Dolore pelvico cronico

Introduzione al dolore pelvico cronico Il dolore pelvico cronico (CPP) si riferisce al dolore pelvico che non è periodico e dura per più di 6 mesi (anche considerato più di 3 mesi) ed è inefficace per la terapia non oppioide. Il dolore pelvico cronico è uno dei sintomi più comuni nelle donne. Il dolore pelvico ha punti acuti e cronici. Il dolore pelvico cronico è caratterizzato da un'eziologia complessa: a volte, anche se viene eseguita una laparotomia laparoscopica o aperta, non è possibile trovare una causa ovvia.Il grado di dolore non è necessariamente proporzionale al grado della malattia. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: mal di testa, gonfiore, vene varicose, endometriosi, ernia inguinale

Cause del dolore pelvico cronico

Lesioni del tessuto pelvico (35%)

La distorsione degli organi pelvici causata da aderenze ed endometriosi provoca dolore. La posizione e l'estensione degli organi pelvici non sono necessariamente correlate alla posizione e alla gravità della lesione.Alcune lesioni pelviche possono anche causare dolore, come una malattia infiammatoria pelvica cronica. Endometriosi, adenomiosi, aderenze pelviche e altre lesioni organiche.

Fattori psicologici (20%)

Esistono molti pazienti con lievi alterazioni patologiche o assenza di alterazioni organiche, alcuni possono ottenere alcune spiegazioni dal punto di vista socio-psicologico I medici spesso diagnosticano il dolore pelvico cronico funzionale, ma secondo il moderno modello di psicologia bio-sociale. La teoria dovrebbe essere chiamata dolore pelvico psicologico (mentale), alcuni studiosi in Cina hanno condotto indagini e la causa della CPP è causata da fattori psicologici sociali, che rappresentano dal 5% al ​​25% del totale.

Altri fattori (10%)

Lo studio ha scoperto che la malattia è anche associata a depressione, esperienza sessuale traumatica e sventura coniugale.

Prevenzione del dolore pelvico cronico

1. Trattare attivamente le malattie pelviche croniche ed effettuare attivamente trattamenti psicologici.

2. Osservare attentamente lo stato mentale dell'individuo sospettato ed essere attento al dolore psicologico cronico pelvico. Educare le donne a sviluppare uno stato mentale ottimista ed edificante, riposare correttamente e affrontare la pressione del lavoro, della vita e dello studio.

3, prestare attenzione alle mestruazioni e all'igiene del puerperio, per prevenire l'infezione pelvica, che porta al dolore pelvico.

Complicanze del dolore pelvico cronico Complicanze, mal di testa, gonfiore, vene varicose, endometriosi, ernia inguinale

Innanzitutto, le complicazioni generali:

Spesso accompagnato da disfunzione autonomica come respirazione rapida, iperidrosi, battito cardiaco accelerato e pressione sanguigna instabile.

In secondo luogo, sindrome da congestione pelvica:

Si verifica da 7 a 10 giorni prima delle mestruazioni. Quando una donna è seduta o in piedi, il dolore si aggrava e si allevia quando si sdraia. A causa di congestione vascolare o varici pelviche.

È spesso accompagnato da lombalgia, dolore alle gambe, dispareunia e affaticamento non comune, instabilità emotiva, mal di testa e gonfiore dell'addome.

A causa dell'aumentato ritorno venoso nella posizione di Trendelenburg, le vene varicose possono scomparire. L'ecografia transvaginale e la venografia transcervicale sono metodi minimamente invasivi e più accurati, preferibilmente prima della chirurgia laparoscopica.

Terzo, endometriosi (EM):

Le lesioni EM tipiche non possono essere difficili da identificare, ma i pazienti con CPP hanno spesso EM atipici. Una varietà di lesioni sottili non pigmentate richiede una stretta vicinanza (da 1 a 2 cm dalla lente) e osservazioni multi-angolo. A volte è necessaria una biopsia peritoneale per scoprirlo.

Le stufe EM sono spesso nascoste sotto il tessuto cicatriziale e dovrebbero essere attente a segni come aderenze, cicatrici e deformazioni anatomiche.Con l'aiuto dello strumento e la triade rettale vaginale intraoperatoria, la palpazione della pazienza può ridurre al minimo la diagnosi mancata.

