è una reazione di impianto peritoneale causato dal muco nella cavità peritoneale, spesso combinato con appendicite e neoplasie mucinose ovariche È ampiamente riconosciuto che lo pseudomixoma peritoneale è derivato da tumori mucinosi dell'ovaio e dell'appendice. Le cellule epiteliali sono classificate come tumori borderline con atipici e stratificati, dal 10,6% al 29% delle neoplasie delle mucose dell'appendice con pseudomixoma peritoneale, dal 3,5% al ​​12% del mixoma ovarico con pseudomixoma peritoneale, 1/3 del peritoneo I pazienti con pseudomixoma hanno tumori della mucosa nell'ovaio e nell'appendice.Se entrambi hanno tumori, è probabile che l'ovaio sia metastatico.Il tumore ovarico con pseudomixoma peritoneale è il 71,4% dei dati della Shanghai Medical University. In generale, solo il 10% dei tumori della mucosa ovarica primaria è bilaterale.

Cistoadenocarcinoma mucinoso

Più multi-atriale, sebbene non molti su entrambi i lati, ma più benigno nei tumori della mucosa ovarica, dal 5% al ​​40%, aspetto liscio, rotondo o lobulato, cistico sacrale, multi-stanza, con Nell'area sessuale, il capezzolo può essere visto sulla parete interna della capsula, ma è meno di un carcinoma sieroso.Il capezzolo e l'area solida sono cistoadenomi mucinosi più benigni o borderline.La cavità cistica contiene muco gelatinoso sanguinante e l'area solida è spesso emorragica e necrotica.

Le caratteristiche al microscopio sono: 1 multistrato epiteliale più di 3 strati. 2 iperplasia atipica epiteliale grave con secrezione anomala di muco. 3 ghiandole hanno un fenomeno back-to-back. 4 divisione nucleare è attiva. 5 infiltrazioni interstiziali.

Classificazione dei tessuti del cistoadenocarcinoma mucinoso:

(1) Altamente differenziato (Grado I): alta forma epiteliale colonnare, iperplasia epiteliale più di 3 strati, sottile ramo del capezzolo, forma irregolare, interstiziale minima, cellule di superficie porfolose perdono polarità, nessuna disposizione, nessuna dimensione nucleare Esistono molte schizofrenie e talvolta la secrezione di muco fuoriesce dalla cellula, facendo scomparire il confine citoplasmatico.

(2) differenziazione moderata (grado II): colonnare epiteliale o colonnare basso, che forma una parete comune, una piccola quantità di muco nella cellula, un gran numero di infiltrazioni del nido cellulare nell'interstiziale e figure più mitotiche.

(3) scarsamente differenziato (grado III): la struttura adenoidea non è evidente, le cellule epiteliali sono a grappolo o diffuse, l'atrofia nucleare è ovvia, le figure mitotiche sono più rare, il muco intracellulare è molto raro e talvolta è difficile metastatizzare con il tratto gastrointestinale. La differenza.

Prevenzione del tumore della mucosa ovarica

Epidemiologia 1. Cistoadenoma mucinoso benigno I tumori benigni della mucosa ovarica rappresentano il 20% di tutti i tumori benigni dell'ovaio. L'età dei capelli buoni ha dai 30 ai 50 anni.

2. Circa l'8% dei pazienti con cistadenoma mucinoso borderline sono lesioni bilaterali.

3. Il cistoadenocarcinoma mucinoso rappresenta il terzo posto nei tumori maligni ovarici, che è compreso tra l'8% e il 10% dei tumori maligni ovarici primari. L'età alta va dai 40 ai 60 anni.

Prognosi: 1. Il cistadenoma mucinoso benigno ha una buona prognosi.

2. La prognosi del cistadenoma mucinoso borderline è ancora buona.

3. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dello pseudomixoma peritoneale è del 45% al ​​54% e il tasso di sopravvivenza a 10 anni è del 18%. Colpisce lo pseudomixoma peritoneale.

I fattori prognostici sono i seguenti:

(1) Se ci sono cellule tumorali nel muco.

(2) Se una struttura ghiandolare è incorporata nel tessuto, viene distrutta dalla struttura locale.

(3) L'entità del coinvolgimento della lesione al momento dell'intervento chirurgico iniziale e il momento della ricorrenza dopo l'intervento chirurgico iniziale.

Complicanze del tumore della mucosa ovarica Complicanze, pseudomixoma peritoneale, dolore addominale, distensione addominale, ostruzione intestinale

Occasionalmente combinato con cisti mucinose dell'appendice e pseudomixoma peritoneale.