In quarto luogo, adesione:

Non tutte le aderenze riscontrate durante l'intervento chirurgico sono la causa della CPP. In generale, le aderenze membranose non sono correlate alla CPP e le aderenze dense, che causano distorsione anatomica e distruzione della funzione degli organi, sono probabilmente le cause del dolore.

Secondo la mappa di mappatura del dolore tracciata dall'esame preoperatorio e la reciproca conferma dell'operazione, è utile differenziare la diagnosi.

V. Ernia inguinale:

Sotto il laparoscopio è presente la fistola peritoneale sul lato del legamento rotondo. L'espettorato diritto a volte può trovare aree deboli o difetti del peritoneo nel triangolo di Hai. Se la visualizzazione non è chiara, il peritoneo del triangolo di Hai può essere tirato sul lato cefalico per trovare rughe o sacche. L'esposizione dell'ernia femorale in laparoscopia è relativamente complicata.

Sintomi del dolore pelvico cronico Sintomi comuni Endometriosi Dolore addominale Dolore grave Dolore sordo Ansia Eccitazione Insonnia

Il dolore pelvico cronico (CPP) è un termine non specifico che comprende malattie ginecologiche laparoscopiche come endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, aderenze pelviche e sindrome da congestione venosa pelvica. Alcune malattie fisiche occulte (di solito malattie diverse dalla ginecologia) come la sindrome da irritazione intestinale, comprendono anche malattie non somatiche (mentali).

In primo luogo, sintomi e segni

Dolore al basso ventre, quindi il dolore pelvico clinico è chiamato dolore al basso ventre.

1. Dolore psicologico pelvico:

Sintomi principali:

Dolore addominale inferiore o dolore alla schiena: il dolore addominale inferiore può essere l'intero basso addome, o ascellare bilaterale o unilaterale, o nessun posizionamento ovvio, spesso accompagnato da disagio vaginale, dolore sordo persistente o intermittente o Dolore nascosto; i pazienti non possono dire quali fattori sono correlati all'aumento e al sollievo del dolore;

Depressione: il dolore è causato o aggravato dal rapporto sessuale, ma non influisce sulla vita sessuale. I pazienti hanno sintomi depressivi significativi come perdita di appetito, affaticamento, insonnia, perdita di libido o mancanza di interesse per qualsiasi cosa o impulsività, scarso autocontrollo e talvolta rabbia direttamente verso il medico. Alcuni pazienti hanno sintomatizzato tutte le emozioni o negato la repressione, mostrando indifferente soddisfazione;

Comportamento anomalo della malattia: hanno un pregiudizio fisico, convinti di avere una malattia, non rispondono alla garanzia del medico, aderiscono ai sintomi del dolore, anche se cercano un trattamento, i medici fanno del loro meglio per curare, ma sono stati dolorosi.

Secondo, esame fisico

1. Esame mentale e mentale:

Spesso accompagnato da sintomi nevrotici, il medico è impressionato dal fatto che il paziente sia esausto, depresso o ansioso, nervoso e irritato, sebbene il dolore sia insopportabile, non è possibile rilevare segni positivi.

Le indagini psicologiche hanno una valutazione completa e accurata della condizione e servono come base per la futura valutazione dello stato di avanzamento della malattia o dell'efficacia del trattamento. Il significato di questo strato deve essere spiegato al paziente per essere pienamente coordinato.

2. Esame fisico

Mentre si guida il paziente a rilassare l'addome, le cosce e i muscoli dell'apertura vaginale per alleviare il disagio durante l'esame, si può comprendere fino a che punto il paziente controlla la tensione muscolare. L'esame anale tocca il muscolo levatore e il piriforme causando dolore, suggerendo che vi è tensione nei muscoli del pavimento pelvico.La sensazione di disagio si manifesta di solito come pressione pelvica e dolore da radiazione alla caviglia, vicino al punto di attacco del muscolo levatore. Questa condizione è spesso il risultato di alcuni dolori pelvici, ma può anche essere una malattia.

Diagnosi doppia e tripla:

Si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di ispessimento nell'area di attacco, al grado di attività, alla presenza o assenza di rilassamento del pavimento pelvico, alla tenerezza del coccige e alle lesioni che possono causare dolore sessuale. Una palpazione delicata può rilevare aree sensibili che corrispondono a vestibolite vaginale o punti trigger in punti vaginali più alti. Palpare delicatamente la parete addominale con la punta delle dita rivela punti teneri nel tessuto muscolare.