1. Il cistoadenoma mucoso benigno dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di carcinoma mucinoso borderline o maligno La possibilità di una gravidanza è 3-4 volte superiore a quella del cistoadenoma sieroso.

2. Il cistadenoma mucinoso giunzionale può presentare dolore o gonfiore addominale.

3. Lo pseudomixoma peritoneale è soggetto ad adesione intestinale o ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico.

4. L'incidenza del cistoadenocarcinoma mucinoso in gravidanza è bassa.

Sintomi della neoplasia mucosa ovarica Sintomi comuni Cachessia in decomposizione I follicoli della massa pelvica aumentano il dolore addominale Ascite Gonfiore

1, cistoadenoma mucinoso benigno

Ci sono pochissimi lati e il numero è più stanze. Generalmente più grande, soggetto a sintomi di compressione.

(1) Segni:

1 sindrome di Peutz Jeghers (Chen KT86), una macchia scura pigmentata sulla pelle.

2 hanno più polipi nel tratto gastrointestinale.

3 hanno spesso altri tumori epiteliali ovarici, come tumori sierosi, endometrioidi o stromali del cordone sessuale.

(2) Caratteristiche del tumore:

Grigio e lucido, la parete della capsula è leggermente spessa ed elastica, e talvolta ci sono diverse sporgenze cistiche sulla parete esterna e la superficie è leggermente giallastra.

Il contenuto della capsula è liquido mucoide, opaco, viscoso come gelatina, bianco leggermente blu, mucina o glicoproteina.

(3) Ispezione

La parte solida è l'accumulo della maggior parte delle piccole case a nido d'ape, la dimensione della stanza è molto diversa, la distribuzione può essere densa e densa, spesso una o più ovaie sono sistemate in una stanza.

L'epitelio è una colonna alta a singolo strato, con il nucleo alla base, disposto in uno schema regolare e lo stesso dell'epitelio del muco cervicale. A volte si può trovare l'epitelio intestinale, tra cui cellule caliciformi, cellule del pannello e cellule argyrophil.

2. Cistadenoma mucinoso giunzionale

Per sesso multi-room.

(1) Segni:

C'è una massa pelvica e ascite, che possono avere dolore addominale o gonfiore.

(2) Caratteristiche del tumore:

La parete della capsula è ispessita o appare il capezzolo e la maggior parte dei capezzoli è piccola e può anche essere polipoidea.

(3) Caratteristiche microscopiche:

1 cellule tumorali non invadono lo stroma.

2 divisioni del nucleo non superano 5 per 10 viste di campo ad alta potenza.

3 stratificazione epiteliale raggiunge da 2 a 3 strati, accompagnata da formazione di capezzoli e cluster epiteliali.

4 cellule sono lievi, moderatamente atipiche, con ridotta secrezione di muco, mostrando cellule caliciformi.

3, cistoadenocarcinoma mucinoso

I sintomi sono simili al carcinoma sieroso, con un tumore più unilaterale rispetto al carcinoma sieroso. Multi-room e benigna.

(1) Segni:

Massa addominale, gonfiore, dolore addominale o sintomi di compressione.

Stadio tardivo, cachessia, perdita di peso e alterazioni mestruali occasionali.

(2) Caratteristiche del tumore:

L'aspetto è liscio, rotondo o lobulato, e la superficie del taglio è cistica e multi-room con un'area solida.

Il rivestimento della parete interna della capsula è inferiore a quello del carcinoma sieroso, e il capezzolo e l'area solida sono cistadenoma mucinoso più benigno o borderline.

La cavità cistica contiene muco gelatinoso sanguinante e l'area solida è spesso emorragica e necrotica.

(3) Caratteristiche microscopiche:

1 Stratificazione epiteliale su 3 strati, grave iperplasia atipica, accompagnata da anomalie della secrezione di muco.

2 divisione nucleare è attiva.

3 ghiandole hanno un fenomeno back-to-back.

4 infiltrazioni interstiziali.

(4) Classificazione dell'organizzazione:

1 alta differenziazione (Grado I): epitelio colonnare alto, iperplasia epiteliale più di 3 strati. I rami dei capezzoli sono sottili, di forma irregolare e raramente interstiziali. Le cellule sulla superficie del capezzolo perdono la loro polarità, sono disposte in modo non ordinato, hanno diverse dimensioni nucleari e hanno molte divisioni. Un'eccessiva secrezione di muco può fuoriuscire dalla cellula, facendo scomparire il confine citoplasmatico.