Gli esami pelvici a volte devono essere combinati con il blocco nervoso locale per rimuovere le interferenze e facilitare la diagnosi differenziale. Ad esempio, nella parete addominale o nel punto di dolore della parete pelvica, viene iniettato l'anestetico locale per ripetere l'esame pelvico dopo che il dolore muscolare locale è stato alleviato, il medico può distinguere se si tratta di vero dolore d'organo o dolore muscolare circostante. Se il nervo sacrale uterino viene bloccato dalla vagina, se il dolore nel bacino viene alleviato o scomparso, si stima che il dolore provenga dall'utero; e se il dolore non viene alleviato, è difficile distinguere la possibilità di un blocco blocco tranne che il dolore non è la fonte dell'utero.

3, esame pelvico:

Nessun risultato positivo, ma la cavità pelvica era eccessivamente sensibile e anche la palpazione grave era un forte dolore.

L'anamnesi e l'esame obiettivo devono essere effettuati con attenzione e completezza per eseguire gli esami ausiliari necessari per identificare le malattie organiche. Lo sviluppo della moderna tecnologia medica ha fornito ai medici una varietà di strumenti diagnostici, ma a volte è ancora difficile diagnosticare lesioni complesse come la CPP. In assenza di evidenti cause organiche del dolore pelvico, i medici non dovrebbero facilmente diagnosticare il dolore psicologico pelvico, ma dovrebbero discuterne con gli psichiatri, condurre analisi e giudizio razionali e fare una diagnosi finale. Bisogna anche prestare attenzione per evitare ispezioni o test diagnostici ripetuti o non necessari.

Esame del dolore pelvico cronico

Esame della secrezione vaginale, rilevazione del livello ormonale, esame del marker tumorale, esame istopatologico.

1. Esame di imaging

(1) Ultrasuoni: come il metodo di imaging non invasivo più comunemente usato in ginecologia, gli ultrasuoni possono rilevare l'anatomia anormale del bacino, distinguere la natura della massa (cisti o solido) e distinguere le caratteristiche vascolari dal Doppler a colori, ma Non è sempre possibile fornire informazioni sulla causa della CPP. Sia che si tratti di ultrasuoni transaddominali o vaginali, le lesioni organiche pelviche possono essere inizialmente escluse, il che è utile per alleviare i dubbi ideologici del paziente. Combinata con dati dettagliati sull'anamnesi e un esame fisico completo, l'ecografia non è necessariamente necessaria. Gli elementi esaminati, ma per i pazienti con tensione della parete addominale, che non possono collaborare con o non ricevono l'esame pelvico, hanno un significato diagnostico importante: negli ultimi anni, i progressi della tecnologia ad ultrasuoni multidimensionale apriranno sicuramente prospettive più ampie per l'applicazione.

(2) Radiografia: inclusa pielografia endovenosa, clistere di bario, angiografia del tratto gastrointestinale superiore, film normale addominale e immagine pelvica, ecc., Principalmente per condizioni non ginecologiche che causano CPP comune, come calcoli urinari, lesioni intestinali e lesioni ossee, ecc. Applicazione appositamente selettiva.

(3) CT e MPI: si tratta di un elemento di esame più sensibile ma anche più costoso. Prima della selezione, il medico dovrebbe essere chiaro se esiste un'evidente tendenza alla sospetta diagnosi e deve essere confermato da tale esame, come: 1 sospetto tumore maligno; 2 sospetta lesione retroperitoneale 3, setto vaginale rettale o focolai ectopici endometriali sospetti del fornice vaginale, ecc., Non è appropriato utilizzare i due esami sopra per confermare i segni positivi che sono stati trovati nell'esame fisico.

2. Endoscopia

(1) cistoscopia: se si considerano i sintomi del tratto urinario inferiore, la cistoscopia è necessaria in caso di esclusione dell'infezione, la cistoscopia generale può essere eseguita in clinica, ma se il dolore è accompagnato da minzione frequente, disuria, E quando i sintomi si aggravano quando la vescica è piena, si sospetta che la cistite interstiziale sia completamente valutata in anestesia ospedaliera, la cistite interstiziale in caso di riempimento della vescica, può vedere il tipico punto di congestione sulla parete vescicale, e questo Se alla procedura non viene somministrata l'anestesia, il paziente è intollerabile.

(2) Colonscopia: i sintomi provenienti dall'intestino non sono rari nella CPP. L'alternanza di diarrea e costipazione è molto probabilmente una sindrome dell'intestino irritabile, ma se il paziente è principalmente diarrea e ha sangue e muco nelle feci, deve essere controllato. Con o senza mucosa del colon, la colonscopia è l'esame più accurato del tratto digestivo inferiore, che mostra chiaramente le lesioni della mucosa intestinale e della sottomucosa, ma è ancora necessario enfatizzare indicazioni specifiche.

3. laparoscopica

La laparoscopia come strumento diagnostico minimamente invasivo per la visione diretta è considerata dalle donne scienziate uno strumento indispensabile per la valutazione della CPP. Secondo le statistiche, oltre il 40% degli esami laparoscopici viene utilizzato per valutare la CPP. La laparoscopia può ottenere cavità pelvica e addominale. Immagini chiare della superficie di ciascun organo possono anche raccogliere campioni patologici per l'esame patologico, in modo da poter trovare condizioni patologiche che non possono essere trovate mediante esame fisico ed esame di imaging. Vale la pena notare che laparoscopica può confermare solo il 60% di CPP. La causa, anche se si riscontra che una lesione laparoscopica fa parte della causa della CPP, quindi prima di decidere di eseguire una laparoscopia, dovrebbe essere basata su valutazioni preliminari di anamnesi, esame fisico e altri risultati diagnostici complementari. Tutti i possibili fattori che causano dolore sono eseguiti solo quando i risultati dell'esame laparoscopico sono confermati per modificare effettivamente il trattamento del paziente.

Negli ultimi anni, lo sviluppo di nuovi endoscopi in fibra di piccolo calibro ha permesso di eseguire la laparoscopia diagnostica in cliniche ambulatoriali, mentre lo specchio sottile ad "ago" ha proprietà ottiche migliori e meno traumi per entrare nella cavità addominale. La laparoscopia ha un vantaggio unico: poiché il paziente è cosciente durante l'intervento chirurgico, può cooperare con il chirurgo per trovare lesioni dolorose, come tirare l'adesione per causare il solito dolore del paziente, quindi un'ulteriore decomposizione dell'adesione è ragionevole.

I mirror CPP comuni sono i seguenti:

(1) Endometriosi (EM): le tipiche lesioni EM potrebbero non essere difficili da identificare, ma i pazienti con CPP hanno spesso EM atipici e varie lesioni sottili non pigmentate necessitano di una distanza ravvicinata (da 1 a 2 cm dall'obiettivo). E l'osservazione multi-angolo può essere rilevata, a volte è necessario eseguire una biopsia peritoneale per scoprire che le stufe EM sono spesso nascoste sotto il tessuto cicatriziale, devono essere attente ad aderenze, cicatrici e deformazioni anatomiche e altri segni, con l'aiuto dello strumento e della triade vaginale intraoperatoria, La palpazione della pazienza è la più probabile che salti la diagnosi.

(2) Adesione: non tutte le aderenze riscontrate durante l'intervento chirurgico sono il colpevole della CPP. In generale, l'adesione membranosa non è correlata alla CPP e sono molto probabili l'adesione densa, la distorsione anatomica e il danno della funzione d'organo La causa del dolore si basa sulla mappa della mappatura del dolore tracciata dall'esame preoperatorio e dalla reciproca conferma dell'operazione per aiutare a differenziare la diagnosi.

(3) 疝 ernia inguinale: sotto il laparoscopio, la fistola peritoneale sul lato del legamento rotondo, l'espettorato può talvolta trovare l'area debole o il difetto del peritoneo nel triangolo di Hai. Se il display non è chiaro, è possibile utilizzare il triangolo di Hai. Tirando verso la testa, puoi trovare rughe o sacche e l'esposizione dell'ernia femorale sotto laparoscopica è relativamente complicata.

(4) Sindrome da congestione pelvica: la laparoscopia non è il metodo più affidabile per diagnosticare le varici pelviche. A causa dell'aumentato ritorno venoso nella posizione di Trendelenburg, le vene varicose possono scomparire. L'ecografia transvaginale e la venografia transcervicale sono minimamente invasive e più accurate. Il metodo viene eseguito meglio prima della chirurgia laparoscopica.