2 differenziazione moderata (grado II): colonnare epiteliale o colonnare basso, che forma una parete comune, una piccola quantità di muco nella cellula, un gran numero di infiltrazioni nel nido cellulare nelle figure interstiziali, più mitotiche.

3 scarsamente differenziati (grado III): la struttura adenoidea non è evidente, le cellule epiteliali sono raggruppate o diffuse, l'atypia nucleare è evidente e le figure mitotiche sono più. C'è molto poco muco intracellulare.

4, pseudomixoma peritoneale

C'è una reazione nella cavità peritoneale causata dal muco nella cavità peritoneale.

Il decorso della malattia è prolungato ed è molto facile recidivare e spesso combina malattie tumorali della mucosa dell'appendice e dell'ovaio.

Attualmente si ritiene che sia un tumore mucinoso derivato dall'ovaio e dall'appendice.

Esame dei tumori della mucosa ovarica

1, rilevamento marcatore tumorale

2, esame istopatologico

3, microscopia elettronica

L'epitelio coperto assomiglia principalmente all'endocervice della cervice e microvilli piccoli, corti e corti sono visibili sulla punta della cellula, che sporge nella superficie luminale in modo irregolare. La membrana apicale tra i microvilli è liscia e priva di pinocitosi.

La parte superiore della parete cellulare è liscia e strettamente collegata alle cellule adiacenti, a volte ponte particelle. La base della membrana presenta complessi processi villi che si intersecano con cellule adiacenti, spesso senza particelle di ponte.

La membrana cellulare di base è per lo più liscia o leggermente flessa. Il nucleo si trova alla base e spesso contiene un nucleolo. Il nucleo è pieno di goccioline appiccicose rotonde o ellittiche. I mitocondri sono piccoli e situati nel corpo della cellula. L'apparato del Golgi è ben sviluppato, senza reticolo endoplasmatico liscio, un numero di reticolo endoplasmatico ruvido e ribosomi liberi, mancanza di glicogeno e nessuna struttura lisosomiale.

Ultrastruttura: fondamentalmente come il cistoadenoma mucinoso.

4, microscopia ottica

(1) rivestito con epitelio colonnare monostrato altamente differenziato, ricco di citoplasma, contenente mucina e situato sul nucleo.

Le cellule della coppa sono osservate tra le cellule epiteliali delle mucose. Circa il 20% dei tumori contiene cellule argyrophilic, occasionalmente cellule di Panett. Se esiste una significativa stratificazione dell'iperplasia epiteliale (non più di tre strati di cellule tumorali borderline), gemmazione e bypass, atipia nucleare e fase mitotica, suggerisce un cancro borderline o erosivo.

(2) Tipo altamente differenziato: ricoperto di epitelio mucoso colonnare alto, leggermente modellato, le cellule tumorali invadono il tubo ghiandolare interstiziale, è più regolare; moderatamente differenziate, le cellule tumorali sono ovviamente modellate, invadono il dotto ghiandolare interstiziale, irregolare, epitelio Struttura della protuberanza; tipo scarsamente differenziato, le cellule tumorali secernono muco, pleomorfo, le cellule sono ovviamente modellate e si possono vedere strutture ghiandolari.

Diagnosi e differenziazione del tumore della mucosa ovarica

diagnosi

Diagnosi basata su causa, sintomi e test correlati

Diagnosi differenziale

1, identificazione con ascite: quando il rigonfiamento addominale è evidente, rileva la presenza di opacità mobile.

2. Identificazione con cistadenoma mucinoso:

Caratteristiche dell'immagine ad ultrasuoni del colore dell'adenoma cistico delle mucose:

(1) Principalmente su un lato, multi-room.

(2) Più grande del cistoadenoma sieroso.

(3) Si può vedere che i punti sparsi e i gruppi di luce sono per lo più separati da mesh grossolane.

(4) Il segnale del flusso sanguigno è generalmente più ricco del segnale del flusso sanguigno del cistoadenoma sieroso.

3. Identificazione con cistoadenoma limite e cistoadenocarcinoma:

La paziente è più anziana, specialmente nelle donne in postmenopausa, o presenta sanguinamento vaginale irregolare dopo la menopausa.

Cisti solide, le parti solide sono diverse e irregolari.

Lo spessore della parete della capsula è uniforme o irregolare e lo spessore è per lo più superiore a 3 mm I noduli della parete papillare sono visibili nella capsula.

Confini poco chiari con le organizzazioni circostanti.

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