(5) Altri: alcuni casi sono spesso osservati nell'esame laparoscopico della CPP, ma pochissime sono le cause della CPP, come cisti ovariche funzionali, cisti di Morgagni, finestra peritoneale (sindrome di Allen-Masters), ecc. Attenzione e abbandono per continuare a cercare la vera causa del dolore.

Diagnosi e diagnosi del dolore pelvico cronico

Criteri diagnostici:

L'indagine sull'anamnesi e l'esame obiettivo dovrebbero essere effettuati con attenzione e completezza per effettuare gli esami ausiliari necessari per individuare le malattie organiche.Lo sviluppo della moderna tecnologia medica fornisce ai medici una varietà di strumenti diagnostici, ma a volte è ancora difficile comporre il CPP. In lesioni complesse, i medici non dovrebbero diagnosticare facilmente il dolore psicologico pelvico quando non riescono a trovare ovvie cause organiche del dolore pelvico, ma dovrebbero discuterne con gli psichiatri, condurre analisi e giudizio razionali ed effettuare una diagnosi finale. Inoltre, è necessario prestare attenzione per evitare ispezioni o test diagnostici ripetuti o non necessari.

Nei pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica per dolore pelvico cronico, se viene rilevata una lesione che causa dolore pelvico, la diagnosi e il trattamento non sono difficili: la CPP senza evidenti lesioni somatiche viene chiamata dolore pelvico idiopatico (pelvagia), diagnosi e trattamento. È abbastanza complicato.

I test diagnostici per la CPP dovrebbero concentrarsi sui seguenti obiettivi: 1 per trovare e identificare le cause correttive del dolore; 2 per escludere malattie fatali, come il cancro; 3 per sollecitare il trattamento e guidare la prognosi, e i metodi diagnostici dovrebbero iniziare con metodi economici, minimamente invasivi Secondo l'analisi della logica per giudicare.

Raccolta di anamnesi medica:

Per ricevere i pazienti con CPP, dovremmo prima eliminare la paura iniziale in un linguaggio rilassato e un atteggiamento accomodante, accettare il fatto che sia dolorosa e non affrettarsi a indovinare quanto dolore si lamenta proviene dal corpo, quanto viene dalla mente e si sforza di rendere onesta la paziente. La mentalità racconta della sua malattia e discute delle sue preoccupazioni emotive.

Le descrizioni del dolore, tra cui posizione, durata, caratteristiche del tempo, sintomi di accompagnamento, relazione tra tipo di dolore e cambiamento di posizione durante l'attività e relazione tra dolore e cambiamenti nella funzione corporea sono questioni importanti come focali, legate alla posizione Il dolore può essere correlato all'adesione; il dolore pelvico al mattino può essere correlato alla congestione pelvica e con il prolungamento della CPP, anche se la lesione organica rimane stabile, la gamma del dolore può aumentare gradualmente.

I dati completi sulla storia medica della CPP dovrebbero includere anche tutti gli aspetti della storia della malattia e la sua storia di trattamento, la storia della vita sessuale e le emozioni, i conflitti coniugali, ecc .; quando si raccolgono informazioni, spesso si ottengono indizi preziosi dai materiali forniti dalla famiglia del paziente, in particolare dal coniuge.

Esame fisico:

L'esame fisico della CPP richiede che i medici conoscano la fisiopatologia e l'anatomia degli organi rilevanti della CPP e la relazione tra le funzioni, in modo da essere completi, meticolosi e abili.

Mentre guida il paziente a rilassare l'addome, la coscia e i muscoli vaginali per ridurre il disagio durante l'esame, il paziente può controllare il grado di tensione muscolare, l'esame dell'ano tocca il muscolo levatore e il piriforme causano dolore, suggerendo che i muscoli del pavimento pelvico sono tesi e scomodi. La sensazione di solito si manifesta come pressione pelvica e dolore da radiazione alla caviglia, vicino al punto di attacco del muscolo levatore e ani, che spesso è il risultato di un po 'di dolore pelvico, ma può anche essere una malattia.

La consultazione doppia e tripla dovrebbe prestare attenzione a se c'è ispessimento nell'area di attacco, come è l'attività, se c'è rilassamento del pavimento pelvico, tenerezza dell'osso della coda e lesioni che possono causare dolore sessuale, ecc., La palpazione molle può essere rilevata con vestibolite vaginale o L'area sensibile della parte superiore della vagina innesca il punto e il punto tenero nel tessuto muscolare può essere trovato palpando delicatamente la parete addominale con la punta del dito.

L'esame pelvico a volte deve essere combinato con il blocco nervoso locale per rimuovere l'interferenza, il che è utile per la diagnosi differenziale.Ad esempio, l'anestetico locale viene iniettato nel punto di dolore della parete addominale o della parete pelvica, in modo da alleviare il dolore muscoloscheletrico locale e ripetere l'esame pelvico.Il medico può distinguere il vero sporco. Il dolore è ancora attorno al dolore muscolare e se il nervo uterino viene bloccato dalla vagina, se il dolore nel bacino viene alleviato o scomparso, si stima che il dolore provenga dall'utero; e se il dolore non viene alleviato, è difficile rimuovere il dolore diverso dalla fonte dell'utero. Distinguere la possibilità di fallimento del blocco.

Valutazione psicologica:

Il problema psicologico dei pazienti con CPP è se si tratta di "cause" o "frutti". È ancora difficile distinguerli. Vale la pena notare che valutazioni psicologiche obsolete o mancanza di competenze possono causare un maggiore stress psicologico ai pazienti. Il risultato dell'indagine non è di determinare se il dolore del paziente è psicologico o di chi ha bisogno di un intervento chirurgico, ma di avere una valutazione completa e accurata della condizione e come base per valutare il progresso della malattia o l'efficacia delle misure di trattamento in futuro, il paziente deve essere spiegato Gli strati devono essere completamente coordinati.

In breve, le cause della CPP sono complesse e non chiare, e sono coinvolte molte discipline correlate. La diagnosi corretta è molto impegnativa. Stabilire una relazione armoniosa tra medici e pazienti e una stretta cooperazione interdisciplinare è la base per stabilire una diagnosi. Su questa base, cercare un nuovo tipo di Anche il problema dei metodi di ricerca deve essere risolto.

Diagnosi differenziale:

Il dolore pelvico cronico dovrebbe essere differenziato dai seguenti sintomi:

Innanzitutto, dolore al cancro pelvico:

Il dolore da cancro, o dolore da cancro avanzato, è una delle cause del dolore maggiore nei pazienti con cancro avanzato. In questa fase, il paziente soffre fisicamente e mentalmente. L'80% dei pazienti con carcinoma avanzato ha forti dolori e si stima che almeno 5 milioni di persone nel mondo soffrano ogni giorno di dolore.

Il dolore da cancro è diventato un obiettivo importante nel lavoro quotidiano di tutti i reparti competenti, in particolare l'importante contenuto della diagnosi e del trattamento del dolore.

Quando le cellule tumorali invadono o opprimono i nervi pelvici, può verificarsi un forte dolore. Le cellule tumorali invadono i vasi sanguigni, che possono impedire i vasi sanguigni e causare dolore.

In secondo luogo, dolore pelvico cronico psicologico:

Il dolore psicologico pelvico è un dolore sordo, convulsioni persistenti, spesso dolore dopo il risveglio, convulsioni in presenza di fattori psicosociali, dolore incoerente e distribuzione dei nervi, nessun dolore da radiazioni, cambiamenti di metastasi e mantenimento diffuso, a lungo termine dello stesso dolore, Non si innescherà né aumenterà il dolore dopo l'esame e accadrà quando la relazione interpersonale non viene gestita correttamente.

In terzo luogo, dolore organico addominale inferiore:

Il dolore addominale inferiore organico è acuto, espettorato, intermittente, può verificarsi in qualsiasi momento, può essere risvegliato dal dolore durante il sonno, si irradia lungo il percorso di distribuzione nervosa, ha tipici punti teneri, si sviluppa o migliora rapidamente o diventa più intenso, Generato o esacerbato dopo un'ispezione manuale, non influenzato dalle emozioni.

In quarto luogo, altro:

Il dolore cronico non localizzato dovrebbe anche considerare altre malattie non associate alla ginecologia, come la peritonite tubercolare, le aderenze intestinali, l'ascariasi intestinale e la nevrosi.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.